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1、R RRadiologyRadiologycqumsfah64646464层螺旋层螺旋层螺旋层螺旋CTCTCTCT冠状动脉血管成像技术冠状动脉血管成像技术冠状动脉血管成像技术冠状动脉血管成像技术及其临床应用及其临床应用及其临床应用及其临床应用毛毛 芸芸 罗天友罗天友重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院放射科放射科1荟萃医学冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。在西方，冠心病是国民死亡的主要病因在西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活条件的随着生活条件的提高提高和生活方式的改变和生活方式的改变，在中国，在中国，冠心病的发
2、病率也日益冠心病的发病率也日益增高增高目前居民尤其是城市居民目前居民尤其是城市居民4040岁后体能明显下降，知识分子岁后体能明显下降，知识分子和商务群体因为超负荷的工作和商务群体因为超负荷的工作压力压力和和心理心理压力，冠心病的压力，冠心病的发病年龄呈现年轻化的趋势发病年龄呈现年轻化的趋势前前前前 言言言言2荟萃医学传传统统数字减影血管造影数字减影血管造影技术技术（DSA）作为诊断冠心病）作为诊断冠心病的的金金标准广泛用于临床标准广泛用于临床，也是介入，也是介入治疗治疗的必要手段的必要手段，但因其，但因其为为有创性有创性检查，对于部分患者，检查，对于部分患者，尤其是对于无症状或症状轻尤其是对于
3、无症状或症状轻微的疑诊冠心病患者微的疑诊冠心病患者的诊断的诊断受到受到很大很大限制限制6464层层螺旋螺旋CTCT冠状动脉血管冠状动脉血管成像成像技术技术（简称（简称冠脉冠脉CTA）的出的出现给临床带来了一种全新的冠脉评价方式，其无创性大大现给临床带来了一种全新的冠脉评价方式，其无创性大大拓展了冠心病拓展了冠心病的的筛查筛查范围范围，提高了冠心病的早期诊断率，提高了冠心病的早期诊断率大量研究表明大量研究表明，利用，利用6464层层螺旋螺旋CTCT进行进行冠脉冠脉CTA在冠脉狭窄在冠脉狭窄诊断方面与诊断方面与DSA有极高的有极高的符符合率，在心肌桥等诊断方面甚合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于至优
4、于DSA3荟萃医学主要内容主要内容主要内容主要内容冠冠脉脉CTA检查方案检查方案冠冠脉脉CTA的临床应用的临床应用冠脉冠脉CTA检查适应症检查适应症4荟萃医学MSCTMSCT心脏成像心脏成像心脏成像心脏成像（冠脉（冠脉（冠脉（冠脉CTACTA）适适 应应 症症高危人群高危人群临床疑诊临床疑诊冠心病冠心病搭桥或支搭桥或支架术后架术后先心病先心病一、一、冠脉冠脉CTA检查适应症检查适应症5荟萃医学冠脉冠脉冠脉冠脉CTACTA检查检查检查检查排除标准排除标准排除标准排除标准心律不齐者（偶发室早或房早除外）心律不齐者（偶发室早或房早除外）碘对比剂过敏者碘对比剂过敏者心肝肾等重要器官功能衰竭者心肝肾等重
5、要器官功能衰竭者肺功能差，在吸氧情况下屏气时间肺功能差，在吸氧情况下屏气时间10s75bpm75bpm者者有起搏器者有起搏器者心脏换瓣手术者心脏换瓣手术者6荟萃医学二、冠脉二、冠脉二、冠脉二、冠脉CTACTA检查方案检查方案检查方案检查方案检查前准备检查前准备(30-60min)(30-60min)冠冠脉脉CTA扫描方案扫描方案(15min)(15min)冠脉冠脉CTA图像图像重建及分析重建及分析方法方法(30-60min)(30-60min)7荟萃医学检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备其它注意事项：心理准备等其它注意事项：心理准备等呼吸训练呼吸训练Success!心心 率率8荟萃医学冠
6、脉冠脉冠脉冠脉CTACTA扫描方案扫描方案扫描方案扫描方案 5-Steps5-Steps时相重建时相重建定位像定位像钙化积分钙化积分Test bolus增强扫描增强扫描HeartHeart9荟萃医学扫扫扫扫 描描描描 参参参参 数数数数钙化积分钙化积分Test bolus增强扫描增强扫描正侧位120Kv30mACineSegment0.4s2.5mm,8i120Kv430mAAxialFull1.0s5.0mm,1i120Kv100mACardiacSegment0.35s0.625mmPitch 0.16/1120Kv650mA定位像定位像硝酸甘油硝酸甘油10荟萃医学图像图像图像图像重建时相
7、的选择重建时相的选择重建时相的选择重建时相的选择35-4535-45454550-7050-707575808085855-305-3090-10090-10011荟萃医学图像图像图像图像重建方案重建方案重建方案重建方案通常选择通常选择75%75%心电间隔重建，重建层厚心电间隔重建，重建层厚0.625mm0.625mm对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，可分别选择左右冠状动脉各自最佳时相重建可分别选择左右冠状动脉各自最佳时相重建12荟萃医学 45% 75%45% 75%13荟萃医学心脏的血管心脏的血管冠状动脉 左冠状动脉：左冠
8、状动脉： 前前降支降支 回回旋支旋支 右冠状动脉：右冠状动脉： 右右边边缘支缘支 后后降支降支 右旋支右旋支 房室结支房室结支 冠脉分型冠脉分型： 右优势型（右优势型（65%） 均衡型均衡型（29%） 左优势型（左优势型（6%）静脉 冠状窦及属支（心大、中、小）冠状窦及属支（心大、中、小）14荟萃医学冠状动脉主要分支冠状动脉主要分支冠状动脉主要分支冠状动脉主要分支1.1.左左冠冠脉脉主主干干；2.2.前前降降支支；3.3.第第一一对对角角支支；4.4.第第二二对对角角支支；5.5.回回旋旋支支；6.6.左左边边缘缘支支；7.7.右右冠冠脉脉主主干干；8.8.右右边边缘缘支支；9.9.后降支后降
9、支1 19 98 87 76 65 52 24 43 315荟萃医学右冠优势型及左冠优势型右冠优势型及左冠优势型右冠优势型及左冠优势型右冠优势型及左冠优势型后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型16荟萃医学心脏静脉心脏静脉心脏静脉心脏静脉心大静脉1（前室间沟及左房室沟）及心小静脉（右房室沟）、心中静脉2（后室间沟）汇入冠状窦3，再由冠状窦引流入右心房43211417荟萃医学重建步骤重建步骤重建步骤重建步骤心脏心脏& &冠冠脉整体脉整体效果图效果图冠脉树冠脉树VR TreeVR Tree血管分析血管分析血管分析血管分析18荟萃医学646464
10、64层螺旋层螺旋层螺旋层螺旋CTCT心脏心脏心脏心脏及及及及冠脉整体效果图像冠脉整体效果图像冠脉整体效果图像冠脉整体效果图像19荟萃医学常常 用用 体体 位位20荟萃医学常常 用用 体体 位位(VR)21荟萃医学M M I I P PMIP22荟萃医学透透透透 明明明明 心心心心 脏脏脏脏23荟萃医学24荟萃医学冠状动脉狭窄分析冠状动脉狭窄分析近端参考点近端参考点狭窄点狭窄点远端参考点远端参考点25荟萃医学近端参照点近端参照点远端参照点远端参照点狭窄点狭窄点26荟萃医学血管分析血管分析27荟萃医学曲面重建曲面重建（CPR）28荟萃医学 细小分支显示细小分支显示29荟萃医学斑块性质分析斑块性质分
11、析30荟萃医学64646464层螺旋层螺旋层螺旋层螺旋CTCT冠脉冠脉冠脉冠脉CTACTA与与与与DSADSA31荟萃医学冠脉冠脉冠脉冠脉CTCTA A的优势的优势的优势的优势CTACTA不不但但能能显显示示与与DSADSA类类似似的的冠冠脉脉管管腔腔狭狭窄窄图图像像，还还能能显显示示管管壁壁情情况况，进进一一步步了了解解狭狭窄原因窄原因32荟萃医学三、三、冠冠脉脉CTA的临床应用的临床应用33荟萃医学冠冠冠冠 心心心心 病病病病冠冠状状动动脉脉壁壁粥粥样样斑斑块块的的形形成成造造成成管管腔腔狭狭窄窄或或闭闭塞塞，进进而而造造成成心肌缺血，甚至梗死心肌缺血，甚至梗死34荟萃医学冠心病病例冠心病
12、病例冠心病病例冠心病病例钙化斑钙化斑软斑块软斑块35荟萃医学前前前前降降降降支支支支近近近近段段段段混混混混合合合合型型型型小小小小斑斑斑斑块块块块36荟萃医学前降支近段软前降支近段软前降支近段软前降支近段软斑斑斑斑块，管腔中度狭窄块，管腔中度狭窄块，管腔中度狭窄块，管腔中度狭窄37荟萃医学前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄38荟萃医学右冠状动脉主干近中段混合型斑块右冠状动脉主干近中段混合型斑块右冠状动脉主干近中段混合型斑块右冠状动脉主干近中段混合型斑块伴管腔重度狭窄伴管腔重度狭窄伴管腔重度狭窄伴管腔重度狭窄
13、39荟萃医学4343岁男性岁男性, ,前降支近段狭窄伴前降支近段狭窄伴第一对角支近段闭塞第一对角支近段闭塞40荟萃医学M I PM I P41荟萃医学前降支近段钙化斑伴软斑块形成前降支近段钙化斑伴软斑块形成42荟萃医学 右冠中段闭塞、前降支、旋支重右冠中段闭塞、前降支、旋支重度狭窄伴右冠开口异常度狭窄伴右冠开口异常43荟萃医学冠心病治疗方案冠心病治疗方案冠心病治疗方案冠心病治疗方案冠冠脉脉主主干干狭狭窄窄在在5050以以下下者者，可可通通过过药药物物及及改改变变生生活活习习惯惯进行治疗进行治疗冠冠脉脉主主干干狭狭窄窄在在5050以以上上但但未未闭闭塞塞者者，可可以以通通过过介介入入球球扩扩张张
14、或或支支架架植植入入进进行行治治疗疗，CTA可可随随访访治治疗疗后后效效果果及及有有无无支支架再狭窄架再狭窄冠冠脉脉主主干干闭闭塞塞者者，可可通通过过搭搭桥桥手手术术进进行行治治疗疗，CTA可可随随访访有无桥血管再狭窄有无桥血管再狭窄44荟萃医学介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗球囊扩张球囊扩张支架植入支架植入45荟萃医学冠脉支架植入冠脉支架植入冠脉支架植入冠脉支架植入46荟萃医学冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥47荟萃医学冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后48荟萃医学C P R显示显示桥血管通畅，后降支近段闭塞桥血管通畅，后降支近段闭塞49荟萃医学右冠主干、前降支及回旋支搭桥术后
15、右冠主干、前降支及回旋支搭桥术后50荟萃医学右冠中段闭塞伴间隔支侧枝循环建立右冠中段闭塞伴间隔支侧枝循环建立右冠中段闭塞伴间隔支侧枝循环建立右冠中段闭塞伴间隔支侧枝循环建立51荟萃医学心心肌肌缺缺血血及及心心肌肌梗梗塞塞前降支闭塞前降支闭塞52荟萃医学心梗后室壁瘤形成心梗后室壁瘤形成心梗后室壁瘤形成心梗后室壁瘤形成反向运动反向运动室壁瘤室壁瘤53荟萃医学心心心心肌肌肌肌 桥桥桥桥与与与与壁壁壁壁血血血血管管管管54荟萃医学心肌桥心肌桥CTA与与DSA壁血管在壁血管在DSA表现表现为为“挤牛奶征挤牛奶征”，在在CTA上可直接显上可直接显示心肌内血管走行，示心肌内血管走行，区别斑块性狭窄及区别斑块
16、性狭窄及心肌桥性狭窄。心肌桥性狭窄。55荟萃医学冠脉开口异常：左、右冠脉共干发出冠脉开口异常：左、右冠脉共干发出冠脉开口异常：左、右冠脉共干发出冠脉开口异常：左、右冠脉共干发出56荟萃医学左右冠状动脉均由窦上发出左右冠状动脉均由窦上发出左右冠状动脉均由窦上发出左右冠状动脉均由窦上发出57荟萃医学左冠状动脉中间支畸形血管团左冠状动脉中间支畸形血管团左冠状动脉中间支畸形血管团左冠状动脉中间支畸形血管团58荟萃医学冠冠冠冠 脉脉脉脉 变变变变 异异异异59荟萃医学 血管与气管的融合图像血管与气管的融合图像血管与气管的融合图像血管与气管的融合图像60荟萃医学C P R61荟萃医学62荟萃医学R RRa
17、diologyRadiologycqumsfah63荟萃医学高危人群高危人群高危人群高危人群具有以下具有以下3种或以上者种或以上者45岁以上男性，岁以上男性，55岁以上女性岁以上女性家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男55岁，女岁，女60岁）岁）血脂血脂：总胆固醇：总胆固醇200mg/dl或或TG 1.7mmol/L血压血压：SBP/DBP 130/85mmHg或已服用降压药物或已服用降压药物血糖：空腹血糖：空腹100mg/dl或餐后或餐后2h 100mg或已进行糖尿病治疗或已进行糖尿病治疗肥胖肥胖：腰围男性：腰围男性90cm，女性，女性80cm吸烟：吸烟：10
18、支支/日以上，或日以上，或10年以上年以上急性冠脉综合征患者（年龄不限）急性冠脉综合征患者（年龄不限）64荟萃医学心心 率率 控控 制制在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服贝他洛克在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服贝他洛克25-25-50mg50mg后后303060min60min进行扫描，控制心率于进行扫描，控制心率于7070次以下次以下为佳为佳心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器65荟萃医学
