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1、社区社区0-36个月儿童个月儿童健康管理规范健康管理规范（试用）（试用）中国社区卫生协会中国社区卫生协会 20072007年年1111月月v健康管理程序健康管理程序v社区常用儿童保健技术社区常用儿童保健技术 适宜技术适宜技术 体检技术体检技术 预防接种相关知识预防接种相关知识v 需要转诊的情况需要转诊的情况 基基 本本 框框 架架社区社区0-36个月儿童健康管理随访流程图个月儿童健康管理随访流程图评估评估分类分类指导指导急急性性患患病病：如如肺肺炎炎、严严重重腹腹泻泻、喘喘憋等转诊至上级医院憋等转诊至上级医院一周内随访一周内随访正正 常常l常规指导常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害
2、指导l告知下次健康管理时间告知下次健康管理时间l填写儿童健康档案填写儿童健康档案营养不良营养不良维维生生素素D缺缺乏乏性佝偻病性佝偻病营营养养性性缺缺铁铁性性贫血贫血针对问题加强指导，治疗针对问题加强指导，治疗两周时随访l体格测量体格测量身长体重头围l发育评估发育评估视力听力语言行为社交l实验室检查实验室检查血 红 蛋白 （ 八个 月 以后）血 铅（ 有 高危 因 素时查）l微量元素微量元素有 条 件时查l检检查查预预防防接接种种禁忌症禁忌症l与与家家长长沟沟通通，建立良好关系建立良好关系l询问询问一 般 情况喂 养 情况患 病 情况预 防 接种l观察观察面色精神活动l体格检查体格检查五官口腔
3、四肢外 生 殖器髋关节l若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种l接种后观察15分钟，无异常可回家l填写预防接种记录预防接种预防接种转转诊诊至至上上级级医医院院，两周内随访两周内随访出出生生缺缺陷陷，听听力力、视视力力、智智力力、肢肢体体、外外生生殖殖器器异常，身高发育迟缓异常，身高发育迟缓异异 常常神经精神发育神经精神发育异常异常其他异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，连续两次随访，问题仍存在，v时时间间和和地地点点：出出院院后后3-73-7天天内内，家家庭庭访视访视 v询问和观察询问和观察v体格检查及处理体格检查及处理 v常规指导常规指导v有针对性指导有针对性指导v其它程序其它程序第一章第一
4、章 新生儿初访新生儿初访其它程序其它程序v下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务中心进行检查，时间为新生儿中心进行检查，时间为新生儿28-3028-30天之间。天之间。v鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产后后3030天访视（母亲）。天访视（母亲）。v填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。到上级医院就诊，并记录就诊结果
5、。v了了解解母母婴婴出出院院后后母母乳乳喂喂养养情情况况。亲亲自自观观察察一一次次母母亲哺乳的全过程。亲哺乳的全过程。v根根据据婴婴儿儿体体重重增增加加和和小小便便次次数数客客观观地地判判断断其其哺哺乳乳量量是是否否充充足足。保保证证婴婴儿儿吸吸到到富富含含脂脂肪肪的的后后奶奶，以以利于体重的增长。利于体重的增长。v告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。v及时发现母亲乳头异常及时发现母亲乳头异常v帮助母亲分析母乳不足的原因。帮助母亲分析母乳不足的原因。v新新生生儿儿1515天天时时开开始始口口服服维维生生素素D D，每每日日400-500400-500国国际单位，同时
6、加服钙剂。际单位，同时加服钙剂。v指指导导母母亲亲哺哺乳乳期期的的营营养养、睡睡眠眠，并并嘱嘱其其丈丈夫夫和和家家庭成员关心和支持母乳喂养。庭成员关心和支持母乳喂养。喂养指导喂养指导v保持室内卫生，空气新鲜。保持室内卫生，空气新鲜。v注意保持新生儿皮肤清洁注意保持新生儿皮肤清洁v新新生生儿儿的的一一切切用用具具要要经经常常煮煮沸沸消消毒毒。洗洗脸脸与与洗洗臀臀部部毛巾要分开。毛巾要分开。v宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等v新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。v指指导导母母亲亲落落实实各各项项护护理理
7、措措施施，必必要要时时做做哺哺乳乳方方法法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。v进行婴儿抚触的指导进行婴儿抚触的指导 。v提提醒醒家家长长不不要要随随便便给给新新生生儿儿用用药药（包包括括西西药药、中中草草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。护理指导护理指导v溢溢奶奶：大大多多数数新新生生儿儿溢溢奶奶都都与与喂喂养养不不当当有有关关。如如连连续续呕呕吐吐并并混混有有黄黄绿绿色色胆胆汁汁，腹腹胀胀，同同时时伴伴有有高高热热应应转诊。转诊。v打打嗝嗝：当当孩孩子子打打嗝嗝时时，给给他他喂喂些些温温开开水水，或
8、或抱抱起起轻轻轻拍背部，打嗝就会停止。轻拍背部，打嗝就会停止。v斜斜颈颈：用用毛毛巾巾或或薄薄褥褥子子倚倚住住婴婴儿儿头头颈颈倾倾斜斜的的一一侧侧，使使婴婴儿儿颈颈部部保保持持正正位位，可可以以每每天天给给婴婴儿儿做做转转头头的的被被动动操操，先先将将婴婴儿儿两两侧侧肩肩部部固固定定，然然后后请请另另一一成成人人将将婴婴儿儿下下颌颌向向病病侧侧转转动动，头头部部向向正正常常的的一一侧侧转转，每每天天做做2-32-3次，每次转动次，每次转动5 5分钟左右，注意动作要轻柔。分钟左右，注意动作要轻柔。 转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗。转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗。 有针对性指导
9、有针对性指导1有针对性指导有针对性指导2v单单纯纯脐脐疝疝：应应尽尽量量避避免免其其由由于于哭哭闹闹、咳咳嗽嗽、便便秘秘引引起起的的腹腹腔腔内内压压力力增增高高，婴婴儿儿哭哭闹闹时时可可用用手手压压住住脐脐环环，使使脐脐疝疝不不膨膨出出，可可防防止止脐脐环环进进一一步步扩扩大大，4 45 5个个月月后后可可作作仰仰卧卧起起坐坐，促促进进腹腹直直肌肌发发育育，以以促促进进愈愈合合。随随年年龄龄增增加加脐脐疝疝多多能能自自愈愈，两两岁岁以以上上仍仍不不闭闭合合或或疝疝孔过大者（直径大于孔过大者（直径大于2 2厘米）可手术治疗。厘米）可手术治疗。v黄疸黄疸: :生理性和病理性的区别生理性和病理性的区
10、别v鼻子不通气：注意温湿度鼻子不通气：注意温湿度v湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等v 观观察察新新生生儿儿整整体体情情况况，有有必必要要时时测测量量体体温温、呼呼吸次数、心跳。吸次数、心跳。转诊：体温体温超过转诊：体温体温超过38.538.5或物理降温小时无效或物理降温小时无效 或体温低于或体温低于3535或不吃奶。或不吃奶。 呼吸频率过快，超过呼吸频率过快，超过6060次次/ /分或出现呼吸暂停分或出现呼吸暂停者。者。v皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、
11、腹股沟皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。 咖啡牛奶斑数量超过咖啡牛奶斑数量超过6 6个，大小超过个，大小超过0.5cm0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。体格检查及处理体格检查及处理1体格检查及处理体格检查及处理2v四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉；常手指（足趾）数目及赘肉； 畸形足畸形足v转
12、诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时v头部：头围（头部：头围（3434公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿v眼眼睛睛：外外观观有有无无异异常常，瞳瞳孔孔颜颜色色、婴婴儿儿是是否否有有目目光光接接触触，眼眼球球能能否否随随物物体体转转动动；结结膜膜有有无无充充血血、溢溢泪泪、溢溢脓。脓。v转诊建议转诊建议 瞳孔发白，怀疑先天性白内障瞳孔发白，怀疑先天性白内障 若若婴婴儿儿是是早早产产儿儿，出出院院时时尚尚未未进进行行视视力力筛筛查查，应应尽尽快到医院进行。快到医院进行。 眼睛分泌物过多。眼睛分泌物过多。体格检查及处理体格检查及处理3v
13、耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。 新新生生儿儿出出生生时时若若未未在在医医院院进进行行听听力力筛筛查查，此此次次要要查看婴儿对摇铃声作出反应。查看婴儿对摇铃声作出反应。v口口腔腔：不不正正常常的的特特征征（如如唇唇腭腭裂裂、高高腭腭弓弓），有有无无口炎或鹅口疮口炎或鹅口疮 。 高高腭腭弓弓可可存存在在于于正正常常状状态态，亦亦常常见见于于众众多多的的综综合合征征中中（先先天天性性骨骨发发育育异异常常；马马凡凡氏氏综综合合征征；脆脆性性X X染染色体综合征；天使综合征等）。色体综合征；天使综合征等）。体格检查及处理体格检查及处理4v颈部
14、：有无异常包块颈部：有无异常包块转诊建议：颈部包块转诊建议：颈部包块 v胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。肺部呼吸音有无异常。转诊建议：胸廓畸形转诊建议：胸廓畸形v腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。常，有无脐疝或肉牙。v脐部处理。单纯脐疝，若直径小于脐部处理。单纯脐疝，若直径小于2cm2cm，可观，可观察至察至2 2岁。岁。转诊：若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，转诊：若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。常伴有呕吐，要
15、考虑有先天性巨结肠的可能。体格检查及处理体格检查及处理5v外生殖器及肛门：外生殖器及肛门：转诊建议：若外生殖器或肛门畸形。转诊建议：若外生殖器或肛门畸形。外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。v 髋关节：若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹髋关节：若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。怀疑髋关节脱位，增宽。怀疑髋关节脱位， OrtolaniOrtolani-Barlow-Barlow手法手法，检查先天性脱位。检查先天性脱位。v 脊柱：有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐
16、性脊脊柱：有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊柱裂柱裂v 原始反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射等原始反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射等Ortolani-BarlowOrtolaniOrtolani试验是早期发现先天性髋关节脱位有试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。效而又简单的检查方法。具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至，检查者将指放在患儿大腿内侧，食指和中指检查者将指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋
17、部才能外展、外旋至外展、外旋至，如将大腿内收、内旋，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为或跳动声，称为OrtolaniOrtolani试验阳性（弹进弹试验阳性（弹进弹出试验），适用于新生儿的检查。出试验），适用于新生儿的检查。v与家长沟通，建立良好关系。与家长沟通，建立良好关系。v家家庭庭一一般般情情况况：父父母母亲亲姓姓名名、年年龄龄、职职业业、文文化化程程度度、家庭住址、联系方式、家族史家庭住址、联系方式、家族史v围围产产期期情情况况：母母亲亲分分娩娩的的年年龄龄、孕孕期期健健康康状状况况、孕孕周周数数、分娩方式、有
18、无产伤、有无窒息等情况。分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。v新新生生儿儿一一般般情情况况：出出生生时时体体重重和和身身长长、吃吃奶奶、睡睡眠眠、大大小便、黄疸等小便、黄疸等 v预预防防接接种种情情况况：新新生生儿儿在在出出生生时时是是否否接接种种了了卡卡介介苗苗、出出生后生后2424小时内接种第一剂乙肝疫苗。小时内接种第一剂乙肝疫苗。v新新生生儿儿筛筛查查：询询问问在在出出生生时时是是否否进进行行了了苯苯丙丙酮酮尿尿症症和和先先天天性性甲甲状状腺腺功功能能减减低低症症筛筛查查，若若没没有有，督督促促尽尽快快到到出出生生医院或妇幼保健机构接受筛查。医院或妇幼保健机构接受筛查。 观察新生儿的面色
19、、精神、活动，观察家居环境观察新生儿的面色、精神、活动，观察家居环境 询问和观察询问和观察原始反射原始反射磁引反射莫洛反射迷宫正姿反射足底反射咬合反射爬行反射手掌抓握反射抬步反射脚掌抓握反射缩脚反射探索反射行走反射伸颈反射游泳反射吸吮反射走步反射莫洛反射莫洛反射(moros reflex)v当婴儿仰卧时轻敲腹部或使其当婴儿仰卧时轻敲腹部或使其瞬间失去平衡，婴儿会有双臂外伸、瞬间失去平衡，婴儿会有双臂外伸、手掌摊开但背部拱起的反射动作，手掌摊开但背部拱起的反射动作，此即莫洛反射（又名惊吓反应）此即莫洛反射（又名惊吓反应）。初生到。初生到5 5、6 6个月的婴儿都可以看个月的婴儿都可以看到莫洛反射
20、，在初生后数周反应最到莫洛反射，在初生后数周反应最强，而后反射强度减弱。若强，而后反射强度减弱。若6 6个月以个月以后莫洛反射依然存在，有可能是中后莫洛反射依然存在，有可能是中枢神经功能异常。小儿科医生常用枢神经功能异常。小儿科医生常用来检验婴儿的项目。来检验婴儿的项目。手掌抓握反射手掌抓握反射(palm grasping reflex)v人类一种自保的原始人类一种自保的原始反射动作。刺激初生婴儿手部，反射动作。刺激初生婴儿手部，会引起婴儿手掌紧握刺激它的对会引起婴儿手掌紧握刺激它的对象，此即手掌抓握反射。这象，此即手掌抓握反射。这种反射从出生至二个月最强，第种反射从出生至二个月最强，第四个月
21、以后消失。四个月以后消失。探索反射探索反射(rooting reflex) 觅食反射觅食反射v新生儿嘴朝向乳源的一种反射动新生儿嘴朝向乳源的一种反射动作；以手指或奶嘴触抚新生儿的作；以手指或奶嘴触抚新生儿的面颊或嘴唇，幼儿会转头、张嘴、面颊或嘴唇，幼儿会转头、张嘴、做吸吮等寻找奶源的反射动作，做吸吮等寻找奶源的反射动作，谓之探索反射谓之探索反射第二章第二章 满月随访满月随访v时间和地点时间和地点 ：出生后出生后28-3028-30天，社区中心天，社区中心 v询询问问和和观观察察： 询询问问新新生生儿儿一一般般情情况况（生生后后2-32-3周周或或更更早早出出现现呕呕吐吐，持持续续性性加加重重，
22、呈呈喷喷射射状状，吐吐出出物物为为奶奶及及奶奶凝凝块块，不不含含胆胆汁汁，怀怀疑疑幽幽门门狭狭窄窄） 、观观察察新生儿的面新生儿的面 色、精神、活动情况色、精神、活动情况体格检查及处理：基本同初访体格检查及处理：基本同初访转转诊诊：若若黄黄疸疸持持续续时时间间过过长长（1414天天），或或退退黄黄后后 又出现黄染，或四肢发黄。又出现黄染，或四肢发黄。 若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂。若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂。第二章第二章 满月随访满月随访v体格测量和发育评估体格测量和发育评估v指导指导v其它其它v预防接种预防接种 ：卡介苗、第二剂乙：卡介苗、第二剂乙肝疫苗肝疫苗 指指 导导v
23、鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。v确确认认维维生生素素D D的的添添加加与与剂剂量量。纯纯母母乳乳喂喂养养的的小小儿儿可可遵循遵循WHOWHO的建议。的建议。v指指导导家家长长促促进进婴婴儿儿能能力力的的发发展展。动动作作方方面面，为为锻锻炼炼小小儿儿头头颈颈部部的的肌肌肉肉，可可将将小小儿儿竖竖起起抱抱或或俯俯卧卧位位练练习习抬抬头头和和爬爬的的动动作作；视视听听刺刺激激，在在小小儿儿觉觉醒醒时时利利用用各各种种方方式式进进行行视视、听听刺刺激激，以以促促进进新新生生儿儿视视听听能能力力的的发发展展；和和成成人人的的交交往往，家家长长应应学学会会辨辨别别小小儿儿的的不
24、不同同哭哭声声，以以便便更更好好的的理理解解他他们们，对对新新生生儿需求的理解将有助于提高婴儿的智能发育。儿需求的理解将有助于提高婴儿的智能发育。v指导抚触。指导抚触。v鼓鼓励励家家长长自自新新生生儿儿满满月月起起开开始始经经常常带带孩孩子子户户外外活活动。动。其其 它它v告诉家长下次随访需要家长带婴儿告诉家长下次随访需要家长带婴儿到社区卫生服务机构，时间为婴儿到社区卫生服务机构，时间为婴儿满两个月。满两个月。v提醒家长在婴儿提醒家长在婴儿4242天时与母亲一起天时与母亲一起到原生产医院接受产后访视。到原生产医院接受产后访视。v记录发育评估状况。对给出转诊建记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴
25、儿要在两周内电话随访，询议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。录就诊结果。体格测量和发育评估体格测量和发育评估1 1个月个月v测量身长、体重、头围。测量身长、体重、头围。若体重增长低于若体重增长低于600600，为体格发育有问题，寻找，为体格发育有问题，寻找原因，对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。原因，对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。v视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。v听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。v行为：俯卧位时双腿屈曲、头能
26、抬起，但瞬时落下，行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。转头。v社交：能够自发的微笑。社交：能够自发的微笑。v反射：原始反射仍然存在。反射：原始反射仍然存在。 发现发育评估偏离的孩子要教给家长如何给予相发现发育评估偏离的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。应的刺激。第三章第三章 二个月随访二个月随访v时时间间和和地地点点- -出出生生后后二二个个月月（从从婴婴儿儿满满两两个个月月后后的的一一周周内），社区卫生服务中心内），社区卫生服务中心 v询问和观察询问和观察 ：同前：同前v体格检查及处理体格检查及处理v体格测量和发育评估体格测量和发育评估v指导指导v有针对性指导有针对性指导v其
27、它同前其它同前v预防接种：脊髓灰质炎疫苗第一剂预防接种：脊髓灰质炎疫苗第一剂 体格检查及处理体格检查及处理2个月个月v生命体征：体温，呼吸、心跳生命体征：体温，呼吸、心跳v皮肤：是否有皮疹、湿疹皮肤：是否有皮疹、湿疹v四肢：肌张力和四肢活动及对称性；四肢：肌张力和四肢活动及对称性；v头部：囟门、颅缝情况，是否有枕秃，颅骨软化头部：囟门、颅缝情况，是否有枕秃，颅骨软化v 眼睛：是否发炎、流泪或分泌物？是否有斜视。眼睛：是否发炎、流泪或分泌物？是否有斜视。v耳：耳道有无异常分泌物耳：耳道有无异常分泌物 ，常有湿疹引起的搔痒。，常有湿疹引起的搔痒。 v胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有
28、无异常胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常v腹部：脐疝，肝脾的触诊腹部：脐疝，肝脾的触诊v外生殖器：男孩：阴囊水肿，隐睾；女孩：阴唇粘连；外生殖器：男孩：阴囊水肿，隐睾；女孩：阴唇粘连； v髋关节：再次以髋关节：再次以OrtolaniOrtolani-Barlow-Barlow手法检查先天性脱位手法检查先天性脱位v原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。逐渐减少。基本同基本同1个月个月体格测量和发育评估体格测量和发育评估2 2个月个月v测量身长、体重、头围。测量身长、体重、头围。 对体重低于中位
29、数加对体重低于中位数加2 2个标准差，或连续两次体重不增或下降个标准差，或连续两次体重不增或下降的儿童分析原因，若是喂养问题对家长进行针对性健康指导。的儿童分析原因，若是喂养问题对家长进行针对性健康指导。v视力：眼睛开始有垂直追随运动。视力：眼睛开始有垂直追随运动。v听力：转动头部及眼睛寻找声源。惊跳反射。听力：转动头部及眼睛寻找声源。惊跳反射。v行为：俯卧位时能抬高头部，大约能抬起行为：俯卧位时能抬高头部，大约能抬起4545角，但时间不角，但时间不长；颈部可两侧转动。长；颈部可两侧转动。 转诊：若不能交替踢腿。转诊：若不能交替踢腿。v社交：能认出父母；打招呼时会高兴地发出社交：能认出父母；打
30、招呼时会高兴地发出“啊啊”或或“哦哦”声，能呀呀发声；声，能呀呀发声； 社交接触时发出微笑，对声音反应保持社交接触时发出微笑，对声音反应保持警觉。警觉。v初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。激。 转诊：对上次发育评估落后的孩子按上次的标准进行评估，转诊：对上次发育评估落后的孩子按上次的标准进行评估，若仍不能完成。若仍不能完成。指导指导2个月个月v继续进行母乳喂养，混合或人工喂养可适量继续进行母乳喂养，混合或人工喂养可适量添加菜水或果水。牛奶喂养婴儿要计算热添加菜水或果水。牛奶喂养婴儿要计算热卡量，注意避免过度喂养，不要添加
31、碳水卡量，注意避免过度喂养，不要添加碳水化合物类食物。化合物类食物。v指导家长满足婴儿抚爱的需要，为孩子进行指导家长满足婴儿抚爱的需要，为孩子进行抚触。抚触。v指导家长合理使用维生素指导家长合理使用维生素D D及钙剂。及钙剂。v晴朗的天气下，带孩子到户外晴朗的天气下，带孩子到户外v注意防止家庭中婴儿的意外伤害，如婴儿床注意防止家庭中婴儿的意外伤害，如婴儿床要坚固，要低，防止婴儿坠落；防止热水要坚固，要低，防止婴儿坠落；防止热水或食物烫伤、窒息、煤气中毒等。或食物烫伤、窒息、煤气中毒等。有针对性指导有针对性指导2 2个月个月v发发现现精精神神发发育育评评估估落落后后的的孩孩子子要要教教给给家家长
32、长如如何何给给予予相相应应的刺激。的刺激。v哭哭闹闹：注注意意找找到到孩孩子子哭哭闹闹的的原原因因，必必要要时时到到医医院院寻寻求求医医生的帮助。生的帮助。v溢奶：有可能是婴儿进食量过多所致溢奶：有可能是婴儿进食量过多所致v消消化化不不良良：若若婴婴儿儿体体重重的的较较快快，这这种种消消化化不不良良可可能能是是母母乳乳旺旺盛盛所所致致，一一般般只只要要婴婴儿儿体体重重增增加加，精精神神状状态态很很好好就就不用担心。不用担心。v便便秘秘：首首先先考考虑虑是是否否母母乳乳不不足足，看看体体重重增增加加是是否否变变缓缓，若是，应加牛奶。若不是母乳不足引起，可加用果汁。若是，应加牛奶。若不是母乳不足引
33、起，可加用果汁。v湿疹：湿疹：v积积痰痰：如如果果孩孩子子很很活活泼泼，饮饮食食、排排泄泄也也正正常常就就没没有有关关系系，一般不必服药。一般不必服药。预防接种预防接种2 2个月个月v脊髓灰质炎疫苗糖丸疫苗：脊髓灰质炎疫苗糖丸疫苗：v接种禁忌症：接种禁忌症： 患有免疫缺陷症和使用免疫抑制剂；急性疾病患有免疫缺陷症和使用免疫抑制剂；急性疾病及慢性疾病的急性发作期；发热和重度腹泻；对牛乳及牛乳及慢性疾病的急性发作期；发热和重度腹泻；对牛乳及牛乳制品过敏者要慎用。制品过敏者要慎用。v注意事项：注意事项：服苗前后服苗前后1 1小时内不得喂奶和热水。小时内不得喂奶和热水。婴儿服苗后，最好在婴儿服苗后，最
34、好在4 4小时内不要吸吮母乳，因母乳中含小时内不要吸吮母乳，因母乳中含有抗病毒抗体，对疫苗病毒有一定的中和作用。有抗病毒抗体，对疫苗病毒有一定的中和作用。v接种反应：服用脊髓灰质炎糖丸疫苗后一般无任何不良反应。接种反应：服用脊髓灰质炎糖丸疫苗后一般无任何不良反应。但极个别儿童服用可能出现发热，呕吐，皮疹或轻度腹泻等但极个别儿童服用可能出现发热，呕吐，皮疹或轻度腹泻等反应。一般持续时间都很短，症状便可消失。反应。一般持续时间都很短，症状便可消失。v若无禁忌症，请家长带孩子到预防接种室接种脊髓灰质炎疫若无禁忌症，请家长带孩子到预防接种室接种脊髓灰质炎疫苗第一剂。苗第一剂。 接种后应观察接种后应观察
35、1515分钟后方可回家。填写免疫接种分钟后方可回家。填写免疫接种记录。记录。第四章第四章 三个月随访三个月随访 v时时间间和和地地点点-出出生生后后三三个个月月（从从婴婴儿儿满满三三个个月月后后的的一一周周内内），社区卫生服务中心，社区卫生服务中心 v询问和观察询问和观察 v体格检查及处理体格检查及处理v体格测量和发育评估体格测量和发育评估v常常规规指指导导：母母乳乳喂喂养养 ，爱爱抚抚和和情情感感相相依依 ，合合理理使使用用 VitDVitD及及钙钙剂剂 ，到到户户外外，可可添添加加新新鲜鲜果果汁汁和和煮煮过过的的菜菜水水以以补补充充维维生生素素C C，防防止止家家庭庭中中婴婴儿的意外伤害儿
36、的意外伤害 v有针对性指导有针对性指导v预预防防接接种种：髓髓灰灰质质炎炎疫疫苗苗第第二二剂剂，白白百百破破疫疫苗苗第一剂第一剂 体格检查及处理体格检查及处理3 3个月个月v大体内容同前大体内容同前不同点：不同点：v口腔：检查是否有提早生长的牙齿。口腔：检查是否有提早生长的牙齿。 教给家长为孩子清洗口腔的方法。教给家长为孩子清洗口腔的方法。v原始反射：拥抱反射、握持反射、非对原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。体格测量和发育评估体格测量和发育评估3 3个月个月v测量身长、体重、头围。测量身长、体重、头围。 对低体重或体重不增与下降，
37、分析原因，提出干预办法。对低体重或体重不增与下降，分析原因，提出干预办法。 转诊：连续三次随访体重仍然没有改善。转诊：连续三次随访体重仍然没有改善。v视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动。有意识的注视。视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动。有意识的注视。v听力：有惊跳反射。听力：有惊跳反射。v行为：颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头行为：颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头9090，可从仰卧位翻，可从仰卧位翻身至侧卧位。身至侧卧位。 转诊：若抬头仍然不稳。转诊：若抬头仍然不稳。v社交：自发的发声和微笑，并容易被逗笑。社交：自发的发声和微笑，并容易被逗笑。v转诊：对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，
38、转诊：对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后。若仍落后。v初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。激。有针对性指导有针对性指导3 3个月个月v厌食牛奶：本来吃牛奶的婴儿，忽然不爱吃牛厌食牛奶：本来吃牛奶的婴儿，忽然不爱吃牛奶，但果汁和白开水还爱喝。如果不是因为感奶，但果汁和白开水还爱喝。如果不是因为感染、消化不良等疾病引起了食欲不佳，最可能染、消化不良等疾病引起了食欲不佳，最可能的原因就是牛奶吃多了，可以换吃另一种牌子的原因就是牛奶吃多了，可以换吃另一种牌子的奶粉或把牛奶兑稀一点再喂。的奶粉或把牛奶兑稀一点再喂
39、。v腹股沟疝气和脐疝：对有疝气的孩子应注意护腹股沟疝气和脐疝：对有疝气的孩子应注意护理，尽量避免哭闹，对便秘、咳嗽治疗要及时，理，尽量避免哭闹，对便秘、咳嗽治疗要及时，避免因腹压增高而使疝气加重。避免因腹压增高而使疝气加重。v发热：天气热的时候，婴儿会因散热不好而一发热：天气热的时候，婴儿会因散热不好而一时性的发热；若婴儿同时哭闹不安，应及时到时性的发热；若婴儿同时哭闹不安，应及时到医院就诊。医院就诊。预防接种预防接种3 3个月个月v白百破疫苗：白百破疫苗：接种禁忌症：接种禁忌症： 1 1、患严重疾病、发热者。、患严重疾病、发热者。2 2、有过敏史者。有过敏史者。3 3、注射白喉或破伤风类毒、
40、注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者。素后发生神经系统反应者。接种反应：注射百白破疫苗后当天严禁洗澡，接种反应：注射百白破疫苗后当天严禁洗澡，2424小时后注射部位出现红肿、硬痂必须小时后注射部位出现红肿、硬痂必须热敷，一天热敷，一天3-53-5次，坚持到消肿为止。次，坚持到消肿为止。第五章第五章 四个月随访四个月随访 v时间和地点时间和地点v询问和观察询问和观察 同前同前v体体格格检检查查及及处处理理：同同前前。重重点点注注意意佝佝偻偻病病体征。体征。v体格测量及发育评估体格测量及发育评估 v常规指导常规指导v预预防防接接种种：脊脊髓髓灰灰质质炎炎疫疫苗苗糖糖丸丸疫疫苗苗3 3、白百破
41、疫苗白百破疫苗2 2 体格测量及发育评估体格测量及发育评估4 4个月个月在在3 3个月基础上：个月基础上：v听力：随声源转动眼睛，会注意发声的玩具。听力：随声源转动眼睛，会注意发声的玩具。v语言：独自或与人游戏时发出咯咯的笑声。语言：独自或与人游戏时发出咯咯的笑声。v行为：能抓住发出响声的玩具，能使用手的尺骨侧行为：能抓住发出响声的玩具，能使用手的尺骨侧面。俯卧位时，能抬头面。俯卧位时，能抬头9090，用手支撑时，胸部也，用手支撑时，胸部也能抬起。能自己翻身。在大人的支托下，可以坐着，能抬起。能自己翻身。在大人的支托下，可以坐着，当拖拉婴儿至端坐位时，头不滞后。当拖拉婴儿至端坐位时，头不滞后。
42、v转诊：转诊： 若不能用手撑上身离开床面数分钟。若不能用手撑上身离开床面数分钟。 对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后。若仍落后。指导指导4 4个月个月在在3 3个月的基础上个月的基础上v开始添加菜泥、果泥等。开始添加菜泥、果泥等。v教给家长在婴儿每次进食后，用湿的纱布裹教给家长在婴儿每次进食后，用湿的纱布裹在手指上或用手指刷为婴儿清洁口腔在手指上或用手指刷为婴儿清洁口腔 v指导家长促进婴儿能力的发展。训练孩子翻指导家长促进婴儿能力的发展。训练孩子翻身，父母抓住婴儿的双手，让婴儿自己用力身，父母抓住婴儿的双手，让婴儿自己用力配合，
43、将婴儿拉至坐位；训练伸手抓握，经配合，将婴儿拉至坐位；训练伸手抓握，经常与孩子说话，进行语言训练。常与孩子说话，进行语言训练。第六章第六章 五个月随访五个月随访v时间和地点时间和地点v询问和观察询问和观察 同前同前v体格检查及处理：基本同体格检查及处理：基本同4 4个月。个月。v体格测量和发育评估体格测量和发育评估v常规指导常规指导v预防接种预防接种 : :白百破疫苗白百破疫苗 3 3体格测量和发育评估体格测量和发育评估5 5个月个月在在4 4个月的基础上个月的基础上v语言：咿呀学语，偶尔发出语言：咿呀学语，偶尔发出“爸爸爸爸”“”“妈妈妈妈”的声音。的声音。 v行为：会在父母腿上一蹬一蹬地跳
44、跃。行为：会在父母腿上一蹬一蹬地跳跃。会准确抓握东西，摆弄玩具。能靠坐会准确抓握东西，摆弄玩具。能靠坐10101515分钟，头直立、平稳。分钟，头直立、平稳。转诊：转诊： 不能有意将身体从侧卧位翻到仰卧位。不能有意将身体从侧卧位翻到仰卧位。 对上次行为评估落后的婴儿以上次的标对上次行为评估落后的婴儿以上次的标准进行评估仍为落后者。准进行评估仍为落后者。指导指导5个月个月在在4 4个月基础上个月基础上v指导家长可以让婴儿练习靠坐，即将指导家长可以让婴儿练习靠坐，即将婴儿放在有扶手的沙发上或婴儿身后婴儿放在有扶手的沙发上或婴儿身后放一靠垫，让婴儿靠坐着玩一会儿；放一靠垫，让婴儿靠坐着玩一会儿；扶着
45、婴儿腋下，使婴儿在父母的腿上扶着婴儿腋下，使婴儿在父母的腿上一蹬一蹬的跳跃；父母应多与婴儿说一蹬一蹬的跳跃；父母应多与婴儿说话，对婴儿的发声做出积极的反应。话，对婴儿的发声做出积极的反应。v添加米粉等。（见热能计算）添加米粉等。（见热能计算）v时间、地点时间、地点v询问和观察询问和观察v体格检查及处理体格检查及处理v体格测量和发育评估体格测量和发育评估v指导指导v有针对性指导有针对性指导v预防接种（乙肝疫苗第三针）预防接种（乙肝疫苗第三针）第七章第七章 六个月随访六个月随访体格检查及处理体格检查及处理6个月个月在在5 5个月基础上：个月基础上：v髋关节：进行外展测试若大腿外展受到限髋关节：进行
46、外展测试若大腿外展受到限制（少于制（少于7575），即为先天性脱位阳性。），即为先天性脱位阳性。转诊：检查阳性。转诊：检查阳性。v原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等基本消失。紧张性颈反射等基本消失。转诊：原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）转诊：原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）。体格测量和发育评估体格测量和发育评估6个月个月在在5 5个月基础上个月基础上v视力：建立稳定的幅凑。视力：建立稳定的幅凑。v听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。转诊：有听力
47、损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛转诊：有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛查。查。v语言：能发出咿呀声，更象语言。语言：能发出咿呀声，更象语言。v社交：对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑。社交：对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑。v行为：能够翻身；在自己的手支托下可以坐着，在抱着站立时，弹跳。行为：能够翻身；在自己的手支托下可以坐着，在抱着站立时，弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。能将玩具由一只手转移到另一只手。转诊：不能在扶立状态下双下肢上下跳动。转诊：不能在扶立状态下双下肢上下跳动。 告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作
48、，去医院就诊。告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作，去医院就诊。 对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，仍落后者。对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，仍落后者。v初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估，若仍不能完成相诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估，若仍不能完成相应项目，建议转诊。应项目，建议转诊。指导指导6个月个月v在在5 5个月基础上个月基础上v继续进行母乳喂养，同时添加辅食继续进行母乳喂养，同时添加辅食 ，做好辅，做好辅食添加指导
49、。见第二部分第三节。食添加指导。见第二部分第三节。v鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。可逐渐地撤出外力支撑，让婴儿练力发展。可逐渐地撤出外力支撑，让婴儿练习独坐。但注意不要坐得太早，时间不要太习独坐。但注意不要坐得太早，时间不要太久，以免影响脊柱发育。开始练习爬行，父久，以免影响脊柱发育。开始练习爬行，父母可给他一定的力量，帮助他学会向前爬行。母可给他一定的力量，帮助他学会向前爬行。训练手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发训练手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发音；扩大交往范围，多给他接触人的机会。音；扩大交往范围，多给他接触人的机会。有针对性指导
50、有针对性指导6个月个月v冻伤：室温低于冻伤：室温低于1010时到户外活动要给婴时到户外活动要给婴儿带上手套、穿上袜子，注意保暖。儿带上手套、穿上袜子，注意保暖。v痱子：夏天时避免在烈日下活动，多喂白痱子：夏天时避免在烈日下活动，多喂白开水，洗温水澡，保持皮肤清洁干燥。开水，洗温水澡，保持皮肤清洁干燥。v后头部扁平：婴儿总是用同一种姿势睡觉，后头部扁平：婴儿总是用同一种姿势睡觉，其后头部会呈扁平形，右侧后头部压扁的其后头部会呈扁平形，右侧后头部压扁的情况较多。这种情况情况较多。这种情况5-65-6个月时最明显，个月时最明显，让婴儿改变以往的睡眠姿势，随着年龄的让婴儿改变以往的睡眠姿势，随着年龄的
51、增长，后头部扁平会慢慢长正。增长，后头部扁平会慢慢长正。第八章第八章 八个月随访八个月随访 v时间、地点时间、地点v询问和观察询问和观察v体格检查及处理体格检查及处理v体格测量和发育评估体格测量和发育评估v指导指导v有针对性指导有针对性指导v预防接种（麻疹）预防接种（麻疹）体格检查及处理体格检查及处理8个月个月v在在6 6个月基础上个月基础上v为婴儿进行血红蛋白检查为婴儿进行血红蛋白检查 若婴儿贫血，绝大部分为营养缺乏性的。若婴儿贫血，绝大部分为营养缺乏性的。轻度贫血对家长进行有针对性指导及轻度贫血对家长进行有针对性指导及/ /或对孩子进行药物治疗，一个月后复查。或对孩子进行药物治疗，一个月后
52、复查。恢复正常者继续服药恢复正常者继续服药4 46 6周。周。 转诊：连续三次复查仍未改善。转诊：连续三次复查仍未改善。 中、重度以上贫血者。中、重度以上贫血者。体格测量和发育评估体格测量和发育评估8个月个月v视力：有稳定的幅凑。视力：有稳定的幅凑。v听力：能转头寻找不同方向的声源。知道是对其说话听力：能转头寻找不同方向的声源。知道是对其说话并注意聆听。并注意聆听。v语言：能重复单一的声音（如语言：能重复单一的声音（如mamamama，dadadada）v社交：听从单一的口头命令，如社交：听从单一的口头命令，如“来这里来这里”、“给我给我”、“再见再见”等。等。v行为：单独站立，爬行；用拇指和
53、食指拈起小圆球；行为：单独站立，爬行；用拇指和食指拈起小圆球；能从被收藏的玩具上揭去覆盖物。能从被收藏的玩具上揭去覆盖物。 转诊：不能坐稳和左右转身，不能扶站转诊：不能坐稳和左右转身，不能扶站 v对初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予对初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告诉家长一个月后再次到社区卫生服相应的刺激。并告诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构务机构进行评估，若仍不能完成相应项目，建议转诊。进行评估，若仍不能完成相应项目，建议转诊。有针对性指导有针对性指导8个月个月v告知家长，九个月时孩子应能用告知家长，九个月时孩子应能用双上肢向前爬行。十个月时能拇双上
54、肢向前爬行。十个月时能拇食指捏物，会撕纸。食指捏物，会撕纸。v若本次的发育评估没有通过，要若本次的发育评估没有通过，要教给家长如何给予相应的刺激。教给家长如何给予相应的刺激。并要求一个月后再次到社区卫生并要求一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估。服务机构进行评估。预防接种预防接种8个月个月麻疹疫苗：麻疹疫苗： v禁忌症：患严重疾病、发热或有过敏史禁忌症：患严重疾病、发热或有过敏史（特别是有鸡蛋过敏史者）不得接种。（特别是有鸡蛋过敏史者）不得接种。v接种反应：注射后局部一般无反应，在接种反应：注射后局部一般无反应，在6-6-1010天时少数人可能发热，一般不超过天时少数人可能发热，一般不超过2
55、 2天，天，偶有散在皮疹。偶有散在皮疹。v若无禁忌症，请家长带孩子到预防接种室若无禁忌症，请家长带孩子到预防接种室接种麻疹疫苗第一剂。接种麻疹疫苗第一剂。 接种后应观察接种后应观察1515分分钟后方可回家。填写免疫接种记录。钟后方可回家。填写免疫接种记录。第九章第九章 十二个月随访十二个月随访 v时间和地点时间和地点v询问和观察询问和观察v体格检查及处理：基本同前体格检查及处理：基本同前v体格测量和发育评估体格测量和发育评估 v指导指导v预预防防接接种种：次次数数不不足足，按按预预防防接接种工作规范补种。种工作规范补种。询问和观察询问和观察12个月个月v先与家长沟通，建立良好关系。先与家长沟通
56、，建立良好关系。v询问上次随访到这次随访之间的情况：询问上次随访到这次随访之间的情况：一般情况、喂养情况、护理情况、患病一般情况、喂养情况、护理情况、患病情况。情况。v观察婴儿的面色、精神、活动情况。观察婴儿的面色、精神、活动情况。v询问或检查预防接种证，十二月龄内应询问或检查预防接种证，十二月龄内应该已经完成了国家免疫规划疫苗的基础该已经完成了国家免疫规划疫苗的基础预防接种剂次，包括预防接种剂次，包括1 1剂卡介苗、剂卡介苗、3 3剂脊剂脊灰疫苗、灰疫苗、3 3剂百白破疫苗和剂百白破疫苗和1 1剂麻疹疫苗。剂麻疹疫苗。 体格测量和发育评估体格测量和发育评估 12个月个月v视力：注意眼位的变化
57、视力：注意眼位的变化 转诊：斜视转诊：斜视v听力：能听懂并理解常用词的普通含义。听力：能听懂并理解常用词的普通含义。v语言：有意识说语言：有意识说“mamama”ma”和和“dadadada”。v行为：单独步行；用拇指和食指拈起小东西；行为：单独步行；用拇指和食指拈起小东西；在示范后，能把小方块放入杯内。在示范后，能把小方块放入杯内。 转诊：对上次发育评估落后的孩子以上次的转诊：对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，仍落后者。标准进行评估，仍落后者。v本次发现发育评估落后的孩子要教给家长如本次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告诉家长一个月后再何给予相应的刺激。并告
58、诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估。次到社区卫生服务机构进行评估。指导指导12个月个月在以往指导基础上在以往指导基础上v指导家长对孩子进行动作和语言训练：婴儿在坐稳、会爬以指导家长对孩子进行动作和语言训练：婴儿在坐稳、会爬以后，家长可扶着婴儿腋下，让他练习站立，在站立的同时拉后，家长可扶着婴儿腋下，让他练习站立，在站立的同时拉他学习迈步；在家长看护下让婴儿练习捏取小东西；父母要他学习迈步；在家长看护下让婴儿练习捏取小东西；父母要引导婴儿用语言和动作来回答提问或表示要求，培养他理解引导婴儿用语言和动作来回答提问或表示要求，培养他理解语言的能力。语言的能力。v提醒家长注意防止家庭中婴儿的
59、意外伤害，如防止婴儿从高提醒家长注意防止家庭中婴儿的意外伤害，如防止婴儿从高处跌落，不要让婴儿摸索电插座、绳索、化学品、塑料袋，处跌落，不要让婴儿摸索电插座、绳索、化学品、塑料袋，要注意防止孩子独自接近装有水的浴缸和水桶。要注意防止孩子独自接近装有水的浴缸和水桶。v教给家长良好口腔卫生的概念：用软布清洁牙龈及牙齿，预教给家长良好口腔卫生的概念：用软布清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿。防由夜奶引起的龋齿。v要帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯。要帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯。v对孩子进行体检时要注意是否有异常的外伤和青紫，若怀疑对孩子进行体检时要注意是否有异常的外伤和青紫，若怀
60、疑婴儿受到虐待，应引起注意，必要时报警。婴儿受到虐待，应引起注意，必要时报警。v做儿童哮喘筛查指导（第二部分第二章第八节）做儿童哮喘筛查指导（第二部分第二章第八节）第十章第十章 十五个月随访十五个月随访v时间和地点时间和地点v询问和观察询问和观察v体格检查及处理：基本同前体格检查及处理：基本同前v体格测量和发育评估体格测量和发育评估 v指导指导体格检查及处理体格检查及处理15个月个月v基本同前基本同前v皮肤：为苍白和贫血的幼儿皮肤：为苍白和贫血的幼儿作血红蛋白检查。作血红蛋白检查。v步态步态 体格测量和发育评估体格测量和发育评估15个月个月v测量身长、体重、头围。测量身长、体重、头围。 对低体
61、重、消瘦、发育迟缓，分析原因，提出干预办法。对低体重、消瘦、发育迟缓，分析原因，提出干预办法。 转诊：连续三次随访仍然没有改善。转诊：连续三次随访仍然没有改善。v视力：注意眼位的变化。视力：注意眼位的变化。v听力：能遵从简单的命令，理解简单的问题。听力：能遵从简单的命令，理解简单的问题。v语言：每个月都会多说几个生字。语言：每个月都会多说几个生字。v社交：开始指示身体的部位。社交：开始指示身体的部位。v行为：能生硬地跑步，单手扶持下步行上楼，坐在小椅上。行为：能生硬地跑步，单手扶持下步行上楼，坐在小椅上。叠起三个小方块，自发的涂鸦，模仿垂直划线。叠起三个小方块，自发的涂鸦，模仿垂直划线。v转诊
62、：仍不会用匙，不会乱涂画。转诊：仍不会用匙，不会乱涂画。 以上次的标准对上次发育评估落后的孩子进行评估，以上次的标准对上次发育评估落后的孩子进行评估，仍落后。仍落后。v本次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺本次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估。激。并告诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估。指导指导15个月个月v即使已经不再母乳喂养，也要持续给婴儿食用牛即使已经不再母乳喂养，也要持续给婴儿食用牛奶，但是婴儿的饮食应以饭菜为主，奶为辅。允奶，但是婴儿的饮食应以饭菜为主，奶为辅。允许幼儿用匙自己吃饭。注意喂养和
63、饮食习惯，建许幼儿用匙自己吃饭。注意喂养和饮食习惯，建立均衡饮食的概念。立均衡饮食的概念。v对幼儿的行为给予注意，如有消极和抗拒行为应对幼儿的行为给予注意，如有消极和抗拒行为应找出原因。找出原因。v提醒家长注意防止幼儿的意外伤害，如防止幼儿提醒家长注意防止幼儿的意外伤害，如防止幼儿在街道上乱跑，告诉孩子要注意车辆。不能单独在街道上乱跑，告诉孩子要注意车辆。不能单独让孩子自己留在家里或汽车里。让孩子自己留在家里或汽车里。v教给家长良好口腔卫生的概念：用软布清洁牙龈教给家长良好口腔卫生的概念：用软布清洁牙龈及牙齿。及牙齿。v可以开始对幼儿进行上厕所训练。可以开始对幼儿进行上厕所训练。v要帮助孩子养
64、成饭前便后、活动后洗手的习惯。要帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯。第十一章第十一章 十八个月随访十八个月随访 v时间和地点时间和地点v询问和观察询问和观察v体格检查及处理体格检查及处理v体格测量和发育评估体格测量和发育评估v指导指导v预预防防接接种种：第第四四剂剂白白百百破破疫疫苗苗和和第第二剂麻疹疫苗二剂麻疹疫苗 体格检查及处理体格检查及处理18个月个月在原检查基础上：在原检查基础上：v四肢：骨骼和关节、是否有四肢：骨骼和关节、是否有“O O”型或型或“X X”型畸形。型畸形。v头部：囟门、颅缝应该已经闭合。头部：囟门、颅缝应该已经闭合。v口腔：检查牙齿的数目和龋齿。口腔：检查牙齿的数
65、目和龋齿。v血红蛋白检查。血红蛋白检查。v条件允许情况下，为怀疑铅中毒的条件允许情况下，为怀疑铅中毒的孩子做血铅检查孩子做血铅检查。体格测量和发育评估体格测量和发育评估18个月个月v注意眼位的变化。注意眼位的变化。v听力：能遵从简单的命令，理解简单的问题。听力：能遵从简单的命令，理解简单的问题。v的涂鸦，模仿垂直划线。的涂鸦，模仿垂直划线。v语言：每个月都会多说几个生字。语言：每个月都会多说几个生字。v社交：开始指示身体的部位。社交：开始指示身体的部位。v行为：能生硬地跑步，单手扶持下步行上楼，坐在小行为：能生硬地跑步，单手扶持下步行上楼，坐在小椅上。叠起三个小方块，自发椅上。叠起三个小方块，
66、自发 转诊：不能爬上台阶，不能独立走稳。转诊：不能爬上台阶，不能独立走稳。 不会叠二至三块积木。不会叠二至三块积木。 上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，仍落后。估，仍落后。v本次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相本次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告诉家长两个月后再次到社区卫生服务应的刺激。并告诉家长两个月后再次到社区卫生服务机构进行评估。机构进行评估。指导指导18个月个月重点是：v平衡膳食v预防意外伤害v建立良好行为习惯v关注心理健康第十二章第十二章 二十四个月随访二十四个月随访 v时间和地点v询问和观察v体格检
67、查及处理：20颗乳牙出齐v体格测量和发育评估 v指导：重点同18个月v预防接种：若未接种白白百百破破加加强强疫疫苗苗（第四剂）和麻麻疹疹疫疫苗苗复种（第二剂），应按预防接种工作规范要求予以补种。体格测量和发育评估体格测量和发育评估24个月个月v语言：能用言语表达上厕所的需要；可自己穿上简单的衣服。v社交：知道自己的性别、名字、年龄和地址；讲出主要颜色（红、黄、蓝）。v行为：跑步平稳：步行上下楼梯、开门、爬上家具、左右单足站立、双脚跳跃。叠起6个小方块；潦草地画圆圈；独立地翻书页。 转诊：不能双足并跳。 不会叠六至七块积木，不会翻书。第十三章第十三章 三十个月随访三十个月随访v时间和地点v询问和
68、观察v体格检查及处理：有条件下，做血铅筛查。v体格测量和发育评估：v指导#v预防接种：指导指导30个月个月基本同前：v对孩子体格发育状况做出评价，对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼指导体格锻炼。v询问家长孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食询问家长孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食的概念。防止儿童营养不良及营养过剩。的概念。防止儿童营养不良及营养过剩。v注意言语发育的问题。注意言语发育的问题。v提醒家长注意防止幼儿的意外伤害，游戏场地和交通提醒家长注意防止幼儿的意外伤害，游戏场地和交通安全，宠物咬伤等。安全，宠物咬伤等。v提醒家长注意幼儿的口腔卫生，在家长的帮助下，幼提醒家长注意幼
69、儿的口腔卫生，在家长的帮助下，幼儿可以用软的牙刷清洁牙齿。儿可以用软的牙刷清洁牙齿。v指导家长注意幼儿心理健康，对孩子不要溺爱。指导家长注意幼儿心理健康，对孩子不要溺爱。第十四章第十四章 三十六个月随访三十六个月随访v时间和地点v询问和观察v体格检查及处理：为肥胖儿童量一次血压。v体格测量和发育评估#：v指导#体格测量和发育评估体格测量和发育评估36个月个月v行为：交替脚步上楼梯，骑三轮车。临摹圆行为：交替脚步上楼梯，骑三轮车。临摹圆圈。开始会扣上和解开扣子。圈。开始会扣上和解开扣子。v社交：知道自己的性别、名字、年龄和地址；社交：知道自己的性别、名字、年龄和地址；讲出主要颜色（红、黄、蓝）。
70、讲出主要颜色（红、黄、蓝）。指导指导36个月个月v对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。v询问家长孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食的概念。防止儿童营养不良及营养过剩。建立良好和健康的饮食习惯。v提醒家长注意防止幼儿的意外伤害，游戏场地和交通安全，宠物咬伤等。v提醒家长注意幼儿的口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙。v进行上厕所训练。白天的时候能控制小便，不该尿裤子。第二部分第二部分 社区常用儿童保健技术社区常用儿童保健技术早产儿护理早产儿护理 社区医生应增加对早产儿和低出生体重儿的访视次数社区医生应增加对早产儿和低出生体重儿的访视次数。访视的次数根据新生儿的具体情况而定，体重在。访视的次数
71、根据新生儿的具体情况而定，体重在20002000克以下或体温不正常、生活能力差者，酌情增加克以下或体温不正常、生活能力差者，酌情增加访视次数。对于这类新生儿给予额外的指导。访视次数。对于这类新生儿给予额外的指导。v喂养指导喂养指导# #v保保温指温指导导 # #v护理指导护理指导 #喂养指导早产儿喂养指导早产儿v必须强调母乳喂养。必须强调母乳喂养。v对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长。增长。v对对3232周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲周以内的早产儿，每次滴
72、管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。v注意食具和手的卫生注意食具和手的卫生保温指导早产儿保温指导早产儿v定时测体温：每定时测体温：每4 46 6小时测一次，作好记录（每日体小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在温正常应波动在36363737之间）。之间）。v室温应保持在室温应保持在24242626。在换尿布时，注意先将尿。在换尿布时，注意先将尿布布( (用暖水袋用暖水袋) )加温。加温。v新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床新生儿保温可将热水袋
73、或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。即为适宜。v无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。v体重体重20002000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在最好在2828左右，盆浴水温应按体温调在左右，盆浴水温应按体温调在38384040为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。婴儿头部擦干。护理指导早产儿v观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤观察新
74、生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时与社区医生联系或到医院检查。若需如发现异常及时与社区医生联系或到医院检查。若需吸氧或静脉输液须随时监测，应转诊至上级医院。吸氧或静脉输液须随时监测，应转诊至上级医院。v每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。婴儿受凉。v注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后
75、吸入呼吸道中。v注意观察脐部情况。注意观察脐部情况。v新生儿满新生儿满2 2周及周及2828天时各测一次体重，但要注意保暖。天时各测一次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足对满月体重增长不足600600克者应分析原因，进行指导，克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。必要时转诊。母乳喂养母乳喂养v喂养方式定义喂养方式定义 母乳喂养：指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加药物、维生素和矿物质。 混合喂养：指婴儿在喂母乳同时，喂过其他乳类及乳制品。 人工喂养：指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。v新生儿期母乳喂养指导新生儿期母乳喂养指导 #v婴儿期母乳喂养指导婴儿期母乳喂养
76、指导 #新生儿期母乳喂养指导v首先了解母婴出院后母乳喂养情况，指导母亲喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不应少于8次。v亲自观察一次母亲哺乳的全过程，注意哺喂时是否是孩子的胸贴着妈妈的胸，腹贴着妈妈的腹，鼻子对着妈妈的乳房，纠正其错误和不适宜的行为。v根据婴儿体重增长和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足（不要依据母亲的主观感觉）。若具备以下两点，则表示哺乳充足：1体重每周增长150克及以上，或每月增长600克及以上；2每日排尿68次以上，尿液呈无色或淡黄色，且无味。及时估计婴儿哺乳量是否充分，及时了解母亲对哺乳的疑虑，热情鼓励，减少焦虑。当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方法，
77、即让婴儿有力的吸吮，吸空乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重增长。v告诉母亲喂奶前须先洗手，清洁乳房。不要给婴儿吸吮橡皮奶头，也不给婴儿吃假奶头。v及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等）， 并给予妥善处理。v帮助母亲分析母乳不足的原因，不要轻易添加其他奶类。v指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养，不要让母亲过度劳累、紧张和心情不畅，以保证乳汁分泌充足。v教育哺乳期母亲勿穿化纤类的内衣和胸罩，并要注意勤换洗。v告诉母亲和家人在饮食上要注意： v饮食上要讲究营养均衡，可以适当多喝些汤。v宜多吃些鱼、肉、鸡蛋、核桃、蔬菜、水果等食品，忌过荤饮食。v要多喝
78、水、牛奶、果汁，不宜多喝含咖啡因的饮料。v不宜吃辛辣及燥热性食物。v要戒烟、戒酒。v如果母亲患病需要服用药物，一定要在医生指导下使用。婴儿期母乳喂养指导婴儿期母乳喂养指导 v婴儿满月转入系统管理。每次体检时均需询问母乳情婴儿满月转入系统管理。每次体检时均需询问母乳情况。了解婴儿精神状况，哺乳后睡眠时间长短、大小况。了解婴儿精神状况，哺乳后睡眠时间长短、大小便次数、体重增长情况，母亲是否有乳房胀满或阵阵便次数、体重增长情况，母亲是否有乳房胀满或阵阵下奶感，以估计婴儿哺乳量是否充足。下奶感，以估计婴儿哺乳量是否充足。v及时发现和帮助母亲解决喂养过程所遇到的问题和困及时发现和帮助母亲解决喂养过程所遇
79、到的问题和困难。难。v母乳喂养满母乳喂养满6 6个月时，个月时，必须必须适时地给婴儿添加辅助食适时地给婴儿添加辅助食品。由泥糊状食物向成人固体食物过渡，其间应适时品。由泥糊状食物向成人固体食物过渡，其间应适时提供可咀嚼食物，以促进其咀嚼功能的发育。提供可咀嚼食物，以促进其咀嚼功能的发育。v在添加辅食的情况下，母乳喂养可坚持到在添加辅食的情况下，母乳喂养可坚持到2 2岁。岁。婴儿辅食添加婴儿辅食添加v无论母乳或人工喂养的婴儿，都应按时添加辅助食品（简称辅食），v主要目的：补充营养素的不足，锻炼胃肠道消化能力，促进咀嚼能力，为断奶打好基础。v婴儿添加辅食应遵循由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，
80、由细到粗的原则。v现有研究表明,过早添加辅食有害。婴儿辅食添加婴儿辅食添加0.5-3个月个月4-6个月个月7-9个月个月10-12个月个月蔬菜水蔬菜水果果类类菜水、果子水或菜水、果子水或果汁果汁菜泥，果泥菜泥，果泥碎菜，碎果碎菜，碎果碎菜，碎果碎菜，碎果动物类动物类豆豆类类全蛋、蛋羹、鱼全蛋、蛋羹、鱼肉、肝泥、豆腐肉、肝泥、豆腐全蛋、碎肉、碎全蛋、碎肉、碎鱼、豆制品鱼、豆制品粮食类粮食类含铁米粉含铁米粉粥、烂面、饼干、粥、烂面、饼干、馒头片、熟土豆馒头片、熟土豆稠粥、软饭、面稠粥、软饭、面条、带馅食条、带馅食品品纯热能纯热能食食物物适量油脂、糖适量油脂、糖适量油脂、糖适量油脂、糖中国居民膳食营
81、养素参考摄入量（中国居民膳食营养素参考摄入量（0-4岁）岁）钙钙磷磷镁镁铁铁碘碘锌锌毫克毫克毫克毫克毫克毫克毫克毫克微克微克毫克毫克0岁岁-300150300.3501.50.5岁岁-40030070105081-4岁岁60045010012509中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量（0-4岁）岁）VitAVitDVitEVitB1VitB2VitB6VitB12VitC叶酸叶酸烟酸烟酸微克微克RE微微克克生育酚当量生育酚当量毫克毫克毫克毫克毫克毫克微克微克毫克毫克RNI/ugDFE毫克毫克NE0岁岁-4001030.20.40.10.4406520.5岁岁-4001030
82、.30.50.30.5508031-4岁岁5001040.60.60.50.9601506v我国婴儿能量（RNI）建议值： 月龄 0：0.39MJ（95kcal）/ (kg.d) 6：0.39MJ（95kcal）/(kg.d)v1岁 4.604.40MJv2岁 5.024.81MJv我国婴儿蛋白质推荐摄入量（RNI）建议值0岁 1.5-3g/(kg.d)v1岁 35g/dv2岁 40g/d中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量5月龄的能量需要月龄的能量需要v儿童需要95千卡6.5公斤617.5千卡v配方奶粉（完达山牌）508千卡/100克v617.5-508=109.5千卡v
83、109.5/5.08=21.6克v5月龄吃10021.6121.6克奶粉 -v冲成牛奶121 8968克 （牛奶比重1.032）v9681.032940毫升v如果只能吃800毫升，说明缺乏92千卡热能v（940800）毫升 （617.5/940)=92千卡v雀巢米粉每百克376千卡，0.27克/千卡v每天增加92 0.2724.8克米粉婴幼儿腹泻的指导婴幼儿腹泻的指导v感染因素v非感染因素婴幼儿腹泻的指导婴幼儿腹泻的指导v感染因素引起的腹泻： 细菌感染引起痢疾、霍乱等腹泻必须及时使用抗生素。病毒感染引起的腹泻，如“秋季腹泻”等，抗生素的治疗是无效的，反而会引起肠道功能紊乱，越治越腹泻，正确的方
84、法是服用微生态制剂，如：乳酸菌制剂等，同时补充糖盐水，预防脱水。婴幼儿腹泻的指导婴幼儿腹泻的指导v非感染因素引起的腹泻：孩子发育快，身体需要更多的营养，但孩子的咀嚼功能很弱，消化系统负担较重，加之神经系统调节功能不成熟，所以容易因饮食不当引起腹泻。如，一次添加数种新食物。一般腹泻不需限制进食，可照常喂食。如果孩子腹泻比较严重，发烧，情绪不好，就应尽快找医生进行诊治。v特别注意肠套叠导致的腹泻（有血便）腹泻的预防腹泻的预防v合理喂养，提倡母乳喂养，及时舔加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。v养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒
85、。v食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄入量，以水代替，最好用补液盐配成饮料口服。v气候变换时，避免过热或受凉，居室要通风。v轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法。婴儿抚触的方法婴儿抚触的方法 v抚触可以促进母婴情感交流，使婴儿肌肉协调，全身舒适，心情愉快信心增加而且安静入睡，促进新生儿神经系统的发育，加快免疫系统的完善，提高免疫力，加快新生儿对食物的吸收。v 婴儿抚触的顺序：面部胸部腹部上肢下肢背部（看录像）抚触的注意事项抚触的注意事项 v确保抚触时不受打扰，可播放一些柔和的音乐帮助彼此放松。以每日3次，每次15分钟为宜。v选择适当的时间进行抚触，当婴儿觉得疲劳、饥饿或烦躁时都不
86、适宜抚触。v抚触最好在婴儿沐浴后或给他穿衣服时进行，抚触时房间需保持温暖。v抚触者的双手要温暖、光滑，指甲要修平、无倒刺，不要戴首饰。v抚触前需温暖双手，可以将婴儿润肤液倒在掌心，先轻轻抚触，随后逐渐增加压力，以便婴儿适应。v抚触时可以一边做按摩，一边看着孩子的眼睛，与婴儿说话，细语交流，增加亲子感情。v做操时左侧多做一些，右侧少做一些，这样可以促进右脑发育，与左脑进展相辅相成，有利于右脑潜能的开发和智力发育。婴幼儿家庭口腔护理指导婴幼儿家庭口腔护理指导 v新生儿出生后，每次喂完奶后，再喂点温白开水。v婴儿长出第一颗牙后，家长可以每天用清洁的纱布裹着手指为婴儿清洁口腔。v出牙后要经常给婴儿吃些
87、较硬的食物，如饼干、烤馒头片等，以锻炼咀嚼肌，促进牙齿与颌骨的发育。v茶水有防龋齿的作用，一岁后的婴儿可以适量饮茶或用茶水含漱。v幼儿长到2岁时，就可以开始在父母的帮助下用软牙刷刷牙。培养孩子早晚刷牙的习惯。指导家长教孩子有效的刷牙方法及使用儿童含氟牙膏。v限制儿童吃糖量和次数。儿童用糖量每人每天不超过30克为宜，用糖次数每天不超过3次，提倡只在正餐时食用，食后立即漱口或刷牙。v避免长期使用奶瓶或安慰奶嘴，纠正儿童吮指、吐舌、咬唇或咬物、偏侧咀嚼，拒绝等不良口腔习惯，防止各种牙颌面畸形。婴幼儿家庭意外伤害的预防婴幼儿家庭意外伤害的预防v窒息 v跌落v溺水v烫伤 v一氧化碳中毒 v血流不通造成组
88、织坏死丝线缠绕 v吞噬异物。误食误伤或中毒 v宠物咬伤v电击v虐待 第二章第二章 儿童体检和处理技术儿童体检和处理技术v第一节第一节 身长、体重检查身长、体重检查v第二节第二节 语言发育和检查语言发育和检查v第三节第三节 心脏杂音检查心脏杂音检查v第四节第四节 婴幼儿听力筛查婴幼儿听力筛查v第五节第五节 婴儿眼部疾病的处理婴儿眼部疾病的处理v第六节第六节 脑瘫儿的发现和管理脑瘫儿的发现和管理v第七节第七节 先天性髋关节脱位检查先天性髋关节脱位检查v第八节第八节 可疑哮喘儿童的筛查可疑哮喘儿童的筛查第一节 身长、体重检查v身长：身长：v体重：体重：v绘制生长曲线：绘制生长曲线：三个月曲线一直没有
89、上升，应转诊。v肌力：肌力：检查和对比两侧各肌群的力量。一般将肌力分为6级。0-5v肌张力肌张力：检查上肢肌张力（前臂回缩）：新生儿于仰卧位，检查者用手拉直自然弯曲的前臂，然后放手，若新生儿前臂立刻回复到先前弯曲的位置，即为正常。检查下肢肌张力（腘窝角）：新生儿于仰卧位，其骶骨接触检查台面，髋关节屈曲，检查者一手握住新生儿的两小腿，上提并测量大腿与小腿之间的角度(腘窝角)，正常为8090。 第二节第二节 语言发育和检查语言发育和检查v评价语言发育应考虑听觉视觉及大脑功能是否正常和婴儿语言环境影响。婴儿语言发育的年龄大致相似，语言发育包括语言前阶段（0-9个月）和语言阶段。一般一岁时会说一个单词
90、，也有个别差异。详细见下表。年龄年龄接受语言接受语言表达语言表达语言六个月六个月自己名字自己名字尖叫，咿呀学语尖叫，咿呀学语十二个月十二个月家庭成员名字家庭成员名字 物品名称物品名称简单词汇（简单词汇（“再见再见”）简单需要（简单需要（“给我给我”）指物摇头指物摇头十五个月十五个月家庭成员名字家庭成员名字物品名称物品名称身体部分身体部分会简单指示会简单指示会说会说“不要不要”用手势用手势会说爸爸妈妈以外的两个字会说爸爸妈妈以外的两个字-十八个月十八个月人，物品，图片人，物品，图片身体部分身体部分简单指示简单指示用手势用手势会说会说15-20个字个字二十四个月二十四个月人，物品，图片人，物品，图
91、片身体部分身体部分简单指示简单指示用手势用手势词汇量扩大词汇量扩大不流利不流利25%知生人知生人三十六个月三十六个月几乎所有物品名称、方位几乎所有物品名称、方位 懂懂“2”的概念的概念 区分性别区分性别2-3个指示个指示正确用词、短语、正确用词、短语、2-3个句子个句子流利流利75%知生人知生人达不到（上下）要求即为语言社交发育迟缓。达不到（上下）要求即为语言社交发育迟缓。社交社交v新生儿期对成人声音、触摸有反应新生儿期对成人声音、触摸有反应v2-32-3个月出现似笑，或社会性笑个月出现似笑，或社会性笑v3-43-4个月出现社会反应性大笑个月出现社会反应性大笑v7-87-8个月开始认生，对玩具
92、发声，寻找东西个月开始认生，对玩具发声，寻找东西v9-129-12个月是认生的高峰，会表现多种面部表情，表示个月是认生的高峰，会表现多种面部表情，表示再见再见v12-1312-13个月，会做藏猫猫游戏个月，会做藏猫猫游戏v1818个月可独自玩耍（大人在场）、发脾气、违拗性个月可独自玩耍（大人在场）、发脾气、违拗性v2 2岁不认生，易和父母分开，会说单词岁不认生，易和父母分开，会说单词v3 3岁会说简单句子，会和小朋友游戏，遵守游戏规则，岁会说简单句子，会和小朋友游戏，遵守游戏规则，产生抽象概念，如远近、快产生抽象概念，如远近、快转诊转诊v对声音或说话没有反应的孩子。v在两岁时不能明白说话。v曾
93、呀呀学语，然后停止发出声音。v在三岁时，孩子重复一些由母亲所说的，但对他并没有意义的词组。v若小孩较早时已开始讲话，但到四岁大时却变得经常口吃。第四节第四节 婴幼儿听力筛查婴幼儿听力筛查 v在婴幼儿听力缺陷评估及筛查中，一方面需要医务人员明确已知的高危因素并跟踪具有高危因素的婴幼儿；另一方面，需要对筛查儿的家长进行婴儿正常言语-语言发育的普及教育，使家长有足够的知识能辨别迟发性或进行性听力损失并引导就诊；同时，可用耳声发射(OAE)技术为儿童提供周期性筛查。婴儿听力发育婴儿听力发育 v在出生后不久，婴儿应会受到突发响声，例如：掌声或猛烈在出生后不久，婴儿应会受到突发响声，例如：掌声或猛烈关门声
94、所惊吓而瞬目或张大眼睛。关门声所惊吓而瞬目或张大眼睛。v在一月龄时，婴儿应开始注意突发长的响声（如：吸尘器的在一月龄时，婴儿应开始注意突发长的响声（如：吸尘器的噪音）和会停下聆听这些刚发出的声音。噪音）和会停下聆听这些刚发出的声音。v在四月龄时，假如对着婴儿说话，他会静下来或对着你微笑，在四月龄时，假如对着婴儿说话，他会静下来或对着你微笑，即使你的形象是不清楚。假如你背着婴儿或在婴儿侧边说话即使你的形象是不清楚。假如你背着婴儿或在婴儿侧边说话时，他（她）亦会转动头部或眼睛向着你。时，他（她）亦会转动头部或眼睛向着你。v在七月龄时，假如婴儿不是过于关注其他东西，他应会立即在七月龄时，假如婴儿不是
95、过于关注其他东西，他应会立即转向你发出的声音或细小声响的位置。转向你发出的声音或细小声响的位置。v在九月龄时，婴儿应会专心聆听每天熟悉的声音和寻找发自在九月龄时，婴儿应会专心聆听每天熟悉的声音和寻找发自在他视野以外的细微声音。婴儿以大声及和谐的咿呀声来表在他视野以外的细微声音。婴儿以大声及和谐的咿呀声来表示愉快。示愉快。v在在1212月时，婴儿应会对他的名字和其他熟悉字作出反应。他月时，婴儿应会对他的名字和其他熟悉字作出反应。他或她亦会在你说或她亦会在你说“不要不要”“”“拜拜拜拜”时作出一些反应，即使看时作出一些反应，即使看不见你的随同手势。不见你的随同手势。新生儿听力损失高危因素新生儿听力
96、损失高危因素v新生儿（生后新生儿（生后2020天以内）听力损伤高危因素天以内）听力损伤高危因素v因某种疾病或状态需入住新生儿重症监护病房（NICU）48小时或以上；v具有伴发听损伤综合征的特征者；v有儿童期开始发生的永久性感音神经性听损伤的家族史；v颅面部畸形，包括耳廓和外耳道的形态异常；v母亲孕期宫内感染，如巨细胞病毒，疱疹，弓形体病，风疹。婴幼儿（出生婴幼儿（出生29天至天至2岁）听损伤高危因素岁）听损伤高危因素 v儿童家长对其子女的听力、言语、语言形成和儿童家长对其子女的听力、言语、语言形成和/ /或发育表示疑虑者；或发育表示疑虑者；v有儿童期永久性听损伤家族史；有儿童期永久性听损伤家族
97、史；v具有伴发听损伤综合征的特征者，或者咽鼓管功能异常者；具有伴发听损伤综合征的特征者，或者咽鼓管功能异常者；v出生后罹患与感音神经性听损伤相关的感染，包括细菌性脑膜炎；出生后罹患与感音神经性听损伤相关的感染，包括细菌性脑膜炎；v孕母宫内感染如如巨细胞病毒，疱疹，弓形体病，风疹，梅毒孕母宫内感染如如巨细胞病毒，疱疹，弓形体病，风疹，梅毒; ;v新生儿期具有如下指征者：高胆红素血症，其胆红素水平超过换血指标；新生儿期具有如下指征者：高胆红素血症，其胆红素水平超过换血指标；与机械通气有关的新生儿持续肺动脉高压；以及需要体外膜给氧的状态；与机械通气有关的新生儿持续肺动脉高压；以及需要体外膜给氧的状态
98、；v患有与进行性听损伤有关的综合征，如神经纤维瘤病、骨硬化症、患有与进行性听损伤有关的综合征，如神经纤维瘤病、骨硬化症、UsherUsher综合征综合征; ;v有神经退行性疾病：如有神经退行性疾病：如HunterHunter综合征，或运动感觉神经病等；综合征，或运动感觉神经病等；v颅脑外伤；颅脑外伤；v持续性或反复发作渗出性中耳炎超过持续性或反复发作渗出性中耳炎超过3 3个月者。个月者。这这1010项指标提示婴幼儿处于发生进行性或迟发行听损伤的危险状态；即使他项指标提示婴幼儿处于发生进行性或迟发行听损伤的危险状态；即使他们通过了新生儿期的听力筛查，仍需在们通过了新生儿期的听力筛查，仍需在3 3
99、岁前每岁前每6 6个月接受一次听力学监个月接受一次听力学监测。测。新生儿、婴幼儿听力的筛查方法新生儿、婴幼儿听力的筛查方法 初筛 新生儿的听力在生后就可以使用听力筛查仪进行筛查，时间一般在生后24小时后至出院以前进行。由于初筛受到多种因素的影响，初筛未过的孩子，不能确定孩子的听力就有问题，还要进行复筛。v听力复筛 时间是出生后28天3个月期间,一般安排在30天随访或生后42天产妇、婴儿来院复诊时间。大部分的孩子在复筛时应通过。v听力损失确诊 若仍不能通过，应转至听力专科（专业）做进一步检查。婴幼儿听力的周期性筛查：凡是已通过新生儿听力筛查，但具有听觉障碍和/或言语语言发育延迟危险指标的婴幼儿，
100、都要接受定期或周期性的听力学和医学评估需（在3岁前每6个月接受一次），以及交往技能发育的监测。筛查工作中需注意的问题筛查工作中需注意的问题v对家长及时宣传开展新生儿听力筛查的意义和必要性。对家长及时宣传开展新生儿听力筛查的意义和必要性。v测试房间环境噪声应在测试房间环境噪声应在40-50dB40-50dB以下以下, ,要避免汽车和人流动的要避免汽车和人流动的嘈杂声。嘈杂声。v测试前，先确保受试儿处于安睡或浅睡眠状态，尽量侧卧，测试前，先确保受试儿处于安睡或浅睡眠状态，尽量侧卧，使受试耳朝上，观察外耳道有无黏液样物（羊水残留或奶水使受试耳朝上，观察外耳道有无黏液样物（羊水残留或奶水残留），并尽可
101、能予以清理；残留），并尽可能予以清理；v应用耳声发射或自动应用耳声发射或自动ABRABR进行听力的筛查。一般情况下，筛进行听力的筛查。一般情况下，筛查一次通过既视为通过初筛；如果新生儿首次筛查测试没有查一次通过既视为通过初筛；如果新生儿首次筛查测试没有通过，在确认以下注意事项后重复测试一次仍未通过，即确通过，在确认以下注意事项后重复测试一次仍未通过，即确定其为筛查未通过儿。定其为筛查未通过儿。v探头放置正确；探头放置正确；v探头内无耵聍、碎屑堵塞；探头内无耵聍、碎屑堵塞；v无环境噪声干扰的情况下。无环境噪声干扰的情况下。初筛结果的分析和处理原则初筛结果的分析和处理原则 vA A类，通过听力筛查
102、，没有高危因素；不需要类，通过听力筛查，没有高危因素；不需要复筛，但嘱其父母注意随访；复筛，但嘱其父母注意随访；vB B类，没有通过听力筛查，也没有高危因素；类，没有通过听力筛查，也没有高危因素；需要复筛；需要复筛；vC C类，通过听力筛查，有高危因素；建议类，通过听力筛查，有高危因素；建议3 3岁前岁前每每6 6个月接受一次听力学监测，家长要警惕新个月接受一次听力学监测，家长要警惕新生儿听力状况，以排除迟发行听损伤；生儿听力状况，以排除迟发行听损伤；vD D类，没有通过听力筛查，且有高危因素。需类，没有通过听力筛查，且有高危因素。需复筛，即使复筛通过，也要遵守复筛，即使复筛通过，也要遵守C
103、C类原则类原则。第五节第五节 婴儿眼部疾病的处理婴儿眼部疾病的处理v泪囊阻塞、泪囊炎疾病泪囊阻塞、泪囊炎疾病v（一）发现（一）发现v先天性泪道阻塞即出生后泪道仍未完全开放或狭窄，婴儿表现为明显流泪，少数患儿按压泪囊区可有透明粘性分泌物溢出。泪道阻塞若继发感染，则为泪囊炎。表现为流泪，眼屎多，按压泪囊区有黄白色粘、脓性分泌物自泪小点溢出。v（二）治疗（二）治疗v社区医生可教会家长在家中进行按摩，如果效果不好，应及时转诊，由专业人员进行泪道冲洗和探通。高危因素的儿童，注意儿童眼病的筛查v早产儿v有眼病家族史：先天性眼部异常（如白内障和视网母细胞瘤）、斜视、弱视。v母亲因素：全身的、子宫内的、子宫颈
104、阴道的感染， 滥用药物。v有全身病：高胱氨酸尿症、溶菌酶缺乏症v有先天异常：颜面血管瘤青光眼综合征（Sturge-Weber综合征）、颅骨缝早闭第六节第六节 脑瘫儿的发现和管理脑瘫儿的发现和管理一、在众多危险因素中有以下一、在众多危险因素中有以下5 5点情况要注意可点情况要注意可能会导致脑瘫的发生：能会导致脑瘫的发生：v孕期宫内感染孕期宫内感染v早产儿尤其是早产儿尤其是 2828周周v母多次妊娠母多次妊娠v极低或超极低出生体重儿极低或超极低出生体重儿v出生时或新生儿期严重缺氧、惊厥、高胆红素出生时或新生儿期严重缺氧、惊厥、高胆红素血症及颅内出血等血症及颅内出血等第六节第六节 脑瘫儿的发现和管理
105、脑瘫儿的发现和管理二、脑瘫的临床特点及早期表现二、脑瘫的临床特点及早期表现v脑瘫的主要早期表现为运动发育落后、肌张力及姿势脑瘫的主要早期表现为运动发育落后、肌张力及姿势异常、主动运动减少或异常、主动运动减少或/ /和出现异常动作和反射异常，和出现异常动作和反射异常，对有上述危险因素的患儿如发现下列中任何一点，应对有上述危险因素的患儿如发现下列中任何一点，应高度警惕，告知家长尽快到妇幼保健机构进行检查。高度警惕，告知家长尽快到妇幼保健机构进行检查。v过度激惹、经常持续哭闹及很难入睡过度激惹、经常持续哭闹及很难入睡v喂养困难，喂养困难， 表现为表现为 吸吮和吞咽吸吮和吞咽 不协调、体重增长缓不协调
106、、体重增长缓慢慢v对突然出现的声响及体位改变反应剧烈、全身抖动哭对突然出现的声响及体位改变反应剧烈、全身抖动哭叫似惊吓状叫似惊吓状v平时护理困难，穿衣时很难将手臂伸入袖内，换尿布平时护理困难，穿衣时很难将手臂伸入袖内，换尿布时难以将大腿分开，洗澡时脚刚触及浴盆边或水面时，时难以将大腿分开，洗澡时脚刚触及浴盆边或水面时，婴儿背部立即僵硬呈弓状并伴有哭闹。婴儿背部立即僵硬呈弓状并伴有哭闹。第第7节先天性髋关节脱位可疑体征节先天性髋关节脱位可疑体征v典型体征（每一次常规门诊都作检查直至典型体征（每一次常规门诊都作检查直至2-32-3岁）岁）髋关节外展持续受限制少于髋关节外展持续受限制少于7575度是
107、最重要症状度是最重要症状受累腿部缩短和双腿不对称（弯曲髋关节，比较双侧膝部水受累腿部缩短和双腿不对称（弯曲髋关节，比较双侧膝部水平）平）在仰卧位和俯卧位检查发现不对称的皮肤皱褶（不十分准确）在仰卧位和俯卧位检查发现不对称的皮肤皱褶（不十分准确）俯卧位时，在受累一侧臀部扁平俯卧位时，在受累一侧臀部扁平腿部姿势：受累腿部倾向保持外转，弯曲和外展的体位腿部姿势：受累腿部倾向保持外转，弯曲和外展的体位 （注意：在双侧脱位的情况下，则无法作比较。）（注意：在双侧脱位的情况下，则无法作比较。）v异常步态（异常步态（15-2115-21月龄时观察）月龄时观察）v在在1818月龄时仍未能步行月龄时仍未能步行v
108、跛行步态或跌向受累一侧跛行步态或跌向受累一侧v鸭步（步行时双下肢分开，基底很宽鸭步（步行时双下肢分开，基底很宽见于双侧髋关节脱位）见于双侧髋关节脱位）v两岁后，用患侧单腿站立时，不能保持平衡两岁后，用患侧单腿站立时，不能保持平衡先天性髋关节脱位检查先天性髋关节脱位检查v外展测试（每一次常规门诊都作检查直至3岁）外展试验(Otolani征)将小孩平卧，屈膝、屈髋90，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位中一侧不能到达90，往往是6570之间，内收肌明显隆起，称做外展试验阳性。v看录像第八节第八节 可疑哮喘儿童的筛查可疑哮喘儿童的筛查v儿童健康管理时发现
109、咳嗽喘息和慢性咳嗽及反儿童健康管理时发现咳嗽喘息和慢性咳嗽及反复呼吸道感染症状或病史的儿童时，应按照社复呼吸道感染症状或病史的儿童时，应按照社区儿童哮喘病例管理适宜技术进行评估，询问区儿童哮喘病例管理适宜技术进行评估，询问相关的病史，以筛查出可疑哮喘患儿相关的病史，以筛查出可疑哮喘患儿转诊转诊。v已临床确诊的哮喘患儿，定期随访，对随访当已临床确诊的哮喘患儿，定期随访，对随访当时的状况进行全面评估，以进行下一步相应处时的状况进行全面评估，以进行下一步相应处理。理。v若存在危险症状体征情况，应迅速转诊。若存在危险症状体征情况，应迅速转诊。 症状询问1、以喘息咳嗽就诊者：、以喘息咳嗽就诊者：v喘息是
110、否频繁发作，多于喘息是否频繁发作，多于3 3次次v有无运动诱发的咳喘有无运动诱发的咳喘v有无夜间发作的咳喘有无夜间发作的咳喘v与呼吸道感染无关和与季节无关的咳喘与呼吸道感染无关和与季节无关的咳喘2 2、以慢性咳嗽就诊者：、以慢性咳嗽就诊者：v咳嗽持续或反复咳嗽持续或反复11月月v经常发生于夜间或清晨经常发生于夜间或清晨v抗生素治疗无效抗生素治疗无效v支气管舒张剂有效（支气管舒张剂有效（ 特异性诊断标准）特异性诊断标准）3 3、以反复呼吸道感染就诊者（小于、以反复呼吸道感染就诊者（小于5 5 岁患儿）岁患儿）v每次感冒后咳嗽持续每次感冒后咳嗽持续1010天以上天以上v感冒经常合并肺炎或喘息性支气
111、管炎？感冒经常合并肺炎或喘息性支气管炎？v这种情况每年这种情况每年6 6次吗？次吗？病史询问1.1.个人过敏史个人过敏史v婴幼儿期有湿疹吗？（持续不愈的湿疹提示患婴幼儿期有湿疹吗？（持续不愈的湿疹提示患儿为过敏体质）儿为过敏体质）v经常揉鼻子和揉眼睛吗？经常揉鼻子和揉眼睛吗？v经常打喷嚏、流涕、鼻塞经常打喷嚏、流涕、鼻塞22周吗（非感冒时）周吗（非感冒时）？2.2.家族过敏史家族过敏史v父母有哮喘吗？（使诊断的哮喘机率提高父母有哮喘吗？（使诊断的哮喘机率提高50%50%）v父母或其他家人有过敏性疾病吗？父母或其他家人有过敏性疾病吗？具有下列任意一项者则疑似哮喘，建议转诊具有下列任意一项者则疑似
112、哮喘，建议转诊v1. 喘息发作3次；v2. 喘息发作3次,伴有湿疹史或父母有哮喘病史；v3咳嗽超过1个月；v4.反复呼吸道感染6次/年咳喘症状的鉴别诊断咳喘症状可能是多种疾患引起，虽然咳喘症状可能是多种疾患引起，虽然5 5岁以后出岁以后出现喘息的儿童多数是哮喘，但年龄越小出现的现喘息的儿童多数是哮喘，但年龄越小出现的喘息越应该考虑是否存在其它疾病引起的喘息。喘息越应该考虑是否存在其它疾病引起的喘息。v1 1、较常见引起喘息的疾病：慢性鼻炎、较常见引起喘息的疾病：慢性鼻炎- -鼻窦炎；鼻窦炎；反复呼吸道病毒感染；异物吸入；胃食道反流；反复呼吸道病毒感染；异物吸入；胃食道反流；肺结核。肺结核。v2
113、 2、较少见引起喘息的疾病（多在婴幼儿期开、较少见引起喘息的疾病（多在婴幼儿期开始发病）：支气管肺发育不良；先天畸形导致始发病）：支气管肺发育不良；先天畸形导致的气道狭窄；先天性心脏病；原发性纤毛不良的气道狭窄；先天性心脏病；原发性纤毛不良症；免疫缺陷等。症；免疫缺陷等。2000年年31省省43个城市个城市40万万014岁调查岁调查v哮喘患病率：0岁 0.381岁 1.192岁 1.623岁 2.294岁 2.825岁 2.736岁 2.257岁 2.302000年年31省省43个城市个城市40万万014岁调查岁调查v正患哮喘其初次喘息起病年龄：0岁前 28.421岁前 51.542岁前 69
114、.993岁前 81.584岁前 87.685岁前 91.176岁前 93.697岁前 95.532000年年31省省43个城市个城市40万万014岁调查岁调查v诊断：诊断：v患病就诊及时诊断为患病就诊及时诊断为5.55.5v3 3年内做出诊断为年内做出诊断为49.649.6v有有1616的患儿在既往诊治中从未考虑有喘息问的患儿在既往诊治中从未考虑有喘息问题。题。第三章第三章 营养问题儿童的管理营养问题儿童的管理v第一节第一节 营养不良儿童管理营养不良儿童管理v第二节第二节 维生素缺乏性佝偻病儿童管理维生素缺乏性佝偻病儿童管理v第三节第三节 缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理第一节第一
115、节 营养不良儿童管理营养不良儿童管理管理对象管理对象v满月体重增长不足600克者。v生长监测中连续2次体重不增或下降的儿童。v低体重、消瘦、发育迟缓儿童。营养不良的分类营养不良的分类v低体重（年龄别体重低于评价标准），此指标低体重（年龄别体重低于评价标准），此指标主要反映儿童急性或近期营养不良。主要反映儿童急性或近期营养不良。v发育迟缓（年龄别身高低于评价标准），此指发育迟缓（年龄别身高低于评价标准），此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。标主要反映儿童慢性长期营养不良。v消瘦（身高别体重低于评价标准），此指标主消瘦（身高别体重低于评价标准），此指标主要反映儿童近期急性营养不良。要反映儿童近期急
116、性营养不良。v严重慢性营养不良（年龄别身高及身高别体重严重慢性营养不良（年龄别身高及身高别体重均低于评价标准）。均低于评价标准）。管理方法管理方法v对营养不良的儿童进行加强管理，分析体重增对营养不良的儿童进行加强管理，分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育。长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育。每月测量一次体重，并对测查结果进行评价分每月测量一次体重，并对测查结果进行评价分析。析。v连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以重新纳入健康儿童管理，否则转上级升者可以重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门营养门诊。儿童保健部门营养
117、门诊。干预措施干预措施v对营养缺乏者，要分析营养不足的原因（可从辅食添对营养缺乏者，要分析营养不足的原因（可从辅食添加、饮食习惯、食欲状况及疾病等方面进行分析），加、饮食习惯、食欲状况及疾病等方面进行分析），指导家长合理喂养及纠正不良饮食习惯，有条件者可指导家长合理喂养及纠正不良饮食习惯，有条件者可根据孩子的年龄计算出应有的入量，进行膳食评估及根据孩子的年龄计算出应有的入量，进行膳食评估及营养计算，解决入量不足或有关营养素不足等问题。营养计算，解决入量不足或有关营养素不足等问题。v对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染
118、的儿童，可选用调节机体免予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。v对由于照顾不当所致的营养不良儿童，要采取综合措对由于照顾不当所致的营养不良儿童，要采取综合措施，向家长宣传科学育儿知识和有关常识，尽可能给施，向家长宣传科学育儿知识和有关常识，尽可能给孩子创造一个良好的生活环境和条件。孩子创造一个良好的生活环境和条件。第二节第二节 维生素缺乏性佝偻病儿童管理维生素缺乏性佝偻病儿童管理v定义：定义：佝偻病是由于婴幼儿缺乏维生素D及钙等营养素，体内钙、磷不足，代谢紊乱，出现以骨骼改变为主的全身性疾病。v主要表现：食
119、欲不好，烦躁不安，睡眠不宁，夜惊，小儿将头来回蹭枕部，头发磨掉临床上称枕秃。头部可呈方颅，乳牙出的晚，小婴儿头囟门闭合迟，胸部两侧肋骨呈串珠状，胸骨可呈鸡腿。患佝偻病小儿严重者可发育迟缓，表情呆滞，免疫功能低下，易患感冒、腹泻、气管炎等疾病。佝偻病简易诊断标准： 婴幼儿佝偻病诊断主要依据病史（出生及发病季节，有无缺乏日照和口服维生素D史）、症状、体征，其中以体征为主要诊断指标，并按指标的主次、多少和严重程度进行综合判定。 依据VD缺乏史和临床症状和体征，有条件测生化和摄X线片。 血生化：血中25OHD3水平下降，进而血钙、磷、碱性磷酸酶改变 X线片：初期临时钙化带可正常或模糊或消失，激期干垢端
120、增宽，杯口样变形等。 X线片对佝偻病的诊断客观性较强。佝偻病诊断标准佝偻病诊断标准佝偻病活动期佝偻病活动期v凡年龄在2岁以下儿童，既往从未或很少晒太阳，未服用维生素D预防量，有明显症状（夜惊、多汗、烦躁不安）并伴有：v有两项主要体征颅骨软化（三个月以上婴儿）、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、手镯、“O”及“X”型腿等。v或有一项主要体征和一项次要体征（枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出牙迟缓、肌肉、韧带松弛等）。v或有两项次要体征，并有明显诱因者（早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食者）均可诊为活动期。再以体征的严重程度进行分度。v轻度（度）表现为轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化。v中度（度）表现为明显骨骼
121、改变。v重度（度）有严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。 曾有活动性佝偻病病史；经晒太阳和维生曾有活动性佝偻病病史；经晒太阳和维生素素D D治疗后，症状好转或消失、体征减轻、病治疗后，症状好转或消失、体征减轻、病情稳定者。情稳定者。 初诊时仅有两项主要骨骼改变，无症状、初诊时仅有两项主要骨骼改变，无症状、无贫血、运动功能正常者。无贫血、运动功能正常者。佝偻病后遗症：佝偻病后遗症： 多见于多见于2 2岁以上儿童，既往有佝偻病史，岁以上儿童，既往有佝偻病史，现无症状，仅有明显骨骼改变者。现无症状，仅有明显骨骼改变者。可疑佝偻病：可疑佝偻病： 有症状、体征和诱因，但不具备上述条件者。有症状、体
122、征和诱因，但不具备上述条件者。佝偻病恢复期佝偻病恢复期佝偻病的预防佝偻病的预防 v健康教育v户外活动v药物预防 维生素 D400IU日 补充钙剂 儿童钙元素每日适宜摄入量： 6个月以下为300毫克 6个月一1岁均为400毫克 1岁一4岁以下为600毫克 4岁11岁以下为 800毫克 钙剂的补充应注意儿童每日奶制品中摄入的钙量，以确定钙剂的补充量。维生素维生素D制剂治疗制剂治疗v活动期：活动期：I I度佝偻病：维生素度佝偻病：维生素D15D152020万万IUIU月，月，度度度佝偻病：度佝偻病：30304040万万IUIU月。服药一个月后复查，显效者月。服药一个月后复查，显效者（神经系统症状消失
123、、体征减轻）再服三个月维持量（神经系统症状消失、体征减轻）再服三个月维持量（5 5万万IUIU月）以巩固疗效，三个月后可酌情结案。月）以巩固疗效，三个月后可酌情结案。v可疑期佝偻病：试用一个月维生素可疑期佝偻病：试用一个月维生素D5D5万万IUIU，一个月后复查，一个月后复查，确诊为活动期佝偻病，按上述剂量治疗。若用药后症状、确诊为活动期佝偻病，按上述剂量治疗。若用药后症状、体征消失即可结案。体征消失即可结案。v恢复期：活动期转恢复期或初诊即为恢复期者，可服维生恢复期：活动期转恢复期或初诊即为恢复期者，可服维生素素D5IUD5IU月，三个月后结案月，三个月后结案。v仍无好转；应考虑有无抗维生素
124、仍无好转；应考虑有无抗维生素D D性佝偻病，需转儿科内性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。分泌门诊诊治。v补充维生素补充维生素D D的同时口服钙剂。的同时口服钙剂。第三节第三节 缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理v定义：小儿缺铁性贫血是危害儿童健康的常见病。当孩子缺铁、引起皮肤粘膜苍白、精神不振、呆滞、体格发育迟缓时，就是患了缺铁性贫血。该病主要发生在幼儿6个月至三岁。v具有小细胞(MCV小于80fl)、低色素、血清铁（50ug/dl）和运铁蛋白饱和值(15%以下)降低、铁剂治疗效果好等特点。婴幼儿缺铁性贫血的防治婴幼儿缺铁性贫血的防治v诊断标准： 临床诊断多以血红蛋白值、缺铁大于三周
125、，具有贫血临床表现综合考虑。 铁剂实验治疗是较好的辅助诊断。看化验单看化验单HCT 33-34%MCV 80MCH 3 ug/g 有有意意义v年龄在7岁以下（新生儿除外），血红蛋白低于11g/dl轻度：血红蛋白 911g/dl（不含 11g/dl）中度：血红蛋白69g/dl（不含9g/dl）重度：血红蛋白6g/dl。v有较明确的缺铁原因： 长期以乳类喂养不加辅食或者辅食添加种类单调、数量不足。 饮食习惯不好，如挑食、吃零食等。 食欲不好，入量不足。 双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血。 长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。v典型的贫血临床表现： 苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安。婴
126、儿期缺铁性贫血的预防婴儿期缺铁性贫血的预防v供给足够的蛋白质食物：强调母乳喂养，应按供给足够的蛋白质食物：强调母乳喂养，应按月龄逐步补以蛋、瘦肉等含蛋白质高的食物。月龄逐步补以蛋、瘦肉等含蛋白质高的食物。v按时添加辅食，保证铁的摄入。按时添加辅食，保证铁的摄入。v早产儿按医嘱添加铁制剂。早产儿按医嘱添加铁制剂。v当辅食添加不满意时，可补充含铁饮料或含铁当辅食添加不满意时，可补充含铁饮料或含铁食物。食物。幼儿期缺铁性贫血的预防幼儿期缺铁性贫血的预防v供给足够的动物蛋白、豆制品与绿色蔬菜。v合理地安排膳食内容。v培养良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。治疗方法治疗方法v血红蛋白在11gdl以下者可用铁
127、剂治疗。v对贫血合并锌缺乏症的小儿，先补铁纠正贫血，之后再补锌,纠正锌缺乏症。v药物治疗：选用铁剂治疗。剂量按元素铁4-5mg/kg/日。补铁同时服维生素C。服药一个月进行血红蛋白检查，如血红蛋白恢复正常，应继续服药46周，以补充体内的储存铁。若经治疗三个月血红蛋白仍不恢复正常者，转上级医院。v饮食治疗：药物治疗同时，对喂养不当或饮食习惯不良者，应积极采取措施，矫正不良饮食习惯，食物内容力求多样化，包括适量的含铁、蛋白质多的食物。第四章第四章 社区预防接种相关知识社区预防接种相关知识 v第一节第一节 基本要求基本要求v第二节第二节 疫苗保存疫苗保存v第三节第三节 免疫程序免疫程序v第四节第四节
128、 接种过程接种过程v第五节第五节 疫苗接种的禁忌症疫苗接种的禁忌症v第六节第六节 常见的预防接种反应及处置原则常见的预防接种反应及处置原则第五章第五章 需要转诊的情况需要转诊的情况1除常见肉眼可见发育异常及失聪、失明、失语、智力低除常见肉眼可见发育异常及失聪、失明、失语、智力低下或高热、严重腹泻、外伤等常见需紧急转诊的疾病下或高热、严重腹泻、外伤等常见需紧急转诊的疾病外，下列情况仍需社区儿童保健医生注意并及时进行外，下列情况仍需社区儿童保健医生注意并及时进行转诊：转诊：v发热：婴儿若忽然发热，体温超过发热：婴儿若忽然发热，体温超过38.538.5，或物理降，或物理降温温4 4小时无效时要防止婴
129、儿惊厥。有部分新生儿在生小时无效时要防止婴儿惊厥。有部分新生儿在生后后3-53-5天内出现持续天内出现持续2-32-3个小时的一过性发热（个小时的一过性发热（3838左左右），可以喂些凉开水，并观察。若婴儿发热，物理右），可以喂些凉开水，并观察。若婴儿发热，物理降温后降温后4 4个小时没有缓解，应转诊到儿科医院。个小时没有缓解，应转诊到儿科医院。v新生儿体温不高：若新生儿体温低于新生儿体温不高：若新生儿体温低于3535，应及时转，应及时转诊到儿科。诊到儿科。v婴儿突然哭闹，两腿缩到腹部，过后出现呕吐或便血，婴儿突然哭闹，两腿缩到腹部，过后出现呕吐或便血，怀疑疝气嵌顿，立即转诊。怀疑疝气嵌顿，立
130、即转诊。第五章第五章 需要转诊的情况需要转诊的情况2v异物进入鼻腔或气管。异物进入鼻腔或气管。v延长或严重的黄疸，延长或严重的黄疸，1414日仍然黄疸：生理日仍然黄疸：生理性的黄疸一般出现出生后性的黄疸一般出现出生后2-32-3天，皮肤粘膜发天，皮肤粘膜发黄，黄，4-64-6天达高峰，天达高峰，1010天左右会自然消退，也天左右会自然消退，也有部分新生儿不出现黄疸。如果时间延长，有部分新生儿不出现黄疸。如果时间延长，或程度较重，可能是病理性黄疸，需转诊到或程度较重，可能是病理性黄疸，需转诊到儿科。儿科。v早产儿应在出生后一个月内尽早到眼科进行早产儿应在出生后一个月内尽早到眼科进行视力筛查。视力
131、筛查。v血管瘤：存在并发症或突然迅速生长的血管血管瘤：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。怀疑有内脏血管瘤，应转诊。瘤。怀疑有内脏血管瘤，应转诊。第五章第五章 需要转诊的情况需要转诊的情况3v咖啡牛奶斑：咖啡牛奶斑是出生时即可发现的淡棕咖啡牛奶斑：咖啡牛奶斑是出生时即可发现的淡棕色的斑块，色泽自淡棕至深棕色不等，但每一片的色的斑块，色泽自淡棕至深棕色不等，但每一片的颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，大小颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，大小自数毫米至数十厘米不等，边界清晰，表面皮肤质自数毫米至数十厘米不等，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。咖啡牛奶斑最常见于神经纤维瘤病患地完全正常。咖
132、啡牛奶斑最常见于神经纤维瘤病患者，若数量超过者，若数量超过6 6个，大小超过个，大小超过0.5cm0.5cm，应转诊。，应转诊。v幽门狭窄：若生后幽门狭窄：若生后2-32-3周或更早出现呕吐，持续性加周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，可怀疑幽门狭窄，应转诊至儿科进行进一步检查。可怀疑幽门狭窄，应转诊至儿科进行进一步检查。v佝偻病体征：对怀疑佝偻病，但无法确诊的患儿，佝偻病体征：对怀疑佝偻病，但无法确诊的患儿，应转诊至上级医院。应转诊至上级医院。第五章第五章 需要转诊的情况需要转诊的情况4v伴随严重便秘、肌张力低下的脐疝。腹股沟疝。伴随严重便秘、肌张力低下的脐疝。腹股沟疝。v隐睾。膀胱输尿管反流：反复泌尿道感染。尿道下裂、上隐睾。膀胱输尿管反流：反复泌尿道感染。尿道下裂、上裂。裂。v隐性脊柱裂。隐性脊柱裂。v先天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位。v畸形足。畸形足。v生长发育异常：凡在体格评估中，发现孩子的身高或体重生长发育异常：凡在体格评估中，发现孩子的身高或体重在均数在均数22倍标准差以外，干预无效的孩子，需转诊到上级倍标准差以外，干预无效的孩子，需转诊到上级医院。医院。v斜视或近视、弱视。斜视或近视、弱视。v中度以上的贫血。中度以上的贫血。v惊厥。惊厥。v神经精神发育迟缓。神经精神发育迟缓。
