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1、学习目标 1.解释子宫破裂、产后出血、羊水栓塞及胎儿窘迫的概念2.说出子宫破裂、产后出血的主要护理评估的主要内容和护理措施3.简述羊水栓塞的护理评估要点第第1节节 子宫破裂子宫破裂 分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。一、护理评估 1.健康史 （1）有分娩梗阻的因素：（2）有子宫手术史：（3）产程处理：阴道助产手术 子宫收缩药物使用不当 2.身心状况（1）先兆子宫破裂：四大主要表现 子宫病理缩复环形成 下腹部压痛 胎心率改变 血尿（2）不完全子宫破裂：症状、体征（3）完全性子宫破裂： 症状、体征（4）心理状况： 二、护
2、理诊断及医护合作性问题 1. 1.疼痛疼痛 与强烈宫缩、子宫破裂有关。与强烈宫缩、子宫破裂有关。 2. 2.潜在并发症潜在并发症 与子宫破裂大出血，致失血休克有关。与子宫破裂大出血，致失血休克有关。 3. 3.预感性悲哀预感性悲哀 与胎儿死亡、切除子宫、母亲生命受到威与胎儿死亡、切除子宫、母亲生命受到威胁有关。胁有关。 病例：产妇，病例：产妇，2929岁，孕岁，孕4040周，头先露。临产后出现继发周，头先露。临产后出现继发性宫缩乏力，静滴缩宫素加强宫缩。产妇感下腹剧痛，下性宫缩乏力，静滴缩宫素加强宫缩。产妇感下腹剧痛，下腹出现一环状凹陷，继之腹痛有所缓解，随后腹痛再次加腹出现一环状凹陷，继之腹
3、痛有所缓解，随后腹痛再次加剧且呈持续性，查：血压剧且呈持续性，查：血压60/30mmHg60/30mmHg，腹部膨隆，腹肌紧，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹明显压痛，腹壁下可触及表浅胎儿，听不到胎心。张，全腹明显压痛，腹壁下可触及表浅胎儿，听不到胎心。问：问：1. 1.护理诊断？护理诊断？2. 2.护理措施？护理措施？3. 3.造成该病的原因是什么？造成该病的原因是什么？三、预期目标 1产妇疼痛减轻，不发生子宫破裂。 2.子宫破裂的病人生命体征维持在正常范围，体液平衡。 3.产妇及家属悲痛的情绪有所缓解，能面对现实。四、护理措施 1.缓解疼痛，防止子宫破裂 2.治疗配合 3.提供心理支持 4.健康指
4、导 五、结果评价 1.产妇能积极配合治疗及护理。 2.产妇及家属能面对现实。第第2节节 产后出血产后出血 产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道失血量达到或超过500ml，多发生在产后2小时内，是分娩期严重并发症，产妇死亡的重要原因。一、护理评估1.健康史 （1）子宫收缩乏力（2）胎盘因素 （3）软产道损伤 （4）凝血功能障碍 2.身心状况 （1）阴道出血 （2）隐性出血 （3）失血性休克 （4）诊断性检查 （5）心理状况 二、护理诊断及医护合作性问题 1.组织灌注量不足 与阴道大出血有关。 2.恐惧 与阴道大出血危机生命有关。 3.有感染的危险 与手术操作及出血致机体抵抗力下降有关。三、预期目标
5、 1.阴道流血被及时发现，并得到制止；血容量得到迅速补充，病人生命体征平稳。 2.产妇及家属恐惧减轻，情绪稳定。 3.住院期间无感染。四、护理措施 1. 1.急救护理急救护理 平卧、给氧、保暖；平卧、给氧、保暖； 迅速建立静脉通道；迅速建立静脉通道； 立即交叉配血；立即交叉配血； 严密检测生命体征；严密检测生命体征； 观察神志、面色；阴道出血量，记出入量。观察神志、面色；阴道出血量，记出入量。 2. 2.治疗配合治疗配合 协助医生寻早出血原因，帮助迅速协助医生寻早出血原因，帮助迅速止血。止血。 3. 3.提供心理支持提供心理支持 4. 4.健康教育健康教育 五、结果评价 1.产妇生命体征平稳。
6、 2.产妇及家属能积极配合治疗及护理。 第第3节节 羊水栓塞羊水栓塞 在分娩过程中，羊水及其有形成分进入母体血循环，引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或突发死亡的严重分娩期并发症，称羊水栓塞。其是孕产妇死亡的主要原因之一，临床表现起病急，发展迅速，以致抢救常不能有效，病人在短时间内死亡。一、护理评估1.健康史 相关因素 宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、 胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术2.身心状况 典型临床表现：分为三个阶段 （1）休克 （2）出血 （3）急性肾衰竭 （4）心理状况 3.诊断性检查 （1 1）血液检查：）血液检查：血小板、浆纤维蛋白原测定，凝血小板、浆纤维蛋白原测定，凝血
7、酶原时间测定，出血时间测定及凝血功能检查。血酶原时间测定，出血时间测定及凝血功能检查。 （2 2）床旁胸部）床旁胸部X X线摄片：线摄片：双肺弥散性点片状阴影，双肺弥散性点片状阴影，沿肺门周围分布，伴有轻度肺不张和右心扩大。沿肺门周围分布，伴有轻度肺不张和右心扩大。 （3 3）下腔静脉血涂片检查：）下腔静脉血涂片检查：有羊水成分，如鳞状有羊水成分，如鳞状上皮、毳毛等，作为羊水栓塞确诊的依据。上皮、毳毛等，作为羊水栓塞确诊的依据。二、护理诊断及医护合作性问题 1.气体交换受损 与肺栓塞有关。 2.组织灌注量不足 与休克、出血致循环衰竭有关。 3.恐惧 与发病急、危机产妇生命有关。三、预期目标 1
8、.产妇呼吸困难、缺氧得到及时发现和处理。 2.生命体征维持在正常范围。 3.焦虑减轻，舒适感增加。四、护理措施 1. 1.急救护理急救护理 （1 1）改善缺氧状态：）改善缺氧状态： 半卧位，面罩给氧；半卧位，面罩给氧； 或气管插管正压给氧，必要时行气管插管；或气管插管正压给氧，必要时行气管插管； 或气管切开人工呼吸机给氧。或气管切开人工呼吸机给氧。 （2 2）抢救休克：）抢救休克： 1 1） 迅速补充血容量：迅速补充血容量：右旋糖酐右旋糖酐500ml500ml静脉滴静脉滴注，补充新鲜血液和血浆。作中心静脉压测定注，补充新鲜血液和血浆。作中心静脉压测定（CVPCVP），抽取血作有关羊水有形成分检
9、查；），抽取血作有关羊水有形成分检查； 2 2）纠正酸中毒）纠正酸中毒: : 用用5 5碳酸氢钠液碳酸氢钠液250ml250ml。 2.治疗配合 （1 1）解除肺动脉高压）解除肺动脉高压 盐酸罂粟碱盐酸罂粟碱 阿托品阿托品 氨茶碱氨茶碱 （2 2）抗过敏）抗过敏肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 地塞米松或氢化可的松地塞米松或氢化可的松（3 3）防治心力衰竭）防治心力衰竭毛花苷丙毛花苷丙 或毒毛花甙或毒毛花甙（4 4）防治）防治DICDIC尽早应用抗凝剂肝素钠尽早应用抗凝剂肝素钠， 继发性纤溶亢进时输鲜血、抗纤溶药物治疗。继发性纤溶亢进时输鲜血、抗纤溶药物治疗。（5 5）防止肾衰竭）防止肾衰竭 （6 6）产科处理）产科处理 3. 3.提供心理支持提供心理支持 4. 4.健康教育健康教育五、结果评价使用说明： 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。
