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1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/4/262糖尿病糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗2021/4/263胰岛细胞的种类胰岛细胞的种类细胞种类细胞种类( (主要类型主要类型) )约占胰岛细胞约占胰岛细胞总数的总数的% %分泌物分泌物A A细胞细胞( ( ) )20%20%胰胰高血糖素高血糖素B B细胞细胞( ( ) )75%75%胰岛胰岛素、素、C C肽及胰岛素肽及胰岛素原原D D细胞细胞( ( ) )3-5%3-5%生长抑素及小量胃泌生长抑素及小量胃泌素素F F细胞细胞(PP)(PP)2%2%胰多肽胰多肽2021/4/264
2、胰岛素的结构胰岛素的结构SSA A链链B B链链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn1510152121PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr15101520253030SSSS2021/4/265胰岛素结构胰岛素结构l l胰岛素是由胰岛素是由胰岛素是由胰岛素是由51515151个氨基酸组成的双链多肽激素个氨基酸组成的双链多肽激素个氨基酸组成的双链多肽激素个氨基酸组
3、成的双链多肽激素l l分子量为分子量为分子量为分子量为5734573457345734道尔顿道尔顿道尔顿道尔顿l lA A A A链：链：链：链：21212121氨基酸；氨基酸；氨基酸；氨基酸；B B B B链：链：链：链：30303030氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸l l酸性，等电点为酸性，等电点为酸性，等电点为酸性，等电点为5.35.35.35.3l l不同物种的胰岛素，不同物种的胰岛素，不同物种的胰岛素，不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同氨基酸序列组成不同氨基酸序列组成不同氨基酸序列组成不同2021/4/266胰岛素的发现，生产，改进胰岛素的发现，生产，改进2021/4/267胰岛素分离研
4、究小组胰岛素分离研究小组l l1921192119211921年夏天年夏天年夏天年夏天l l多伦多大学多伦多大学多伦多大学多伦多大学l lJ.J.R Macleod J.J.R Macleod J.J.R Macleod J.J.R Macleod 生理学教授生理学教授生理学教授生理学教授l lFrederick Grant Banting Frederick Grant Banting Frederick Grant Banting Frederick Grant Banting 外科医生外科医生外科医生外科医生l lCharles H. Best Charles H. Best Charl
5、es H. Best Charles H. Best 医学院学生医学院学生医学院学生医学院学生2021/4/268早期的实验早期的实验l l结扎狗的胰腺导管并切除胰腺结扎狗的胰腺导管并切除胰腺结扎狗的胰腺导管并切除胰腺结扎狗的胰腺导管并切除胰腺l l将新鲜的胰腺切成小片，放到盛有将新鲜的胰腺切成小片，放到盛有将新鲜的胰腺切成小片，放到盛有将新鲜的胰腺切成小片，放到盛有RingerRingerRingerRinger氏液的冷却过氏液的冷却过氏液的冷却过氏液的冷却过的研钵中的研钵中的研钵中的研钵中l l将混合物冷冻将混合物冷冻将混合物冷冻将混合物冷冻l l几小时后，混合物被溶化，组织被小心的用沙子
6、和研钵几小时后，混合物被溶化，组织被小心的用沙子和研钵几小时后，混合物被溶化，组织被小心的用沙子和研钵几小时后，混合物被溶化，组织被小心的用沙子和研钵捶浸软捶浸软捶浸软捶浸软l l液体通过纸张被过滤出来液体通过纸张被过滤出来液体通过纸张被过滤出来液体通过纸张被过滤出来l l过滤物为原始的胰腺提取物，用于注射过滤物为原始的胰腺提取物，用于注射过滤物为原始的胰腺提取物，用于注射过滤物为原始的胰腺提取物，用于注射2021/4/269在狗身上的实验在狗身上的实验l l1921192119211921年年年年7 7 7 7月月月月30303030日给糖尿病狗注射了胰腺提取物日给糖尿病狗注射了胰腺提取物日
7、给糖尿病狗注射了胰腺提取物日给糖尿病狗注射了胰腺提取物l l血糖水平有明显下降血糖水平有明显下降血糖水平有明显下降血糖水平有明显下降l l1921192119211921年年年年12121212月底月底月底月底James B. CollipJames B. CollipJames B. CollipJames B. Collip加入了研究小加入了研究小加入了研究小加入了研究小 组，组，组，组，改进了提取、分离、纯化的方法改进了提取、分离、纯化的方法改进了提取、分离、纯化的方法改进了提取、分离、纯化的方法2021/4/261019231923年诺贝尔奖授予年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者胰岛素的发明
8、者上左：上左：Frederick G.BantingFrederick G.Banting (1891-1941) (1891-1941)上右：上右：James B.CollipJames B.Collip (1892-1965) (1892-1965)下左：下左：Charles H BestCharles H Best (1899-1978) (1899-1978)下右：下右：J.J.R. MacleodJ.J.R. Macleod (1876-1935) (1876-1935)2021/4/2611历史上第一位历史上第一位接受胰岛素注射的患者接受胰岛素注射的患者l l14141414岁的男
9、孩，处于死亡边缘岁的男孩，处于死亡边缘岁的男孩，处于死亡边缘岁的男孩，处于死亡边缘l l1922192219221922年年年年1 1 1 1月月月月1 1 1 1日接受胰岛素注射日接受胰岛素注射日接受胰岛素注射日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿注射部位形成脓肿注射部位形成脓肿注射部位形成脓肿l l1 1 1 1月月月月23232323日再次接受日再次接受日再次接受日再次接受CollipCollipCollipCollip提取提取提取提取的胰岛素注射的胰岛素注射的胰岛素注射的胰岛素注射-血糖正常，血糖正常，血糖正常，血糖正常，尿糖及尿酮体消失尿糖及尿酮体消失尿糖及尿酮体消失尿糖及尿酮体消失l
10、l生存到生存到生存到生存到27272727岁岁岁岁Leonard Thompsonv9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/28 2024/8/28 Wednesday, August 28, 2024v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 8/28/2024 2:30:43 AMv11、人总是珍惜为得到。2024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 Aug-24 28-Aug-24v12、人乱于心，不宽余请。2024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 Wednesday, August 28
11、, 2024v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 8/28/2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。28 八月 20242024/8/28 2024/8/28 2024/8/28v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 8/28/2024v16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/28 2024/8/28 28 August 2024v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/28 2024/8/28 2024/8/
12、28 2024/8/282021/4/26132021/4/2614胰岛素的双时相分泌胰岛素的双时相分泌03060g / ml100755025时间时间(分分)注射葡萄糖注射葡萄糖第一时相第一时相35分钟分钟第二时相第二时相3060分钟分钟2021/4/2615药用药用胰岛素种类胰岛素种类l l 动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素猪胰岛素猪胰岛素猪胰岛素猪胰岛素牛胰岛素牛胰岛素牛胰岛素牛胰岛素l l 人胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素基因重组基因重组基因重组基因重组人胰人胰人胰人胰岛岛岛岛素素素素预混人胰岛素预混人胰岛
13、素预混人胰岛素预混人胰岛素l l 胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物2021/4/2616胰岛素的来源和纯化胰岛素的来源和纯化l l动物胰岛素：猪、牛动物胰岛素：猪、牛动物胰岛素：猪、牛动物胰岛素：猪、牛l l人胰岛素：人工合成人胰岛素：人工合成人胰岛素：人工合成人胰岛素：人工合成l l两种合成方式：两种合成方式：两种合成方式：两种合成方式：大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌酵母菌（酵母菌（酵
14、母菌（酵母菌（yeast)yeast)yeast)yeast) l l人和动物的差别：人和动物的差别：人和动物的差别：人和动物的差别：结构结构结构结构纯度纯度纯度纯度亲水性亲水性亲水性亲水性2021/4/2617不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别B30B30A8A8A10A10人胰岛素人胰岛素苏氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸猪胰岛素猪胰岛素丙氨酸丙氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸牛胰岛素牛胰岛素丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸缬氨酸缬氨酸GLyGLyLIeLIeValValGluGluGLnGLnCysCysThrThrSerSerLleLleCysCysSerS
15、erLeuLeuTyrTyrGlnGlnLeuLeuGluGluAsnAsnTyrTyrCysCysAsnAsn1 15 5101015152121PhePheValValAsnAsnGlnGlnHisHisLeuLeuCysCysGlyGlySerSerHisHisLeuLeuValValGluGluAlaAlaLauLauTyrTyrCysCysLeuLeuValValCysCysGlyGlyGluGluArgArgGlyGlyPhePhePhePheTyrTyrThrThrProProLysLysThrThr1 15 510101515202025253030S SS SS SS SS
16、SS S2021/4/2618动物胰岛素的副作用动物胰岛素的副作用l l免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应l l胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素耐药耐药耐药耐药l l高血糖、低血糖反复发生高血糖、低血糖反复发生高血糖、低血糖反复发生高血糖、低血糖反复发生l l注射部位脂肪萎缩注射部位脂肪萎缩注射部位脂肪萎缩注射部位脂肪萎缩l l水肿（水钠潴留）水肿（水钠潴留）水肿（水钠潴留）水肿（水钠潴留）2021/4/2619胰岛素按胰岛素按作用时间分类作用时间分类l l超短效超短效l l速效速效速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物： Aspart, LisproAspart, Lispro
17、Aspart, LisproAspart, Lisprol l短效胰岛素短效胰岛素l l可溶性胰岛素可溶性胰岛素可溶性胰岛素可溶性胰岛素: : : : ActrapidActrapidActrapidActrapidl l中效中效胰岛素胰岛素l l锌或鱼精蛋白悬浊液，锌或鱼精蛋白悬浊液，锌或鱼精蛋白悬浊液，锌或鱼精蛋白悬浊液， NPHNPHNPHNPHl l长效胰岛素长效胰岛素l l锌悬浊液锌悬浊液锌悬浊液锌悬浊液: : : : PZIPZIPZIPZIl l长效长效长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物 : : : : DetemirDetemirDetemirDetemi
18、r，GlarginGlarginGlarginGlargin2021/4/26202021/4/26212021/4/26222021/4/26232021/4/2624目前目前短效短效胰岛素治疗的问题胰岛素治疗的问题l l皮下注射起效时间慢皮下注射起效时间慢皮下注射起效时间慢皮下注射起效时间慢l l作用时间长作用时间长作用时间长作用时间长l l早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危险早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危险早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危险早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危险升高升高升高升高l l餐前餐前餐前餐前30303030分钟注射胰岛素分钟注射胰岛素分
19、钟注射胰岛素分钟注射胰岛素依从性差依从性差依从性差依从性差临床需要起效更快的胰岛素制剂临床需要起效更快的胰岛素制剂 - 速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物2021/4/2625速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物l l目前药用的胰岛素均为含锌的六聚体，吸收和代目前药用的胰岛素均为含锌的六聚体，吸收和代目前药用的胰岛素均为含锌的六聚体，吸收和代目前药用的胰岛素均为含锌的六聚体，吸收和代谢比单体胰岛素慢谢比单体胰岛素慢谢比单体胰岛素慢谢比单体胰岛素慢l l胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素B B B B链第链第链第链第28282828位是容易聚合的关键部位位是容易聚合的关键部位位是容易聚合的关键部位位是容易聚合的
20、关键部位( ( ( (B B B B28282828是脯是脯是脯是脯氨酸氨酸氨酸氨酸) ) ) )，使用基因重组技术，使用基因重组技术，使用基因重组技术，使用基因重组技术, , , ,将该位置氨基酸进行将该位置氨基酸进行将该位置氨基酸进行将该位置氨基酸进行替换替换替换替换l l替换后使其表现出单体胰岛素的特性替换后使其表现出单体胰岛素的特性替换后使其表现出单体胰岛素的特性替换后使其表现出单体胰岛素的特性- - - - 与锌离与锌离与锌离与锌离子的亲和力较低子的亲和力较低子的亲和力较低子的亲和力较低, , , , 吸收快吸收快吸收快吸收快, , , , 代谢快，作用时间短代谢快，作用时间短代谢快
21、，作用时间短代谢快，作用时间短2021/4/2626速效胰岛素类似物的种类速效胰岛素类似物的种类l lInsulin Aspart, Insulin Aspart, 商品名诺和锐商品名诺和锐, , 丹麦诺和诺丹麦诺和诺德公司生产德公司生产l lInsulin LisproInsulin Lispro， 商品名优泌乐，美国礼来商品名优泌乐，美国礼来公司生产公司生产2021/4/2627胰岛素类似物胰岛素类似物Insulin AspartInsulin Aspart的特性的特性l l独特的人胰岛素类似物独特的人胰岛素类似物独特的人胰岛素类似物独特的人胰岛素类似物l l使用基因技术重组而成使用基因技
22、术重组而成使用基因技术重组而成使用基因技术重组而成l lB28B28B28B28位的脯氨酸位的脯氨酸位的脯氨酸位的脯氨酸 ( ( ( (Pro) Pro) Pro) Pro) 被天门冬氨酸被天门冬氨酸被天门冬氨酸被天门冬氨酸 ( ( ( (Asp)Asp)Asp)Asp)所替代，所替代，所替代，所替代，l l减少六聚体聚合反应减少六聚体聚合反应减少六聚体聚合反应减少六聚体聚合反应l l比常规胰岛素吸收更为迅速比常规胰岛素吸收更为迅速比常规胰岛素吸收更为迅速比常规胰岛素吸收更为迅速l l可以安全有效地应用于可以安全有效地应用于可以安全有效地应用于可以安全有效地应用于CSIICSIICSIICSI
23、I2021/4/2628速速效胰岛素类似物的优点效胰岛素类似物的优点l l可获得可获得可获得可获得较低的餐后较低的餐后较低的餐后较低的餐后1 1 1 1小时和小时和小时和小时和2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖，更好的更好的更好的更好的降低降低降低降低HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 的效果的效果的效果的效果l l低血糖发生较少低血糖发生较少低血糖发生较少低血糖发生较少l l更灵活的生活方式更灵活的生活方式更灵活的生活方式更灵活的生活方式l l在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控在胰岛
24、素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效制更有效制更有效制更有效2021/4/2629预混速效胰岛素类似物预混速效胰岛素类似物l将速效胰岛素类似物与精蛋白结晶的胰岛素类似物将速效胰岛素类似物与精蛋白结晶的胰岛素类似物预混，分别补充餐后胰岛素和基础胰岛素预混，分别补充餐后胰岛素和基础胰岛素l保持速效胰岛素类似物起效快的特点，补充糖尿病保持速效胰岛素类似物起效快的特点，补充糖尿病患者早期相胰岛素不足，有效控制餐后血糖患者早期相胰岛素不足，有效控制餐后血糖l提供平稳的基础胰岛素补充提供平稳的基础胰岛素补充2021/4/2630预混速效胰岛素类似物预混速效胰岛素类似物诺和锐诺和锐3030含含30%3
25、0%门冬胰岛素，门冬胰岛素，70%70%精蛋白结合的结晶精蛋白结合的结晶门冬胰岛素门冬胰岛素作为作为30R30R的替代产品，保持减少注射次数的替代产品，保持减少注射次数的优点，更好的控制餐后血糖，减少低血的优点，更好的控制餐后血糖，减少低血糖的危险糖的危险适合于大多数适合于大多数2 2型糖尿病患者型糖尿病患者2021/4/2631门冬胰岛素吸收迅速，控制餐门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖后高血糖诺诺 和和 锐锐 3030精蛋白门冬胰岛素结晶提供基精蛋白门冬胰岛素结晶提供基础胰岛素水平础胰岛素水平更接近生理性胰岛素分泌模式更接近生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式门冬胰
26、岛素门冬胰岛素精蛋白结晶门冬胰岛素精蛋白结晶门冬胰岛素诺和锐诺和锐 302021/4/2632目前中效人胰岛素的不足目前中效人胰岛素的不足l以结晶态存在，注射前需要混匀以结晶态存在，注射前需要混匀l皮下也是晶体状态，溶解吸收不稳定皮下也是晶体状态，溶解吸收不稳定l有明显的作用高峰，易于造成夜间低血糖有明显的作用高峰，易于造成夜间低血糖理想的基础胰岛素补充应该是可溶性制剂，吸收稳理想的基础胰岛素补充应该是可溶性制剂，吸收稳定，药代动力学曲线平缓无峰定，药代动力学曲线平缓无峰长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物2021/4/2633长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物 DetemirDetemirDete
27、mirDetemir可与血液循环中的白蛋白结合可与血液循环中的白蛋白结合可与血液循环中的白蛋白结合可与血液循环中的白蛋白结合, , , ,循环于血液中循环于血液中循环于血液中循环于血液中, , , ,并可与细胞胰岛素受体结合并可与细胞胰岛素受体结合并可与细胞胰岛素受体结合并可与细胞胰岛素受体结合, , , ,同时脱离白蛋白。同时脱离白蛋白。同时脱离白蛋白。同时脱离白蛋白。 上述上述上述上述Detemir -Detemir -Detemir -Detemir -白蛋白复白蛋白复白蛋白复白蛋白复合物延长了胰岛素半衰期。临床多用于睡前合物延长了胰岛素半衰期。临床多用于睡前合物延长了胰岛素半衰期。临床
28、多用于睡前合物延长了胰岛素半衰期。临床多用于睡前注射，控制基础血糖，而不易引起低血糖注射，控制基础血糖，而不易引起低血糖注射，控制基础血糖，而不易引起低血糖注射，控制基础血糖，而不易引起低血糖2021/4/2634胰岛素使用适应胰岛素使用适应证证l l1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病l l2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病l l口服药口服药口服药口服药无效者无效者无效者无效者l l急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症l l应激情况应激情况应激情况应激情况( ( ( (感染感染感染感染, , , ,外伤
29、外伤外伤外伤, , , ,手术等手术等手术等手术等) ) ) )l l严重疾病严重疾病严重疾病严重疾病 ( ( ( (如结核病如结核病如结核病如结核病) ) ) )l l肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭l l妊娠妊娠妊娠妊娠糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病l l各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病( ( ( (胰腺切除胰腺切除胰腺切除胰腺切除, , , ,肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增 多多多多症症症症, , , ,慢性钙化性胰腺炎等等慢性钙化性胰腺炎等等慢性钙化性胰腺炎等等慢性钙化性胰腺炎等等2021/4/2635胰岛素给
30、药方法胰岛素给药方法l皮下注射皮下注射l肌肉注射肌肉注射l静脉输注静脉输注l胰岛素泵输注胰岛素泵输注l其他研究中的给药方式（粘膜吸收、其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）肺吸入、口服等）2021/4/26362021/4/2637替代治疗其他办法替代治疗其他办法v3 3次胰岛素注射方案：次胰岛素注射方案：R-R-RR-R-RNPHNPH三餐前注射。三餐前注射。优点：比次接近生理需求。优点：比次接近生理需求。缺点：晚餐前缺点：晚餐前NPHNPH量大时，半夜容易发生低血糖，量不足时容量大时，半夜容易发生低血糖，量不足时容易易 使使FBGFBG增高。增高。v 4 4次胰岛素注射：次胰岛素
31、注射：R-R-R-NPHR-R-R-NPH三餐前和睡前注射。常用的强化三餐前和睡前注射。常用的强化治疗方法之一。治疗方法之一。优点：剂量容易调整，使各段血糖得到满意控制优点：剂量容易调整，使各段血糖得到满意控制缺点：全天需要次注射胰岛素，顺应性降低；缺点：全天需要次注射胰岛素，顺应性降低；胰岛素极度缺乏时一次胰岛素极度缺乏时一次NPHNPH不能满足全天的基不能满足全天的基础量，需要另一次础量，需要另一次NPHNPH。2021/4/2638替代治疗其他办法替代治疗其他办法v3 3次胰岛素注射方案：次胰岛素注射方案：R-R-RR-R-RNPHNPH三餐前注射。三餐前注射。优点：比次接近生理需求。优
32、点：比次接近生理需求。缺点：晚餐前缺点：晚餐前NPHNPH量大时，半夜容易发生低血糖，量不足时容量大时，半夜容易发生低血糖，量不足时容易易 使使FBGFBG增高。增高。v 4 4次胰岛素注射：次胰岛素注射：R-R-R-NPHR-R-R-NPH三餐前和睡前注射。常用的强化三餐前和睡前注射。常用的强化治疗方法之一。治疗方法之一。优点：剂量容易调整，使各段血糖得到满意控制优点：剂量容易调整，使各段血糖得到满意控制缺点：全天需要次注射胰岛素，顺应性降低；缺点：全天需要次注射胰岛素，顺应性降低；胰岛素极度缺乏时一次胰岛素极度缺乏时一次NPHNPH不能满足全天的基不能满足全天的基础量，需要另一次础量，需要
33、另一次NPHNPH。2021/4/2639预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次替代治疗诺和灵30R或50R(瓶装或笔芯)诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分2021/4/2640注射部位注射部位- -皮下皮下l l腹部腹部腹部腹部- - - - 吸收最快吸收最快吸收最快吸收最快l l上臂上臂上臂上臂l l大腿大腿大腿大腿l l臀部臀部臀部臀部- - - - 吸收最慢吸收最慢吸收最慢吸收最慢* * * *注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位2021/4/2641胰岛素治疗的不
34、良反应胰岛素治疗的不良反应l l低血糖反应低血糖反应低血糖反应低血糖反应l l水肿（水肿（水肿（水肿（4-64-64-64-6周）周）周）周）l l眼屈光不正眼屈光不正眼屈光不正眼屈光不正l l2 2 2 2型肥胖病人体重增加型肥胖病人体重增加型肥胖病人体重增加型肥胖病人体重增加l l皮下脂肪萎缩或肥大皮下脂肪萎缩或肥大皮下脂肪萎缩或肥大皮下脂肪萎缩或肥大l l过敏过敏过敏过敏l l胰岛素耐药胰岛素耐药胰岛素耐药胰岛素耐药2021/4/2642胰岛素治疗致胰岛素治疗致低血糖低血糖的原因的原因l l1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病l l病程长，缺乏病程长，缺乏病程长，缺乏病程长，缺
35、乏 拮抗调节反应拮抗调节反应拮抗调节反应拮抗调节反应l l强化强化强化强化治疗治疗治疗治疗l l2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病l l肾功能异常肾功能异常肾功能异常肾功能异常l l高龄高龄高龄高龄 / / / /丧失自理能力丧失自理能力丧失自理能力丧失自理能力l l未按时就餐未按时就餐未按时就餐未按时就餐, , , , 药物和过量药物和过量药物和过量药物和过量l l运动运动运动运动l l近期体重下降近期体重下降近期体重下降近期体重下降l l酗酒酗酒酗酒酗酒( ( ( (抑制拮抗激素反应抑制拮抗激素反应抑制拮抗激素反应抑制拮抗激素反应) ) ) )l l肝肾功能异常肝肾功能异常肝肾
36、功能异常肝肾功能异常l l药物作用药物作用药物作用药物作用 ( ( ( ( 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂, , , , ACEI)ACEI)ACEI)ACEI)2021/4/2643l胰岛素治疗期间体重增加的胰岛素治疗期间体重增加的30%30%是由于非脂肪组织体是由于非脂肪组织体重指数重指数(Lean Body Mass)(Lean Body Mass)增加所造成的增加所造成的l胰岛素治疗引起的体重增加不是持续的，在开始的体胰岛素治疗引起的体重增加不是持续的，在开始的体重增加重增加 后，就会进入一个体重恒定期后，就会进入一个体重恒定期 l胰岛素治疗引起的体重增加有可能反映了在胰岛素
37、治胰岛素治疗引起的体重增加有可能反映了在胰岛素治疗开始疗开始 之前，代谢失衡期间的体重丢失得到了恢复之前，代谢失衡期间的体重丢失得到了恢复 l非肥胖患者中，胰岛素治疗期间的体重增加水平与血非肥胖患者中，胰岛素治疗期间的体重增加水平与血糖控制糖控制 改善程度之间存在着显著的相关关系改善程度之间存在着显著的相关关系胰岛素治疗与体重改变胰岛素治疗与体重改变 2021/4/2644注射部位的反应注射部位的反应动物胰岛素注射后的反应2021/4/2645胰岛素注射胰岛素注射笔的优点笔的优点l l简单简单简单简单, , , , 安全和有效安全和有效安全和有效安全和有效l l对于某些类型的患者特别对于某些类
38、型的患者特别对于某些类型的患者特别对于某些类型的患者特别方便方便方便方便: : : :- - - - 繁忙及不规律的生活方式繁忙及不规律的生活方式繁忙及不规律的生活方式繁忙及不规律的生活方式- - - - 手手手手抖抖抖抖- - - - 视力欠佳者视力欠佳者视力欠佳者视力欠佳者- - - - 需要多次注射需要多次注射需要多次注射需要多次注射- - - - 频繁旅行者频繁旅行者频繁旅行者频繁旅行者l l规格齐全的规格齐全的规格齐全的规格齐全的 “笔芯笔芯笔芯笔芯”, , , , 提供了使用的灵活性提供了使用的灵活性提供了使用的灵活性提供了使用的灵活性l l可一次注射较大剂量的胰岛素可一次注射较大
39、剂量的胰岛素可一次注射较大剂量的胰岛素可一次注射较大剂量的胰岛素l l为患者提供了舒服的注射方式为患者提供了舒服的注射方式为患者提供了舒服的注射方式为患者提供了舒服的注射方式l l笔样设计帮助患者笔样设计帮助患者笔样设计帮助患者笔样设计帮助患者克服对注射器的恐惧克服对注射器的恐惧克服对注射器的恐惧克服对注射器的恐惧l l剂量准确剂量准确剂量准确剂量准确, , , ,血糖控制良好血糖控制良好血糖控制良好血糖控制良好, , , ,低血糖发生减少低血糖发生减少低血糖发生减少低血糖发生减少2021/4/2646给药系统的进展给药系统的进展l l笔型笔型笔型笔型 注射系统取代传统注射器注射系统取代传统注
40、射器注射系统取代传统注射器注射系统取代传统注射器l l一次性胰岛素注射笔，不必更换笔芯，使用更一次性胰岛素注射笔，不必更换笔芯，使用更一次性胰岛素注射笔，不必更换笔芯，使用更一次性胰岛素注射笔，不必更换笔芯，使用更加方便加方便加方便加方便l l更加方便、价格便宜的胰岛素泵系统更加方便、价格便宜的胰岛素泵系统更加方便、价格便宜的胰岛素泵系统更加方便、价格便宜的胰岛素泵系统l l吸入式胰岛素吸入式胰岛素吸入式胰岛素吸入式胰岛素2021/4/2647更简单的胰岛素注射系统更简单的胰岛素注射系统预填充型胰岛素注射笔，将胰岛素和注射笔合二为一预填充型胰岛素注射笔，将胰岛素和注射笔合二为一,无需更换笔芯，
41、更加易学易用。无需更换笔芯，更加易学易用。更安全的胰岛素注射系统更安全的胰岛素注射系统超大剂量显示窗，剂量显示清晰超大剂量显示窗，剂量显示清晰安全的剂量双向调节装置，并有清晰的声音提示安全的剂量双向调节装置，并有清晰的声音提示注射时所设定的剂量不会超过笔芯中剩余的胰岛素量，注射时所设定的剂量不会超过笔芯中剩余的胰岛素量，确保注射准确的剂量确保注射准确的剂量2021/4/2648胰岛素泵胰岛素泵l l持续性皮下胰岛素输注持续性皮下胰岛素输注(CSII)(CSII) 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量可根据血糖变化规律个体化地设定一
42、个持续的基础输注量可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前追加剂量和餐前追加剂量和餐前追加剂量和餐前追加剂量l l人工胰腺人工胰腺 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置. . . .通过植入的葡通过植入的葡通过植入的葡通过植入的葡 萄糖感受器随时監測血糖变化萄糖感受器随时監測血糖变化萄糖感受器随时監測血糖变化萄糖感受器随时監測血糖变化, , , ,再由胰岛素泵按需要向皮再由胰岛素泵按需要向皮再由胰岛素泵按需要向皮再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素下注入胰岛素下注入胰岛素下
43、注入胰岛素2021/4/2649谢谢大家2021/4/2650v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/28 2024/8/28 Wednesday, August 28, 2024v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 8/28/2024 2:30:46 AMv11、人总是珍惜为得到。2024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 Aug-24 28-Aug-24v12、人乱于心，不宽余请。2024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 Wednesday, August 28, 2024v13、
44、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 8/28/2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。28 八月 20242024/8/28 2024/8/28 2024/8/28v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 8/28/2024v16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/28 2024/8/28 28 August 2024v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/28 2024/8/28 2024/8/28 2024/8/28谢谢大家谢谢大家
