人体生命体征的评估与护理

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1、生命体征的生命体征的评估与护理评估与护理 学习目标学习目标u了解：了解：- -体温的形成及调节体温的形成及调节 - -脉搏的形成及测量内容脉搏的形成及测量内容u熟悉：熟悉：- -异常体温的观察异常体温的观察 - -脉搏的评估及异常脉搏的观察要点脉搏的评估及异常脉搏的观察要点 - -呼吸评估的内容及异常呼吸观察要点呼吸评估的内容及异常呼吸观察要点 - -咽及咽拭子采集方法咽及咽拭子采集方法 u掌握：掌握： - -体温的评估体温的评估 - -体温测量方法体温测量方法 - -高热病人的护理要点高热病人的护理要点 - -脉搏测量的部位及方法脉搏测量的部位及方法 - -血压正常值及异常血压判断血压正常值

2、及异常血压判断 - -标准血压测量的方法标准血压测量的方法 - -呼吸测量的方法呼吸测量的方法 - -保持呼吸道通常的措施保持呼吸道通常的措施 - -氧气疗法氧气疗法生命体征生命体征 vital signsu体温体温 (temperature) Tu脉搏脉搏 (pulse) Pu呼吸呼吸 (respiration) Ru血压血压 (blood pressure) BP1. 1. 体温的评估体温的评估体温的评估体温的评估 2. 2. 异常体温及护理异常体温及护理异常体温及护理异常体温及护理3. 3. 体温测量的方法体温测量的方法体温测量的方法体温测量的方法4. 4. 水银体温计的清洁、消毒和检查

3、法水银体温计的清洁、消毒和检查法水银体温计的清洁、消毒和检查法水银体温计的清洁、消毒和检查法 体体 温温体体 温温u体温（体温（body temperaturebody temperature） 又称体核温度，是指又称体核温度，是指身体内部身体内部胸腔、腹腔和中胸腔、腹腔和中枢神经的温度枢神经的温度u皮肤温度皮肤温度又称体表温度又称体表温度糖糖脂肪脂肪蛋白质蛋白质热能热能ATP体体 温温体体 温温 的的 形成形成产热与散热产热与散热u 产热过程产热过程 化学方式产热化学方式产热: :基础代谢基础代谢;食物特殊动力作用食物特殊动力作用; 肌肉活动肌肉活动 产热部位：肝脏产热部位：肝脏52%52%

4、、骨骼肌、骨骼肌25%25%产热与散热产热与散热u散热过程散热过程 l物理方式散热物理方式散热: 辐射、传导、对流、辐射、传导、对流、蒸发蒸发l散热器官：皮肤；呼吸；排泄散热器官：皮肤；呼吸；排泄体温的调节 自自主性（生理性）体温调节主性（生理性）体温调节 行为性体温调节行为性体温调节自主性体温调节方式温度感受器温度感受器外周温度感受器外周温度感受器中枢温度感受器中枢温度感受器l 热感受器热感受器l 冷感受器冷感受器l 热敏神经元热敏神经元l 冷敏神经元冷敏神经元体温调节中枢：体温调节中枢：下丘脑下丘脑 组织器官活动的改变组织器官活动的改变l内分泌腺内分泌腺、骨骼肌、骨骼肌、皮肤血管和汗腺等皮

5、肤血管和汗腺等行为性体温调节行为性体温调节u是人类有意识的行为活动是人类有意识的行为活动u通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的达到目的u以自主性体温调节为基础，是对自主性体温以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调节的补充调节的补充 口温：口温： （36.3 37.2）正正 常常 体体 温温肛温：肛温：37.5 （36.5 37.7）腋温：腋温：36.5 （36.0 37.0）37.0体体 温温 换换 算算Fahrenheit (F) or the Celsius (C) = 9 / 5 + 32 = ( - 32 ) 5 / 9ORALRECT

6、ALAXILLARY98.6oF99.5oF97.7oF37.0oC37.5oC36.5oCTable 4-1. Average, normal temperatures for well adults.Table 4-1. Average, normal temperatures for well adults.CELSIUSFAHRENHEIT34.0C93.2F35.0C95.0F36.0C96.8F36.5C97.7F37.0C98.6F37.5C99.5F38.0C100.4F38.5C101.3F39.0C102.2F40.0C104.0F41.0C105.5F42.0C107.6

7、F43.0C109.4F44.0C111.2FTable 4-2. Celsius/Fahrenheit equivalent temperature. Table 4-2. Celsius/Fahrenheit equivalent temperature. 异常体温的评估异常体温的评估u体温过高体温过高u体温过低体温过低生生 理理 性性 变变 化化 年年 龄龄 肌肌 肉肉 活活 动动 性性 别别 昼昼 夜夜 药药 物物 其其 他他体体 温温 过过 高高u体温过高体温过高 hyperthermia发热发热（fever），），是指机体在是指机体在致热原致热原的作用下使体温的作用下使体温调节中枢

8、的调定点上移而引起的调节性体温升高。调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。口腔温度超过口腔温度超过37.537.5，一昼夜体温波动在，一昼夜体温波动在1以上。以上。超高热超高热 41.0以上以上 发发 热热 程程 度度（口腔温度）（口腔温度）低热低热 37.5 37.9中度热中度热 38.0 38.9高热高热 39.0 40.9发发 热热 的的 过过 程程 体体 温温 上上 升升 期期特点：产热大于散热特点：产热大于散热 表现：畏寒，皮肤苍白，无汗，皮肤温度表现：畏寒，皮肤苍白，无汗，皮肤温度 下降下降 高高 热热 持持 续续 期期特点：产热等于散热特点：产热等于散热表现：颜面潮红，皮肤

9、灼热，口唇干燥，表现：颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥， 呼吸和脉搏加快，尿量减少。此期呼吸和脉搏加快，尿量减少。此期 持续时间因疾病和治疗效果而异。持续时间因疾病和治疗效果而异。 退退 热热 期期特点：散热大于产热，体温逐渐恢复正常特点：散热大于产热，体温逐渐恢复正常 表现：大量出汗，皮肤温度降低。表现：大量出汗，皮肤温度降低。常见热型常见热型u稽留热稽留热Continued fever Continued fever u弛张热弛张热Remittent fever Remittent fever u间歇热间歇热Intermittent Intermittent u不规则热不规则热Irregula

10、r feverIrregular fever热热 型型体温过高的护理措施体温过高的护理措施 降温降温 观察病情观察病情 补充营养和水分补充营养和水分 增进舒适，预防并发症增进舒适，预防并发症 加强心理护理加强心理护理体体 温温 过过 低低体温过低体温过低 hypothermia体温低于正常体温低于正常 散热过多散热过多 产热减少产热减少 体温调节中枢受损体温调节中枢受损致死温度致死温度 23 25分分 级级 轻度轻度 32 35中度中度 30 32重度重度 100100次次/ min/ min。常见于发热、甲亢、大出血、贫血、心力衰竭、常见于发热、甲亢、大出血、贫血、心力衰竭、休克。休克。脉脉

11、 率率 异异 常常心动过缓心动过缓 成人脉率成人脉率6060次次/ min/ min。常见于颅内压增高、病窦综合症、房室传导阻常见于颅内压增高、病窦综合症、房室传导阻滞的患者。滞的患者。间歇脉间歇脉 在一系列正常均匀的脉搏中出现一在一系列正常均匀的脉搏中出现一 次提前而较弱的脉搏，其后有一较次提前而较弱的脉搏，其后有一较 正常延长的间歇。正常延长的间歇。节节 律律 异异 常常二联律、三联律二联律、三联律 即每隔一个或两个正常搏即每隔一个或两个正常搏 动后出现一次过早搏动。动后出现一次过早搏动。脉搏短绌脉搏短绌 即在同一单位时间内脉率少于心率即在同一单位时间内脉率少于心率 脉搏细数，极不规则。脉

12、搏细数，极不规则。 常见于心房纤维颤动病人常见于心房纤维颤动病人洪脉洪脉 脉搏强大有力脉搏强大有力 脉脉 搏搏 强强 弱弱 异异 常常细脉细脉 脉搏细弱无力，扪之如细丝脉搏细弱无力，扪之如细丝 水冲脉水冲脉 脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌 脉脉 搏搏 强强 弱弱 异异 常常交替脉交替脉 节律正常，强弱交替出现节律正常，强弱交替出现 重搏脉重搏脉 重复上升的脉波增高可触及重复上升的脉波增高可触及 奇脉奇脉 平静吸气时，脉搏明显减弱甚至平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象。消失的现象。u管管壁变硬失去弹性，诊脉有紧张条索感，严重壁变硬失去弹性，诊脉有紧张条索感，严重时呈迂曲

13、状。时呈迂曲状。u随着年龄增长，动脉壁弹性也会减弱并且不光随着年龄增长，动脉壁弹性也会减弱并且不光滑。滑。动动 脉脉 壁壁 异异 常常异常脉搏的护理异常脉搏的护理休息与活动：必要时给予氧疗休息与活动：必要时给予氧疗加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应。药物的治疗效果和不良反应。准备急救物品和急救仪器准备急救物品和急救仪器心理护理心理护理健康教育健康教育手腕手腕横纹横纹上上2 2厘米厘米桡侧桡侧耳屏耳屏前方前方颧弓颧弓根部根部气管气管外侧外侧与胸与胸锁乳锁乳突肌突肌前缘前缘中点中点之间之间肱二肱二头肌头肌内侧内侧沟中沟中部部

14、足背足背中部中部近脚近脚腕处腕处大腿大腿根部根部腹股腹股沟中沟中点稍点稍下下 腘腘窝窝足跟足跟内侧内侧与内与内踝之踝之间间1.1.洗手，向病人解释洗手，向病人解释步步 骤骤2.2.测桡动脉测桡动脉3.3.短绌脉病人，应由短绌脉病人，应由两名两名护士同时测量护士同时测量记录：记录：心率心率/ /脉率脉率/min/min 100 100次次/60/60次次/min/min 不可用拇指诊脉不可用拇指诊脉注注 意意 事事 项项 偏瘫病人应选择健侧肢体偏瘫病人应选择健侧肢体 脉搏异常、心脏病患者应复验脉搏异常、心脏病患者应复验12次次血血 压压血压血压 blood pressure BP血管内流动着的血

15、液对单位面积血管壁的血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压。脉血压。1. 1. 血压的评估血压的评估2.2.异常血压异常血压 3.3. 血压测量的方法血压测量的方法 血压血压 - 学习目标学习目标收缩压收缩压 当心室收缩时，血液射入主动脉，此当心室收缩时，血液射入主动脉，此 时动脉管壁所受的压力，称为收缩压。时动脉管壁所受的压力，称为收缩压。舒张压舒张压 当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩， 此时动脉管壁所受的压力，称为舒张压。此时动脉管壁所受的压力，称为舒张压。脉压脉压 收缩压和舒张压之差

16、称为脉压，也称收缩压和舒张压之差称为脉压，也称 为为脉压差脉压差。平均动脉压平均动脉压 = = 舒张压舒张压 + 1/3+ 1/3脉压脉压 systolic pressurediastolic pressurepulse pressuremean arterial pressure形成前提形成前提：足够量的血液充盈：足够量的血液充盈基本因素基本因素：心脏射血，外周阻力：心脏射血，外周阻力重要作用重要作用：大动脉的弹性贮器作用：大动脉的弹性贮器作用血血 压压 的的 形形 成成每搏输出量每搏输出量 影响收缩压影响收缩压心率心率 影响舒张压影响舒张压外周阻力外周阻力 影响舒张压影响舒张压主动脉和大动

17、脉管壁的弹性主动脉和大动脉管壁的弹性循环血量与血管容量循环血量与血管容量影响血压的因素影响血压的因素收缩压收缩压 90139mmHg (12.018.5KPa）正正 常常 血血 压压舒张压舒张压 6089mmHg （8.011.9KPa）脉压脉压 3040mmHg （4.05.3KPa ） kPa 7.5 = mmHg mmHg 0.133 = kPa 生生 理理 性性 变变 化化 年龄年龄 性别性别 昼夜和睡眠昼夜和睡眠 体型体型 身体不同部位身体不同部位 运动运动 体位体位 环境环境 其他其他高血压高血压 异异 常常 血血 压压S：140 mmHg（18.6KPa）D：90 mmHg（12

18、.0KPa）正常高值正常高值 S：130139 mmHg （17.318.5KPa）D：8589 mmHg （11.311.9KPa）高血压的分级（高血压的分级（WHO/ISH）分分 级级收缩压收缩压 (mmHg)舒张压舒张压 (mmHg)理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常高值正常高值13013985891级级高血压（轻度）高血压（轻度）1401599099亚组：临界高血压亚组：临界高血压14014990942级高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级级高血压（重度）高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 90亚组：临界

19、收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140149 90异异 常常 血血 压压脉压差变化脉压差变化 脉压增大脉压增大脉压减小脉压减小低血压低血压 S：90 mmHg（12.0 KPa）D：60 mmHg（8.0 KPa） 异常血压病人的护理异常血压病人的护理l 良好环境良好环境l 合理饮食合理饮食l 生活规律生活规律l 控制情绪控制情绪l 坚持运动坚持运动l 加强监测加强监测l 健康教育健康教育 输气球和阀门输气球和阀门 袖袖 带带 测压计测压计汞柱式汞柱式表表 式式电子血压计电子血压计 血血 压压 计计 的的 构构 造造 排除影响血压计的外界因素排除影响血压计的外界因素 注注 意意 事事 项项

20、测量血压应该做到四定：测量血压应该做到四定： 定时间、定部位、定体位、定血压计定时间、定部位、定体位、定血压计 发现血压听不清或异常，应重测。发现血压听不清或异常，应重测。 定期检测、校对血压计定期检测、校对血压计要要 点点 回回 顾顾uT：正常值，异常的评估，体温过高的护：正常值，异常的评估，体温过高的护理，体温的测量。理，体温的测量。uP：正常值，异常的评估，脉搏的测量。：正常值，异常的评估，脉搏的测量。uBP：正常值，高血压的界定，血压的测量。：正常值，高血压的界定，血压的测量。1. 1. 呼吸的评估呼吸的评估2.2.异常呼吸异常呼吸 3.3. 呼吸测量的方法呼吸测量的方法 呼吸呼吸 -

21、 学习目标学习目标4.4. 促进呼吸功能的护理技术促进呼吸功能的护理技术呼吸过程呼吸过程u外呼吸（肺呼吸）外呼吸（肺呼吸）u气体在血液中的运输气体在血液中的运输u内呼吸（组织呼吸）内呼吸（组织呼吸）呼吸运动的调节呼吸运动的调节u呼吸中枢呼吸中枢 延髓、脑桥延髓、脑桥-基本呼吸节律基本呼吸节律 大脑皮质大脑皮质-随意控制呼吸运动随意控制呼吸运动u呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节l肺牵张反射肺牵张反射 l呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射l防御性呼吸反射防御性呼吸反射u呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节 PaO2 、 PaCO2、 H+ 呼吸的生理变化呼吸的生理变化正常呼吸：正常呼吸：1620

22、次次/分分 呼吸方式呼吸方式生理变化生理变化 l 其他l 血压l 情绪l 活动l 性别l 年龄异常呼吸的评估异常呼吸的评估呼吸过速呼吸过速 成人呼吸超过成人呼吸超过2424次次/min/min。 常见于高热或缺氧病人。常见于高热或缺氧病人。频频 率率 异异 常常呼吸过缓呼吸过缓 成人呼吸少于成人呼吸少于1212次次/min/min。 常见于呼吸中枢抑制，如颅脑常见于呼吸中枢抑制，如颅脑 疾病及安眠药中毒等病人。疾病及安眠药中毒等病人。深度呼吸深度呼吸 深长而规则深长而规则 常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的病人。毒的病人。深深 度度 异异 常常浅快

23、呼吸浅快呼吸 浅表而不规则浅表而不规则 呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死病人。呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死病人。节节 律律 异异 常常u 潮式呼吸潮式呼吸u 间断呼吸间断呼吸特点特点 周期性的，周期约周期性的，周期约3030120s120s 潮式呼吸潮式呼吸 常见于中枢神经系统疾病，包括脑炎、脑常见于中枢神经系统疾病，包括脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒等膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒等特点特点 呼吸与呼吸暂停现象交替出现呼吸与呼吸暂停现象交替出现 间断呼吸间断呼吸 常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响。吸气时发

24、出高音调的音响。 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。鼾声呼吸鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声。呼气时发出粗糙的鼾声。 见于深昏迷等病人。见于深昏迷等病人。声声 音音 异异 常常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 见于肺脏、见于肺脏、胸膜或胸壁的疾病。胸膜或胸壁的疾病。腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 见于腹腔见于腹腔内各种疾病症状。内各种疾病症状。形形 态态 异异 常常吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 上呼吸道部分梗阻上呼吸道部分梗阻呼呼 吸吸 困困 难难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 下呼吸道部分梗阻下呼吸道部分梗阻混合性呼吸困

25、难混合性呼吸困难 混合梗阻，呼吸频率快而表浅混合梗阻，呼吸频率快而表浅 加强观察加强观察异常呼吸的护理异常呼吸的护理 吸氧吸氧 清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 提供营养和水分提供营养和水分 心理护理心理护理 提供舒适环境提供舒适环境 健康教育健康教育3.3.呼吸微弱者呼吸微弱者呼吸的测量呼吸的测量1.1.保持诊脉手势保持诊脉手势2.2.观察呼吸的深度和节律观察呼吸的深度和节律清除呼吸道分泌物的护理措施清除呼吸道分泌物的护理措施 有效咳嗽有效咳嗽 叩击叩击 percussionpercussion 震颤震颤 体位引流体位引流 postural drainagepostural drainage

26、l 胸部物理治疗方法胸部物理治疗方法CPTl 吸痰法吸痰法 aspiration of sputum有效咳嗽有效咳嗽缩唇呼吸、引发咳嗽反射缩唇呼吸、引发咳嗽反射体位体位深吸气后屏气深吸气后屏气3 3秒，秒，爆破性咳嗽爆破性咳嗽增加活动量、多饮水增加活动量、多饮水胸腹部手术者胸腹部手术者叩击 percussionu叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外出体外u手法 背隆掌空背隆掌空自下而上，由外向内自下而上，由外向内边叩边鼓励患者咳嗽边叩边鼓励患者咳嗽胸部震颤u胸部震颤常于叩击后进行，通过在引流部位直接按胸部震颤常于叩击后进行，通过在引流部位直接按压病

27、人的肋骨和胸部的软组织来人为地产生震颤，压病人的肋骨和胸部的软组织来人为地产生震颤，通常在呼气相进行，可收到较好的效果。通常在呼气相进行，可收到较好的效果。体位引流 postural drainage 置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。出体外。体位引流 postural drainage患肺处于高位患肺处于高位 痰液粘稠者可超声雾化吸入痰液粘稠者可超声雾化吸入时间与次数：时间与次数：2 24 4 次次/ /日，日，15153030分分/ /次次监测：患者的反应，引流液的

28、色、质、量监测：患者的反应，引流液的色、质、量联合使用，提高疗效联合使用，提高疗效深呼吸、有效咳嗽、叩击、震颤、体位引流深呼吸、有效咳嗽、叩击、震颤、体位引流 吸痰法吸痰法定定义义：是是指指经经口口、鼻鼻腔腔或或人人工工气气道道将将呼呼吸吸道道分分泌泌物物吸吸出出，以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。 aspiration of sputumaspiration of sputum目的目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 适应症适应症：适用于无力咳嗽、排痰的患者，如新生儿、年老：适用于无力咳嗽、排痰的患者，如新生儿、年老体弱、昏

29、迷、危重、气管切开、麻醉未清醒前等。体弱、昏迷、危重、气管切开、麻醉未清醒前等。用 物电动吸引器电动吸引器中心吸引装置中心吸引装置注意事项注意事项u无菌操作无菌操作u动作轻柔、确保安全动作轻柔、确保安全u可配合物理方法可配合物理方法u仪器管理仪器管理氧氧 气气 疗疗 法法 通过给氧，提高动脉血氧分压通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO(PaO2 2) )和动脉血和动脉血氧饱和度氧饱和度(SaO(SaO2 2) )，增加动脉血氧含量增加动脉血氧含量(CaO(CaO2 2) )，纠正纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法

30、。维持生命活动的一种治疗方法。Oxygenic therapy 肺活量减少（肺通气减少）肺活量减少（肺通气减少）氧气吸入的适应证 心肺功能不全心肺功能不全 各种中毒引起的呼吸困难各种中毒引起的呼吸困难 昏迷病人昏迷病人 其他其他: :脑血管意外、大出血休克、分娩产程过长脑血管意外、大出血休克、分娩产程过长 PaCOPaCO2 2（二氧化碳分压）二氧化碳分压） 4.74.75.58kPa5.58kPa 38 3842mmHg 42mmHg 动脉血的正常值SaOSaO2 2( (血氧饱和度血氧饱和度) 95) 9598%98%PaOPaO2 2（氧分压）氧分压） 10.610.613.3kPa13

31、.3kPa 80 80100mmHg100mmHg缺 氧 分 类u低张性缺氧低张性缺氧u血液性缺氧血液性缺氧u循环性缺氧循环性缺氧u组织性缺氧组织性缺氧PaO2PaO2、CaO2CaO2、组织供氧不足、组织供氧不足血红蛋白数量减少或性质改变，血红蛋白数量减少或性质改变， CaO2CaO2或血红蛋白结合的氧不易释出或血红蛋白结合的氧不易释出组织血流量减少，组织供氧量减少组织血流量减少，组织供氧量减少组织细胞利用氧障碍组织细胞利用氧障碍缺氧程度的判断程度程度PaO2(mmHg) SaO2(%)症状症状给氧给氧轻度轻度5080无发绀无发绀中度中度30506080发绀发绀呼吸困难呼吸困难+ +重度重度

32、3060显著发绀显著发绀呼吸困难呼吸困难三凹症三凹症+ 管道氧气装置管道氧气装置 （中心供氧装置）（中心供氧装置） 氧气筒氧气筒 供 氧 装 置筒身（蓝色）筒身（蓝色） 氧氧 气气 筒筒总开关总开关气门气门安全阈安全阈 氧氧 气气 表表压力表压力表流量表流量表湿化瓶湿化瓶 氧气筒支架氧气筒支架 供 氧 装 置氧气表氧气表氧气筒氧气筒氧气筒氧气筒为柱形无缝钢筒，为柱形无缝钢筒，筒内可耐高压达筒内可耐高压达14.7mPa14.7mPa，容纳氧容纳氧气气约约6000L6000L。 气门气门 总开关总开关氧气表氧气表压力表压力表减压器减压器流量表流量表流量开关流量开关湿化瓶湿化瓶安全阀安全阀装 表 法

33、 吹吹 灰灰 上上 表表 接接 管管 试试 氧氧 氧浓度氧浓度% %212144氧流量氧流量（L/minL/min） 氧浓度计算公式 鼻导管法鼻导管法 氧气枕法氧气枕法 面罩法面罩法 鼻塞法鼻塞法 头罩式给氧头罩式给氧 氧气帐给氧氧气帐给氧给 氧 方 式u家庭供氧方法家庭供氧方法 氧立得氧立得 小型氧气瓶小型氧气瓶 小小 儿儿 1 12L/min 2L/min 氧流量的调节成成 人人轻度缺氧轻度缺氧 1 12L/min2L/min中度缺氧中度缺氧 2 24L/min4L/min重度缺氧重度缺氧 4 46L/min6L/min缺氧伴二氧化碳滞留缺氧伴二氧化碳滞留 1 12L/min2L/min

34、安全用氧，做到安全用氧，做到“四防四防” 防震、防火、防热、防油防震、防火、防热、防油注 意 事 项 密切观察氧疗效果密切观察氧疗效果 定期更换、清洁定期更换、清洁 严格管理，防止疏漏严格管理，防止疏漏 氧疗监护氧疗监护u缺氧症状缺氧症状u实验室检查实验室检查u氧气装置氧气装置u氧疗的副作用氧疗的副作用氧疗的副作用及预防 氧浓度高于氧浓度高于60%60%，持续时间超过，持续时间超过24h24h。l 氧中毒氧中毒l 肺不张肺不张l 呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥l 晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生l 呼吸抑制呼吸抑制局部缺血局部缺血氧 中 毒机机 制制氧浓度氧浓度过高过高产生产生氧自氧

35、自由基由基形成形成超氧超氧化物基化物基细胞细胞损害损害血管收缩血管收缩血流减少血流减少氧 中 毒症症 状状神经系统神经系统 恶心、烦躁不安、恶心、烦躁不安、 面色苍白面色苍白呼吸系统呼吸系统 咳嗽、胸骨后疼痛、咳嗽、胸骨后疼痛、 呼吸困难呼吸困难氧 中 毒预预 防防避避免免长长时时间间高高浓浓度度氧氧吸吸入入，定定期期监监测测血气分析。血气分析。 肺 不 张机机 制制 患者吸入高浓度的氧后，肺泡内氮气被患者吸入高浓度的氧后，肺泡内氮气被大量置换，对呼吸道堵塞患者，如气道大量置换，对呼吸道堵塞患者，如气道被分泌物完全堵塞，堵塞下段的氧气被被分泌物完全堵塞，堵塞下段的氧气被迅速吸收形成了吸入性的肺

36、不张。迅速吸收形成了吸入性的肺不张。表现为烦躁、呼吸及心率加快、血表现为烦躁、呼吸及心率加快、血压增高，甚至出现呼吸困难、紫绀、压增高，甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。昏迷。 肺 不 张症症 状状控制吸氧浓度，鼓励多翻身、经控制吸氧浓度，鼓励多翻身、经常更换体位，加强排痰。常更换体位，加强排痰。 肺 不 张预预 防防如持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支气管粘膜如持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支气管粘膜则因干燥气体直接刺激而产生损害，使分泌物粘稠、则因干燥气体直接刺激而产生损害，使分泌物粘稠、结痂、不易咳出。结痂、不易咳出。呼吸道分泌物干燥症症 状状措施是加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入

37、。措施是加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入。预预 防防仅仅见见于于新新生生儿儿，尤尤其其是是早早产产儿儿，与与吸吸入入氧氧的的浓浓度度、持持续续时时间间有有关关。在在早早期期出出现现的的视视网网膜膜血血管管收收缩缩尚尚属属可可逆逆；如如持持续续数数小小时时，则则造造成成视视网网膜膜血血管管不可逆地阻塞、纤维化甚至失明。不可逆地阻塞、纤维化甚至失明。关关 键键 是是 维维 持持 吸吸 氧氧 浓浓 度度 在在 40%40%以以 下下 ， 控控 制制 PaOPaO2 2在在100120mmHg(13.316.0kPa)100120mmHg(13.316.0kPa)左右。左右。 眼晶状体后纤维组织增

38、生预预 防防症症 状状呼吸中枢呼吸中枢COCO2 2反应反应弱弱呼吸维呼吸维持持靠缺氧刺激靠缺氧刺激外周化学感受器外周化学感受器 呼 吸 抑 制多多见见于于低低氧氧血血症症伴伴二二氧氧化化碳碳潴潴留留的的患患者者吸吸入入高高浓浓度氧之后。度氧之后。症症 状状预预 防防关关 键键 是是 低低 流流 量量 持持 续续 给给 氧氧 ， 维维 护护 PaOPaO2 2在在60mmHg(8kPa)60mmHg(8kPa)左右。左右。痰及咽拭子标本采集方法痰及咽拭子标本采集方法u痰标本采集痰标本采集u咽拭子标本采集咽拭子标本采集痰标本采集 1. 1. 常规痰标本常规痰标本常规痰标本常规痰标本 2. 2.

39、痰培养标本痰培养标本痰培养标本痰培养标本 3. 3. 24h24h痰标本痰标本痰标本痰标本目目的的检查一般性质检查一般性质检查一般性质检查一般性质 协助诊断疾病协助诊断疾病协助诊断疾病协助诊断疾病检查痰中致病菌检查痰中致病菌检查痰中致病菌检查痰中致病菌 确定病菌种类确定病菌种类确定病菌种类确定病菌种类检查检查检查检查24h24h痰量、性状痰量、性状痰量、性状痰量、性状协助诊断协助诊断协助诊断协助诊断痰标本采集u核对核对u填写化验单，填写化验单，选择容器选择容器并检查有无破损并检查有无破损u收集痰标本收集痰标本u观察：痰液的色、质、量观察：痰液的色、质、量u记录：痰液的外观和性状记录：痰液的外观

40、和性状u立即送验立即送验 用物准备有有 盖盖 广广 口口 杯杯有有 盖盖 广广 口口 瓶瓶采采集集痰痰培培养养标标本本的的集集痰痰器器常规标本u能自行留痰者能自行留痰者时间：晨起并漱口时间：晨起并漱口方法：深呼吸数次后用力咳出气管深处痰液置于方法：深呼吸数次后用力咳出气管深处痰液置于痰盒痰盒u无力咳痰或不合作者无力咳痰或不合作者卧位：合适体位，叩击胸背部卧位：合适体位，叩击胸背部方法：方法：集痰器分别连接吸引器和吸痰管吸痰，置分别连接吸引器和吸痰管吸痰，置痰液于集痰器中痰液于集痰器中痰培养标本u能自行留痰者能自行留痰者时间：晨起、漱口时间：晨起、漱口方法：深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰方法：

41、深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液置于液置于无菌痰盒无菌痰盒u无力咳痰或不合作者无力咳痰或不合作者同常规标本收集同常规标本收集24小时痰标本u时间时间：晨起漱口后：晨起漱口后(7am)第一口痰起至次晨第一口痰起至次晨漱口后漱口后(7am)第一口痰止第一口痰止u方法方法：2424小时痰液全部收集在痰盒内小时痰液全部收集在痰盒内痰标本采集注意事项u如查癌细胞，应用如查癌细胞，应用10%10%甲醛溶液或甲醛溶液或95%95%酒精溶液固酒精溶液固定痰液后立即送验定痰液后立即送验u不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中u收集痰液时间宜选择在清晨，因此时痰量较多，收集痰液

42、时间宜选择在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多痰内细菌也较多, ,以提高阳性率以提高阳性率咽拭子标本采集 取咽部及扁桃体分泌物作细菌培养或病取咽部及扁桃体分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助诊断。毒分离，以协助诊断。咽拭子标本采集u核对核对 u填写化验单，检查容器有无破损填写化验单，检查容器有无破损u暴露咽喉部，点燃酒精灯，嘱患者张口，发暴露咽喉部，点燃酒精灯，嘱患者张口，发“啊啊”音音u用培养管内长棉签擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上分泌物用培养管内长棉签擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上分泌物u试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管中，塞试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管中，塞紧紧u洗手

43、洗手u记录、送检记录、送检注意事项u作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物u避免交叉感染避免交叉感染u注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果影响检验结果u避免在进食后避免在进食后2 2小时内留取标本，以防呕吐小时内留取标本，以防呕吐内容回顾内容回顾u体体温温：体体温温的的评评估估及及异异常常体体温温的的观观察察；体体温温测测量量方方法法；高热病人的护理要点高热病人的护理要点u脉脉搏搏：脉脉搏搏的的评评估估；异异常常脉脉搏搏的的观观察察要要点点；脉脉搏搏测测量量的部位及方法的部位及方法u血压：血压：正常值

44、及异常血压判断标准；血压测量的方法正常值及异常血压判断标准；血压测量的方法u呼呼吸吸：评评估估的的内内容容及及异异常常呼呼吸吸观观察察要要点点；呼呼吸吸测测量量的的方法；方法； 保持呼吸道通常的措施；氧气疗法保持呼吸道通常的措施；氧气疗法u咽及咽拭子采集方法咽及咽拭子采集方法复习思考题复习思考题1.1.护士如何获得病人体温和脉搏的准确数据护士如何获得病人体温和脉搏的准确数据? ?2.2.脉搏脉搏短绌是如何形成的，临床意义短绌是如何形成的，临床意义？3.3.影响血压形成的因素有哪些影响血压形成的因素有哪些? ? 4.4.成人血压的正常值成人血压的正常值? ? 异常血压的判断指标异常血压的判断指标? ? 5.5.测量血压时测量血压时, , 哪些因素影响测量数据的准确性哪些因素影响测量数据的准确性? ?6.6.呼吸异常有哪些临床表现呼吸异常有哪些临床表现? ?7.7.保持呼吸道通畅的策略有哪些保持呼吸道通畅的策略有哪些? ?8.8.给氧时有哪些注意事项给氧时有哪些注意事项? ?