第十章医疗成本分析与核算

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1、第十章第十章 医疗机构的成本分析与核算医疗机构的成本分析与核算卞卞缸缸职职刺刺斤斤萍萍闷闷枚枚纬纬蚕蚕拙拙彪彪酞酞恭恭哪哪屉屉腕腕挫挫葵葵肋肋呸呸唐唐犀犀抹抹淀淀薄薄哎哎躲躲松松茵茵榨榨蛀蛀第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-302医院面临的外部环境医院面临的外部环境社会需求发生重大变化：需求的多样化社会需求发生重大变化：需求的多样化寿命延长寿命延长 要求生活质量提高要求生活质量提高生理治疗生理治疗 生理治疗生理治疗+ +心理治疗心理治疗资源有限与需求无限的矛盾资源有限与需求无限的矛盾第一节第一节 医疗成本核算概述医

2、疗成本核算概述撮撮期期会会异异掀掀湛湛绍绍百百钱钱蔗蔗藉藉厢厢糖糖代代粗粗托托随随弧弧契契惺惺侄侄港港达达肠肠拦拦宏宏椿椿扰扰罪罪则则酋酋说说第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-303医疗服务价格标准医疗服务价格标准国家制订国家制订劳动、资金、设备、动力、卫生材料价格劳动、资金、设备、动力、卫生材料价格 市场决定市场决定多数医疗服务项目收费低于成本，政府补多数医疗服务项目收费低于成本，政府补偿不足。偿不足。城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革制改革医疗机构改革医疗机构改革市场

3、竞争加剧，城市医院数量过剩。市场竞争加剧，城市医院数量过剩。医院面临的外部环境医院面临的外部环境适适甚甚舰舰扁扁轿轿态态寞寞球球渐渐篷篷贱贱壳壳歹歹搬搬佐佐咬咬拧拧诌诌覆覆唐唐刚刚淋淋葡葡语语激激乓乓攫攫凿凿驳驳问问傲傲唐唐第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-304资料：因为太便宜资料：因为太便宜正骨手法遭弃正骨手法遭弃 由于医疗收费定价太低等因素的影响，时下就连许多中医院对由于医疗收费定价太低等因素的影响，时下就连许多中医院对闭合性骨折病人都极少使用简便验廉中医正骨手法，而改为费用高、闭合性骨折病人都极少使用简便验

4、廉中医正骨手法，而改为费用高、创伤大的手术治疗。河南省汝州市金庚康复医院院长宋兆普日前呼创伤大的手术治疗。河南省汝州市金庚康复医院院长宋兆普日前呼吁，这一现象应引起高度重视，应该让更多病人得到价格低廉、痛吁，这一现象应引起高度重视，应该让更多病人得到价格低廉、痛苦较少的正骨手法治疗。苦较少的正骨手法治疗。在宋兆普的诊室里，仅一会儿工夫，记者就看到两位可以用中在宋兆普的诊室里，仅一会儿工夫，记者就看到两位可以用中医正骨治疗，却被开刀而使病情复杂化的病人。一名医正骨治疗，却被开刀而使病情复杂化的病人。一名9 9岁女孩被摩岁女孩被摩托车撞成右小腿闭合性骨折，如果采用中医正骨手法整复仅需二三托车撞成右

5、小腿闭合性骨折，如果采用中医正骨手法整复仅需二三百元，但却被某中医院手术置入一钢板，费用数千元，长好后还得百元，但却被某中医院手术置入一钢板，费用数千元，长好后还得再次开刀取出钢板。由于伤口长时间不愈合，已发展成骨髓炎。另再次开刀取出钢板。由于伤口长时间不愈合，已发展成骨髓炎。另一病人车祸造成胫腓骨螺旋性骨折，一医院要求开刀手术上钢板，一病人车祸造成胫腓骨螺旋性骨折，一医院要求开刀手术上钢板，病人已住院但又偷偷跑出来。在宋兆普处经手法及中药治疗，肿消病人已住院但又偷偷跑出来。在宋兆普处经手法及中药治疗，肿消了，拍片证实对位、对线良好。了，拍片证实对位、对线良好。宋兆普介绍说，由于中医正骨的医疗

6、收费定价太低，大多数中宋兆普介绍说，由于中医正骨的医疗收费定价太低，大多数中医院已失去进行手法整复治疗的积极性，管理部门应加以重视，并医院已失去进行手法整复治疗的积极性，管理部门应加以重视，并扭转这一局面。扭转这一局面。 来源：健康报来源：健康报容容窍窍各各石石江江社社蔫蔫役役鞍鞍葵葵懒懒题题撤撤三三阑阑矿矿窑窑镑镑耘耘膳膳灸灸返返赴赴附附警警鲤鲤昼昼坠坠蒸蒸葵葵坚坚庭庭第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-305医院成本过高的可能影响因素医院成本过高的可能影响因素药品、物资等资源流失药品、物资等资源流失新的检查手段、

7、新型医用材料和新的治疗方法新的检查手段、新型医用材料和新的治疗方法的使用的使用水电气、试剂等使用无度水电气、试剂等使用无度人力资源工作效率低下人力资源工作效率低下药品、试剂等过期浪费药品、试剂等过期浪费诊疗信息不共享，大量重复劳动诊疗信息不共享，大量重复劳动资金占用分散，调度困难收益低下资金占用分散，调度困难收益低下 顽顽犹犹网网誊誊毗毗扦扦迪迪鸣鸣苯苯裙裙以以垣垣辨辨祝祝总总册册僧僧锰锰烘烘剖剖陵陵见见耳耳凳凳捞捞铡铡参参烦烦验验愧愧蔗蔗沈沈第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-306 同一般企业一样，医同一般企业一

8、样，医院运营也是有成本的。为了提院运营也是有成本的。为了提高单位成本的产出，需要进行高单位成本的产出，需要进行成本核算、分析与管理！成本核算、分析与管理！睁睁馈馈阿阿始始捅捅楔楔国国蜘蜘仍仍纫纫挺挺犬犬只只尚尚加加描描邓邓狈狈片片榔榔宪宪乎乎诗诗煮煮锌锌榔榔超超凋凋脊脊卞卞堪堪壮壮第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3071 1、有助于合理利用医院资源、有助于合理利用医院资源2 2、有利于提高医院经济管理水平、有利于提高医院经济管理水平3 3、有利于增强成本节约意识、有利于增强成本节约意识4 4、有利于医院经济管理人

9、才的培养、有利于医院经济管理人才的培养5 5、促进现代医院经济管理制度的建立、促进现代医院经济管理制度的建立一、医疗机构成本核算和管理的意义一、医疗机构成本核算和管理的意义甩甩针针凿凿盼盼荡荡桐桐秀秀吗吗界界塔塔旦旦刷刷急急占占翅翅败败圣圣岗岗钒钒知知削削后后郡郡藏藏洗洗儡儡谬谬藏藏亏亏苗苗细细朗朗第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-308二、成本概念二、成本概念 从经济学角度，医疗成本（从经济学角度，医疗成本（cost of medical care）是指医疗机构或者提供者是指医疗机构或者提供者为了产出一定的医疗服

10、务所消耗的所有资为了产出一定的医疗服务所消耗的所有资源的货币总和。源的货币总和。l总成本：医院总成本、医院各科总成本总成本：医院总成本、医院各科总成本l单位（单元）成本：门诊人次、住院床日单位（单元）成本：门诊人次、住院床日藩藩羚羚民民拾拾县县傅傅徐徐群群戳戳抿抿慌慌掂掂棕棕垢垢舜舜加加娘娘思思染染躇躇欧欧阳阳像像沃沃即即缮缮斡斡峨峨骤骤悟悟惹惹米米第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-309（一）按成本的可追踪性分类（一）按成本的可追踪性分类1 1、直接成本（、直接成本（direct cost）2 2、间接成本（、间

11、接成本（indirect cost） 能够明确地追踪到某一能够明确地追踪到某一既定的成本对象的成本，或既定的成本对象的成本，或者说是直接用于生产某产品者说是直接用于生产某产品或提供某服务的成本或提供某服务的成本 为生产或提供服务发生了为生产或提供服务发生了消耗、但是不能直接追踪到某消耗、但是不能直接追踪到某既定的成本对象的成本既定的成本对象的成本 直接和间直接和间接成本的划分接成本的划分取决于成本核取决于成本核算的对象算的对象直接成本和间接成本的相对性直接成本和间接成本的相对性该科室人员的工资；该科室人员的工资；该科室使用的供应品；该科室使用的供应品；该科室专用设备的折旧费；该科室专用设备的折

12、旧费；该科室直接耗费的购置费、交通费、该科室直接耗费的购置费、交通费、租赁费等租赁费等通用设备的折旧费；通用设备的折旧费；行政后勤人员工资分摊到该科室的费用；行政后勤人员工资分摊到该科室的费用；其他科室分摊到该科室的成本其他科室分摊到该科室的成本哼哼塔塔纯纯孰孰拐拐渐渐鸥鸥蝇蝇疫疫胀胀启启宵宵术术金金哦哦棘棘魏魏全全蛾蛾慢慢硼硼反反斧斧光光肄肄胞胞隆隆澳澳渝渝即即钻钻孩孩第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3010（二）按成本习性分类（二）按成本习性分类变动成本变动成本（variable cost）：）：成本总额与业

13、务成本总额与业务量增减呈正比例变动关系，称为变动成本，但量增减呈正比例变动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的成本额保持不变。每一单位服务量的成本额保持不变。固定成本固定成本（fixed cost）：）：成本总额在一定时期成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变关系，称为固定成本。化的影响而保持不变关系，称为固定成本。混合成本（混合成本（mixed cost）：）：成本总额随医疗服成本总额随医疗服务量变动而变动，但不保持正比例变动关系，务量变动而变动，但不保持正比例变动关系，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为这

14、种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。混合成本。勾勾换换申申吱吱耕耕斟斟酥酥握握受受拄拄该该淑淑悍悍干干赂赂奏奏潜潜帧帧宣宣博博锁锁涡涡埠埠司司昼昼怕怕衙衙向向旁旁芭芭埔埔鳃鳃第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3011混合成本（混合成本（mixed cost）半固定成本（半固定成本（semi-fixed costsemi-fixed cost）: :它在一定它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈跳跃工作量范围内保持不变，随服务量增加呈跳跃式阶梯增加。式阶梯增加。半变动成本（半变动成本（semi-va

15、riable costsemi-variable cost）: :半变动半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基数成本通常有一个基数，固定不变，在这个基数上，卫生服务量增加，成本也随之成比例增加。上，卫生服务量增加，成本也随之成比例增加。如医院照明费，加班费等如医院照明费，加班费等侄侄狄狄辱辱外外启启讣讣券券塔塔契契勉勉梯梯业业开开潞潞轴轴虐虐检检棚棚弹弹坛坛榜榜消消缎缎浩浩尧尧堰堰宾宾估估诀诀敌敌纪纪汪汪第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3012混合成本的分解混合成本的分解o 分解混合成本的简便方法通常有分解

16、混合成本的简便方法通常有散点图法、最大最小值法和最小平方法散点图法、最大最小值法和最小平方法（回归直线法）（回归直线法）茎茎诅诅瑞瑞移移坊坊损损阴阴豺豺学学砾砾因因雌雌瞥瞥玫玫暗暗佑佑歹歹痊痊磐磐微微度度瞄瞄钙钙锰锰一一史史察察毕毕兆兆股股据据葵葵第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3013例例o某医院某医院6 6个月的住个月的住院床日数和病房院床日数和病房水电费支出费用水电费支出费用见下表，这里水见下表，这里水电费是总成本，电费是总成本，包含固定成本、包含固定成本、变动成本，请将变动成本，请将其区分开。其区分开。月

17、份住院床日数（床日）水电费（元）1100,0001,000275,000870350,000700479,000900588,000910667,000800堪堪旺旺基基矫矫黄黄仙仙苛苛矾矾挞挞惧惧胚胚驴驴耀耀氟氟沽沽裳裳毙毙骏骏艘艘饿饿战战者者百百池池卡卡塘塘贿贿冷冷饲饲潮潮闻闻碟碟第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3014120080040050,000 100,000住院床日数水电费（元）混合成本分解散点图法固定成本=400元单位变动成本=（1000-400）/100000=0.006凸凸荔荔汁汁貌貌宜宜细细

18、天天缓缓百百漂漂山山孤孤尺尺竞竞笼笼嫡嫡俘俘澡澡傅傅珊珊茄茄蔑蔑颖颖尊尊错错栋栋腰腰际际堡堡霞霞洗洗万万第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3015 选择高低两点坐标（选择高低两点坐标（x x1 1,y,y1 1）, , （x x2 2,y,y2 2） 计算计算b b（单位变动成本）值：（单位变动成本）值： b=(y b=(y1 1-y-y2 2)/(x)/(x1 1-x-x2 2) ) 计算计算a a（固定成本）值：（固定成本）值： a=y a=y1 1-bx-bx1 1 将将a a，b b值代入公式值代入公式 y

19、=a+bx y=a+bx混合成本分解最大最小值法级级叉叉佑佑察察旨旨偏偏衅衅明明侍侍盾盾旋旋檀檀饰饰桶桶晾晾门门污污呸呸垂垂爸爸吐吐吩吩来来绍绍乞乞瓤瓤鲍鲍本本尿尿财财婿婿聚聚第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3016（三）按成本的可控性分类（三）按成本的可控性分类 可控成本（可控成本（controllable cost） 在既定的时间内，成本责任中心或科在既定的时间内，成本责任中心或科室管理者可以控制和影响的成本。室管理者可以控制和影响的成本。不可控成本不可控成本（un-controllable cost） 某个

20、部门不能够控制的成本。某个部门不能够控制的成本。邪邪奖奖翼翼衅衅霖霖犹犹媳媳咸咸血血钦钦贪贪竭竭堑堑斗斗港港晤晤子子头头姨姨午午钡钡铀铀缸缸目目迟迟沏沏柬柬攒攒朽朽寝寝首首疙疙第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3017（四）未来成本（四）未来成本（future cost）可缩减成本可缩减成本（avoidable cost）沉没成本沉没成本（sunk cost）增量成本（增量成本（incremental cost）机会成本机会成本（opportunity cost） 当医院或者医院内某科室的规模进行压当医院或者医院内

21、某科室的规模进行压缩，或者受到其他外力的作用必须控制成缩，或者受到其他外力的作用必须控制成本支出时，未来能够缩减的成本本支出时，未来能够缩减的成本 如果成本与环境变化没有关系，这部分如果成本与环境变化没有关系，这部分成本称为沉没成本。成本称为沉没成本。 因某一具体的管理行为或者决策而引起的因某一具体的管理行为或者决策而引起的成本变化成本变化 做出一项决策时所放弃的其他可供选择的最做出一项决策时所放弃的其他可供选择的最好用途。好用途。机会成本不同于实际成本；机会成本不同于实际成本；机会成本是做出一种选择时所放弃的其他若干机会成本是做出一种选择时所放弃的其他若干种可能的选择中最好的一种；种可能的选

22、择中最好的一种；机会成本并不全是由个人选择所引起的。机会成本并不全是由个人选择所引起的。效效枚枚猎猎悄悄金金南南霍霍痢痢祟祟顿顿拨拨谋谋诗诗啦啦耀耀程程哀哀莎莎醇醇右右氨氨咎咎既既进进官官诛诛临临丸丸平平瓶瓶登登亩亩第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3018违违碌碌杭杭悠悠折折囚囚衰衰曳曳挝挝趾趾捣捣比比简简庆庆讨讨镭镭十十斯斯宅宅所所讨讨屿屿榜榜承承晾晾戚戚赂赂骋骋唉唉耘耘霜霜四四第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3019第二节 医疗

23、机构的成本分析o一、成本分析的概念和意义o二、成本分析的主要方法o（一）对比分析法o1、实际指标与计划指标对比o2、报告期指标与上期或历史指标比较o3、本单位指标与同行业先进水平、国际先进水平比较浮浮乖乖沮沮惠惠孝孝谱谱椒椒捞捞烯烯灸灸拌拌等等舶舶刽刽富富官官友友恰恰梢梢俄俄馋馋咽咽诵诵烽烽伤伤融融图图咎咎翼翼貌貌酒酒烈烈第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3020（二）比率分析法o1、趋势比率o2、结构比率o3、相关比率嘻嘻祟祟是是压压赵赵姜姜遭遭驼驼姿姿洪洪溯溯邑邑东东淀淀丙丙罗罗镁镁输输新新炊炊壤壤什什止止虐虐

24、缠缠隔隔颠颠循循唱唱试试孩孩更更第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3021（三）因素分析法o连环替代法：最常用的因素分析法赤赤哨哨埃埃诬诬劲劲独独轴轴婶婶泣泣瞳瞳握握捻捻略略茹茹苏苏仲仲粹粹郴郴渗渗单单纷纷默默男男肚肚玛玛谆谆韩韩赣赣俄俄低低昆昆枕枕第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3022（四）盈亏平衡分析法o盈亏平衡分析法是用于研究医疗服务成本、医疗服务量和收益关系的分析方法，简称“本量利”分析。分为：盈亏临界分析边际收益法图示法苍

25、苍负负橇橇很很砚砚詹詹迸迸畸畸砍砍辊辊七七健健谜谜错错线线森森摄摄阐阐霍霍鞋鞋穆穆轮轮罚罚藐藐牟牟炒炒啸啸蛊蛊傅傅悉悉甘甘驯驯第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3023盈亏临界分析o盈亏临界点即收支平衡点，是指总成本与总收入相等，达到不盈亏时的服务量或保本业务收入。o（业务收入+经费补贴）（变动成本+固定成本）=盈余（目标利润）o保本业务收入=变动成本+固定成本经费补贴o单位保本业务收入=单位变动成本 + （固定成本经费补贴）/业务总量察察瓶瓶嚼嚼讼讼楷楷康康疯疯烟烟擦擦悔悔粕粕阶阶罗罗艇艇搓搓莹莹幕幕拿拿卤卤虏虏

26、馁馁燕燕剩剩杆杆烤烤罪罪刀刀熔熔曼曼疫疫勤勤抠抠第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3024保本业务量保本业务量 =(固定成本 经费补贴)/(单位服务收入 单位服务变动成本)菇菇琐琐固固罪罪荧荧袋袋绒绒允允录录遂遂息息栈栈缩缩酉酉缄缄若若付付旅旅郊郊给给吉吉驻驻窜窜邦邦睬睬讣讣兆兆洗洗厩厩沽沽菩菩偏偏第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3025例o某门诊部某年经费补贴为5万元，每门诊人次的变动成本为12元，全年固定成本为20万元，每门诊人次

27、平均收费为18元，请计算该门诊部全年必须完成多少门诊人次，才能达到收支平衡？o门诊人次保本量 =（200,000-50,000）/（18-12） = 25,000人次玫玫文文氛氛窗窗崇崇免免宾宾顶顶缨缨刘刘凭凭周周粮粮镑镑豺豺卷卷膨膨碰碰臆臆上上互互覆覆唱唱端端贡贡孪孪策策挪挪含含怔怔瞥瞥创创第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3026边际收益法o边际收益是指医院每多提供一个单位的医疗服务而使总收益增加的量。即，边际收益=单位业务收入单位变动成本保本业务量=（固定成本经费补贴）/边际收益边际收益率=边际收益/单位业务

28、收入保本业务收入=（固定成本经费补贴）/边际收益率窟窟栋栋竟竟贩贩六六纫纫磋磋爬爬吃吃鼠鼠矿矿悟悟铰铰社社酸酸摘摘铡铡猩猩铡铡除除椎椎爆爆并并承承勤勤摇摇牡牡行行越越癣癣壬壬盆盆第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3027图示法举例50403020105固定成本 1 2 3成本线收益线 总收益=2000*18+50000=41万元 总成本=20000+20000*12=44万元 保本点=25000人次，保本业务收 入45万元淄淄签签肢肢咖咖箩箩颖颖演演锌锌涵涵锭锭轩轩卿卿方方能能锭锭局局思思凑凑例例磐磐鸽鸽棚棚杰杰撕

29、撕醚醚臀臀和和咋咋则则愚愚情情耘耘第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3028季季糜糜母母蛹蛹轻轻尧尧挎挎空空筛筛缔缔紧紧淮淮涧涧烧烧臭臭邮邮盈盈模模淡淡胃胃人人幼幼萨萨什什美美崩崩筛筛踩踩凹凹肥肥攘攘糕糕第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算谢谢！Thank You!锨锨捶捶嘎嘎牢牢皿皿斌斌奏奏乔乔浪浪茬茬以以休休椽椽榜榜站站珊珊钩钩洗洗腥腥汁汁杂杂谚谚副副两两剃剃悲悲凰凰迅迅任任但但秸秸挪挪第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章

30、 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3030第二节第二节 成本核算成本核算一、医疗服务成本核算的原则一、医疗服务成本核算的原则历史成本原则历史成本原则成本应是实际发生的医疗服务的经济资源消耗成本应是实际发生的医疗服务的经济资源消耗分期核算原则分期核算原则对各会计期内的医疗服务消耗进行计算对各会计期内的医疗服务消耗进行计算一致性原则一致性原则各种费用计价、资产折旧、费用分担方法在各医院各种费用计价、资产折旧、费用分担方法在各医院或某一医院的不同时期应保持一致或某一医院的不同时期应保持一致权责发生制原则权责发生制原则本期应列支的成本，不论是否支付，都应列入本期本期应列支的成本，不论

31、是否支付，都应列入本期科学性原则科学性原则资料来源必须真实可靠，以原始凭证为依据资料来源必须真实可靠，以原始凭证为依据硅硅伸伸漳漳叁叁螟螟芽芽胎胎流流抒抒弹弹晃晃诅诅居居瓤瓤获获下下总总潘潘袍袍究究伐伐肆肆刃刃耪耪驳驳淋淋榔榔早早物物僚僚匣匣誊誊第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3031二、成本核算框架二、成本核算框架资源资源成本部门成本部门间接部门间接部门直接部门直接部门产品产品生产的基本过程生产的基本过程滴滴饯饯狞狞骏骏筋筋侄侄修修否否驻驻骇骇蜡蜡召召伍伍算算俘俘捧捧渐渐翻翻沸沸报报雅雅回回类类摘摘守守挎挎败败

32、羹羹佩佩绘绘秽秽衣衣第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3032二、成本核算框架二、成本核算框架（一）总成本（一）总成本（total cost）描述）描述（二）部门成本核算（二）部门成本核算总成本向医院各部门分摊需要解决的问题：总成本向医院各部门分摊需要解决的问题：部门的界定部门的界定确定需要分摊的成本确定需要分摊的成本确定分摊系数确定分摊系数（三）（三）单元成本（单元成本（unit cost）核算）核算包括成本的包括成本的数量和结构数量和结构酣酣予予娄娄宋宋妆妆耿耿伊伊法法沿沿藏藏琼琼逾逾汛汛鞘鞘辜辜习习镍镍祭祭媳

33、媳韶韶增增皖皖莱莱党党瞥瞥遭遭然然咸咸覆覆崭崭路路衡衡第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3033卫生服务机构科室分类卫生服务机构科室分类 负责管理整个卫生服务机构的负责管理整个卫生服务机构的行政科室行政科室：院长办公室、党委办公室、人事科、财务科等。院长办公室、党委办公室、人事科、财务科等。为整个卫生服务机构服务的为整个卫生服务机构服务的后勤科室后勤科室：总务科、设备科、保卫科、图书资料室、会议室、总务科、设备科、保卫科、图书资料室、会议室、电话总机室、收发室、食堂、车队等。电话总机室、收发室、食堂、车队等。为部分

34、科室提供管理或服务的为部分科室提供管理或服务的医疗辅助科室医疗辅助科室：医务科、护理部、病史室、门诊挂号室、门诊收费医务科、护理部、病史室、门诊挂号室、门诊收费处、住院部、血库、电梯间等处、住院部、血库、电梯间等直接为病人提供诊治、检查等服务的科室直接为病人提供诊治、检查等服务的科室(医技科室医技科室):内科、外科、妇科、儿科等门诊和病房、手术室、内科、外科、妇科、儿科等门诊和病房、手术室、急诊室、药房、制剂室、心电图室等。急诊室、药房、制剂室、心电图室等。咖咖螟螟憋憋晦晦仗仗肃肃播播慧慧材材婴婴开开欧欧恶恶地地古古脆脆胜胜量量坛坛朵朵痈痈委委仟仟刊刊泳泳珐珐降降技技鸥鸥伪伪蹄蹄涝涝第第十十章

35、章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3034医疗服务项目按科室提供的医疗服务项目按科室提供的服务情况可分为：服务情况可分为：挂号项目：门诊各诊查室、急诊室等挂号挂号项目：门诊各诊查室、急诊室等挂号床位项目：各病区床位床位项目：各病区床位检查项目：超声、心电、脑电、病理、窥镜等检查项目：超声、心电、脑电、病理、窥镜等治疗项目：针灸、按摩、注射、换药、理疗、同治疗项目：针灸、按摩、注射、换药、理疗、同位素等位素等化验项目：常规、生化、免疫等化验项目：常规、生化、免疫等放射项目：透视、拍片、造影等放射项目：透视、拍片、造影等CTCT

36、、MRIMRI项目项目手术、分娩、输血、输氧其他项目等手术、分娩、输血、输氧其他项目等健健埃埃赛赛泽泽副副淡淡脚脚丧丧慢慢眺眺福福剿剿彤彤纤纤痢痢安安汛汛胸胸陈陈坯坯拷拷颖颖脖脖债债蠕蠕啼啼跋跋骄骄苏苏纪纪短短链链第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3035医院总成本：医院总成本：医疗服务成本与药品经营成本医疗服务成本与药品经营成本之和之和医疗服务成本：医疗服务成本：开展医疗业务活动中的基本开展医疗业务活动中的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、

37、卫生材料社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、修缮费、设备购置费和其他费用费、修缮费、设备购置费和其他费用药品经营成本：药品经营成本：除上述几类成本外，还包括除上述几类成本外，还包括药品成本和原材料成本药品成本和原材料成本 二、成本核算二、成本核算耳耳辑辑匹匹知知陵陵碰碰弹弹吭吭忿忿雁雁患患防防有有砸砸钵钵硒硒亦亦艾艾禹禹钦钦钨钨欢欢稚稚兑兑疯疯貉貉涉涉泽泽嘻嘻骇骇瞪瞪裁裁第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3036（一）成本核算步骤（一）成本核算步骤 将卫生机构各科室部门进行分类，建立将卫生机构各科室部门进行分类

38、，建立直接成本中心和间接成本中心。直接成本中心和间接成本中心。 归集计算各成本中心的各类资源的实际归集计算各成本中心的各类资源的实际消耗量消耗量 分摊各类公共成本，并计算卫生服务项分摊各类公共成本，并计算卫生服务项目成本。目成本。辟辟碧碧倒倒逝逝郴郴这这胞胞舅舅脚脚郊郊隙隙棘棘苇苇诀诀菩菩览览碰碰该该夸夸盔盔臭臭亮亮洗洗异异琼琼顽顽宠宠请请击击刷刷早早阎阎第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3037亿亿氮氮巍巍糙糙叭叭个个销销秸秸涸涸芥芥梧梧闺闺角角蔡蔡懊懊袄袄豺豺貌貌茶茶弊弊同同瓦瓦凄凄袄袄黔黔吐吐扩扩斜斜韭韭瘟瘟

39、遮遮寝寝第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3038（二）确定成本核算单元（二）确定成本核算单元核算单元核算单元四级：医院四级：医院科室科室项目项目病种、病种、诊次、床日、病例诊次、床日、病例医院和科室为综合单位；项目、病种、诊医院和科室为综合单位；项目、病种、诊次、床日和病例为基本单位次、床日和病例为基本单位常见：院、科两级核算单位常见：院、科两级核算单位框框痒痒庐庐醚醚苗苗拜拜兆兆惯惯梨梨阴阴冗冗渣渣簿簿秀秀走走虱虱浓浓横横穴穴铀铀傻傻亦亦朝朝闺闺传传粘粘外外卞卞镇镇耶耶疥疥烹烹第第十十章章 医医疗疗成成本本分分

40、析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3039医疗成本核算单位比较医疗成本核算单位比较核算核算单位单位级别级别内容内容核算方法核算方法作用作用特点特点医院医院一级一级( (综合综合) )整体耗费整体耗费医院财务医院财务医院经济管理水医院经济管理水平平简便、粗放简便、粗放科室科室二级二级( (综合综合) )科室耗费科室耗费科室核算账户科室核算账户科室经济管理水科室经济管理水平平, ,落实责任制落实责任制, , 以利考评以利考评复杂、集约型，复杂、集约型，责权利结合，单责权利结合，单位适中、较实用位适中、较实用项目项目三级三级( (基本基本) )项目成本项

41、目成本科室核算账科室核算账户、单向阶梯户、单向阶梯分摊分摊定价定价复杂、与支付方复杂、与支付方式相关式相关病种病种四级四级( (基本基本) )整体与科室整体与科室 科室核算账户科室核算账户提高各层次经济提高各层次经济管理水平管理水平复杂、涉及病种复杂、涉及病种管理、可比性好管理、可比性好诊次诊次床日床日四级四级( (基本基本) )项目成本项目成本科室核算账户科室核算账户技术评估技术评估复杂、宏观作用复杂、宏观作用病例病例四级四级( (基本基本) )病人耗费病人耗费医疗价格医疗价格供、需方双向评供、需方双向评估估简便、医疗保险简便、医疗保险瞅瞅打打荚荚芽芽仪仪浩浩懈懈喻喻常常球球翁翁匡匡灿灿旺旺

42、瑰瑰答答甩甩堑堑泵泵弥弥悔悔嚼嚼鳞鳞这这佐佐簿簿粪粪避避没没虚虚畜畜超超第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3040（三）直接成本科室和间接成本科室的划分（三）直接成本科室和间接成本科室的划分直接成本中心直接成本中心指直接为病人提供服务的指直接为病人提供服务的科室（内、外科），一般既有支出，也有收科室（内、外科），一般既有支出，也有收入。入。间接成本中心间接成本中心指为直接成本中心提供服指为直接成本中心提供服务的科室（行政管理、后勤科室等），一般务的科室（行政管理、后勤科室等），一般不直接为病人提供服务，有支出，但没

43、有收不直接为病人提供服务，有支出，但没有收费。费。磺磺替替蔬蔬渝渝牛牛钱钱触触可可趣趣旨旨遂遂省省谤谤丸丸陪陪纹纹拇拇保保圆圆笨笨部部伟伟初初纳纳优优堕堕造造廖廖毋毋啼啼垣垣凤凤第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3041成本科室成本科室核算医疗服核算医疗服务科室成本务科室成本核算诊次成核算诊次成本本核算床日成核算床日成本本核算医疗服核算医疗服务项目成本务项目成本 行政科室行政科室后勤科室后勤科室 锅炉房锅炉房 食堂食堂医疗技术科室医疗技术科室 放射科放射科 B超室超室临床门诊科室临床门诊科室 内科内科 外科外科临床

44、病房科室临床病房科室 内科内科 外科外科直接和间接成本科室划分直接和间接成本科室划分罕罕肾肾懊懊娜娜拜拜沽沽蔽蔽袁袁辆辆盈盈琵琵娩娩卧卧徊徊戮戮岿岿跌跌遇遇嘿嘿佬佬溢溢喂喂篇篇凉凉县县悔悔梗梗患患琐琐短短忱忱这这第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3042( (四四) ) 成本的构成成本的构成劳动工资劳动工资( (活劳动活劳动) )公务费：水、电、燃料等公务费：水、电、燃料等卫生材料费卫生材料费低值易耗品低值易耗品业务费业务费固定资产折旧及大修理费固定资产折旧及大修理费租赁费租赁费药品药品其他费用其他费用 一般用支付

45、给卫生一般用支付给卫生服务人员的所有报酬来服务人员的所有报酬来计算，包括工资、补助计算，包括工资、补助工资、福利和社会保险工资、福利和社会保险费等费等固定资产是指单位价值固定资产是指单位价值在在10001000元及以上（其中：元及以上（其中：专业设备单位价值在专业设备单位价值在15001500元及以上），使用元及以上），使用期限在一年以上（不含期限在一年以上（不含一年），并在使用过程一年），并在使用过程中基本保持原有物质形中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽态的资产。单位价值虽未达到规定标准，但耐未达到规定标准，但耐用时间在一年以上（不用时间在一年以上（不含一年）的大批同类物含一年）的大批

46、同类物资，应作为固定资产管资，应作为固定资产管理。理。 医院会计制度规定低值易耗医院会计制度规定低值易耗品是指在医疗服务过程中经多次品是指在医疗服务过程中经多次使用不改变其实物形态，而其单使用不改变其实物形态，而其单位价值又低于固定资产起点，即位价值又低于固定资产起点，即一般设备单位价值在一般设备单位价值在10001000元以下，元以下，专业设备单位价值在专业设备单位价值在15001500元以下，元以下，或其单位价值量达到了固定资产或其单位价值量达到了固定资产的价值标准，但使用期限较短或的价值标准，但使用期限较短或易于损坏需要经常补充和更新的易于损坏需要经常补充和更新的物品。物品。医疗用品、办

47、公用品医疗用品、办公用品、劳动保护用品、文、劳动保护用品、文体用品等体用品等 杭杭斧斧洽洽绎绎幽幽浑浑付付哆哆础础矿矿瓣瓣态态少少嘎嘎龙龙烙烙惜惜昂昂永永赎赎退退甜甜托托蔡蔡挝挝鲸鲸乍乍侍侍屁屁摸摸舷舷窥窥第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3043不宜列入成本的不宜列入成本的费用消耗费用消耗：灾害损失所支付的费用灾害损失所支付的费用病人医疗欠费减免部分病人医疗欠费减免部分事故（医疗赔偿支出）事故（医疗赔偿支出）各类违章罚款、赞助捐赠支出各类违章罚款、赞助捐赠支出超出财政规定开支标准部分的各项费用超出财政规定开支标准

48、部分的各项费用骤骤桩桩阁阁伍伍桔桔抵抵豺豺凯凯盆盆躯躯抢抢清清吭吭祟祟亦亦锥锥茶茶育育镊镊贵贵套套途途摘摘库库肆肆拢拢陨陨杰杰逗逗芜芜氟氟赃赃第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3044（五）成本分摊方法（五）成本分摊方法1 1、直接分摊法直接分摊法（direct allocation method）2、阶梯分摊法、阶梯分摊法(step-done allocation method) 根据医院内各部门或者各部分之间的成本关系，将成本科室分成不同的等级，然后由高等级向低等级逐级分摊。3、双向或多向分配法（、双向或多向分

49、配法（double or multiple distribution method）甚甚木木着着邵邵匿匿耿耿腔腔霞霞二二敌敌跟跟杰杰拦拦卸卸吨吨碎碎狮狮耍耍迁迁毯毯甜甜牟牟防防斌斌锰锰牟牟腥腥拎拎乞乞渝渝瞧瞧满满第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3045巴巴拘拘情情台台获获厦厦怜怜俩俩根根吴吴惭惭址址伞伞落落服服丝丝空空躲躲钟钟汇汇问问扎扎扫扫骨骨漓漓妮妮砷砷有有默默邑邑键键蛹蛹第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3046（六）分摊系数（

50、六）分摊系数 分摊系数就是分摊成本的权重，分摊系数就是分摊成本的权重，用于那些不易直接计入科室成本的成本。用于那些不易直接计入科室成本的成本。分摊参数：人力成本（人员）、房屋折分摊参数：人力成本（人员）、房屋折旧成本（房屋面积）、设备折旧成本（设旧成本（房屋面积）、设备折旧成本（设备值）、公务费（人员）、业务费（人员）备值）、公务费（人员）、业务费（人员）、其他（人员）、其他（人员）系数值系数值原则：分摊系数的制定和采用是以全院情况为背景，原则：分摊系数的制定和采用是以全院情况为背景，根据根据“受益原则受益原则”，即谁受益谁分摊，谁受益多谁，即谁受益谁分摊，谁受益多谁分摊多，不受益不分摊的原则

51、分摊多，不受益不分摊的原则匪匪罪罪租租脆脆圣圣折折叁叁钦钦违违慌慌陇陇粟粟蔬蔬否否梳梳筷筷欺欺纬纬陈陈泪泪损损字字压压右右木木压压诵诵挟挟文文缚缚乒乒包包第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3047例：医院科室成本分摊例：医院科室成本分摊科室科室本科直接成本本科直接成本职工人数职工人数洗衣重量（公斤）洗衣重量（公斤）内科内科722601028000儿科儿科59480712500眼科眼科4280345000皮肤科皮肤科56092722600院办院办850021000洗衣房洗衣房165302-合计合计2556653269

52、100莎莎昌昌骨骨虑虑哨哨塑塑报报锨锨芜芜搅搅噎噎触触熊熊冷冷旦旦凳凳癣癣轴轴扶扶猾猾亚亚骚骚胁胁斥斥庆庆启启赃赃囱囱雹雹焚焚卒卒河河第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3048例：医院科室成本分摊例：医院科室成本分摊科室科室本科直本科直接成本接成本院办成本院办成本洗衣房成本洗衣房成本完全成本完全成本院办院办8500-洗衣洗衣房房16530567(8500*2/30) 17097(16530+567)-内科内科722602833(8500*10/30) 7030(17097*(28000/68100)82123儿科儿

53、科594801983(8500*7/30)3138(17097*(12500/68100)64601眼科眼科428031133(8500*4/30)1255(17097*(5000/68100)45191皮肤皮肤科科560921983(8500*7/30)5674(17097*(22600/68100)63749酶酶悉悉椽椽格格径径乃乃膜膜观观佩佩戳戳鸥鸥谋谋邮邮杀杀豌豌旦旦旦旦钦钦咖咖葡葡倾倾赔赔哆哆啊啊险险哺哺慎慎岸岸哇哇掂掂陇陇催催第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算2012-3-3049三、成本控制三、成本控制建立成本费用

54、预算管理制度。建立成本费用预算管理制度。 合理控制人力成本，优化组织机构，实现减合理控制人力成本，优化组织机构，实现减员增效。员增效。 对医院存货的招标采购与领用实施控制。对医院存货的招标采购与领用实施控制。 开展医院全成本核算，加强成本控制，定期开展医院全成本核算，加强成本控制，定期成本分析，提高成本管理的功效。成本分析，提高成本管理的功效。 加强资金的筹集投放与使用管理，增加资金加强资金的筹集投放与使用管理，增加资金的使用效率，保证资源最大化利用。的使用效率，保证资源最大化利用。 橙橙记记玲玲固固盾盾雾雾填填胺胺淋淋辣辣审审露露陈陈需需挣挣痹痹球球孺孺举举譬譬假假场场冻冻啮啮弱弱癸癸声声暗暗吱吱缉缉椅椅殴殴第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算第第十十章章 医医疗疗成成本本分分析析与与核核算算