卫生资源配置培训手册

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1、1 1卫生资源配置卫生资源配置Health Resource Allocation 崔 斌cuibin!cuibin!2010.12北京大学医学部卫生政策与管理学系2 2广义卫生筹资广义卫生筹资筹集配置支付北京大学医学部卫生政策与管理学系3 3内容提要n n卫卫生生生生资资源及其构成源及其构成源及其构成源及其构成n n卫卫生生生生资资源配置及源配置及源配置及源配置及优优化配置的概念化配置的概念化配置的概念化配置的概念n n资资源源源源优优化配置的理化配置的理化配置的理化配置的理论论基基基基础础帕累托法帕累托法帕累托法帕累托法则则n n卫卫生生生生资资源源源源优优化配置的原化配置的原化配置的原化

2、配置的原则则效率与公平效率与公平效率与公平效率与公平n n社会社会社会社会资资源的配置方式源的配置方式源的配置方式源的配置方式n n市市市市场经济场经济条件下条件下条件下条件下卫卫生生生生资资源的配置方式源的配置方式源的配置方式源的配置方式n n讨论讨论：我国我国我国我国卫卫生生生生资资源的配置源的配置源的配置源的配置现现状状状状及改善途径及改善途径及改善途径及改善途径n n区域区域区域区域卫卫生生生生规规划划划划北京大学医学部卫生政策与管理学系4 4卫生资源及其构成卫生资源及其构成卫生资源指提供各种卫生服务所使用的投入要素的总和。n n硬件资源：提供各种卫生服务所投入的全部资本和人力。 资资

3、本：本：资资金、金、实实物物资资本本人力人力资资源：接受源：接受专业专业技技术术教育和教育和训练训练n n软件资源：包括卫生信息、卫生技术、卫生管理、卫生服务能力等内容。 北京大学医学部卫生政策与管理学系5 5卫生资源及其构成卫生资源及其构成n n卫生生资源是源是卫生部生部门所使用的社会所使用的社会资源源机构机构机构机构人人人人员员床位床位床位床位设备设备资资金金金金北京大学医学部卫生政策与管理学系6 6卫生资源按时序分为：卫生资源按时序分为：n n卫生资源存量：指以前所拥有的卫生资源总量 n n卫生资源增量：是指即将拥有的卫生资源补充量。 北京大学医学部卫生政策与管理学系7 7卫生资源配置卫

4、生资源配置n n卫生资源的配置指一个国家或政府如何将筹集到的卫生资源公平且有效率地分配到不同的领域、地区、部门、项目和人群中去。n n应关注以下三个方面的内容：配置配置总总量是否量是否满满足人民群众的医足人民群众的医疗疗服服务务需要；需要；配置配置结结构是否合理；构是否合理；配置的效率、公平与配置的效率、公平与质质量。量。北京大学医学部卫生政策与管理学系8 8卫生资源配置的内容卫生资源配置的内容n n卫卫生生资资源配置：指根据一定原源配置：指根据一定原则则，通，通过过一定方式，一定方式，对对各各类卫类卫生生资资源增量源增量进进行分配和行分配和组组合，合，对卫对卫生生资资源存量源存量进进行重行重

5、组组和和转转移。一般移。一般应应首先考首先考虑资虑资源的源的存量配置，再考存量配置，再考虑资虑资源的增量源的增量n n卫卫生生资资源的增量配置源的增量配置 又称又称为卫为卫生生资资源的初配置。如当年源的初配置。如当年计计划投入的划投入的卫卫生生经经费费、计计划划购进购进的新的新诊疗设备诊疗设备、计计划新建房屋、划新建房屋、计计划引划引进进的的卫卫生人力和技生人力和技术术等。等。 n n卫卫生生资资源的存量源的存量调调整整 又称又称卫卫生生资资源的存量再分配，是指通源的存量再分配，是指通过对过对原有原有卫卫生生资资源的重新分配，改源的重新分配，改变变分配不合理的分配不合理的现现状，达到状，达到优

6、优化的化的目的。目的。 北京大学医学部卫生政策与管理学系9 9卫生资源的优化配置卫生资源的优化配置n n卫生资源的优化配置是指在卫生资源合理配置的基础上，如何使卫生资源的配置产生最佳的功能和效益要求在效率和效益最佳的前提下，达到要求在效率和效益最佳的前提下，达到卫卫生生资资源的供需平衡，源的供需平衡，是在效率是在效率优优先、兼先、兼顾顾公平以及最公平以及最优优化化规规划原划原则则基基础础上把有限的上把有限的卫卫生生资资源配置到最需要、最能源配置到最需要、最能发挥发挥效率、同效率、同时时最能取得最大社会效益的地方。最能取得最大社会效益的地方。 北京大学医学部卫生政策与管理学系1010何谓何谓“优

7、化配置优化配置”满足有效性和经济性的配置n n有效性：指卫生机构所提供的卫生服务确实能解决患者的健康问题，使患者得到良好的医疗照顾。n n经济性：指卫生机构在提供卫生服务过程中，尽可能地降低成本，同时使资源得到充分利用，具体表现为医疗费用较低、卫生资源利用效果好。北京大学医学部卫生政策与管理学系1111资源优化配置的理论基础资源优化配置的理论基础n n福利经济学认为，资源配置应达到帕累托法则(Pareto criterion)n n即在一种经济状况下,如果没有一种方法能在不使任何其它人境况变坏的前提下,使某(些)人的境况变得更好,这就意味着一个社会在既定的生产技术和既定的每个消费者偏好函数条件

8、下,生产资源配置情况已达到最佳状况，即帕累托最优。北京大学医学部卫生政策与管理学系1212帕累托最优帕累托最优(Pareto Optimum)n n本质上反映了资源最优配置状态含义n n最优的资源配置是当改变资源配置给任何一个人带来好处时，不会导致给其它人带来坏处，而任何重新分配都会至少降低一个消费者的满足水平。n n也就是说资源配置时增加的边际效益不应低于边际成本北京大学医学部卫生政策与管理学系1313帕累托改进帕累托改进(Pareto Improvement)n n如果既定的资源配置状态的任意改变使得至少有一个人的状况变好，而没有使任何人的状况变坏，则认为这种资源配置状态的变化是“好”的，

9、否则认为是“坏”的。n n这种以帕累托标准来衡量为“好”的状态改变为帕累托改进。北京大学医学部卫生政策与管理学系1414帕累托无效率帕累托无效率(Pareto Inefficient)n n指一个经济在其他人效用（或产出）水平不变的情况下，通过重新配置资源和产品，还有可能使得一个或一些人的效用（或产出）水平有所提高的状态。北京大学医学部卫生政策与管理学系1515“最优最优”资源配置资源配置n n指不存在任何帕累托改进的资源配置状态n n即在该状态上，任何改变都不可能使至少有一个人的状况变好而不使任何人的状况变坏，则这种状态为帕累托最优状态，也称作经济效率北京大学医学部卫生政策与管理学系1616

10、帕累托最优帕累托最优Edgworth BoxOAxAYALDOBxBYB.d.f.gbceIIIBIAIIBIIAIBIIIAVV北京大学医学部卫生政策与管理学系1717效用可能性曲线效用可能性曲线.J.E.I.L.UUOUBUA北京大学医学部卫生政策与管理学系1818帕累托最优状态的三个边际条件帕累托最优状态的三个边际条件(1)n n交换的边际条件分析已分析已经经生生产产出来的最出来的最终产终产品在品在经济经济中的个人中的个人之之间间是如何分配的是如何分配的任何两种商品任何两种商品(x,Y)(x,Y)间间的的边际边际替代率替代率(RCSxy)(RCSxy)对对所有消所有消费这费这两种商品的人

11、来两种商品的人来讲讲是相同的是相同的RCSRCSi ixyxy= RCS= RCSj jxyxy，i,j=1,2,3,ni,j=1,2,3,n其中：其中： RCSRCSi ixyxy表示第表示第i i个人个人对对x x，商品的，商品的边际边际替代率替代率北京大学医学部卫生政策与管理学系1919帕累托最优状态的三个边际条件帕累托最优状态的三个边际条件(2)n n生产的边际条件分析生分析生产产要素在不同要素在不同产产品生品生产产之之间间是如何分配是如何分配的的任何两种生任何两种生产产要素要素(x,Y)(x,Y)间间的的边际边际技技术术替代率替代率(RTSxy)(RTSxy)对对于任意两种于任意两种

12、产产品生品生产产来来说说是相等的是相等的RTSRTSi ixyxy= RTS= RTSj jxyxy，i,j=1,2,3,ni,j=1,2,3,n其中：其中： RTSRTSi ixyxy表示第表示第i i个生个生产产者的者的边际边际技技术术 替代率替代率北京大学医学部卫生政策与管理学系2020帕累托最优状态的三个边际条件帕累托最优状态的三个边际条件(3)n n产品替代的边际条件(又称高级条件)达到消达到消费费和生和生产领产领域的帕累托全面最域的帕累托全面最优优它要求它要求: : 对对各消各消费费者而言者而言, ,任意两种任意两种产产品的品的边际边际替代率相等替代率相等 对对各生各生产产者而言者

13、而言, ,生生产产任意两种任意两种产产品的品的边际边际技技术术替代率替代率相等相等 并且并且, ,边际边际替代率和替代率和边际转换边际转换率相等率相等边际转换边际转换率是指在一率是指在一经济经济系系统统中中, ,通通过资过资源的重新源的重新配置配置, ,将一定将一定x x产产量量转换转换成一定成一定Y Y产产量的量的边际边际比率比率北京大学医学部卫生政策与管理学系2121什么条件满足帕累托最优状态的三什么条件满足帕累托最优状态的三个边际条件个边际条件n n亚当斯密“看不见的手”原理所代表的完全市场竞争均衡状态n n完全市场竞争均衡与帕累找最优之间存在双重对应关系：只要是完全只要是完全竞竞争达到

14、的均衡状争达到的均衡状态态，就是帕累托，就是帕累托最最优优状状态态（福利（福利经济经济学第一定理）；学第一定理）；从任何一个社会公从任何一个社会公认认的公平的的公平的资资源初始分配状源初始分配状态态出出发发，要达到帕累托最，要达到帕累托最优优状状态态，必，必须须借助借助竞竞争性市争性市场场机制机制实现实现（福利（福利经济经济学第二定理）学第二定理）北京大学医学部卫生政策与管理学系2222最大社会福利决定社会福利函数最大社会福利决定社会福利函数UOUB北京大学医学部卫生政策与管理学系2323阿罗不可能性定理阿罗不可能性定理n n社会福利的最大化是以社会福利函数的存在为前提的，但后者是假设已知社会

15、成员的偏好次序，再通过一定的程序归纳出社会偏好次序。n n阿罗以严谨的方式证明：试图找出一套规则（或程序）来从一定的社会状态的个人选择顺序中推导出符合某些理性条件的社会选择顺序，一般是办不到的。n n“投票矛盾”北京大学医学部卫生政策与管理学系2424福利经济学定理的前提条件福利经济学定理的前提条件n n经济信息完全充分和对称n n完全竞争市场n n规模报酬不变或递减n n不存在外部效应或公共物品n n交易成本可以忽略不计n n经济当事人完全理性北京大学医学部卫生政策与管理学系2525理想与现实？理想与现实？n n在现实经济中，对获得竞争均衡所需的严格限定条件是不成立的n n帕累托最优效率只是

16、一种理想的资源配置状态n n那么，如果政府介入资源配置，运用多种手段（如税收）弥补市场缺陷，使市场机制发挥作用，即国家通过经济政策的执行来弥补现实经济与完全竞争模型假设条件之间的差距，能使经济达到或接近于帕累托最优状态吗？北京大学医学部卫生政策与管理学系2626次优理论次优理论(Theory of Second Best)n n由萨缪尔森1947年最先最出n n假设达到帕累托最优状态需要满足十个假设条件，如果这些条件至少有一个不能满足，那么，满足全部剩下来的九个条件的次优状态，未必比满足剩下来的九个条件中一部分（如四个或五个）而得到的次优状态更加接近于十个条件都得到满足的帕累托最优状态.北京大

17、学医学部卫生政策与管理学系2727有约束条件的社会最优化有约束条件的社会最优化YOxECDAB北京大学医学部卫生政策与管理学系2828次优理论的政策意义次优理论的政策意义n n1 1、在、在经济经济中出中出现现市市场场失灵失灵时时，并不是尽量，并不是尽量满满足帕足帕累托最累托最优优要求的条件，而是依照某些福利目要求的条件，而是依照某些福利目标标来来设计设计适宜的政策，努力养活市适宜的政策，努力养活市场场失灵所造成的失灵所造成的负负效效应应，从而改善效率和福利水平。，从而改善效率和福利水平。n n2 2、微、微观经济观经济政策使得福利最大化的限制条件增加政策使得福利最大化的限制条件增加并不意味着

18、市并不意味着市场场状状态态的的恶恶化。化。n n3 3、为为在次在次优优的世界中如何的世界中如何评评价旨在改善福利的政价旨在改善福利的政策提供了一种思路；策提供了一种思路；n n4 4、任何一、任何一项项有效的政策措施必有效的政策措施必须须基于一般均衡分基于一般均衡分析，局部均衡分析的析，局部均衡分析的说说明力是不可靠的，即出台明力是不可靠的，即出台相关政策以相关政策以纠纠正某正某项项扭曲扭曲时应时应考考虑虑由此而由此而产产生的生的连锁连锁反反应应。北京大学医学部卫生政策与管理学系2929卫生资源优化配置的总原则卫生资源优化配置的总原则n n应与国民经济和社会发展相适应n n效率与公平兼顾效率

19、效率优优先：提高先：提高卫卫生生资资源利用效率源利用效率兼兼顾顾公平：改善公平：改善贫贫困人口困人口卫卫生服生服务务可及性可及性n n向重点倾斜，兼顾全局以以农农村村为为重点重点预预防防为为主主n n按照成本效益原则配置资源北京大学医学部卫生政策与管理学系3030效率效率(efficiency)n n效率就是指效率就是指让让稀缺稀缺资资源的源的产产出最大化出最大化n n它有以下它有以下 3 3层层含含义义： 一是不浪一是不浪费资费资源源 : :指技指技术术效率、效率、经济经济效率和效率和规规模效率模效率 ; ; 二是以最低成本生二是以最低成本生产产每一种每一种产产品品: :指具有成本指具有成本

20、- -效果效果 ; ; 三是生三是生产产人人们赋们赋予价予价值值最高的最高的产产品品类类型和数量型和数量 , ,即配即配置效率。置效率。n n通俗地通俗地讲讲 , ,效率就意味着效率就意味着“恰当地做事情恰当地做事情”（即（即技技术术效率和成本效果）和效率和成本效果）和“做恰当的事情做恰当的事情”（即（即配置效率）。配置效率）。北京大学医学部卫生政策与管理学系3131A.技术效率技术效率(Technical efficiency)n n世界世界银银行行资资助的中国旗助的中国旗舰舰培培训训教材中指出，技教材中指出，技术术效效率可以表示率可以表示为为“从任何从任何给给定的投入定的投入组组合中合中获

21、获得最大得最大的的产产出出”n nPassPass等人等人认为认为技技术术效率是指既定效率是指既定产产量的生量的生产产要素投入要素投入组组合的最佳状合的最佳状态态。 n nFollandFolland等人等人认为认为技技术术效率是指生效率是指生产产既定投入既定投入组组合的合的产产出最多出最多n nPakmerPakmer等人等人认为认为在在资资源投入与健康源投入与健康结结果之果之间间的相关的相关关系中关系中 , ,结结果改善最大的那个要素投入果改善最大的那个要素投入组组合状合状态态才具才具有技有技术术效率。效率。n nHusseyHussey认为认为技技术术效率是指既定效率是指既定产产出的成本

22、最小或既出的成本最小或既定投入的定投入的产产出最大。出最大。北京大学医学部卫生政策与管理学系3232最佳投入组合与最佳产出最佳投入组合与最佳产出 (技术效率技术效率 )北京大学医学部卫生政策与管理学系3333B.B.经济效率经济效率n n经济经济效率主要效率主要阐阐明生明生产产一定数量的一定数量的产产出使用最小出使用最小成本要素成本要素组组合。它要求投入的合。它要求投入的组组合要使得在任何合要使得在任何给给定的成本条件下其定的成本条件下其产产出最大化出最大化 , ,或者或者给给定定产产出出的情况下其成本最小化。的情况下其成本最小化。n n从从现现有有资资料来看料来看 , ,大多数研究者采用生大

23、多数研究者采用生产产函数法函数法测测量机构的量机构的经济经济效率效率 , ,它不它不仅仅可以直接可以直接评评价机构价机构的的经济经济效率效率 , ,还还可以分析机构可以分析机构间间成本差异的原因。成本差异的原因。n n生生产产函数是指在一定函数是指在一定时时期内所使用的各种投入的期内所使用的各种投入的数量与数量与该时该时期内所能生期内所能生产产的某种商品的最大的某种商品的最大产产量量之之间间的关系的关系 , ,其假其假设设条件是生条件是生产产者按照具有技者按照具有技术术效率的生效率的生产产方式方式进进行生行生产产。常用的生。常用的生产产函数模型函数模型有柯布有柯布- -道格拉斯模型和道格拉斯模

24、型和对对数生数生产产函数函数经验经验模型模型北京大学医学部卫生政策与管理学系3434生产函数模型生产函数模型n n柯布柯布- -道格拉斯模型道格拉斯模型 , ,假假设设只有两种可只有两种可变变生生产产要素要素, ,模型如下模型如下: : Q=Ax Q=Ax1 1 x x2 2 式中式中:Q:Q为产为产量量,A,A为为正的常数正的常数n n对对数生数生产产函数函数经验经验模型模型lny=lny=0 0+1 1linxlinx1 1+2 2x x2 2+3 3x x2 22 2+4 4x x3 3+5 5x x3 32 2+ +式中式中 : :代表代表产产量量 ,0 0是常数是常数, , 1 1、

25、 2 2、 3 3、 4 4、 5 5为为系数系数 , ,1 1、2 2、3 3为为生生产产要素投入量要素投入量n n也可用于也可用于评评价配置效率价配置效率北京大学医学部卫生政策与管理学系3535C.成本效果效率成本效果效率n n成本结果主要阐明成本与结果之间的关系,即给定成本的条件下结果最大或给定结果时成本最小。目前主要有 3种评价技术可用来测量和比较各种方案的成本和结果。成本效果分析成本效果分析(cost-effectiveness analysis, CEA)(cost-effectiveness analysis, CEA)成本效益分析成本效益分析(cost-benefit anal

26、ysis, CBA)(cost-benefit analysis, CBA)成本效用分析成本效用分析(cost-utility analysis, CUA)(cost-utility analysis, CUA)北京大学医学部卫生政策与管理学系3636D.配置效率配置效率不同学者不同学者对对配置效率有不同的理解配置效率有不同的理解: :n nFolllandFollland等人等人认为认为配置效率是指厂商从配置效率是指厂商从竞竞争性要素市争性要素市场购买场购买生生产产要素要素, ,在价格既定情况下追求成本最小化在价格既定情况下追求成本最小化 , ,即投入成本最小化即投入成本最小化n nSega

27、Sega等人等人认为认为配置效率表示在健康状况改善最大化配置效率表示在健康状况改善最大化时时各种投入各种投入的最的最优优化状化状态态。n nMillsMills认为认为配置效率与不同干配置效率与不同干预预措施措施间间的的资资源分配有关源分配有关 , ,因此因此 , ,过过度提供成本效益差的度提供成本效益差的卫卫生服生服务则为务则为配置无效率。配置无效率。n nPakerPaker等人等人认为认为配置效率是指那些能配置效率是指那些能够够最大限度地增加社会福利、最大限度地增加社会福利、改善健康状况的改善健康状况的资资源分配方案。源分配方案。n nDonaldsonDonaldson等人等人认为卫认

28、为卫生生资资源在源在卫卫生部生部门门内部之内部之间间重新分配重新分配卫卫生生资资源源时时 , ,总总效益保持不效益保持不变变 , ,这时这时可以可以认为认为具有配置效率。具有配置效率。n n各定各定义义本本质质上是一上是一样样的的 , ,即充分利用有限的即充分利用有限的资资源去生源去生产产社会社会赋赋予予价价值值高的高的产产品品 , ,即即“做恰当的事情做恰当的事情”。在。在经济经济学理学理论论上上, ,可以用可以用生生产产可能性可能性边边界界 (Production Possibility Frontier)(Production Possibility Frontier)来具体来具体说说明

29、配明配置效率的具体含置效率的具体含义义北京大学医学部卫生政策与管理学系3737生产可能性边界生产可能性边界北京大学医学部卫生政策与管理学系3838常用效率分析方法常用效率分析方法n n比率分析法n n秩和比法n n综合指数法n n数据包络分析法n n计量经济分析法n n技术经济分析法北京大学医学部卫生政策与管理学系3939比率分析法比率分析法n n运用各种比率比运用各种比率比较较不同不同卫卫生系生系统统或或卫卫生机构的效生机构的效率，以反映相互之率，以反映相互之间间的差异。的差异。n n每个比率都是一个每个比率都是一个产产出与投入的比出与投入的比值值n n对对效率效率应应从投入、从投入、过过程

30、与程与产产出多方面出多方面综综合合评评价，价，也要从技也要从技术术效率与配置效率两个方面效率与配置效率两个方面进进行比行比较较n n比率分析法建立在指比率分析法建立在指标标平均平均值值有效性的假有效性的假设设之上，之上，不能反映或控制影响效率指不能反映或控制影响效率指标标的多种影响因素的的多种影响因素的效效应应。n n比率指比率指标标的数的数值值差异不能准确反映出效率的差异差异不能准确反映出效率的差异程度，也不适用于程度，也不适用于对对多重投入和多重多重投入和多重产产出的机构出的机构的效率比的效率比较较。它只能提供有限且相。它只能提供有限且相对对的效率信息的效率信息北京大学医学部卫生政策与管理

31、学系4040综合指数法综合指数法n n综合指数法是国内应用较广的一种评价方法 ,目前已由一些学者利用综合指数法对医疗机构和科研机构的效率进行了经济学评价 ,也可以用于评价病人的生命质量等用途北京大学医学部卫生政策与管理学系4141秩和比法秩和比法n n秩和比法是利用秩和比进行统计分析的一组方法 ,目前在卫生统计领域已发展的比较成熟 ,被广泛应用于医院综合评价中。n n该方法的基本步骤 :(1 )(1 )选择选择及及标标准化准化计计算指算指标标 ; ; (2 )(2 )编编秩次秩次 ; ;(3 )(3 )确立确立RSRRSR值值 , ,求出回求出回归归方程方程 ,RSA =A +BY ,RSA

32、=A +BY ,其中其中Y Y为为RSRRSR累累计频计频率率对应对应概率概率单单位位值值 ; ; (4)(4)分档分档北京大学医学部卫生政策与管理学系4242数据包络分析数据包络分析Data Envelopment Analysis, DEAn n数据包数据包络络分析方法首先由分析方法首先由FarrellFarrell提出提出 , ,之后又由之后又由ChernesChernes和和CooperCooper等人逐步完善等人逐步完善 , , 是是评评价医院相价医院相对对效率效率较为较为先先进进的方法之一。的方法之一。n n可以同可以同时时考考虑虑反映在病例反映在病例组组合中的多重合中的多重产产出

33、与多出与多重投入，重投入，获获得得对对医医疗疗技技术术效率的效率的总总体估体估计计，还还能能为为效率不高的医效率不高的医疗疗机构在哪些方面投入机构在哪些方面投入过过剩或不剩或不足提供参考依据。足提供参考依据。n n由于使用数学由于使用数学线线性性规规划方法，划方法，计计算比算比较较繁繁琐琐 , ,目目前已由前已由专门专门开开发发的的软软件包，如件包，如Expert ChoiceExpert Choice等。等。n n自自 8080年代中期以来年代中期以来 ,DEA,DEA技技术术已广泛用于已广泛用于测测量量卫卫生服生服务务机构的相机构的相对对效率。也有一些学者运用效率。也有一些学者运用DEAD

34、EA方法方法对对医院效率医院效率进进行了行了评评价价北京大学医学部卫生政策与管理学系4343DEA法的局限法的局限n nDEADEA对对确定效率低下的确定效率低下的单单位是位是绝对绝对明确的，但在明确的，但在确定有效率的确定有效率的单单位位时则时则是相是相对对的，它是以一的，它是以一组观组观察察单单位中相位中相对对有效率的有效率的单单位作位作为为效率基准，但有效率基准，但有可能都是低下的。可能都是低下的。n nDEADEA方法的假方法的假设设条件要求条件要求严严格，相比格，相比较单较单位的个位的个数同投入数同投入产产出指出指标标个数要保持一定的比例，才能个数要保持一定的比例，才能使使评评价价获

35、获得得满满意的意的结结果。果。n n研究表明，如果忽研究表明，如果忽视质视质量、疾病量、疾病严严重程度与病人重程度与病人治治疗结疗结果果对对效率的影响，将会使得效率得分低于效率的影响，将会使得效率得分低于包括上述因素的效率包括上述因素的效率评评分。分。北京大学医学部卫生政策与管理学系4444计量经济学方法计量经济学方法-生产前沿模型生产前沿模型Production Frontier Modeln n固定生产前沿模型：生生产产函数采用函数采用Cobb-DouglasCobb-Douglas的形式，的形式，转换转换成成对对数形式，即数形式，即y yi i= =+i ix xki ki-i i模型随

36、机模型随机误误差包含在技差包含在技术术效率指数效率指数 i i内，技内，技术术效率指数效率指数TE=UTE=Ui i=e=e-i-in n随机生产前沿模型：允许每个样本有各自的生产前沿.其形式其形式yi=+xyi=+xi i+ +v vi i-i i技技术术效率指数效率指数TE=exp(TE=exp(i i) )北京大学医学部卫生政策与管理学系4545公平公平(equity)n n公平即公正(Fairness),意味着人们的需要、健康的机会相等，而不是指社会特权。n n在卫生服务领域中指无论居民的收入水平高低和支付能力大小，居民对卫生服务应该有相同的可及性，卫生服务的分配不应取决于地位的高低和

37、收入的多少，而应该取决于其需要水平（健康状况），即所谓的卫生服务的按需分配和按能力支付。 北京大学医学部卫生政策与管理学系4646公平与平等公平与平等n n公平意味着机会的分配应以需要为导向，人人机会均等，强调的是公平；n n平等(equality)是指每一社会成员获得等量的社会服务。但等量的社会服务无法满足每一个个体的需要，从而导致利用不足和过量并存。北京大学医学部卫生政策与管理学系4747医疗公平医疗公平北京大学医学部卫生政策与管理学系4848医疗保障医疗保障(费用负担费用负担)的公平的公平n n垂直公平：是指有支付能力的人群支付更多的医垂直公平：是指有支付能力的人群支付更多的医疗疗服服务

38、费务费用用 , ,这这里的支付里的支付费费用是指保用是指保险险金和就金和就诊诊时时的个人的个人负负担担费费用。即越富裕的人就越用。即越富裕的人就越应该应该多支多支付。付。这这在概念上已在概念上已经经很明确很明确 , ,但是但是 , ,具体判断尚困具体判断尚困难难 , ,多支付的多支付的费费用是按累用是按累进计进计算算还还是按比例是按比例计计算算呢？如果按累呢？如果按累进计进计算的算的话话 , ,累累进进幅度多大等一系幅度多大等一系列列问题难问题难以明确。以明确。n n水平公平：是指支付能力相同的人群水平公平：是指支付能力相同的人群 , ,按性按性别别、婚姻状况、婚姻状况、职业职业和居住和居住环

39、环境的不同而支付不同的境的不同而支付不同的医医疗疗服服务费务费用用北京大学医学部卫生政策与管理学系4949医疗供给的公平医疗供给的公平n n健康公平：是指每个人都能平等地健康公平：是指每个人都能平等地获获得相同得相同标标准的健康准的健康 , ,换换言之言之 , ,尽管社会尽管社会阶层阶层不同不同 , ,但人但人们们的健康状况的健康状况应应没有差没有差异异n n医医疗疗服服务务利用公平：可利用公平：可细细分分为为“垂直公平垂直公平”和和“水平公平水平公平”。“垂直公平垂直公平”是指健康状况差的人群能是指健康状况差的人群能获获得更多的医得更多的医疗疗服服务务 , ,“水平公平水平公平”是相同健康状

40、况的人群是相同健康状况的人群获获得同量的医得同量的医疗疗服服务务。n n受受诊诊机会平等：并不在于是否机会平等：并不在于是否获获得相同量的医得相同量的医疗疗消消费费 , ,而而是具有相同需要的人群能得到相同的医是具有相同需要的人群能得到相同的医疗疗机会机会 , ,如金如金钱钱上上的、心理上的、的、心理上的、时间时间上的等一切相同的机会成本上的等一切相同的机会成本n n前二者前二者为为“结结果公平果公平”，后者，后者为为“机会公平机会公平”北京大学医学部卫生政策与管理学系5050公平的测量方法公平的测量方法n n利用/需要比法n n极差法n n*洛伦茨曲线与基尼系数n n*集中指数法n n差异指

41、数法n n伤残调整期望寿命(DALE),参见乔老师课件n n卫生系统反应性n n筹资公平性指数北京大学医学部卫生政策与管理学系5151洛伦兹曲线洛伦兹曲线(Lorenz curve)公平线洛伦兹曲线人口累计百分比收入累计百分比0100%100%B50%50%PDEA北京大学医学部卫生政策与管理学系5252基尼系数基尼系数(Gini coefficient)n n基尼系数是指洛基尼系数是指洛伦兹伦兹曲曲线线与与对对角角线线之之间间的面的面积积与与对对角角线线下面下面积积之比之比, ,即即B/AB/An n基尼系数在基尼系数在0101之之间间, ,比比值值越大越大, ,表示越不公平表示越不公平,

42、,为为0 0表示分布最均匀表示分布最均匀, ,与公平与公平线线重合重合. .n n按照按照联联合国有关合国有关组织规组织规定定, ,对对收入而言：收入而言： * * 若低于若低于0.20.2表示收入表示收入绝对绝对平均；平均； * * 0.2-0.30.2-0.3表示比表示比较较平均；平均； * * 0.3-0.40.3-0.4表示相表示相对对合理；合理； * * 0.4-0.50.4-0.5表示收入差距表示收入差距较较大；大； * * 0.60.6以上表示收入差距以上表示收入差距悬悬殊殊北京大学医学部卫生政策与管理学系5353Gini系数计算公式系数计算公式n n公式中：公式中：WiWi是按

43、收入分是按收入分组组后各后各组组的人口数占的人口数占总总人人口数的比重；口数的比重；YiYi是按收入分是按收入分组组后，各后，各组组人口所人口所拥拥有的收入占收入有的收入占收入总额总额的比重；的比重；ViVi是是YiYi从从i=1i=1到到i i的累的累计计数，如数，如, Vi=Y1+Y2+Y3, Vi=Y1+Y2+Y3.+Yi .+Yi n n计计算基尼系数，可以用收入分算基尼系数，可以用收入分组组数据数据计计算，也可算，也可用分用分户户数据数据计计算。但要注意的是，无算。但要注意的是，无论论分分组还组还是是分分户计户计算，均算，均应应先先对对数据按收入从低到高排序，数据按收入从低到高排序，

44、分分组计组计算算时时，一般，一般应应使分使分组组的的组组距相等。距相等。 北京大学医学部卫生政策与管理学系5454优缺点优缺点n n优点:可以反映全体人群的健康或收入状况可以反映全体人群的健康或收入状况n n缺点:由于缺乏分由于缺乏分层变层变量量, ,不能反映健康不公平在多大不能反映健康不公平在多大程度上与社会程度上与社会经济经济状况相关状况相关. .只能反映人群只能反映人群总总体健康公平状况体健康公平状况, ,不能反映每一不能反映每一层层次健康的改次健康的改变对总变对总人群健康分布的影响人群健康分布的影响. .北京大学医学部卫生政策与管理学系5555集中指数集中指数(concentratio

45、n)n n集中指数又称健康集中曲线,衡量与社会经济状况相联系的健康不公平程度n n横轴表示人群累计百分比(最差到最好),纵轴表示人群健康的累计百分比.n n如果健康在各社会经济组之间是平均分布的,则集中曲线与对角线重合;如果较差的健康水平集中在较低阶层的社会经济组,则集中曲线会在对角线的下方,反之会在对角线的上方.北京大学医学部卫生政策与管理学系5656集中曲线集中曲线(concentration curve)人口累计百分比健康累计百分比01001006080604020208040北京大学医学部卫生政策与管理学系5757集中指数的计算集中指数的计算n n1)按社会经济阶层(或经济收入分组)排

46、序,给予相关秩X(01);n n2)按社会阶层(或经济收入),分别计算各社会阶层或经济收入组的健康水平或患病率Hn n3)计算整个人群的健康或疾病的平均水平(如两周患病率,慢性病患病率等)n n4)计算按社会阶层排序的相关秩X与各社会经济阶层健康水平或疾病水平H的协方差n n5)计算集中指数:C=2COV(x,h)/M北京大学医学部卫生政策与管理学系5858例例:疾病集中指数的计算疾病集中指数的计算社会阶层社会阶层相关秩相关秩(X)(X)患病率患病率(H)(H)第一阶层第一阶层0.10.10.130.13第二阶层第二阶层0.20.20.120.12第三阶层第三阶层0.30.30.120.12第

47、四阶层第四阶层0.40.40.110.11第五阶层第五阶层0.50.50.090.09平均数平均数0.30.30.1140.114方差与协方差方差与协方差0.0250.025-0.002-0.002疾病的集中指数疾病的集中指数 C=2COV(x,h)/M=-0.032C=2COV(x,h)/M=-0.032北京大学医学部卫生政策与管理学系5959社会资源配置社会资源配置的基本的基本方式方式n n计计划配置（政府配置）划配置（政府配置）划配置（政府配置）划配置（政府配置）政府通政府通政府通政府通过过行政手段行政手段行政手段行政手段实现实现的的的的资资源配置方式源配置方式源配置方式源配置方式n n

48、市市市市场场配置配置配置配置厂商通厂商通厂商通厂商通过过市市市市场场机制机制机制机制导导向向向向实现实现的的的的资资源配置方式源配置方式源配置方式源配置方式n n计计划和市划和市划和市划和市场场相相相相结结合的配置方式合的配置方式合的配置方式合的配置方式 将政府宏将政府宏观调观调控与市控与市场调节结场调节结合起来合起来 区域区域卫卫生生规规划划北京大学医学部卫生政策与管理学系6060计划配置的社会条件计划配置的社会条件n n产权集中集中生生生生产资产资料的料的料的料的产权产权由政府由政府由政府由政府统统一占有一占有一占有一占有n n劳动力非商品化力非商品化劳动劳动力的所有力的所有力的所有力的所

49、有权权也由政府也由政府也由政府也由政府统统一管理一管理一管理一管理北京大学医学部卫生政策与管理学系6161计划配置的基本特征计划配置的基本特征n n中央制定中央制定计划，以行政指令形式划，以行政指令形式层层下达，下达，企事企事业单位没有独立的位没有独立的经济决策决策权；n n生生产要素要素统一一调拨，按，按计划供划供应；n n收入收入统一分配，一分配，实行等行等级工工资制。制。北京大学医学部卫生政策与管理学系6262市场配置的社会条件市场配置的社会条件n n产权独立与分散独立与分散消除消除消除消除垄垄断，使生断，使生断，使生断，使生产资产资料具有流料具有流料具有流料具有流动动性性性性n n劳动

50、力复力复归于个人并使之商品化于个人并使之商品化劳动劳动力力力力摆摆脱从属或依附关系而自由流脱从属或依附关系而自由流脱从属或依附关系而自由流脱从属或依附关系而自由流动动北京大学医学部卫生政策与管理学系6363市场配置的基本特征市场配置的基本特征n n经济主体决策分散化，各企事主体决策分散化，各企事业单位成位成为资源配置的主体；源配置的主体；n n生生产要素流要素流动市市场化，供求、价格、化，供求、价格、竞争争的相互作用，使的相互作用，使资源流向最能有效运用的源流向最能有效运用的经济主体；主体；n n按生按生产要素要素贡献和市献和市场效益分配成果。效益分配成果。北京大学医学部卫生政策与管理学系64

51、64市场经济条件下卫生资源的配置方式市场经济条件下卫生资源的配置方式让市市场对卫生生资源配置起基源配置起基础性作用性作用n n资源配置的主体是源配置的主体是卫生机构而不是政府。生机构而不是政府。n n国家国家对卫生部生部门的宏的宏观调控必控必须尊重价尊重价值规律，主要通律，主要通过经济手段引手段引导市市场行行为。北京大学医学部卫生政策与管理学系6565市场机制的具体作用市场机制的具体作用1 1）供求机制决定）供求机制决定卫生生资源配置的方向源配置的方向n n供不供不应求，求，资源流入量增加源流入量增加n n供大于求，供大于求，资源流出源流出北京大学医学部卫生政策与管理学系6666市场机制的具体

52、作用市场机制的具体作用2 2）价格机制决定）价格机制决定卫生生资源配置的数量源配置的数量n n看看涨的的项目会投入更多目会投入更多资源；源；n n不能盈利和保本的服不能盈利和保本的服务项目，目，则会减少会减少资源投入量或保持原有生源投入量或保持原有生产规模。模。北京大学医学部卫生政策与管理学系6767市场机制的具体作用市场机制的具体作用3 3）竞争机制争机制调整整卫生生资源配置的源配置的结构构n n设备竞争争n n人才人才竞争争n n技技术竞争争n n服服务竞争争n n文化文化竞争争n n医医疗卫生机构的破生机构的破产、托管及兼并、托管及兼并北京大学医学部卫生政策与管理学系6868市场机制配置

53、卫生资源的好处市场机制配置卫生资源的好处n n直接面直接面对市市场，简化配置程序；化配置程序；n n重重视卫生生资源的使用效率；源的使用效率；n n使医使医疗卫生机构走上自我生机构走上自我约束、自我束、自我发展展之路。之路。北京大学医学部卫生政策与管理学系6969市场机制作用的局限性市场机制作用的局限性n n对于急救和于急救和预防保健服防保健服务，价格机制的作，价格机制的作用十分有限；用十分有限；n n供求机制供求机制对医医疗服服务价格的影响也十分有价格的影响也十分有限；限；n n供需之供需之间由于信息不由于信息不对称，称，难以展开充分以展开充分的的竞争。争。北京大学医学部卫生政策与管理学系7

54、070卫生资源的政府配置卫生资源的政府配置n n政府政府对卫生生产业的宏的宏观调控控区域区域区域区域卫卫生生生生规规划划划划卫卫生全行生全行生全行生全行业业管理管理管理管理北京大学医学部卫生政策与管理学系7171卫生资源配置的实际操作原则卫生资源配置的实际操作原则n高效利用这这是是卫卫生生资资源源优优化配置的化配置的前提前提，通常指日均，通常指日均门门诊诊量、床位使用率等工作效率指量、床位使用率等工作效率指标标达到最大达到最大负负荷，以及荷，以及层级结层级结构尽量达到合理构尽量达到合理 n供需平衡供需平衡是指供需平衡是指卫卫生生资资源的可供量与居民源的可供量与居民对卫对卫生生资资源的需要和需求

55、量之源的需要和需求量之间间达到平衡，是指当达到平衡，是指当卫卫生生资资源得到高效利用源得到高效利用时时所所计计算出来的算出来的卫卫生服生服务务供供给给、需求平衡量、需求平衡量 北京大学医学部卫生政策与管理学系7272卫生资源配置应考虑的具体内容卫生资源配置应考虑的具体内容 n n配置配置总总量：量：人人员员、床位、机构、床位、机构、设备设备等数量和等数量和质质量量n n配置配置结结构：构：纵纵向向结结构：各构：各级别级别医医疗疗机构之机构之间资间资源的配置。源的配置。横向横向结结构：构： 不同不同类别类别的的卫卫生生资资源配置：如人源配置：如人员员和床位的比例和床位的比例 卫卫生生资资源的地区

56、源的地区结结构：如构：如资资源在城源在城乡乡之之间间的配置的配置 卫卫生生资资源源的的专专业业结结构构：如如医医疗疗和和预预防防、通通科科与与专专科科、内内外外妇妇儿科之儿科之间间的的资资源配置源配置 卫卫生人力生人力资资源：源：职业职业、学、学历历、职职称、年称、年龄龄等等结结构构n n配置效率：配置效率：北京大学医学部卫生政策与管理学系7373讨论：中国卫生资源配置的现状讨论：中国卫生资源配置的现状n n卫生资源配置总量n n卫生资源配置结构n n卫生资源利用效率及公平性北京大学医学部卫生政策与管理学系7474我国卫生资源配置总量我国卫生资源配置总量现状：n n80年代，城市医疗服务量供不

57、应求n n政府通过扩大供给的卫生政策，城市医疗服务供不应求的局面得以改善n n90年代以后，卫生服务需求趋向萎缩，供求发生新的不平衡n n但卫生部门卫生资源配置仍继续以扩大规模为主，效率降低北京大学医学部卫生政策与管理学系757527城市城市1986-92年不同卫生机构年不同卫生机构资源占有量年均增长速度（资源占有量年均增长速度（%） 北京大学医学部卫生政策与管理学系76761981-97年医院卫生人员、床位数年医院卫生人员、床位数平均增长率（平均增长率（%） 北京大学医学部卫生政策与管理学系7777北京大学医学部卫生政策与管理学系7878我国卫生资源配置结构我国卫生资源配置结构现状：突出表现

58、为：卫生服务体系不合理n n卫生资源配置过于向城市集中，部分地区甚至供过于求，而农村机构房屋破旧、设备简陋、技术水平低n n先进医疗设备和技术过于向发达地区及大医院集中n n不同层级之间卫生资源配置呈现“倒三角”，资源大多集中在高层级医疗机构，社区卫生服务资源少且质量不高n n卫技人员职业、学历、职称等结构不合理北京大学医学部卫生政策与管理学系79792003年全国城乡卫生资源拥有量年全国城乡卫生资源拥有量市县千人口床位数3.671.50千人口卫技人员数4.842.19千人口医生数2.080.97千人口护师、士数1.590.50北京大学医学部卫生政策与管理学系8080卫生资源配置与服务需求不适

59、应卫生资源配置与服务需求不适应北京大学医学部卫生政策与管理学系8181卫生资源配置倒三角的弊端卫生资源配置倒三角的弊端n n卫生费用急剧上升n n卫生资源使用的低效率n n卫生服务分配的不公平n n卫生服务总体质量的降低n n卫生服务的可及性下降北京大学医学部卫生政策与管理学系8282我国卫生资源利用效率我国卫生资源利用效率1、结构效率n n城市卫生资源的配置呈现“倒三角”的局面。市级及以上高层级的医院成本较高，费用也较高，却提供了区级、社区等低层级医院应提供的服务，结构效率较低 n n从卫生人力资源的专业结构分析，同样存在这种效率不高的问题，例如很多情况下医生提供了护士的工作，高职称医师提供

60、了住院医师的工作，专科人员提供了通科人员的服务等。 北京大学医学部卫生政策与管理学系83832003年我国卫技人员构成年我国卫技人员构成%北京大学医学部卫生政策与管理学系8484我国卫生资源利用效率我国卫生资源利用效率2、工作效率n n医院医生工作负荷低n n病床使用率逐年下降，2000年略有上升n n大型设备工作能力发挥不到20%北京大学医学部卫生政策与管理学系85851990-2003年卫生部门综合医院年卫生部门综合医院资源利用效率资源利用效率 北京大学医学部卫生政策与管理学系86861997年医院经济效率研究年医院经济效率研究威海实际调查结果威海实际调查结果 专家法调查结果专家法调查结果

61、县及以上医院县及以上医院每名全时医生每名全时医生日均门诊量日均门诊量5.35.31818县及以上医院县及以上医院每名全时医生每名全时医生日分管床位数日分管床位数2.32.38 8北京大学医学部卫生政策与管理学系878719971997年威海市大型设备技术效率年威海市大型设备技术效率 北京大学医学部卫生政策与管理学系8888卫生资源利用效率低下的后果卫生资源利用效率低下的后果 资源利用的低效率会造成巨大的浪费根据吴明等人根据吴明等人对对威海市威海市1616所所县县及以上医院的平行数及以上医院的平行数据建立的随机前沿成本函数，据建立的随机前沿成本函数，显显示平均低效率示平均低效率为为8.518.5

62、1，即由于低效率，即由于低效率导导致平均每年每所医院的无效支出致平均每年每所医院的无效支出约约122.27122.27万元，万元，扩扩展到整个威海市的展到整个威海市的2121所所县县及以上医及以上医院，院，则则低效率低效率导导致的无效成本支出致的无效成本支出为为2567.672567.67万元。万元。另据侯建林等人在威海市另据侯建林等人在威海市乡镇卫乡镇卫生院的生院的经济经济效率研效率研究中究中发现发现，目前，目前乡镇卫乡镇卫生院的平均低效率生院的平均低效率为为28.7%28.7%，平均每个平均每个卫卫生院每年多支出生院每年多支出277852277852元，或者元，或者说说5858个个卫卫生院

63、一年由于低效率生院一年由于低效率损损失达失达1 1600600万元，万元，北京大学医学部卫生政策与管理学系8989我国目前卫生资源配置不合理的我国目前卫生资源配置不合理的主要原因主要原因n n 1 1我我国国原原有有的的“ “条条块块分分割割” ”管管理理体体制制，致致使使行行政政管管理理机机构构重重叠叠，而而各各自自管管理理的的服服务务机机构构为为扩扩大大业业务务争争相相购设备购设备、加病床，造成、加病床，造成资资源的源的闲闲置与浪置与浪费费。n n2 2医医院院分分级级管管理理的的政政策策导导向向和和大大型型设设备备管管理理失失控控也也促促使使城城市市医医院院争争先先购购买买设设备备、建建

64、新新楼楼、开开展展新新服服务务，进进一步刺激了无效需求的增加，造成了一步刺激了无效需求的增加，造成了资资源的浪源的浪费费。n n3 3我我国国尚尚未未建建立立完完善善的的医医疗疗保保障障制制度度，定定点点医医院院全全在在大大医医院院，缺缺乏乏引引导导需需求求向向社社区区分分流流的的机机制制，同同时时，医医疗疗保保障障制制度度也也缺缺乏乏对对卫卫生生服服务务供供需需双双方方行行为为的的规规范范，直接造成直接造成卫卫生生资资源的浪源的浪费费。北京大学医学部卫生政策与管理学系9090区域卫生规划区域卫生规划Regional Health Planningn n区域卫生规划是在特定的区域内，根据其经济

65、发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等方面的因素，确定区域内卫生发展的目标、模式和规模、统筹安排和合理配置卫生资源，构建与社会经济发展水平相适应、有效、经济和公平的卫生服务体系和管理体制，向全体居民提供公平、有效的卫生服务，最终达到保护和增进居民健康的目的北京大学医学部卫生政策与管理学系9191区域卫生规划的目标区域卫生规划的目标n n构建与国民经济和社会发展水平相适应的，有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体制，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率北京大学医学部卫生政策与管理学系9292区域卫生规划的基本单位区域卫生规划的基本单位n n以地市级行政区域为基本规划单位n

66、n中央和省级人民政府分别负责区域卫生规划指导原则和卫生资源配置标准的制定n n地市级人民政府根据指导原则和配置标准，制订本地区的区域卫生规划，并组织实施n n规划期限一般为5年北京大学医学部卫生政策与管理学系9393制订区域卫生规划的指导思想制订区域卫生规划的指导思想n n与经济发展相适应n n针对区域主要卫生问题与需求(以健康为中心)n n优先发展和保证基本卫生服务，大力推进CHSn n加强资源共享，注重整体效益n n坚持全行业管理n n兼顾效率、公平与质量n n坚持以预防为主的原则北京大学医学部卫生政策与管理学系9494区域卫生规划的编制区域卫生规划的编制(1)n n1、形势分析社会社会经

67、济发经济发展状况分析展状况分析居民健康状况分析，居民健康状况分析，调查调查+ +统计资统计资料料区域区域卫卫生生资资源状况分析，公平、效率、源状况分析，公平、效率、质质量量n n2、确定主要卫生问题与优先选择主要健康主要健康问题问题：疾病：疾病经济负经济负担等担等主要主要资资源配置源配置问题问题：数量、：数量、结结构、布局构、布局n n3、制订区域卫生规划目标可行性、客可行性、客观观性、前瞻性、性、前瞻性、稳稳定性定性北京大学医学部卫生政策与管理学系9595区域卫生规划的编制区域卫生规划的编制(2)n n4 4、拟拟定定实现规实现规划目划目标标的策略的策略( (方法和途径方法和途径 ) ) 强

68、强化化卫卫生全行生全行业业管理管理 建立新的建立新的卫卫生服生服务务体系，体系，发发展展CHSCHS 优优化配置区域化配置区域卫卫生生资资源：源：“控制控制总总量，量，调调整存量；整存量；优优化增量，提高化增量，提高质质量量” 积积极筹集和合理使用极筹集和合理使用卫卫生生经费经费 改革改革卫卫生服生服务务价格政策价格政策 积积极推极推进进城城乡乡医医疗疗保障制度改革保障制度改革 转变转变政府政府卫卫生行政部生行政部门职门职能能 加加强卫强卫生生队队伍建伍建议议北京大学医学部卫生政策与管理学系9696区域卫生规划的编制区域卫生规划的编制(3)n n5、制订实施计划，编制费用预算当地当地财财政和社

69、会能承受政和社会能承受预预算必算必须须服服务务于目于目标标的的实实施，保施，保证证重点投入重点投入要有全局要有全局观观念，服念，服务规务规划目划目标标需要需要克服重硬件投入，克服重硬件投入，轻软轻软件投入的件投入的现现象象n n6、规划的评价与调整短期快速短期快速评评估估中、中、长长期期结结果的果的评评价价北京大学医学部卫生政策与管理学系9797区域卫生规划中应处理好的关系区域卫生规划中应处理好的关系n n数量与质量的关系n n总量与结构的关系n n存量与增量的关系n n控制与发展的关系n n基本与特需的关系n n计划与市场的关系北京大学医学部卫生政策与管理学系9898参考文献参考文献n n高

70、高鸿业鸿业，西方，西方经济经济学学( (上册上册 微微观观部分部分), ),中国中国经济经济出版社出版社,1996,1996n n孙孙月平等，月平等，应应用福利用福利经济经济学，学，经济经济管理出版社，管理出版社，20042004n n胡善胡善联联，卫卫生生经济经济学，复旦大学出版社，学，复旦大学出版社，20032003n n吴明，吴明，卫卫生生经济经济学，北京医科大学出版社，学，北京医科大学出版社，20022002n n储储振振华华, ,效率与公平性的效率与公平性的评评价方法和思考价方法和思考, ,卫卫生生经济经济研究研究, , 2002,4:26302002,4:2630n n邴媛媛等邴媛媛等, ,卫卫生服生服务务的效率及其的效率及其测测量量, ,中华医院管理杂志, 2001,17(5):272275n吴明等,随机前沿成本函数方法在医院经济效率评价中的应用,中华医院管理杂志,2000,16(8):507509n n徐金耀等徐金耀等, ,医院相医院相对对效率效率评评价的价的DEADEA方法方法, ,中中华华医院管理医院管理杂杂志志, , 1995,11(11):665667n罗力等,农村医疗保障、医疗费用对居民收入公平性的影响和测量方法,中国医院管理,2002,22(9):3941