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1、泌尿及男性生殖系非特异性感染泌尿及男性生殖系非特异性感染目的：1、了解泌尿系感染的发病机制和感染途径2、掌握泌尿系感染的治原则一、概论n n1、上尿路感染n n2、下尿路感染n n3、致病菌：大肠杆菌副大肠杆菌变形杆菌n n4、发病机制:菌群失调,;毒力改变;个体特征诱发感染的因素n n梗阻因素n n机体抵抗力减弱n n医源性因素n n女性特征感感 染染 途途 径径上行感染血行感染淋巴感染直接感染诊诊 断断 思思 路路治疗原则:泌尿系感染治疗必须遵循的原则是：确定感染部位、根据致病菌选择有效的抗生素、提高机体抵抗力、除去引起感染的各种诱因。一、急性肾盂肾炎:是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。临床
2、表现n n发热：伴有寒战、大汗后体温下降、体温可达39度以上等特点。n n腰痛n n膀胱刺激症状诊断n n临床表现n n尿检有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。尿细菌培养每毫升有菌落10万以上，血白细胞计数增多，尤以中性粒细胞明显。n n排除膀胱炎治治 疗疗全身治疗：卧床、输液、多饮水抗菌药物治疗：疗程1-2周。对症治疗。二、膀二、膀 胱胱 炎炎膀胱类是泌尿系统最常见的疾病，尤以女性多见。膀胱类是泌尿系统最常见的疾病，尤以女性多见。本病在大多数病例不是作为一个独立的疾病出现，而本病在大多数病例不是作为一个独立的疾病出现，而是泌尿系统感染的一部分或是泌尿系统其它疾病的继是泌尿系统感染的一部分或是
3、泌尿系统其它疾病的继发感染。正常膀胱对细菌有很强的抵抗力，细菌很难发感染。正常膀胱对细菌有很强的抵抗力，细菌很难能通过尿路上皮侵入膀胱壁，尿道远段内的细菌一般能通过尿路上皮侵入膀胱壁，尿道远段内的细菌一般也不能进入膀胱，即使进入膀胱，在正常情况下，也也不能进入膀胱，即使进入膀胱，在正常情况下，也随着尿液的排泄而驱出体外，致使细菌在膀胱内不能随着尿液的排泄而驱出体外，致使细菌在膀胱内不能停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病变抵抗力降低时，正常的膀胱粘膜抗阻、膀胱本身病变抵抗力降低时，正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破坏，则膀胱
4、又极易引起感染。膀感染屏障容易遭到破坏，则膀胱又极易引起感染。膀胱的炎症可分为急性与慢性两种，两者又可互相转化，胱的炎症可分为急性与慢性两种，两者又可互相转化，急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性，慢性膀胱急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性，慢性膀胱炎在机体抵抗力降低或局部病变因素加重时，又可转炎在机体抵抗力降低或局部病变因素加重时，又可转化成急性发作。化成急性发作。一、病因及感染途径n n（一）致病菌：膀胱的非特异性感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌n n（二）诱发因素：所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎的发生。n n
5、（三）感染途径:1.上行性感染;2.下行性感染;3.局部直接感染二、临二、临 床床 表表 现现（一）急性膀胱炎急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间蹩尿、性生活后发病，病程一般持续长时间蹩尿、性生活后发病，病程一般持续1 12 2周周自行消退或治疗后消退。其特点是发病自行消退或治疗后消退。其特点是发病“ “急急” ”、炎、炎症反应症反应“ “重重” ”、病变部位、病变部位“ “浅浅” ”。常见的症状有尿。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱
6、不血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁的现象。因急性炎症病变部位的现象。因急性炎症病变部位“ “浅浅” ”，膀胱粘膜吸，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。若有畏寒、急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。若有畏寒、发热，则应考虑同时合并有其它泌尿生殖系器官急发热，则应考虑同时合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在性感染的存在。（二）慢性膀胱炎慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，但程度较轻，其特点是发病“慢”、炎症
7、反应“轻”、病变部位“深”。慢性膀胱炎往往继发于其它原发病灶，只有在很少情况下才是一个独立的疾病。因此，对慢性膀胱炎特别是屡发或长期不愈患者均须作系统的检查，找出病因以便进行有效的治疗。三、诊断急性膀胱炎由于症状多较典型，一般诊断并不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。慢性膀胱炎多继发于泌尿生殖系统的其它疾病，如下尿路梗阻、膀胱内原发病灶、生殖器官或上尿路感染等。因此，诊断方面除全身一般检查外，最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。对病程长、治疗效果不理想或反复发作的病人，尚
8、须进行泌尿系统全面检查，包括尿道扩张、膀胱镜检查、排泄性尿路造影及膀胱造影，必要时可作膀胱组织活检及对邻近器官的检查，以找出引起膀胱炎的诱因。慢性非特异性膀胱炎须与特异性膀胱炎相鉴别，如结核性膀胱炎，间质性膀胱炎，以及滴虫性、霉菌性膀胱炎等。四、治四、治 疗疗（一）一般治疗急性膀胱炎患者需适当休息，多饮水以增加尿量，注意营养，忌食刺激性食物，热水坐浴可减轻症状。膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。（二）抗感染药物治疗根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物。在未得到细菌培养结果之前，在急性感染时又要求迅速治疗，因此可先取尿涂片革兰氏染色检查，根据所见是杆菌抑或是球菌拟定初步治
9、疗方案先进行治疗，或可应用广谱抗菌素或尿内排泄浓度高、副作用小的抗菌药物，如磺胺类、呋喃类、待有了细菌培养及药物敏感试验结果后再调整治疗方案。治疗用药剂量要足、时间要长，一般要应用至症状消退、尿常规正常后再继续使用1至2周。治疗过程中要经常进行尿细菌培养及药物敏感试验，随时调整对细菌敏感的抗菌药物，以期早日达到彻底治愈，以防复发。，以期早日达到彻底治愈，以防复发。（三）病因治疗对有明显诱因的慢性膀胱炎，必须解除病因，否则，膀胱炎难以控制。如解除尿路梗阻、去除膀胱内异物、结石等；对女性屡发性膀胱炎应进行妇科检查，以排除和治疗女性生殖道炎症；对上尿路来源、男性生殖器官炎症如前列腺炎等，均应同时积极
10、处理。慢性膀胱炎还可进行膀胱内药物灌注、冲洗膀胱，如0.51%新霉素液、1/50001/10000硝酸银液、5%10%的蛋白银液以及0.5%灭滴灵液等。三、慢性前列腺炎1、慢性细菌性前列腺炎临床表现a、排尿改变及尿道分b、疼痛。c、性功能减退。d、精神神经症状。e、并发症：如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育。诊断a、临床表现。b、前列腺按摩液中白细胞10个/高倍视野，卵磷脂小体减少。c、前列腺液培养有细菌生长。治疗慢性细菌性前列腺炎不易根治的原因：根据组织学前列腺可分为内层和外层，内层腺管为顺行性，周围层腺管呈逆行倒流，因此射精后如后尿道有感染，可使大量致病菌挤向前列腺周围层；如排尿不畅，感染尿液可以潴留，尿液也可经前列腺管逆流至前列腺组织内产生微型结石，这些结石贮于腺体，使感染很难控制；大多数抗生素不能进入前列腺，也是慢性前列腺炎不易根治的一个原因。2、慢性非细菌性前列腺炎：与慢性细菌性前列腺炎的区别是无细菌生长。3、前列腺痛：卡秋莎电子药丸等。再见
