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1、简介n寰枢关节易于错位n关节面平坦，关节囊松弛n关节活动频繁n不易发现n该关节很小，x线片不易见到；n寰枢关节半脱位造成的临床症状和体征与一般颈椎病的表现没有特殊区别相关解剖n上部颈椎为寰椎和枢椎。n寰椎与枕骨相关节为寰枕关节，是颅脑与全身衔接的枢纽。n寰椎与枢椎相关节称寰枢关节。相关解剖n寰枢关节n在中部n由枢椎的齿状突与寰椎前弓后面和横韧带构成。n在外侧n寰椎下关节突与枢椎的上关节突构成寰枢关节。n关节囊大而松弛，关节面平坦，活动度较大。n寰、枢椎间无间盘组织，椎间结构不够坚固n易在外力下发生关节半脱位。相关解剖n齿状突与寰椎前弓的后壁、侧块的内侧壁均保持一定的距离相关解剖n寰枢两侧间隙应
2、左右对称相关解剖n经测量，寰枢前间隙应小于3mm，大于此值即为半脱位或脱位。相关解剖n枕寰间只有“点头”运动，而寰枢关节才有“摇头”运动。n寰枢关节的稳定性几乎完全依赖于韧带结构。寰椎环绕齿突运动，被横韧带牢固的固着于齿突上。横韧带(十字韧带)紧张而有弹性，维持着寰枢之间的正常关系。病因病理n病因n寰枢关节周围韧带的损伤n局部炎症，致关节滑膜渗出，关节囊肿胀n关节周围肌痉挛和韧带挛缩n由于寰枢椎相对位置发生旋转，偏移或倾斜等细微改变，使椎动脉受到不同程度的刺激n常可出现血管紧张性改变(如头痛、血压异常)n眼、耳、心血管及内脏功能紊乱。临床表现与诊断n1、病史n可有轻重不同的外伤史。n2、症状n
3、眩晕n因颈部伸展或旋转而改变体位诱发眩晕。急性发病时病人不能抬头n前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方；n迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。部分病人有恶心感，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋临床表现与诊断n疼痛n头痛和眩晕一般同时存在n为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感n少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。n其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状n副神经周围支配的斜方肌，其根性
4、的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。n寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从椎间孔中穿出的枕大神经而诱发头痛。临床表现与诊断n视觉障碍n大脑枕叶视觉中枢缺血性病变n病人可出现视力减退、视野缺损、复视、幻视，严重失明。n突然摔倒n椎动脉受刺激导致椎体交叉缺血引起。n当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。n发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走临床表现与诊断n记忆力减退、神经衰弱、精神抑郁n植物神经与内脏功能紊乱n恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、流涎、心律失常、项背胸部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不均匀临床表现与诊断n3、体征n病人头可斜向一
5、侧，呈前伸位或斜颈状。n发病时颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状；n部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。n后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。临床表现与诊断n4、X线表现n正位像n一般摄片不能清楚呈现C1-2的影像，应用特殊投照法，如下颌颤抖位，方能见到C1-2的正位影像。n侧位像n正常寰枢前间隙5mm为严重移位。临床表现与诊断n开口位n旋转移位n齿突居中，两侧块对称，C2棘突偏向一侧。临床表现与诊断n侧方移位n寰枢间隙不对称，齿状突、C2棘突偏向同侧。针刀治疗n1、体位n俯卧位，头颈部探出
6、床头，尽量前屈，下颌抵于床头上缘。n2、体表标志n第7颈椎棘突n第2颈椎棘突n枕下凹n即枕骨下方与第二颈椎棘突上方之间的凹陷处。该处是C1后结节之处瘦人项部皮下脂肪少时可扪及后结节的骨面。针刀治疗n3、定点nC1-2棘间点n定于C2棘突的上缘1点。nC2-3棘间点n定于C2棘突的下缘1点。nC1-2关节突点n为颈椎外侧关节柱点。n定于C1-2的棘间与关节突关节间的水平线上，中心线外15-18mm处，共2点。针刀治疗n4、针刀操作nC1-2棘间点n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与项部皮面n垂直剌入，直指C2棘突顶并直达骨面。n调转刀口线90度n移动刀锋达C2棘突上缘骨面，沿骨面铲切棘间韧带2-3刃，
7、深度应在5-10mm之内。nC2-3棘间n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与项部皮面n垂直剌入，直指C2棘突顶并直达骨面。n调转刀口线90度n移动刀锋达C2棘突上缘骨面，沿骨面铲切棘间韧带2-3刃，深度应在5-10mm之内。针刀治疗nC1-2关节突点n刀口线与躯干纵轴一致，刀体与项部皮面垂直n快速刺入直达颈椎关节突骨面n调转刀口线90度，寻得关节突关节间隙n先由中间向外侧切开关节突关节囊；再由外侧向内侧切开关节囊。nC2-3关节突点同前针刀治疗n5、手法操作n手力牵引n双手颌枕牵引，持续数分钟。n成角调节：n略仰头（0-15）n复位手法：n令患者轻轻自动转头至最大限度。n术者一手手掌托住枕部，拇指轻
8、轻定位于患椎横突部（勿须用力按压或推顶）n另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数，使成角落于患椎（指下会感到受力支点），再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿挫旋转，并向后上方轻轻提拉一下，即可闻及“咔嚓”声响（拇指下可同时有关节滑动到位之感觉），复位即告成功。护理与康复锻炼n颈围固定问题n有人主张针刀及手法操作完毕后，以颈围固定颈部，并嘱病人不得随意转动头部，保持头颈部中立位。n睡眠时，低枕平卧最佳。此时，可摘掉颈围。n必须保持颈部的中立位。n一般固定三周，解除固定后，可锻炼颈部活动护理与康复锻炼n术后观察n治疗后的病人最好住院观察。如无此条件则应在治疗后观察1-2小时，再让病人离院。n离院前应严密观察生命体征：意识、呼吸、脉搏、血压等。如此，可观察到即刻或短时内的并发症，有利于及时发现问题，及时处理。注意事项n关于诊断n正常X线片枢椎齿状突偏歪者约有20左右n定点要准确n以第2颈椎棘突为标志，定出棘间点和外侧关节柱点n操作要谨慎n第2颈椎已接近延髓，针刀操作不慎刺入过深易造成误伤n手法要轻柔n在做手法操作时，不可用持续、大幅度扭转的方式操作，以免造成损伤。
