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1、早搏与室上速的药物治疗早搏与室上速的药物治疗任自文任自文北京大学第一医院北京大学第一医院早搏的临床意义早搏的临床意义常见常见 每位心脏科医生都会遇到每位心脏科医生都会遇到原因多样原因多样 60正常人正常人 各种心脏病人各种心脏病人 其他疾病病人其他疾病病人 神经体液因素神经体液因素可能是更为严重心律失常的先兆可能是更为严重心律失常的先兆早搏是否都要治疗？早搏是否都要治疗？考虑因素：考虑因素： 早搏的频繁程度早搏的频繁程度 有无器质性心脏病有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度症状的严重程度 对病人的危害程度对病人的危害程度 房性早搏房性早搏没有症状不需治
2、疗没有症状不需治疗症状明显者症状明显者 镇静剂、镇静剂、 受体阻滞剂受体阻滞剂 、 停用交感神经兴奋剂停用交感神经兴奋剂 戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶能诱发快速心律失常（房颤、房速）者能诱发快速心律失常（房颤、房速）者 I 或或III 类抗心律失常药类抗心律失常药 室性早搏室性早搏无器质性心脏病无器质性心脏病 无症状无症状 不需治疗不需治疗 症状明显症状明显 受体阻滞剂受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药类抗心律失常药 诱发室速诱发室速/室颤室颤 I、III类抗心律失常、消融类抗心律失常、消融有器质性心脏病有器质性心脏病 去除诱发因素：去除诱发因素： 心衰？药物影响？缺血？
3、心衰？药物影响？缺血？ 偶发、无症状：偶发、无症状： 不治疗不治疗 频发频发 EPS ： 根据根据EPS结果和症状结果和症状 恶性室性心律失常先兆：恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药类抗心律失常药 CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) )目的目的: 药物抑制药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率后无或轻度症状室早是否降低死亡率病人：病人：标准标准: MI 后后 6天天2年、室早年、室早6个个/24h（Holter） LEF0.55 (MI 90天), LEF 0.40 (MI 90天) 人数人数: 1727方法方法：随机、开放（初
4、期），双盲（主）、安慰剂对照随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照药物：药物：encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰剂安慰剂725时间：时间：10个月个月 结果：结果：总死亡率总死亡率 encainide/flecainide （7.7%) 安慰剂安慰剂(3.0%) CAST II病人：病人： MI 90天，其他同天，其他同CAST 1235人（初期），人（初期），药物：药物： moricizine 665, 安慰剂安慰剂 660 （初期）（初期） 581 574 （长期）（长期）结果：结果：开始开始 2 周死亡周死亡: moricizin
5、e 组组: 17人（人（2.3) 安慰剂组安慰剂组: 3人（人（0.3 % %） 长期长期 moricizine 组组: 49人（人（15） 安慰剂组安慰剂组: 42人（人（12）抗心律失常药治疗早搏原则抗心律失常药治疗早搏原则衡量利弊衡量利弊治疗目的在于治疗目的在于改善预后改善预后而不是抑制早搏本身而不是抑制早搏本身缺血性心脏病缺血性心脏病不宜用不宜用 I 类药类药 必须用时应选必须用时应选 III 类药类药其它器质性心脏病其它器质性心脏病 有心功能不全时：有心功能不全时： III类药类药 无心功能不全时：无心功能不全时： 可用可用IIII类类室上性心动过速室上性心动过速广义室上速包括广义室
6、上速包括 窦性心动过速窦性心动过速 房性心动过速房性心动过速 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速房室折返性心动过速 窦性心动过速窦性心动过速生理性生理性病理性病理性 甲亢、发热、心衰、心肌炎甲亢、发热、心衰、心肌炎 原发病治疗原发病治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂交感神经张力增高交感神经张力增高 受体阻滞剂受体阻滞剂不适当窦速不适当窦速 受体阻滞剂、受体阻滞剂、 射频射频 房性心动过速治疗房性心动过速治疗治疗伴发心脏病或诱因治疗伴发心脏病或诱因 肺心病（缺氧）、冠心病（缺血）肺心病（缺氧）、冠心病（缺血） 洋地黄中毒洋地黄中毒射频消融射频消融药物药物 I、 III 类药类药 阵发性：注意有无窦房结功能低下阵发性：注意有无窦房结功能低下 慢慢 性：性：房室结折返性房室折返性室上速房室结折返性房室折返性室上速首选射频消融首选射频消融药物预防药物预防 仅用于仅用于不适合不愿意消融消融不成功的病人不适合不愿意消融消融不成功的病人药物终止发作药物终止发作 普罗帕酮、维拉帕米、普罗帕酮、维拉帕米、ATP腺苷腺苷 胺碘酮（不首选）胺碘酮（不首选）
