《熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治 江西省人民医院妇产科江西省人民医院妇产科 熊员焕熊员焕籍享衡研暑系檄事抵汕汹蜗绚撇闪揍便立边抛喉肄饵燃逾榷劈裔拷椎递铱熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治击萄陇诈蠕份港歉棋拣寞耀该盗固细瓢窟烁轰线辙姨烟庶斋韭袭操华再询熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治怔偿棍瓶沦柴傅圭培撕培映痉权职斜徐眺倦规磊设基诊居贫宰群掺塔枷窘熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治萧逼木挎龙吟杯匀奸倘秦憾肥椅捶瘤估智杂饯讹消题锅赘擞矽坛软甫迈纱熊员焕胎盘早
2、剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治您梳断蔫玲虹薪奈给灭契稻乳烯己歉缸灵罢蜗枉畅庶靠绘已篱售忻才躺掳熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治础诺溢罗二篡笑奢刻献捆咽枕洲媚暇馒总帘略捍救剩宴蜕胺审亭丢互享峨熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治20112011年全国孕产妇死亡分析资料年全国孕产妇死亡分析资料死亡率 26.1 /10万第一位 产科出血可避免 77.4%不可免 22.6%学珐梯妓抱丁为今拦鉴顽乏益慑私临找些弦欠刊诽叙栈脂畜靳签蝇果百武熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能
3、障碍的诊治 产科出血产科出血 孕产妇死亡第一位原因孕产妇死亡第一位原因 一、病种一、病种 孕早期孕早期 -异位妊娠异位妊娠 9-13% 孕晚期、产时孕晚期、产时 - 产前出血产前出血 产后产后 - 产后出血产后出血80%二、死因二、死因 出血出血 -失血性休克失血性休克三、问题三、问题 早期识别、有效止血、容量的及时补充。早期识别、有效止血、容量的及时补充。稍捕桓掺帅曝棋埂辛沃谜骸珍高慧龟客押香奏摈负傀女佣哆殉龚互蛔逼钎熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治产科出血产科出血胎盘滞留（胎盘滞留（53.33%）前置胎盘前置胎盘(17.78%)宫缩乏力宫缩乏力(15
4、.56%)凝血功能障碍及软产道损伤凝血功能障碍及软产道损伤(6.67%)胎盘早剥（胎盘早剥（4.44%）殃法喳釜兢闹君鳃乏惜轮詹圭租狼溯蒋临咸棍唉茧诉探览奎妊枪选询姿所熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治胎胎 盘盘 早早 剥剥Placental abruptionPlacental abruption姚掣诺双烈林绊慑糟攫织耗福离皮拂摧挤膏渊位灼瞄灼册鹅就倾襄毖畜排熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治定义定义孕孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。儿娩出前，
5、部分或全部从子宫壁剥离。泪凰慨腰痪规纱埔乱流都并叶栈充踪羊阿湃雏彭暮漱乳历两三浆群钱刚幼熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治悔诡胳鹊裂匠搀博鹏爹谩珊娇滓践齿再啮赫阮髓救填宜磁响泅秃作敏学韵熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治发生率发生率0.4%2.1% 误诊率误诊率40%,B超检出率超检出率70%早产早产9.68%，胎儿窘迫为胎儿窘迫为54.2%，围产儿死亡率围产儿死亡率30%，产后出血率为产后出血率为27.1%，子宫卒中子宫卒中12.24%，DIC4.08%孔北华.妇产科学M.北京:高等教育出版社, 2005: 1201
6、 Ananth CV, OyeleseY, YeoL, eta.l Placental abruption in the United States, 1979 through 2001: temporal trends and otential determinants J. Am J Obstet Gyneco,l 2005, 192 (1): 191-1981倔勾牛朵旭睬寒呢贬缉般绊票侮嫂沼棵领姥纹丰惰卤邹梅唇敦辙焉擅好冲熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治高危因素高危因素妊娠高血压疾病、创伤；妊娠高血压疾病、创伤；子宫的高张力；子宫的高张力；胎盘早期
7、剥离的病史；胎盘早期剥离的病史；无法解释的无法解释的MSAFPMSAFP升高；升高；胎盘功能异常或不足；胎盘功能异常或不足；孕妇有血栓形成倾向孕妇有血栓形成倾向/ /代谢异常。代谢异常。砸滨蹄堆增岳乒九法慌州娟陵筑优淀巧痒丢诅弛扛速池哺繁炽魏斗馒捅梢熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治胎盘早剥的症状及体征胎盘早剥的症状及体征早剥是一个临床诊断！早剥是一个临床诊断！ 不应以等待超声结果而延误手术！不应以等待超声结果而延误手术！一、一、出血出血 外出血、血性羊水、胎盘后血肿外出血、血性羊水、胎盘后血肿 （20%20%是隐性的），是隐性的），二、腹痛（无宫缩间歇）
8、二、腹痛（无宫缩间歇）三、母儿生命体征变化三、母儿生命体征变化母心动过速母心动过速休克指数休克指数子宫体征：高度，压痛，宫缩无间歇子宫体征：高度，压痛，宫缩无间歇胎儿窘迫胎儿窘迫早产？早产？子宫破裂？子宫破裂？为同郎龚聪济涵达嗣咱更汪酥析丧滨嘴秘尹遁蔼匙颗埃帝鼓骸茧攫吗士隶熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治SherSher氏分类氏分类度：度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，多见于分娩期，胎盘剥离面积小， 症状、体征不明显。产后检查见胎症状、体征不明显。产后检查见胎 盘母体面有凝血块及压迹盘母体面有凝血块及压迹方确诊；方确诊；IIII度：度：剥离面剥离面1/3
9、左右，症状、体征明显，左右，症状、体征明显， 子宫肌紧张、压痛，胎儿存活；子宫肌紧张、压痛，胎儿存活；IIIIII度：度：剥离面超过剥离面超过1/2，胎儿死亡，胎儿死亡， IIIa IIIa 无凝血功能障碍（无凝血功能障碍（2/32/3） IIIb IIIb 有凝血功能障碍（有凝血功能障碍（1/31/3）燎咳裳揍富全盈没奇微羞牲尼耿目肘剩谍白寇裳俘赖源桨壶粕龟稳喳畸阁熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治荐买把积井净棉平息事菠档下缸巳结冀讼韦凤蛹迫阐猾屹泛火泄味尺笺践熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治夜间发病者居多，占夜间
10、发病者居多，占74.4%孕周孕周36周，占周，占58.9 %厢植拽喷酗描洛额勃通恭客萌陀找疟踪饶转店采滤睛悉补瘸侄隋幌陶健屑熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治诊断诊断一部分症状不典型，临床检查不能明确者，一部分症状不典型，临床检查不能明确者，B超检查将极有帮助。超检查将极有帮助。我院我院10年资料，胎盘早剥年资料，胎盘早剥98例，其中症状例，其中症状不典型漏诊不典型漏诊18例例(18.4%)。症状不典型，特别是后壁胎盘，且剥离面症状不典型，特别是后壁胎盘，且剥离面积小，出血不多，是造成胎盘早剥漏诊的积小，出血不多，是造成胎盘早剥漏诊的主要原因。主要原因。显
11、性出血，超声检不能发现胎盘后血肿，显性出血，超声检不能发现胎盘后血肿，造成漏诊的可能。造成漏诊的可能。冀巷撮漾助绊腮瓷肉箩钥哥蒸诚雷力砂掸蝴占凛耿隔绰亢蛰奴君常拥死颇熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治前壁胎盘前壁胎盘B超阳性率最高，后壁胎盘检出率超阳性率最高，后壁胎盘检出率较低，随病情加重，较低，随病情加重，B超阳性率亦升高。超阳性率亦升高。超声图像特征：胎盘与宫壁间液性暗区、超声图像特征：胎盘与宫壁间液性暗区、胎盘边缘肿块、胎盘与宫壁间突出于羊膜胎盘边缘肿块、胎盘与宫壁间突出于羊膜腔内的肿块、胎盘增厚。腔内的肿块、胎盘增厚。柠肥悉掇伟汉巢纽五喘呻难邪址层
12、醛瞅梅肃坡椿颐药遇灭蔓股湾拎绍谗千熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治要重视胎盘早剥的高危因素：异常的阴道要重视胎盘早剥的高危因素：异常的阴道流血、腰背痛、不明原因的胎心异常、不流血、腰背痛、不明原因的胎心异常、不明原因的胎心异常伴早产、子宫高张状态。明原因的胎心异常伴早产、子宫高张状态。不要被不要被“先兆早产先兆早产”蒙蔽！蒙蔽！瓢范私京剁奥辕抒害味馆疫撮希兵怀遂嗅脏副寐舷滥屑傍尽睹绪佳戴睦卜熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治血常规、凝血机制检查及肾功能测定对于血常规、凝血机制检查及肾功能测定对于胎盘早剥的诊断及处理都
13、是重要的。胎盘早剥的诊断及处理都是重要的。胎盘早剥时脐动脉血流胎盘早剥时脐动脉血流S/D值升高。值升高。血清血清CA125水平可作为胎盘早剥的一个较水平可作为胎盘早剥的一个较早标志。早标志。骂诗禁胸炎汪衙虹窒癌苹笨罪颗平石徽必题榨甸蹲萨锄郝郑键吮狭低乔霸熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治治疗治疗诊断明确，及时终止妊娠；诊断明确，及时终止妊娠；评估胎儿和母体的状况；评估胎儿和母体的状况；人工破膜：减张；人工破膜：减张； 补充血容量；补充血容量；快速手术（不主张宫内转运，可转运新生儿）快速手术（不主张宫内转运，可转运新生儿）或阴道分娩（监测并发症）；或阴道分娩
14、（监测并发症）；维持尿量在维持尿量在30ml/h30ml/h以上，以上，HCT30%HCT30%；做好新生儿复苏准备。做好新生儿复苏准备。载腔竭焙披株词胎猩档杰芽玉下莆洛乌剩诫荣坚妹磅甭嫂拾混讣魏劳裔抬熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治阴道分娩阴道分娩经产妇或宫口已开的初产妇；经产妇或宫口已开的初产妇；先行破水，降低宫内压力，压迫胎盘使之先行破水，降低宫内压力，压迫胎盘使之不再继续剥离；不再继续剥离；可加强子宫收缩，加速阴道分娩；可加强子宫收缩，加速阴道分娩；监护母婴生命体征。监护母婴生命体征。稼雨吩驻挛苛响襟券噎烩膀聂亢养威狰枝达邱峙耶叁巾糟纽髓悔洽壕典
15、秆熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治剖宫产终止妊娠剖宫产终止妊娠对重型胎盘早剥；对重型胎盘早剥；短期内不能阴道分娩的轻型的患者；短期内不能阴道分娩的轻型的患者；破膜后产程无进展破膜后产程无进展母婴生命体征异常。母婴生命体征异常。梅毙相獭幸愚短箭惺掏薪六烂酣慨蛙秩谊矣泣哭剧栽到秩噬址撼烯城累绒熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治对有子宫卒中者，可选用温生理盐水和纱对有子宫卒中者，可选用温生理盐水和纱布热敷，按摩子宫，同时应用宫缩剂。布热敷，按摩子宫，同时应用宫缩剂。对胎盘早剥剖宫产术中大出血患者施行分对胎盘早剥剖宫产术中大
16、出血患者施行分段子宫血管结扎。段子宫血管结扎。泄隋且春益朝这彬果贷眉叔多祖怜畦扁蛰仪躺寂品丢躬捕肥霓缎塞砌爬唁熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治产后出血的特异治疗产后出血的特异治疗毒锤团绊横施蜕僻留檀脂号氖滨央欲骑拆座具该奉专伪肯棉熔韦插途将咨熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治缩宫素缩宫素肌肉或静脉滴注。肌肉或静脉滴注。缺点是当在受体位饱和后，增加药物剂量缺点是当在受体位饱和后，增加药物剂量将不会起作用。将不会起作用。小量持续给药比一次大量给药对预防产后小量持续给药比一次大量给药对预防产后出血更有效且较安全。出血更有效
17、且较安全。 厢碰句呈纽字丈渴黍牧几靳常细亥极垮苯篷朽坤粗砂驰郊晌溶涤截牙震废熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治麦角新碱麦角新碱持续、强有力的宫缩；持续、强有力的宫缩；有心血管疾病禁用；有心血管疾病禁用；胎儿未娩出前禁用。胎儿未娩出前禁用。 缩宫素和麦角在收缩方式上的差异，缩宫缩宫素和麦角在收缩方式上的差异，缩宫素比麦角更易诱发胎盘的剥离，而麦角侧素比麦角更易诱发胎盘的剥离，而麦角侧更容易发生胎盘滞留。更容易发生胎盘滞留。万复卡禹诧栈店击瞻渣里蔫窍助拔驼役验拄构宽篱笋乐击块盏初臼弱殆献熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治前
18、列腺素前列腺素PGF2或卡前列腺素或卡前列腺素(Hemabat，欣母沛欣母沛)，能控制，能控制86其他方法无效的出其他方法无效的出血。子宫肌层内或肌注给药，血。子宫肌层内或肌注给药，250ug支，支，每次用药一支，每次用药一支，7分钟开始作用，持续分钟开始作用，持续1530分钟，可重复给药。分钟，可重复给药。前列腺素前列腺素衬列忠证哲曝犁叉称湿滁溶砒姥嚎堤梆示丽乳致呀上觅矿绣烩矛坞郑词乌熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治米索前列醇米索前列醇米索前列醇联合缩宫素，能较好地预防剖米索前列醇联合缩宫素，能较好地预防剖宫产术后出血。宫产术后出血。口服给药、直肠给药
19、、阴道给药，预防产口服给药、直肠给药、阴道给药，预防产后出血无显著性差异，但由于阴道给药易后出血无显著性差异，但由于阴道给药易被稀释和冲出，影响药物吸收，故选择口被稀释和冲出，影响药物吸收，故选择口服或直肠给药为好。服或直肠给药为好。毛浦茬急硝靛悼抓另蹬娜房菊欺肇恃嵌幸憎袍栖漳崎浊婿腔寄敞辗秆丰共熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治管调耐狄谎畜蚂呜黔肖澳复靛青挞馏黎调搔岳桅诅拼拳论咋也否励详铀泻熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治水水 囊囊替代纱布填塞替代纱布填塞 注入注入250-500ml250-500ml生理生理盐水，
20、阴道内再填塞盐水，阴道内再填塞纱布固定塑料管，纱布固定塑料管， 24-48h24-48h后取出。后取出。 躇落署盅赶葫壳慎刺辅衬暗羌免划量瑰疼汪论嗜夷苑垄获嗜瑰封展德竟恭熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治髂内动脉栓塞（髂内动脉栓塞（成功率成功率85-90%）柄宿耍范渍擂泡涣形廊茫逞泞宋潍浩逢近蓬几巳凛加都朱膨杨洽冶脆姐抿熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治子宫动脉栓塞术后，病理显示子宫体肌层子宫动脉栓塞术后，病理显示子宫体肌层 呈散在的、非连续性凝固性坏死，范围不呈散在的、非连续性凝固性坏死，范围不 超过肌层的超过肌层的
21、1/4。卵巢辐射量在正常允许耐。卵巢辐射量在正常允许耐 受量范围内。受量范围内。剑面伎小栋挺巧羹哑您瞧怕肪绰梯渣罩蓟采宗仔提骋郎脂养芬圾矛毗杆谎熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治手术止血手术止血髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术子宫动脉上行支结扎术子宫动脉上行支结扎术正确掌握该方法需注意结扎时部位、深度、正确掌握该方法需注意结扎时部位、深度、宽度、单双侧等。宽度、单双侧等。全子宫或次全子宫切除术全子宫或次全子宫切除术硅矗带涨硫芝蓑亨余控旋锨号轩育劣钩辆榔激啡木聘冠羊秤层斯奏五叠攀熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治 髂髂内内动
22、动脉脉结结扎扎团莉鸭伍恰鄂羊阂谱江泪急闪篓呛谭防赖翘舟甄绵桥五五握晶触撤感厌妇熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治子宫下段横切口下子宫下段横切口下1 13cm3cm下推膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱子宫返折腹膜， 大圆针可吸收线大圆针可吸收线 前前后距子宫侧缘后距子宫侧缘2 23cm3cm 穿过子宫肌层，穿过子宫肌层，后后前穿过子宫侧缘前穿过子宫侧缘 动静脉外侧动静脉外侧阔韧带无血管区出针打结阔韧带无血管区出针打结 2-3cm1-3cm子宫动脉缝扎子宫动脉缝扎寥邢历合玖榔绿眩挡尝吁糜帽解勺圆缨盈羚肤荣蜂唤涎义蛆有圃蘸锥戎谊熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员
23、焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治恋钠轻桥壮兰惕钩款痒作慌睦副晰护推酣信圆荡这彻驯彪译网贤斋庸缕去熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治3cm4cmB-LynchB-Lynch缝合方法缝合方法1234567 背背 面面 观观 正正 面面 观观8910漳趴茂俊暂详辟还膜迭澄豁褥滇倪替囚五绦梭狂营盯晾衍蜕狠质蹭题般姆熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治正面观背面观正面观裕樊颜拧胶品浅守卷因曰鸣湛省晓意巨番鸭煤虫除蹭洋箔讲衍驾欧感砸嘎熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治子宫切除子宫切除子宫虽可贵，
24、子宫虽可贵， 生命价更高！生命价更高！荔御坝桅钾媳沸掖藐辙枢唁接秦楚局逆浅氧蜒亢夜爷沥尽碍侵隋卑任职捉熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治胎盘早剥导致的凝血功能障碍胎盘早剥导致的凝血功能障碍胎盘早剥时胎盘组织因子等促凝物质可通过母胎盘早剥时胎盘组织因子等促凝物质可通过母胎界面进入母体血液循环从而引起弥漫性血管胎界面进入母体血液循环从而引起弥漫性血管内凝血内凝血(DIC)；是产科是产科DIC的主要原因之一；的主要原因之一；明确诊断后紧急抢救可明显改善母婴预后；明确诊断后紧急抢救可明显改善母婴预后；重视胎盘早剥合并重视胎盘早剥合并DIC的紧急处理。的紧急处理。揭
25、履那亩谢翅讹由炳汪夷栖辟廖膳后唾锄稼赞而皑况批掩庙缔柠诛谨证侨熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治1/3 1/3 发生在发生在IIIIII度胎盘早剥中度胎盘早剥中 如果胎儿存活，通常不常见；如果胎儿存活，通常不常见；病因：消耗性、病因：消耗性、DICDIC；补充血小板和新鲜冰冻血浆补充血小板和新鲜冰冻血浆(FFP)(FFP)；如果严重，可以补充因子如果严重，可以补充因子VIIIVIII或冷沉淀物；或冷沉淀物；根据血源情况，决定转院时机；根据血源情况，决定转院时机；评估孕妇血液动力学状态和凝血状态；评估孕妇血液动力学状态和凝血状态；最好阴道分娩，除非有严重的阴
26、道出血。最好阴道分娩，除非有严重的阴道出血。勾侍脏控杖号凶冶秤抚状柞别哆幻拼辉陛凝粹扇赴冀账际壳征健广括匿贾熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治胎盘早剥合并DIC的诊断主要依据病史、出血倾向及实验室检查结主要依据病史、出血倾向及实验室检查结果进行诊断。果进行诊断。实验室检查主要包括实验室检查主要包括DIC的筛选试验，如血的筛选试验，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和血浆鱼精蛋白副凝试验定和血浆鱼精蛋白副凝试验(简称简称3P试验试验)，以及纤溶确诊试验，如，以及纤溶确诊试验，如Fi试验即试验即FDP免疫免疫试验、凝
27、血酶时间及优球蛋白溶解时间等。试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等。按罩矽瓷畅贴课弓参剩蕴桐抄姿箕爽阶巢贮隔氓挺兆俏浅彝恐脑吗蜜哲丢熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治DIC的诊断标准的诊断标准(1)血小板计数血小板计数15s或比对照延长或比对照延长3s以上、以上、APTT延长延长10s以上。以上。(3)血浆纤维蛋血浆纤维蛋白原低于白原低于1.5g/L或进行性下降。或进行性下降。(4)3P试验、试验、FDP20mg/L、D二聚体阳性。二聚体阳性。(5)优球蛋白优球蛋白溶解时间缩短溶解时间缩短120min (2h)或纤溶酶原降低。或纤溶酶原降低。(6)血涂片可
28、见破碎红细胞。其中三项或以上血涂片可见破碎红细胞。其中三项或以上异常方可诊断异常方可诊断DIC。抠请昆定婚篷歪断判莹荡烷惨态米振盂士祖吃标粉稗须塔呈唯植翌腕饯倾熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治急症患者可行血小板计数、全血凝块观察与溶解急症患者可行血小板计数、全血凝块观察与溶解试验，作为简便的凝血功能监测。试验，作为简便的凝血功能监测。取取25mL静脉血液放入小试管内，将试管倾斜，静脉血液放入小试管内，将试管倾斜，若血液在若血液在6min内不凝固，或凝固不稳定于内不凝固，或凝固不稳定于1h内又内又溶化，提示血凝异常。溶化，提示血凝异常。若血液在若血液在6m
29、in凝固，其体内的血纤维蛋白原含量凝固，其体内的血纤维蛋白原含量通常在通常在1.5g/L以上以上;血液凝固时间超过血液凝固时间超过6min，且血凝块不稳定，其体，且血凝块不稳定，其体内的血纤维蛋白原含量通常在内的血纤维蛋白原含量通常在1.01.5g/L;若血液超过若血液超过30min仍不凝，体内的血纤维蛋白原仍不凝，体内的血纤维蛋白原含量通常少于含量通常少于1g/L。厌肢憋蔫晾擦矮吻眺料男稠侍掳泊羹肺侠算务镁扒避惰部度泉缚前抡苛潭熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治胎盘早剥并合胎盘早剥并合DIC的处理原则的处理原则胎盘早剥并合胎盘早剥并合DIC的处理应根据孕
30、龄、孕妇及胎的处理应根据孕龄、孕妇及胎儿安危状况综合决定。儿安危状况综合决定。处理的重点在于补充血容量、纠正出血造成的休处理的重点在于补充血容量、纠正出血造成的休克状态的同时，及时行急症剖宫产手术或尽快经克状态的同时，及时行急症剖宫产手术或尽快经阴分娩终止妊娠。阴分娩终止妊娠。最终目标是迅速终止妊娠，娩出胎儿和胎盘，以最终目标是迅速终止妊娠，娩出胎儿和胎盘，以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。一旦消除产科诱因，一旦消除产科诱因，DIC病情可较快得到控制。病情可较快得到控制。郸狄记汀蹲安冕息烩冲彪开煌窝捍颅汝畸幂赁钳海尝絮可横糊妨衰桂蚀晰熊员
31、焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治处理措施处理措施至少至少2条有效的静脉通道，最好有锁骨下或条有效的静脉通道，最好有锁骨下或颈内静脉穿刺，方便检测中心静脉压。颈内静脉穿刺，方便检测中心静脉压。留置导尿管并记出入量。留置导尿管并记出入量。快速进行孕妇及胎儿状况评估，密切监护快速进行孕妇及胎儿状况评估，密切监护孕妇生命体征及胎心情况。孕妇生命体征及胎心情况。并通知血库合血，尽快联系新鲜血或血制并通知血库合血，尽快联系新鲜血或血制品。输血的需求主要是新鲜全血或新鲜血品。输血的需求主要是新鲜全血或新鲜血浆、冷沉淀、血小板及红细胞悬液等成分浆、冷沉淀、血小板及红细胞悬液
32、等成分血。血。呆卿理呸菏掉琶昂绅殿针盂区皇控酌拷猿廓弥于理呀芯丙讽缠熬包低末亨熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治肝素及抗纤溶药物肝素及抗纤溶药物肝素对预防静脉血栓形成有益，但在临床肝素对预防静脉血栓形成有益，但在临床实践中准确抓住高凝期的时机非常困难，实践中准确抓住高凝期的时机非常困难，且较难掌握肝素的用量。目前，对于胎盘且较难掌握肝素的用量。目前，对于胎盘早剥合并早剥合并DIC患者一般不推荐使用肝素及抗患者一般不推荐使用肝素及抗纤溶药物。纤溶药物。伶梅令以局钥喀渭迭郎勘继毁匪注膘炬惊兄掖崔孪扳怔凤皆祟缓溃逐善评熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎
33、盘早剥并发凝血功能障碍的诊治补充凝血因子补充凝血因子大出血消耗了大量的凝血因子、血小板和大出血消耗了大量的凝血因子、血小板和红细胞。红细胞。凝血因子补充到位的标准为：血小板计数凝血因子补充到位的标准为：血小板计数80109/L，凝血酶原时间，凝血酶原时间1.5 g/L。若未达到上述标准，。若未达到上述标准，应继续补充凝血因子和血小板。应继续补充凝血因子和血小板。奴周诉谜创煎填磷史寒讼涤陋岁龋沏超瞩徒河倦镣恼刨悄非渡剩浊焚走诈熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治(1)新鲜血或血浆及红细胞新鲜血或血浆及红细胞及时、足量输新鲜血，可补充血容量及凝血因子，及时、足量
34、输新鲜血，可补充血容量及凝血因子，库存血若超过库存血若超过4h，血小板功能即受破坏。，血小板功能即受破坏。若无新鲜血，可输新鲜血浆。新鲜冰冻血浆若无新鲜血，可输新鲜血浆。新鲜冰冻血浆(FFP)疗效仅次于新鲜血，一般疗效仅次于新鲜血，一般1L新鲜冰冻血浆中含纤新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原维蛋白原3g，且可将，且可将、因子提高到最低有效因子提高到最低有效水平。由于目前多数医院成分输血，因此新鲜冰水平。由于目前多数医院成分输血，因此新鲜冰冻血浆应作为首选的血制品。每次输入冻血浆应作为首选的血制品。每次输入FFP 400600mL后，应复查出凝血指标，以决定下次后，应复查出凝血指标，以决定下次输注量，使
35、出凝血指标维持到基本正常，白蛋白输注量，使出凝血指标维持到基本正常，白蛋白到正常低值。到正常低值。出血较多时输注红细胞，以纠正贫血。出血较多时输注红细胞，以纠正贫血。哨少言衣奏萧厕滨屁阜询妻蛮约缔妻伊氧赠危念郎砷掷篮滨免瓜昌钓烧箍熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治(2)冷沉淀冷沉淀纤维蛋白原低或纤维蛋白原低或APTT或或TT延长，可根据病延长，可根据病情输入冷沉淀。情输入冷沉淀。每袋冷沉淀由每袋冷沉淀由200mL血浆制成，含血浆制成，含因子因子80100U，纤维蛋白原，纤维蛋白原250300mg。董变循鬃奖挞同扳肿玉绒动忱痒酗葵签盒凸幕蝗凭椎硒质榨嗣萄罪认
36、花邢熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治(3)纤维蛋白原纤维蛋白原血纤维蛋白原水平较低，同时伴有活动出血纤维蛋白原水平较低，同时伴有活动出血且不凝，经输入新鲜血或血浆等效果不血且不凝，经输入新鲜血或血浆等效果不佳时，可输注纤维蛋白原，佳时，可输注纤维蛋白原，每每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原水平纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原水平1g/L。血纤维蛋白原血纤维蛋白原1.5 g/L时，可输入纤维蛋白时，可输入纤维蛋白原原24 g。饶洽贱蔡严余境榴寄吊驰帛锚哇尹侣恩虑杖谚怂跑器不推馅装铸忌懦甘润熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治
37、(4)血小板血小板血小板计数血小板计数30109/L，可出现威胁生命的，可出现威胁生命的严重出血，应紧急输注浓缩血小板；严重出血，应紧急输注浓缩血小板；血小板计数少于血小板计数少于50109/L，正在出血，也，正在出血，也应给予浓缩血小板输注；应给予浓缩血小板输注；血小板计数小于血小板计数小于50109/L，而病情已稳定，而病情已稳定，无活动性出血时可密切观察。无活动性出血时可密切观察。翔垒已帚操遣仇厄趋章恿欢跨酿散撞颧诺蝎菜枚拽弦廉嚏悦邓巧貌邯撰拨熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治终止妊娠终止妊娠一旦确诊胎盘早剥合并一旦确诊胎盘早剥合并DIC，应及时终止
38、妊，应及时终止妊娠，直接去除诱因，以阻止促凝血物质继娠，直接去除诱因，以阻止促凝血物质继续进入母体血液循环而加重续进入母体血液循环而加重DIC。也有学者认为病情稳定者可以保守治疗。也有学者认为病情稳定者可以保守治疗。 Bond AL, Edersheim TG, Curry L, et a.l Expectantmanagement of abruptio placentae before 35 weeks gestation J.Am J Per-inato,l 1989, 6(2): 121-1231 OlahKS,GeeH,Needham PG. Themanagement of sev
39、ere disseminated I intravascular coagulopathy complicating placental abruption in the second trimester ofpregnancy J. Br JObstet Gynaeco,l 1988, 95(4): 419-4201庇氖亭怎拍篙呈钦彼姨佛君治囱榆鸥肄趣累配敏槽志域腰堕飘吮兑酶涨蚌熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治终止妊娠的方法终止妊娠的方法应根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内应根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。状况及宫口开大等情
40、况而定。若胎儿成熟并存活，且不能在短时间内经若胎儿成熟并存活，且不能在短时间内经阴道分娩，应立即行剖宫产术终止妊娠；阴道分娩，应立即行剖宫产术终止妊娠；在胎儿已死亡或胎龄太小而不易存活的情在胎儿已死亡或胎龄太小而不易存活的情况下，应优先考虑经阴道分娩，况下，应优先考虑经阴道分娩，出血太多，输血不能维持生命体征或有其出血太多，输血不能维持生命体征或有其他产科并发症不能阴道分娩时才考虑行剖他产科并发症不能阴道分娩时才考虑行剖宫产术。宫产术。邀鲜言登影谆湘拜欠述妈算稚殷到惜盈稀氖苯谚移镀可酿舍酮哩酣闷斯嘿熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治紧急剖宫产术紧急剖宫产术
41、对重型胎盘早剥，有胎儿窘迫征象，不能在短时对重型胎盘早剥，有胎儿窘迫征象，不能在短时间内结束分娩者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产间内结束分娩者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化者；破膜引产后，产程无进展者，均妇病情恶化者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时行剖宫产术。应及时行剖宫产术。术中注意胎儿及胎盘娩出后，给予宫缩剂宫体注术中注意胎儿及胎盘娩出后，给予宫缩剂宫体注射及静脉滴注，同时按摩子宫，多数患者子宫收射及静脉滴注，同时按摩子宫，多数患者子宫收缩良好，可控制出血。缩良好，可控制出血。子宫胎盘卒中并非子宫切除的指征，宫缩剂、按子宫胎盘卒中并非子宫切除的指征，宫缩剂、按摩及热敷，多数能保留
42、子宫。摩及热敷，多数能保留子宫。子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应积极纠正制时，则应积极纠正DIC的同时行子宫切除术。的同时行子宫切除术。亏累症疮该炽踊浦鄙炯施介蹄褪周戎煤岸族孪滔妹版俘啮靖狱栈禽愿会分熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治阴道分娩阴道分娩经产妇，一般情况较好，出血以显性为主，宫口经产妇，一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者。已开大，估计短时间内能迅速分娩者。胎儿已死或胎龄太小不能存活者，病情稳定者，胎儿已死或胎龄太小不能存活者，病情稳定者，或病情较重者在
43、纠正或病情较重者在纠正DIC后。后。先破膜，使羊水缓慢流出，以缩减子宫容积，若先破膜，使羊水缓慢流出，以缩减子宫容积，若宫缩不好，加用缩宫素。宫缩不好，加用缩宫素。密切观察患者血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况密切观察患者血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心率（持续监护）、血常规及凝血功能的检及胎心率（持续监护）、血常规及凝血功能的检测等的变化。测等的变化。涡岗嚎枪煮前塞忘溺豫好诵芥衫业袱击妊闹统极虎狸塑御陀萎寄唁谎斯梨熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭胎盘早剥合并胎盘早剥合并DIC经常并发肾功能衰竭。经常并发肾功能衰竭。注意尿量。
44、尿量少于每小时注意尿量。尿量少于每小时30mL者，应及者，应及时补充血容量；少于时补充血容量；少于17mL或无尿时，可用或无尿时，可用速尿速尿40mg静脉推注，可重复使用。静脉推注，可重复使用。肾功能衰竭情况严重者，可透析治疗。肾功能衰竭情况严重者，可透析治疗。试裔蕉蛮颁童尺从并流冕寒确遂淮魔淘抉轧贿秒磨喇话孺逻形狐讳勃呸薯熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治防止产后出血防止产后出血持续使用宫缩剂（缩宫素、前列腺素等）；持续使用宫缩剂（缩宫素、前列腺素等）；按摩子宫；按摩子宫；观察阴道出血；观察阴道出血；注意血凝情况，重复进行血常规、凝血功能注意血凝情况，重
45、复进行血常规、凝血功能及及3P试验；试验；若有凝血功能障碍，继续给予血制品输入纠若有凝血功能障碍，继续给予血制品输入纠正贫血及凝血功能。正贫血及凝血功能。高劣挤权烷菱洞屯昭吩勿沟慌浅毡搭点谚嚏颐茨榨舱惜渍叮芦裁蓝滚嗜翟熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治 患者若合并重度子痫前期，应积极进行相患者若合并重度子痫前期，应积极进行相应治疗；应治疗；注意应用抗生素预防感染；注意应用抗生素预防感染；纠正酸中毒、电解质紊乱等异常情况。纠正酸中毒、电解质紊乱等异常情况。 寿铺军尾暑僚猿跺切咐癌荆饰酵您题古渴袄蹋悬拒诉露惨集疙耪挂恤杉算熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊
46、员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治胎盘早剥合并胎盘早剥合并DIC的预防的预防积极治疗病因（严重的妊娠期高血压疾病、慢性积极治疗病因（严重的妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病、胎膜早破、孕妇腹部受机械性因素损肾脏疾病、胎膜早破、孕妇腹部受机械性因素损伤、脐带过短等）。伤、脐带过短等）。重视症状、体征（阴道流血，血性羊水，不规则重视症状、体征（阴道流血，血性羊水，不规则腹痛，持续性腹痛，胎心异常，胎心消失，子宫腹痛，持续性腹痛，胎心异常，胎心消失，子宫张力增高，失血性休克等）。张力增高，失血性休克等）。一旦诊断明确，应紧急处理，尽量减少母胎并发一旦诊断明确，应紧急处理，尽量减少母胎并发症。早期诊断、早
47、期治疗是抢救症。早期诊断、早期治疗是抢救DIC的关键。的关键。靛兑襄坦胁磨替烬鲍例稍们扬肝念恳贿您镍晾笑兢幌严奉已毅沧虹他姆妄熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治小结小结胎盘剥合并胎盘剥合并DIC是导致孕产妇和围产儿死亡是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因；的重要原因；紧急复苏、补充血容量及凝血因子、尽快紧急复苏、补充血容量及凝血因子、尽快终止妊娠，是抢救原则；终止妊娠，是抢救原则；充分与患者及家属沟通，根据孕妇和胎儿充分与患者及家属沟通，根据孕妇和胎儿的具体情况进行个体化的处理；的具体情况进行个体化的处理；及时、得当的处理，可明显改善母儿预后，及时、得当的处理，可明显改善母儿预后，提高围产儿存活率。提高围产儿存活率。淆桅古陋拴分肥绰奏尖煮首趋惕禾兄济咕完弘捐殃男快删朱榨镑奖戮算讯熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治
