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1、动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理自自19621962年发明动静脉内瘘以来，它现在已年发明动静脉内瘘以来，它现在已经成为血液透析首选的血管通路，是透析经成为血液透析首选的血管通路，是透析患者赖以生存的生命线患者赖以生存的生命线长期使用、并发症少、血流充分、感染率长期使用、并发症少、血流充分、感染率低、再循环率低低、再循环率低A A分类及定义分类及定义分类及定义分类及定义B B术前、术后护理术前、术后护理术前、术后护理术前、术后护理C C内瘘的初次使用内瘘的初次使用内瘘的初次使用内瘘的初次使用D D内瘘的日常护理内瘘的日常护理内瘘的日常护理内瘘的日常护理E E常见并发症常见并发症常见并发症常见并发
2、症主要内容主要内容动静脉内瘘的分类及定义动静脉内瘘的分类及定义 自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘 移植血管内瘘移植血管内瘘 动静脉内瘘的分类及定义动静脉内瘘的分类及定义 自体动静脉内瘘：自体动静脉内瘘： 通过外科手术，吻合患者的外周动通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血流流至浅表静脉和浅表静脉，使得动脉血流流至浅表静脉，达到血液透析所需要的血流量要求，脉，达到血液透析所需要的血流量要求，并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。循环。动静脉内瘘的分类及定义动静脉内瘘的分类及定义移植血管动静脉内瘘：移植血管动静脉内瘘：( (上肢纤细不能制做、糖尿
3、病、周围血管病使上肢血管破坏）上肢纤细不能制做、糖尿病、周围血管病使上肢血管破坏） 通过应用生物材料或合成材料制成的人通过应用生物材料或合成材料制成的人造血管在患者动静脉间进行吻合而建立的血造血管在患者动静脉间进行吻合而建立的血流通路，从而达到透析所需血流量流通路，从而达到透析所需血流量腕部腕部尺动脉尺动脉- -贵要静脉贵要静脉前臂前臂桡动脉一桡动脉一头静脉头静脉最常用最常用下肢内瘘下肢内瘘鼻咽窝内鼻咽窝内瘘瘘原则：先上肢后下肢 先非惯用侧后惯用侧 先远心端后近心端 动静脉内瘘手术部位动静脉内瘘手术部位肘部内瘘肘部内瘘肘部内瘘术前准备术前准备 一年内需要血液透析治一年内需要血液透析治 疗或：疗
4、或： 糖尿病患者肾小球滤过率糖尿病患者肾小球滤过率25ml/min4mg/dl4mg/dl；非；非糖尿糖尿病患者病患者肾小球滤过率肾小球滤过率15ml/min6mg/dl6mg/dl；时机时机说明造瘘的目的、意义。以及说明造瘘的目的、意义。以及该手术对患者有何帮助，消除该手术对患者有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。理。心理心理 对可能行内瘘的肢体切对可能行内瘘的肢体切勿进行静脉穿刺及插管勿进行静脉穿刺及插管, ,会引会引起起静脉损伤或疤痕形成。建静脉损伤或疤痕形成。建立通路后就阻碍静脉的扩张立通路后就阻碍静脉的扩张和动脉化。和动脉化。保护保护术前用肥皂水彻底
5、清术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂洁造瘘侧手臂纠正贫血和低蛋白血症，预防纠正贫血和低蛋白血症，预防感染感染预防预防感染感染 肝肝肾肾功功能能、血血常规传染病、凝血功能常规传染病、凝血功能化验化验评估血管条件：评估血管条件：（血管彩超）近端大静脉（血管彩超）近端大静脉或或中中心心静静脉脉无无明明显显的的狭狭窄窄，血栓，血栓，预预期期的的血血管管动动脉脉直直径径2.0mm,2.0mm,静脉静脉2.5mm,ALLEN2.5mm,ALLEN实验实验. .评估评估术后护理术后护理用药用药遵医嘱用药：抗凝药物的遵医嘱用药：抗凝药物的使用，吻合口无渗血可口使用，吻合口无渗血可口服肠溶阿司匹林或全身用服肠溶阿司
6、匹林或全身用低分子肝素抗凝低分子肝素抗凝观察观察吻吻合合口口渗渗血血、血血肿肿；较较少少轻轻压压止止血血，渗渗血血不不止止或或手手臂臂疼疼痛痛难难忍忍，通知医生通知医生。功能检查功能检查触震颤，听杂音，以触震颤，听杂音，以便早期发现血栓，及便早期发现血栓，及时处理时处理术后体位术后体位抬高术侧肢体减轻肢抬高术侧肢体减轻肢体水肿，非术侧卧位体水肿，非术侧卧位术后换药术后换药术术后后每每3 3日日换换药药一一次次，10-1410-14天天拆拆线线，敷料不可包扎过紧敷料不可包扎过紧禁忌禁忌避免穿袖口过紧衣物避免穿袖口过紧衣物禁禁止止在在术术侧侧肢肢体体输输液液输输血血、抽抽血血化化验验、测测血压血压
7、促进内瘘成熟促进内瘘成熟术后术后2424小时小时术侧手部可做适当握拳术侧手部可做适当握拳及腕关节运动及腕关节运动术后术后1 1周周伤口无感染、无渗血、愈合伤口无感染、无渗血、愈合良好下，术侧手捏握皮球或良好下，术侧手捏握皮球或橡胶圈数次，每次橡胶圈数次，每次3-53-5分钟。分钟。术后术后2 2周周术侧上臂扎止血带或血压计术侧上臂扎止血带或血压计袖带，手做握拳或握球锻炼，袖带，手做握拳或握球锻炼，每次每次1-21-2分钟，每天分钟，每天10-10-2020次次何时使用何时使用成熟至少成熟至少4 4周，最好周，最好8-128-12周。周。6 6原则（血流量原则（血流量600ml/min600ml
8、/min，直径，直径0.6cm0.6cm，皮下深度，皮下深度0.6cm0.6cm），），血管边界清晰可见血管边界清晰可见A A分类及定义分类及定义分类及定义分类及定义B B术前、术后护理术前、术后护理术前、术后护理术前、术后护理C C内瘘的初次使用内瘘的初次使用内瘘的初次使用内瘘的初次使用D D内瘘的日常护理内瘘的日常护理内瘘的日常护理内瘘的日常护理E E常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症 主要内容主要内容内瘘的首次使用内瘘的首次使用014周后，经医生护士共同评估后方可使用周后，经医生护士共同评估后方可使用03穿刺失败，切记反复穿刺。压迫止血后再行穿刺穿刺失败，切记反复穿刺。压迫止血后再
9、行穿刺 How to How to do?do?THANK YOUSUCCESS2024/8/2715可编辑内瘘的日常护理内瘘的日常护理穿刺距离：穿刺距离：动脉穿刺点距离吻合口至少动脉穿刺点距离吻合口至少3 3厘米，静脉、动脉距离厘米，静脉、动脉距离1010厘米以上。每个穿刺点距离上次厘米以上。每个穿刺点距离上次1 1厘米以上厘米以上根据不同的血管选择相应型号的穿刺针根据不同的血管选择相应型号的穿刺针方法：阶梯式、扣眼式方法：阶梯式、扣眼式 内瘘的日常内瘘的日常护理护理避免反复穿刺避免反复穿刺拔针注意事项拔针注意事项 快速拔出，瞬间压迫。触摸震颤，不出血为宜。在透析快速拔出，瞬间压迫。触摸震颤
10、，不出血为宜。在透析 病人离开透析室要确认出血已止，震颤良，方可离去。病人离开透析室要确认出血已止，震颤良，方可离去。绷带的使用绷带的使用 10-1510-15分钟松一次，分钟松一次，20-3020-30分钟去掉。创可贴第二天去掉分钟去掉。创可贴第二天去掉移植血管内瘘穿刺移植血管内瘘穿刺穿刺前明确血管方向穿刺前明确血管方向穿刺时不用止血带穿刺时不用止血带正确选择穿刺点、穿刺方式正确选择穿刺点、穿刺方式正确压迫正确压迫 内瘘的日常内瘘的日常护理护理穿刺后护理穿刺后护理 患者严格制动，预防内瘘针的脱出。用内瘘烤灯，药物硫患者严格制动，预防内瘘针的脱出。用内瘘烤灯，药物硫酸镁，喜辽妥。酸镁，喜辽妥。
11、坚持良好的卫生习惯坚持良好的卫生习惯 透析前清洗手臂，透析结束当日穿刺部位保持透析前清洗手臂，透析结束当日穿刺部位保持干燥，隔日再沐浴，不能用手去抓内瘘穿刺点，以防感染。干燥，隔日再沐浴，不能用手去抓内瘘穿刺点，以防感染。每日监测内瘘杂音，测血压，控制干体重每日监测内瘘杂音，测血压，控制干体重 内瘘的日常护理内瘘的日常护理遵医嘱规律服用抗凝药物遵医嘱规律服用抗凝药物禁止压迫内瘘侧肢体禁止压迫内瘘侧肢体着装舒适（禁忌小袖口、戴手着装舒适（禁忌小袖口、戴手表），忌负重（出血）表），忌负重（出血）适当约束适当约束主要内容主要内容分类及定义分类及定义术前、术后护理术前、术后护理内瘘的初次使用内瘘的初次
12、使用内瘘的日常护理内瘘的日常护理常见并发症常见并发症内瘘常见并发症内瘘常见并发症血肿血肿原因：穿刺失败引起皮肤周围渗血或皮下血肿原因：穿刺失败引起皮肤周围渗血或皮下血肿处理：处理：1 1、压迫、压迫 2 2、冷敷、冷敷 3 3、湿敷、湿敷 4 4、减少抗凝剂的用量、减少抗凝剂的用量内瘘并发症内瘘并发症-血栓血栓表现：无血流杂音、震颤减弱或消失、自我感觉表现：无血流杂音、震颤减弱或消失、自我感觉造瘘处血管疼痛造瘘处血管疼痛原因：原因：低血压、低血压、抗凝剂应用不足抗凝剂应用不足, ,严重凝血、严重凝血、自自身血管差、内瘘使用不当、术侧肢体受压等身血管差、内瘘使用不当、术侧肢体受压等处理：可行处理
13、：可行PTAPTA或血管内扩张术血管内溶栓术或或血管内扩张术血管内溶栓术或手术取栓手术取栓内瘘并发症内瘘并发症- -动脉瘤动脉瘤 真性动脉瘤真性动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤 原因：原因：1.1.持续高血压动脉硬化或静脉压增高持续高血压动脉硬化或静脉压增高 2.2.吻合口过大瘘口血流流速高，压力大吻合口过大瘘口血流流速高，压力大 3.3.内瘘未成熟过早使用内瘘未成熟过早使用 4.4.反复穿刺形成血肿反复穿刺形成血肿 5.5.长期定点穿刺或小范围反复创次长期定点穿刺或小范围反复创次对于长期维持透析的病人，内瘘的反复穿刺，日积月累导致瘘管静脉过度扩张，导致血管壁变薄，明显隆起于皮肤，呈蚯蚓状或形成瘤状，很容易破裂出血内瘘并发症内瘘并发症- -动脉瘤动脉瘤处理处理1 1、动脉瘤直径、动脉瘤直径3cm3cm保守治疗保守治疗2 2、大于、大于3cm3cm伴神经、静脉压迫症状、瘤伴神经、静脉压迫症状、瘤 体感染或动脉瘤易破裂者需手术治疗体感染或动脉瘤易破裂者需手术治疗 总总 结结 医生的正确选择医生的正确选择 护士的精心护理护士的精心护理 患者的密切配合患者的密切配合感谢聆听THANK YOUSUCCESS2024/8/2728可编辑
