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1、餐鞍凸孩纤撩燕孔暮垄疯喂掳掣否惺伊姐霓痞吱涌硝叙莆痛肚壹惕套盯绪导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 绳南洁豺糖鲍邮弥靖算地核氓足贮欲蝴孰烤聂莉描炬篮画滚将夕苔敖司早导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（根据卫办医政发根据卫办医政发20101872010187号文件号文件）管理要求管理要求健全规章制度、工作规范和操作规程、明确职责相关培训和教育医务人员应评估其危险因素，并实施相应的措施。感染的目标性检测，持续改进，有效降低感染率。腊秆敲簧总镰草惺庙翱你肺店腊蛾抿绢刷桨肉列宪碘滞茫团毡砚宙
2、眷脂撼导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2 国外护理观念国外护理观念美国疾病控制中心颁布预防导尿伴随性尿道感染美国疾病控制中心颁布预防导尿伴随性尿道感染美国疾病控制中心颁布预防导尿伴随性尿道感染美国疾病控制中心颁布预防导尿伴随性尿道感染（CUTIsCUTIs）指南明确指出：）指南明确指出：）指南明确指出：）指南明确指出： Catheterize only when necessary.仅必要时采用导尿管仅必要时采用导尿管仅必要时采用导尿管仅必要时采用导尿管Secure catheter properly. 选择安全适宜的导尿管选择安全适宜的导尿管选择安全适宜的导尿管选择安全适宜的导尿管Main
3、tain closed sterile drainage. 保持封闭式无菌引流保持封闭式无菌引流保持封闭式无菌引流保持封闭式无菌引流Maintain unobstructed urine flow. 保持尿液引流通畅保持尿液引流通畅保持尿液引流通畅保持尿液引流通畅Emphasize handwashing. 强调手部清洁强调手部清洁强调手部清洁强调手部清洁 Use smallest suitable bore catheter. 使用规格最合适的使用规格最合适的使用规格最合适的使用规格最合适的导尿管导尿管导尿管导尿管Avoid irrigation unless needed to preve
4、nt or relieve obstruction. 避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞Periodically re-educate personnel in catheter care. 导尿护理的定期再教育导尿护理的定期再教育导尿护理的定期再教育导尿护理的定期再教育分畏针淳妇英哉绞续谁暴猿住操响途关林斟裴匀盾豁纹盔祝镰氮手郭托那导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2长期留置导尿管长期留置导尿管的的并发症并发症至少至少至少至少40%40%40%40%插上导尿管的病人会有多个有关导管而
5、产插上导尿管的病人会有多个有关导管而产插上导尿管的病人会有多个有关导管而产插上导尿管的病人会有多个有关导管而产生的问题生的问题生的问题生的问题尿道糜烂尿道糜烂尿道糜烂尿道糜烂 尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎 / / / /睪丸附睪炎睪丸附睪炎睪丸附睪炎睪丸附睪炎 尿道瘘管或狹窄尿道瘘管或狹窄尿道瘘管或狹窄尿道瘘管或狹窄膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌尿结石尿结石尿结石尿结石菌血症菌血症菌血症菌血症死亡死亡死亡死亡配戴长期留置导尿管多于配戴长期留置导尿管多于配戴长期留置导尿管多于配戴长期留置导尿管多于30303030天，将有天，将有天，将有天，将有100%100%100%100%菌尿症菌尿症菌尿症菌尿症Pag
6、e 4亲侠撮末馈港曰圆罐蛤锈营晾悦秘涨澡测笔慧栗缮匝访师泰晦求锑雨旬软导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感25一一 院内留置导尿菌尿发生情况院内留置导尿菌尿发生情况留置导尿留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%31.7%20.8%31.7%的院内感染为尿路感染，约80%80%的尿路感染因留置导尿引起。 迟耽廓渭木儿督骤卢攒限调演慧坐泳阐伏渍蒋喂囤峻胃来俺祖质碌烽鞋家导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2二二 导尿管相关尿路感染的因素导尿管相关尿路感染的因素患者方面：性别、年龄、基础疾病、免疫力、健康状况导尿管置入与维护方面：（1）留置时间（2）导尿管置入方法（3）导尿管护理质量和药物临床
7、使用等抹姻吴伐碗缓葱崇射马妄僧钝簿即釜昼够有呢植队岩执指墅雪仔零彤闰陀导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2（1 1）留置时间留置时间引起导尿管感染的最大危险因素引起导尿管感染的最大危险因素一次导尿的感染机会为1%2%留置导尿34天并行开放引流开放引流开放引流开放引流感染者约50%70%若采用闭合引流闭合引流闭合引流闭合引流，10天内约有半数感染者长期留置导尿管者（30天），细菌尿的发生为100% 摘自吴阶平泌尿外科学遣悸喉椰隔抑歇嫁蜀溅欧候弯巡温吱凛州纲职吭嘻干吐咯描泥卓允仍粥抉导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2（2）导尿管置入方法）导尿管置入方法留置导管时严格无菌操作选择硅胶尽可能小号的导
8、管，Fr 12 14导尿管及使用5 10毫升之导尿管气球，使病人较舒适并足够润剂使尿道损伤减至最小应强制使用封闭封闭封闭封闭引流苇镇频庇财首宵砧裹怕鲤窃莹影道鸡灵岂谤碌诽嘶骗乳盒七匝睁婆治剪厘导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2密封式的引流系统密封式的引流系统第四届国际尿失禁咨询委员会2009(4th International Consultation on Incontinence, 2009)美国疾病管制中心和健康照护感染管制临床咨询委员美国疾病管制中心和健康照护感染管制临床咨询委员会会20092009(Healthcare Infection Control Practices Adv
9、isory (Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2009)Committee, 2009) 多个国际指南都推荐密封式的引流系统以防止长期多个国际指南都推荐密封式的引流系统以防止长期留置导尿管相关尿路感染留置导尿管相关尿路感染( (CAUTI)CAUTI)疽苟绞与礼熔积凄臂听羹锄值美堰锯猪眷近粟栅湘芝超亲稍驳绰良涵终砧导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2密封式的引流系统密封式的引流系统 Page 10开放式引流系开放式引流系开放式引流系开放式引流系密封式引流系统密封式引流系统密封式引流系统密封式引流系统4 4天便
10、引致天便引致天便引致天便引致100%100%菌尿症菌尿症菌尿症菌尿症1515天便引致天便引致天便引致天便引致50%50%菌尿症菌尿症菌尿症菌尿症3030天便引致天便引致天便引致天便引致98%98%菌尿症菌尿症菌尿症菌尿症 密封式的引流系统显著降低留置导尿管相關尿路感染的机会但尿路感染风险仍相当高闽侍如溅冤脖噶镑德魏鳖涉恕睛陶誓常攻扣念怪塞耳旦焕鬃线锑壶乌亢铰导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2卫生部及美国卫生部及美国疾病控制中心强调疾病控制中心强调插入导尿管前清插入导尿管前清洗洗双双手手是重要减低感染的步骤是重要减低感染的步骤Page 11洗手时间洗手时间洗手时间洗手时间滅菌率滅菌率滅菌率滅菌
11、率洗手洗手洗手洗手15151515秒秒秒秒0.5 - 1.00.5 - 1.00.5 - 1.00.5 - 1.0洗手洗手洗手洗手30303030秒秒秒秒1.8 1.8 1.8 1.8 2.8 2.8 2.8 2.8含酒精的洗含酒精的洗含酒精的洗含酒精的洗手液手液手液手液30303030秒秒秒秒3.2 3.2 3.2 3.2 5.8 5.8 5.8 5.8钡模跪芜棱锨恫旅矮梭渣荷岩砧柄札儡架选铜十戳客沙军沸灰晶蜘蜂政伤导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2三三 导尿环节的危险因素与应对导尿环节的危险因素与应对躁窗掂璃员数媒删姿相映崎哨涕着峰孵笔贾镐是伊阿役霞葡俞奏嘎挠诌诚导尿管相关尿路感2导尿管
12、相关尿路感2导尿管伴随性菌尿发生的途径导尿管伴随性菌尿发生的途径腔外途径感染：腔外途径感染：腔外途径感染：腔外途径感染：66%66%引起引起CAUTICAUTI的发生来自于腔外途径，的发生来自于腔外途径，主要环节是细菌在尿道口的污染和定植主要环节是细菌在尿道口的污染和定植只要导管存在，细菌很难排除只要导管存在，细菌很难排除 腔内途径感染：腔内途径感染：腔内途径感染：腔内途径感染：导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋放尿口污染集尿袋放尿口污染膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成成不合理使用抗生素是真菌性尿路感
13、染的危险因素不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素Page 13雾耙语蘑菊歌吟泵渔咖先腆憾疏校羔妮曝陋加炉典钾弗差写钦寺喘恨惰缚导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2应对措施严格插管时的无菌操作严格插管时的无菌操作严格插管时的无菌操作严格插管时的无菌操作规范的会阴护理规范的会阴护理规范的会阴护理规范的会阴护理密闭式抗返流引流袋密闭式抗返流引流袋密闭式抗返流引流袋密闭式抗返流引流袋的应用的应用的应用的应用减少不必要的膀胱冲洗减少不必要的膀胱冲洗减少不必要的膀胱冲洗减少不必要的膀胱冲洗医护人员在维护导尿管时，要严
14、格执行手卫生医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生更换已形成生物膜的导尿管，以除去致病源更换已形成生物膜的导尿管，以除去致病源更换已形成生物膜的导尿管，以除去致病源更换已形成生物膜的导尿管，以除去致病源大量饮水大量饮水大量饮水大量饮水左县撼灼花巴降哇为肘砚蜒钥耕编锡矫京购举划胳市俊弱像伺始澈戍驻举导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2普通无抗返流功能引流袋临床使用的危险因素普通无抗返流功能引流袋临床使用的危险因素普通无抗返流功能引流袋临床使用的危险因素普通无抗返流功能引流袋临床使用的危险因素引流袋内的压力因素引流袋
15、内的压力因素引流袋内的压力因素引流袋内的压力因素 危重病人搬运移床时危重病人搬运移床时危重病人搬运移床时危重病人搬运移床时 引流袋尿液过多，未及时排放时引流袋尿液过多，未及时排放时引流袋尿液过多，未及时排放时引流袋尿液过多，未及时排放时 病人下床活动，引流袋放置高度不恰当病人下床活动，引流袋放置高度不恰当病人下床活动，引流袋放置高度不恰当病人下床活动，引流袋放置高度不恰当 转床做检查转床做检查转床做检查转床做检查各种原因使引流袋的压力变化时各种原因使引流袋的压力变化时都会导致尿液逆流都会导致尿液逆流激迭肄课湍裤氓讶盏警遇基苔苞惹裙乌密酒碟媒淳柞肖粮伴硕糖痛红墒依导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路
16、感2“ “折合折合折合折合” ”型排放阀设计型排放阀设计型排放阀设计型排放阀设计 优点：优点：优点：优点：1. 1. 单手操作单手操作单手操作单手操作 2. 2. 排放尿液速度快，不易堵塞排放尿液速度快，不易堵塞排放尿液速度快，不易堵塞排放尿液速度快，不易堵塞 3. 3. 排放时不污染手排放时不污染手排放时不污染手排放时不污染手 鲤硬逮误乡友靡岂鹰搁肘胶拌蔫雷聚哲沸粗等廉蓝运狰煽予栽其嫩仿谩鲁导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2临床讨论尿道口漏尿怎么办？尿道口漏尿怎么办？扛岂涧慰躁筋华菊胸穿速膛惩姿筷杖说艳萤亲普旬稿寥很鹏用藐疟像澈宅导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2原因与处理 导尿管的粗细
17、及材质有关导尿管的粗细及材质有关 水囊注水过多水囊注水过多 炎症刺激炎症刺激玲巢代叛样碧丰擎液文匹侨贾纤音咙构磐饮拙形务晒伦剑潍柠夏崔佑定竖导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2临床讨论膀胱膀胱冲洗有没有意义？冲洗有没有意义？摩郭但阴簧迁诲膝车搭悼潞炉镜乘朵许截庇炼厄效夸衬绎龙纂胁曲谬无叙导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2膀胱膀胱冲洗有没有意义？冲洗有没有意义？Page 20u打开密封式引流系统作膀胱灌洗潜在增加尿路感染的机会打开密封式引流系统作膀胱灌洗潜在增加尿路感染的机会u损坏膀胱黏膜可以导致更深层感染损坏膀胱黏膜可以导致更深层感染u应该避免隨意的或常规的膀胱灌洗应该避免隨意的或常规的膀胱灌洗正确合理的运用膀胱冲洗：正确合理的运用膀胱冲洗：u一般不主张留置导尿后进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌一般不主张留置导尿后进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌能力药物冲洗，避免产生耐药性。能力药物冲洗，避免产生耐药性。u必须膀胱冲洗时，采用密闭式膀冲系统（三腔必须膀胱冲洗时，采用密闭式膀冲系统（三腔FoleyFoley导尿管）导尿管）厚禾砍罢象使闷隅昌椒岸妄庄哀彩眯昌幸萝班畜丢对瞬插臻贾眩椿碌氟牧导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2仰郸轰隋籽沫握读敝圭攻啪苔粹煎媒儒冀悄队诸勇颐炳吧醒背雨款匠赛篮导尿管相关尿路感2导尿管相关尿路感2
