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1、慢性阻塞性肺疾病的康复暨南大学第一临床医学院康复医学教研室王 红慢性阻塞性肺疾病的康复l第一节 概述l第二节 康复评定l第三节 康复治疗第一节 概述一、呼吸系统疾病临床基础二、COPD的临床诊治三、COPD主要功能障碍四、四、康复治疗的定义、目标和原则五、呼吸功能再训练的解剖、生理依据五、呼吸功能再训练的解剖、生理依据六、六、康复治疗的适应证和禁忌证一、呼吸系统疾病临床基础（一）呼吸系统解剖（二）呼吸系统功能（三）呼吸功能评定（四）呼吸系统疾病分类（一）呼吸系统解剖（一）呼吸系统解剖呼吸系统组成呼吸系统组成l呼吸道呼吸道l肺实质肺实质（二）呼吸系统功能l气体交换气体交换l防御功能防御功能l免疫
2、功能免疫功能l代谢功能代谢功能（二）呼吸系统功能l呼吸系统的防御功能呼吸系统的防御功能l吸入气温度和湿度的调节吸入气温度和湿度的调节l呼吸道对吸入微粒和有害气体的拦截呼吸道对吸入微粒和有害气体的拦截l气道表面的净化气道表面的净化l反射性防御反射性防御l肺泡毛细血管膜的防御功能肺泡毛细血管膜的防御功能（三）呼吸功能评定（三）呼吸功能评定1肺容积检查：肺容积检查：（1）肺肺活活量量（vitalcapacity，VC）：最最大大吸吸气气后后所所能能呼呼出出的的最最大大气气量量。（3000ml）肺肺量量计计直直接测定。接测定。(2)残残气气量量（residualvolume，RV）：最最深深呼呼气气后
3、肺内剩余的气量。后肺内剩余的气量。(3)肺总量（肺总量（totallungcapacity，TLC）：）：最大最大吸气末肺内所含的气量，即肺活量加残气量。吸气末肺内所含的气量，即肺活量加残气量。（三）呼吸功能评定（三）呼吸功能评定2通气功能检查：通气功能检查：(1)最最 大大 自自 主主 通通 气气 量量 （ maximal voluntaryventilation，MVV）：指指在在单单位位时时间间内内以以尽尽快快的的速速度度和和尽尽可可能能深深的的幅幅度度，重重复复最最大大自自主主呼呼吸吸所得到的通气量。所得到的通气量。（ 2)第第 一一 秒秒 用用 力力 肺肺 活活 量量 （ force
4、d expiratoryvolumeinthefirstsecond，FEV1）：指指最最大大吸吸气气至至肺肺总总量量位位之之后后，第第一一秒秒内内的的快快速速呼呼出出量量，它它既既是是容容积积的的测测定定，也也是是1秒秒内内平平均均流流量量测测定定，结结果果用用FEV1/FVC%或或FEV1/VC%表表示示，大大部部分正常人分正常人1秒之内能呼出秒之内能呼出FVC的的70%80%。（四）呼吸系统疾病分类（四）呼吸系统疾病分类l根据气体交换障碍，分为：根据气体交换障碍，分为： 阻塞性：阻塞性：慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘 通气障碍（通气障碍（COPDCOPD
5、） 限制性：限制性：肺急性浸润、肺肿瘤、胸腔积液等肺急性浸润、肺肿瘤、胸腔积液等 （四）呼吸系统疾病分类（四）呼吸系统疾病分类l阻塞性和限制性通气障碍肺功能的区别（表）二、COPD的临床诊治l定义l病因（危险因素）l病理及病理生理l临床表现及诊断标准l病程分期及治疗目的和原则l流行病学二、COPD的临床诊治定义lCOPD以持久性气道阻塞为特征，气流受限不完全可抑，病情呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，包括慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿及肺源性心脏病。二、COPD的临床诊治病因（危险因素）*l1.吸烟吸烟l2感染因素感染因素l不吸烟的慢支发病原因，是由于儿童时期
6、下呼吸道感染。北京医科大学附属人民医院的研究发现，儿童期发生下呼吸道感染者，成年后慢支发病率为12.2%，显著高于无儿童期无下呼吸道感染史者的2.2%。l3理化因素理化因素:空气污染空气污染l4其他：制动其他：制动, ,过敏因素，1抗胰蛋白酶缺乏，副交感神经功能亢进等。 二、COPD的临床诊治吸烟对呼吸系统的影响吸烟对呼吸系统的影响焦油焦油黏膜上皮细胞增生和变异黏膜上皮细胞增生和变异尼尼古古丁丁刺刺激激植植物物神神经经副副交交感感神神经经功功能能亢亢进进，腺腺体体分分泌泌黏黏液液物物质质增增多多，并并引引起起支支气气管管上上的的平平滑滑肌肌痉痉挛挛收收缩缩，使管腔有变窄和不通畅倾向，使管腔有变
7、窄和不通畅倾向，氰氢酸氰氢酸损伤支气管黏膜带有纤毛的上皮细胞，使纤损伤支气管黏膜带有纤毛的上皮细胞，使纤毛倒伏，运动减弱甚至脱落，从而影响支气管黏膜的毛倒伏，运动减弱甚至脱落，从而影响支气管黏膜的清扫和自净功能。清扫和自净功能。 上述这些成分的共同作用，使支气管黏膜腺体增生、上述这些成分的共同作用，使支气管黏膜腺体增生、肥厚，平滑肌痉挛收缩，管腔趋于狭窄，分泌物增多，肥厚，平滑肌痉挛收缩，管腔趋于狭窄，分泌物增多，结果结果出现咳嗽吐痰和不同程度的呼吸困难。出现咳嗽吐痰和不同程度的呼吸困难。二、COPD的临床诊治病理及病理生理病理及病理生理l慢支的病理及病理生理慢支的病理及病理生理l肺气肿的病理
8、及病理生理肺气肿的病理及病理生理l异常呼吸动力学模式异常呼吸动力学模式二、COPD的临床诊治l病理及病理生理l异常呼吸动力学模式*： 精神紧张，呼吸浅促、用力，以呼气困难为特征的呼吸困难二、COPD的临床诊治病理病理l气道气道l肺实质肺实质l肺血管肺血管l病理生理病理生理l异常动力学模式异常动力学模式*二、COPD的临床诊治临床表现临床表现l 慢性支气管炎：主要表现为慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。早期咳嗽轻微，仅在气候寒冷或突变时发生，痰液为白色粘液泡沫状。病情发展，咳嗽频繁，痰量增多，尤其在背部及肺底部出现散在的干、湿罗音。二、COPD的临床诊治临床表现临床表现l肺气肿慢性支气管炎久治不愈，反复发
9、作可逐渐转变为阻塞性肺气肿。除咳嗽咳痰外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，可伴有纳差、乏力和体重下降。典型肺气肿的体征为桶状胸，呼吸活动度减弱，语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小；呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。二、COPD的临床诊治诊断标准诊断标准（1）X-ray（2）血气分析：血气分析：PaO2PaCO2（3）肺功能检查肺功能检查1）第第1秒秒用用力力呼呼气气量量（FEV1）低低于于预预计计值值的的80%2）第第1秒秒用用力力呼呼气气量量/用用力力肺肺活活量量（FEV1/FVC）740%4）RV/TLC（肺量）肺量）40%（肺气肿）（肺气肿）二、COPD的临床诊治病程分期病程分期l急性加重期
10、l稳定期二、COPD的临床诊治l治疗目的（稳定期）治疗目的（稳定期）l减轻症状，阻止病情发展l缓解或阻止肺功能下降l改善生活能力，提高生活质量l降低病死率二、COPD的临床诊治治疗原则（稳定期）治疗原则（稳定期） l1、教育与管理l2、控制职业性或环境污染l3、药物治疗 支气管舒张剂 糖皮质激素 其他药物二、COPD的临床诊治l治疗原则（稳定期）（续）治疗原则（稳定期）（续）4、氧疗5、康复治疗6、外科治疗二、COPD的临床诊治l流行病学流行病学-患病人数众多，死亡率高，重要的公共卫生问题 -全球当前死亡原因的第四位 -2020年将上升为世界经济负担第五位 -我国每年由COPD造成的死亡可达1
11、00万、致残人数达5001000万二、COPD的临床诊治l流行病学流行病学2003年年11月月19日（世界慢性阻塞性肺疾病日（世界慢性阻塞性肺疾病日），广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究日），广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所公布了其最新的研究成果：广州地区所公布了其最新的研究成果：广州地区40岁以岁以上上1822例调查者中，例调查者中，COPD的总患病率高达的总患病率高达9.77%，其中男性患病率达，其中男性患病率达16.42%，女性患病，女性患病率为率为5.36%，而韶关农村，而韶关农村40岁以上岁以上1469例调查例调查者中总患病率高达者中总患病率高达14.3%。调查显示呼吸系统调查显
12、示呼吸系统疾病已成为我国农村人口第一大死因，而在城疾病已成为我国农村人口第一大死因，而在城市它也位于死因的第四位。市它也位于死因的第四位。三、COPD主要功能障碍l生理功能受限 呼吸功能受限 循环功能受限 运动功能受限l心理功能受限l日常生活活动受限l参与能力受限四、康复治疗的定义、目标和原则康康复复治治疗疗的的定定义义：1982年年美美国国胸胸科科医医师师学学会会对对肺肺疾疾患患康康复复所所作作的的定定义义为为：”肺肺疾疾病病康康复复可可视视为为医医疗疗实实践践的的专专门门学学科科，故故必必须须个个别别对对待待，通通过过精精确确诊诊断断、治治疗疗、心心理理支支持持和和教教育育以以形形成成多多
13、学学科科、多多措措施施的的康康复复方方案案，用用以以稳稳定定或或逆逆转转肺肺部部疾疾病病所所引引起起的的病病理理生生理理和和精精神神病病理理学学的的变变化化，以以期期在在肺肺障障碍碍程程度度和和其其生生活活地地位位允允许许的的条件下恢复至最佳功能状态。条件下恢复至最佳功能状态。”四、康复治疗的定义、目标和原则l康复治疗目标康复治疗目标*1通通过过正正确确的的呼呼吸吸训训练练和和适适当当的的体体力力锻锻炼炼，以以建建立立适适应应患患者者日日常常生生活活需需要要的的有有效效呼呼吸吸和体力。和体力。2减轻存在的呼吸道阻塞程度。减轻存在的呼吸道阻塞程度。3消消除除或或减减少少引引起起支支气气管管炎炎症
14、症的的刺刺激激因因素，保持呼吸道卫生。素，保持呼吸道卫生。4防治呼吸道感染，防止病情进展。防治呼吸道感染，防止病情进展。5改改善善心心理理状状态态、消消除除顾顾虑虑，减减轻轻自自觉觉症状。症状。四、康复治疗的定义、目标和原则康复治疗的原则：l因人而异因人而异l循序渐进循序渐进l持之以恒持之以恒l全面锻炼全面锻炼l环境适宜环境适宜l警惕症状警惕症状l结合临床结合临床五、呼吸功能再训练的解剖、生理依据1. 1. 肺功能的巨大储备力肺功能的巨大储备力l肺活量肺活量=3000ml潮气量潮气量=500ml后者占前者的后者占前者的1/6l最最大大自自主主通通气气量量 100L/min安安静静通通气气量量=
15、6L/min后后者者为前者的为前者的1/16-17l肺动脉氧分压肺动脉氧分压100mmHg血氧饱和度血氧饱和度97%60mmHg90%五、呼吸功能再训练的解剖、生理依据2呼吸运动的双重调节：呼吸运动的双重调节：有意识：大脑皮质有意识：大脑皮质 无意识：延髓呼吸中枢，反射调节，无意识：延髓呼吸中枢，反射调节， 化学调节化学调节 五、呼吸功能再训练的解剖、生理依据3呼呼吸吸运运动动的的动动力力：呼呼吸吸肌肌运运动动，原原始始动动力力为为吸气肌的收缩吸气肌的收缩1）膈肌膈肌吸气主肌吸气主肌肋间外肌肋间外肌2）肋间肌）肋间肌肋间内肌肋间内肌呼气主肌呼气主肌3）辅助呼吸肌：斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、）
16、辅助呼吸肌：斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌等胸大肌等吸气副肌吸气副肌4）腹肌：腹外斜肌，腹直肌，腹横肌，腹内斜肌）腹肌：腹外斜肌，腹直肌，腹横肌，腹内斜肌呼气副肌呼气副肌六、康复适应证与禁忌证l适应证与禁忌证l1、适应症 病情稳定的COPD患者l2、禁忌症 合并严重肺高压；不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；充血性心衰；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。六、康复适应证与禁忌证1.凡凡慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气气肿肿缓缓解解期期，均均宜宜进行康复治疗。进行康复治疗。2.对对合合并并肺肺心心病病，心心功功能能、级级者者也也可可进行。进行。.心心功功能能级级者者应应
17、先先控控制制心心衰衰；慢慢性性支支气气管管炎炎急急性性发发作作，应应先先控控制制感感染染，再再行行康康复复训训练。练。4.喘喘息息型型慢慢性性支支气气管管炎炎合合并并肺肺大大泡泡者者应应慎慎重：合并支气管扩张大量咯血者禁忌。重：合并支气管扩张大量咯血者禁忌。第二节 康复评定l（一） 呼吸功能评估呼吸功能评估l（二）运动能力评定（二）运动能力评定l（三）日常生活能力评定（三）日常生活能力评定l（四）心理障碍评定（四）心理障碍评定（一）呼吸功能评估（一）呼吸功能评估1、客观检查客观检查A、肺容积检查：肺容积检查：（1）肺肺活活量量（vitalcapacity，VC）：最最大大吸吸气气后后所所能能呼
18、呼出出的的最最大大气气量量。（3000ml）肺肺量量计计直直接测定。接测定。(2)残残气气量量（residualvolume，RV）：最最深深呼呼气气后肺内剩余的气量。后肺内剩余的气量。(3)肺总量（肺总量（totallungcapacity，TLC）：）：最大最大吸气末肺内所含的气量，即肺活量加残气量。吸气末肺内所含的气量，即肺活量加残气量。（一）呼吸功能评定（一）呼吸功能评定B、通气功能检查：通气功能检查：(1)最最 大大 自自 主主 通通 气气 量量 （ maximal voluntaryventilation，MVV）：指指在在单单位位时时间间内内以以尽尽快快的的速速度度和和尽尽可可能
19、能深深的的幅幅度度，重重复复最最大大自自主主呼呼吸吸所得到的通气量。所得到的通气量。（ 2)第第 一一 秒秒 用用 力力 肺肺 活活 量量 （ forced expiratoryvolumeinthefirstsecond，FEV1）：指指最最大大吸吸气气至至肺肺总总量量位位之之后后，第第一一秒秒内内的的快快速速呼呼出出量量，它它既既是是容容积积的的测测定定，也也是是1秒秒内内平平均均流流量量测测定定，结结果果用用FEV1/FVC%或或FEV1/VC%表表示示，大大部部分正常人分正常人1秒之内能呼出秒之内能呼出FVC的的70%80%。（一）呼吸功能评定（一）呼吸功能评定客观评定客观评定1）最最
20、大大通通气气量量（MMC）低低于于预预计计值值的的80%2） 第第 1秒秒 用用 力力 呼呼 气气 量量 /用用 力力 肺肺 活活 量量（FEV1/FVC）740%4）RV/TLC（肺量）肺量）40%（肺气肿）（肺气肿） （一）呼吸功能评定（一）呼吸功能评定lB、主观检查：气短、气急症状分级（Borg量表计分法）l1级 无气短、气急l2级 稍感气短、气急l3级 轻度气短、气急l4级 明显气短、气急l5级 气短、气急严重，不能耐受（二）运动能力评定1、运动试验、运动试验运运动动试试验验有有助助于于了了解解肺肺气气肿肿及及其其他他COPD患患者者的的心心肺肺功功能能和和活活动动能能力力，为为制制定
21、定安安全全、适适量量、个个体体化化的的运运动动训训练练计计划划提提供供理理论论依依据据。近近年年来来推推荐荐将将运运动动试试验验作作为为肺肺疾疾患患所所致致残残疾疾的的一一个个重重要要评评定定方方法法，并并主主张张把把心心肺肺作作为为一一个个功功能能单单位位来来考考虑虑，因因为为一一个个系系统统的的障障碍碍必必然然影影响响另另一一个个系系统统的的功功能能。常常用用的的方方法法有有活活动动平平板板和和自自行行车车功功率率计计。在在试试验验中中注注意意观观察察患患者者反反应应，测测量量心心率率、氧氧耗耗量量、二二氧氧化化碳碳排排出出量量、每每分分钟钟通通气气量量、呼吸商等指标。呼吸商等指标。（二）
22、运动能力评定l2、定量行走评定： 6分钟或12分钟步行试验（三）日常生活能力评定（三）日常生活能力评定日常活动能力评估：通常采用六级制日常活动能力评估：通常采用六级制*0级：如常人，无症状，活动不受限。级：如常人，无症状，活动不受限。1级：一般劳动时气短。级：一般劳动时气短。2级级：平平地地慢慢步步无无气气短短，较较快快行行走走或或上上坡坡、上上下下楼时气短。楼时气短。3级：行走百米气短。级：行走百米气短。4级：讲话、穿衣及稍微活动即气短。级：讲话、穿衣及稍微活动即气短。5级：休息状态下也气短，不能平卧。级：休息状态下也气短，不能平卧。（四）心理障碍评定（四）心理障碍评定 由于病程长，反复发作
23、，每况愈下，由于病程长，反复发作，每况愈下，给患者带来较重的精神和经济负担；发给患者带来较重的精神和经济负担；发病时呼吸困难和对窒息的恐惧，经常使病时呼吸困难和对窒息的恐惧，经常使病人处于持续紧张不安的焦虑状态。此病人处于持续紧张不安的焦虑状态。此外，由于慢性缺氧，可引起器质性脑损外，由于慢性缺氧，可引起器质性脑损害，显出不同程度的意识障碍，如神志害，显出不同程度的意识障碍，如神志恍惚，失眠或嗜睡，语言交流费力等。恍惚，失眠或嗜睡，语言交流费力等。第三节第三节 康复治疗康复治疗l重建生理性呼吸模式重建生理性呼吸模式腹式呼吸腹式呼吸l排痰训练排痰训练l运动训练运动训练l中国传统康复疗法中国传统康
24、复疗法l提高机体免疫力提高机体免疫力l日常生活指导日常生活指导l宣教宣教(一一)重建生理性的呼吸模式重建生理性的呼吸模式腹式呼吸腹式呼吸* *l放松练习放松练习l横膈呼吸横膈呼吸l缩嘴呼吸缩嘴呼吸l缓慢深长呼吸缓慢深长呼吸(一一)重建生理性的呼吸模式重建生理性的呼吸模式腹式呼吸腹式呼吸1.放松练习放松练习l体位：最合适的体位为前倾依靠位，即体位：最合适的体位为前倾依靠位，即头向前靠，置于前面桌上的被子上或枕头向前靠，置于前面桌上的被子上或枕垫上，两手要放于被子内或枕垫下。垫上，两手要放于被子内或枕垫下。l放松技术：可对拟放松的部位先紧张收放松技术：可对拟放松的部位先紧张收缩，体会一下什么是紧张
25、，然后再放松，缩，体会一下什么是紧张，然后再放松，逐步将各紧张的肌群松弛。逐步将各紧张的肌群松弛。 (一一)重建生理性的呼吸模式重建生理性的呼吸模式腹式呼吸腹式呼吸2.横膈呼吸横膈呼吸l腹部加压暗示呼吸法腹部加压暗示呼吸法l体位：舒适体位：舒适l暗示：左手放在上胸部，右手放在剑突下暗示：左手放在上胸部，右手放在剑突下l吸气：闭嘴以鼻吸气，右手在上腹部稍稍加压，腹部吸气：闭嘴以鼻吸气，右手在上腹部稍稍加压，腹部对抗加压的手徐徐隆起对抗加压的手徐徐隆起l呼气：缩嘴呼气，腹部下陷，右手再向下加压以增加呼气：缩嘴呼气，腹部下陷，右手再向下加压以增加腹压，使横隔进一步升高腹压，使横隔进一步升高l吸气：呼
26、气吸气：呼气=1：2(一一)重建生理性的呼吸模式重建生理性的呼吸模式腹式呼吸腹式呼吸3.缩嘴呼吸：缩嘴呼吸：又称又称pursedlipbreathing(PLB)法或吹笛样呼气法法或吹笛样呼气法 方法：用鼻吸气、口呼气。吸气时用鼻方法：用鼻吸气、口呼气。吸气时用鼻深吸；呼气时将口形缩小似口哨状并发深吸；呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为生轻微声响。吸与呼时间之比为1 1：2 2。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从离从2020cmcm开始，逐次延长到开始，逐次延长到9090cmcm，并逐并逐渐延长时间。渐延长时间。 (一一)重建生理性的
27、呼吸模式重建生理性的呼吸模式腹式呼吸腹式呼吸4.缓慢深长呼吸缓慢深长呼吸 不同呼吸状态下肺泡通气量的改变不同呼吸状态下肺泡通气量的改变呼吸状态呼吸状态 呼吸频率呼吸频率A A 潮气量潮气量B B 每分通气量每分通气量C C 每分肺泡通气量每分肺泡通气量D D （次次/ /minmin） (ml) BXA(ml) (B (ml) BXA(ml) (B150)XA(m1)150)XA(m1)平静呼吸平静呼吸 16 500 8000 5600 16 500 8000 5600浅促呼吸浅促呼吸 32 250 8000 3200 32 250 8000 3200深慢呼吸深慢呼吸 8 1000 8000
28、6800 8 1000 8000 6800 (一一)重建生理性的呼吸模式重建生理性的呼吸模式腹式呼吸腹式呼吸l呼吸训练总结：呼吸训练总结：思想专一，放松肩背思想专一，放松肩背先呼后吸，吸鼓呼瘪先呼后吸，吸鼓呼瘪呼时经口，吸时经鼻呼时经口，吸时经鼻细呼深吸，不可用力细呼深吸，不可用力 （二）排痰训练（二）排痰训练1.消炎消炎 (1)(1)药药物物：慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气气肿肿患患者者长长期期应应用用抗抗生生素素是是有有害害无无益益的的，但但一一旦旦出出现现多多痰痰、脓脓痰痰，就就应应及及早早选选择择有有效效的的抗抗生生素素给给予予消消炎炎治治疗疗，以以防防发发生生严严重重感感染染。抗抗
29、生生素素一一般般用用至至脓脓痰痰变变清清稀稀薄薄或或消消失失后后数数天天即即可可停药。可配合祛痰剂，粘液溶解剂，解痉平喘等药物。停药。可配合祛痰剂，粘液溶解剂，解痉平喘等药物。 (2)(2)超超短短波波疗疗法法：将将电电极极对对置置于于右右前前胸胸和和左左后后背背，采采用用无无热热或或微微热热量量，每每次次1010分分钟钟，每每日日1 1次次，1515次次为为一一疗疗程程。每每年年5 5月月、1111月月各各一一疗疗程程，可可起起到到消消炎炎，减减轻轻症症状状，改改善善呼呼吸吸功功能能，预预防防并并发发症症的的作作用用。此此法法适适用用于于早期患者。早期患者。（二）排痰训练（二）排痰训练2、体
30、位引流体位引流l引引流流体体位位：主主要要取取决决于于病病变变部部位位和和痰痰液液聚聚集集的的部位；部位；l引引流流时时间间：可可在在晨晨起起、就就寝寝前前或或饭饭前前1-21-2小小时时，每每次次一一个个部部位位引引流流5 51010minmin，总总的的时时间间不不应应超超过过30304545minmin，每天，每天2-42-4次；次；l引引流流中中可可作作胸胸壁壁扣扣击击、拍拍打打，有有助助于于排排痰痰。每每次体位引流后要进行深呼吸和咳嗽。次体位引流后要进行深呼吸和咳嗽。（二）排痰训练l3、胸部扣击震颤、胸部扣击震颤首先应明确痰液聚集部位首先应明确痰液聚集部位配合引流体位配合引流体位引流
31、结束后要做深呼吸和咳嗽引流结束后要做深呼吸和咳嗽体质差，骨质疏松应注意体质差，骨质疏松应注意（二）排痰训练（二）排痰训练4、有效咳嗽、有效咳嗽*步骤一：深吸气达足够气量步骤一：深吸气达足够气量步骤二：短暂屏气步骤二：短暂屏气步骤三：关闭声门步骤三：关闭声门步骤四：增加腹内压至大于胸内压步骤四：增加腹内压至大于胸内压步骤五：突然打开声门，连续咳嗽步骤五：突然打开声门，连续咳嗽2次。次。（三）运动训练（三）运动训练运动能力评估运动能力评估l12分钟行走距离测定分钟行走距离测定l心电运动试验心电运动试验（三）运动训练（三）运动训练1、下肢训练（耐力训练）、下肢训练（耐力训练）运动方式运动方式：行走、
32、登梯、活动平版、功率：行走、登梯、活动平版、功率运运自行车、自行车、健身跑等健身跑等运动强度运动强度*：每次运动后心率至少增加每次运动后心率至少增加2020 动动 30 30，并在停止运动后，并在停止运动后5 51010分钟分钟 恢复至安静值；或至出现轻微呼吸恢复至安静值；或至出现轻微呼吸 处处 短促为止。短促为止。运动时间运动时间：10-45分钟分钟/次，每周次，每周2-5次次x4-10周周方方注意事项注意事项：准备、训练、整理：准备、训练、整理（三）运动训练（三）运动训练2、上肢训练、上肢训练 宜宜用用体体操操棒棒作作高高度度超超过过肩肩部部水水平平的的各各个个方方向向越越过过中中线线的的
33、活活动动，或或作作高高过过头头的的上上肢肢套套圈圈练练习习等等还还可可作作手手持持重重物物，开开始始0 05 5 kgkg以以后后渐渐增增至至2-32-3公公斤斤，作作高高于于肩肩部部的的各各个个方方向向活活动动，每每活活动动l-l-2 2minmin，休休息息2 23 3minmin，每每天天2 2次次。每每次次练练习后以仅出现轻微的呼吸短促为度。习后以仅出现轻微的呼吸短促为度。（三）运动训练（三）运动训练3、呼吸肌训练、呼吸肌训练*A、吸气训练吸气训练B、呼气训练呼气训练a、腹肌训练腹肌训练b、吹蜡烛法吹蜡烛法c、吹瓶法吹瓶法 （四）中国传统康复疗法l调身 调整体态，放松自然l调息 调整呼
34、吸，柔和匀称， 以横膈呼吸为主l调心 调整神经、精神状态以诱导入静（五）提高机体免疫力l日光浴l冷水浴（六）日常生活指导l能量节省技术l心理治疗l营养1、 节省能量技术节省能量技术1 1）事事先先准准备备好好日日常常家家务务杂杂事事或或活活动动所所需需的的物品或资料，并放在一处。物品或资料，并放在一处。2 2）把把特特定定工工作作所所需需的的物物品品放放在在紧紧靠靠活活动动开开始就要用的地方。始就要用的地方。3 3）尽尽量量坐坐位位，并并使使工工作作场场合合利利于于减减少少不不必必要的伸手或弯腰。要的伸手或弯腰。1、 节省能量技术节省能量技术4 4）移移动动物物品品时时用用双双手手，搬搬动动笨
35、笨重重物物品品时时用用推车。推车。5 5）活动要缓慢而连贯地进行。活动要缓慢而连贯地进行。 6）工作中要间歇休息，至少每小时）工作中要间歇休息，至少每小时10分钟；分钟；轻重工作交替进行。轻重工作交替进行。7）工作中缩唇并缓慢呼气。）工作中缩唇并缓慢呼气。2、心理治疗、心理治疗 1 1对对早早期期病病例例可可向向病病人人强强调调预预防防为为主主的的重要性及反复发作的危害性。重要性及反复发作的危害性。 2 2可可向向患患者者宣宣传传COPDCOPD的的病病理理变变化化过过程程，让让其其了了解解及及早早重重视视缓缓解解期期康康复复治治疗疗，可可防防止止或或缓缓解解肺肺组组织织的的损损坏坏，能能明明
36、显显提提高高康康复复治治疗疗的的效效果。果。 3 3对对已已有有肺肺气气肿肿、肺肺心心病病的的患患者者，要要多多与与他他们们谈谈心心，从从精精神神上上给给予予安安慰慰，向向患患者者介介绍绍科科内内人人员员及及设设备备情情况况，使使病病人人感感到到有有先先进进的的治治疗疗方方法法，良良好好的的医医德德医医术术，现现代代化化的的康康复复仪仪器器等，自己的病可望治好而消除恐惧心理。等，自己的病可望治好而消除恐惧心理。2、心理治疗、心理治疗 4 4可可以以介介绍绍防防治治本本病病的的一一些些知知识识，举举一一些些成成功功的的典典型型病病例例来来鼓鼓励励患患者者，增增强强战战胜胜疾疾病病的信心。的信心。
37、 5 5做做好好患患者者与与家家属属及及单单位位之之间间的的沟沟通通，疏疏导导其其心心理理压压力力，使使患患者者感感到到医医生生和和家家人人没没有有放放弃弃自自己己，还还是是有有治治好好的的希希望望，从从而而以以良良好好的的心心态态积积极极投投入入到到康康复复训训练练中中去去，从从不不动动或或少少动动的误区中解放出来。的误区中解放出来。3、营养l每天摄入热卡应是休息时能量消耗的1.7倍，其中蛋白质摄入应当 1.7g/（kg . d）（七）宣教l吸氧l感冒的预防l戒烟及减少烟雾刺激1、 吸氧吸氧 供氧指征及方法：供氧指征及方法：PaOPaO2 2666kPa(50mmHg)6kPa(50mmHg)或或SaOSaO2 29090；或患者有胸闷、气促、心或患者有胸闷、气促、心慌等。多采用鼻导管持续低流量给氧慌等。多采用鼻导管持续低流量给氧11L Lminmin；间歇或夜间给氧不超过间歇或夜间给氧不超过3 3L Lminmin；运动时给氧运动时给氧不超过不超过5L/min。低浓度低浓度（25%-30%）吸氧，鼻导管低流量（）吸氧，鼻导管低流量（1-2L/min）持续给氧可预防慢性高碳酸血持续给氧可预防慢性高碳酸血症。症。2、 预防感冒预防感冒 防感冒按摩防感冒按摩冷水洗脸冷水洗脸食醋熏蒸食醋熏蒸增强体质增强体质 Thank You
