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1、关节活动范围n关节活动范围又称关节活动度（ range of motion,ROM）是指关节运动时所通过的运动弧（角度）n全范围：肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位n外侧范围：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中点位n内侧范围：肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最大短缩位n中间范围：肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围中点的部分n主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生n被动关节活动度(PROM)：关节运动时通过外力产生，无随意肌肉活动nAROM大？还是PROM大？n主动ROM和被动ROM均无障碍者，为正常n主动和被动活动均有部分障碍者，为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、
2、肌肉痉挛、皮肤癍痕挛缩等n被动ROM正常，而主动活动不能者，为神经麻痹（肌肉萎缩致肌力下降）n主动和被动活动均不能者，为关节僵直、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等运动终末感n在被动活动的关节达到最大末端时治疗师所获得的手感即抵抗感n不同的解剖结构所产生的抵抗感不相同n当关节的解剖结构正常及ROM充分时，检查者手中体会到的是正常的或生理性运动终末感n当解剖结构发生病理变化，或ROM下降或增加时即出现异常的或病理性运动终末感生理性运动终末感性质手感原因举例软组织抵抗软组织被挤压感软组织间接触被动屈曲膝关节结缔组织抵抗硬而富有弹性感坚硬有少许弹性感肌肉被牵伸关节囊或韧带被牵伸伸膝被动背伸踝被动伸
3、MP被动前臂旋后骨抵抗突然发生坚硬感骨与骨的接触被动伸肘病理性运动终末感性质手感原因软组织抵抗软，踩沼泽地感软组织肿胀、滑膜炎结缔组织抵抗硬，有弹性感肌紧张增加，肌肉、关节囊、韧带短缩骨抵抗坚硬，粗糙关节面接触并移动时骨摩擦感骨软化病、退行性关节疾病、骨性关节炎、关节内游离体、骨化性肌炎、骨折虚性抵抗因疼痛而在PROM之前即停止急性滑囊炎、关节炎、新生物、骨折、心理反应弹性抵抗反跳感关节内紊乱如半月板撕裂痉挛抵抗PROM突然停止且有坚硬感伴疼痛急性或亚急性关节炎、严重的活动性损伤或骨折，无疼痛提示CNS损伤引起的肌张力增高影响关节活动度的因素n关节面的面积差 n关节囊的厚薄和松紧度n关节韧带的
4、强弱和多少n关节盘的介入n关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性n年龄、性别及训练水平n生理状态，如麻醉、昏迷正常的生理因素n拮抗肌的肌张力n软组织相接触n关节的韧带张力n关节周围组织的弱性情况n骨组织的限制病理性因素n关节周围软组织挛缩n神经性肌肉挛缩：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经性挛缩n粘连组织的形成n关节内异物n关节疾患：RA、OA、关节僵硬、异位骨化n疼痛/保护性肌痉挛n关节长时间制动后n关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见关节活动度异常常见原因n关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可
5、引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。n关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少测量目的n确定活动受限的关节部位n确定关节受限的程度n寻找和确定关节活动受限的原因或因素n为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据n保持连续记录以便治疗前后对比和疗效判定n检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义适应证n关节炎症n脱位
6、复位后n骨折愈合后n截肢n关节周围软组织损伤n关节继发性损害禁忌证n关节脱位或骨折未愈合n肌腱、韧带、肌肉术后早期n骨化性肌炎测量工具n普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械n两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心电子角度计（倾斜计）Infotronic GONIO SensorsnThe comprehensive range of this Goniometers and Torsiometers are ideal for quick, simple, and accurate measurement of joint
7、movement in multiple planes. This sensors are lightweight and flexible, the sensors can be comfortably worn undetected under clothing, without hindering the actual movement of the joint. 方盘测角计n在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，
8、即可读得关节所处的角度n优点： 1、不必以关节骨性标志确定测量的轴心 2、操作简便 3、正确使用误差小 4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位瑞士瑞士Spinalmouse 脊柱电子测量脊柱电子测量仪仪nSpinalMouse脊柱测量仪可手控在背部皮肤上沿脊柱滑动，测量头根据脊柱纵向和侧面形状自动跟踪并记录以下医学参数： 相对垂直倾角 每个椎骨节的脊柱后凸及前凸情况 脊椎节角度度 骨盆位置 背部长度皮尺n用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等n量角器的选择：关节大小n量角器的摆放：使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行n体位：美国骨科学会关节运动委
9、员会推荐中立位法，即解剖学立位时的肢位定为零起始位n不同的体位由于软组织的紧张程度不同而出现差异n舒适体位，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行n固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被测者的体重、体位以及测量者施加的外力ROM表示方法n一种以解剖部位为O不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数n另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为O，在伸直活动记录时以充分伸直为180，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化测量步骤n向患者解释测量目的与方法n暴露被检查部位，确定测量体位n固定近端，要求被检查者受累关节进行各种主动运动n测量AROM：如果受限，
10、治疗师应继续被动运动该关节（注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因）n测量PROM：分析原因（疼痛、痉挛、粘连等）注意事项n被检查者保持正确体位并给予充分固定，避免错误，减少误差n选择适当的量角器，正确操作n首次和再次测量的时间、地点、测量者及所用测量工具应保持一致n动作轻柔缓慢n读数时视线与刻度同高n详细记录AROM和PROMn注意观察关节有无变形、浮肿、疼痛、挛缩n进行双侧测量并比较，正常值仅供参考，存在个体差异n有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤n注意药物对ROM测量结果的影响n有明显
11、骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM各关节活动度的具体测量关关节节运动运动体位体位量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂肩肩屈伸屈伸坐坐/立位立位肩峰肩峰腋中线腋中线肱骨长轴肱骨长轴屈屈0180伸伸060内收内收外展外展同上同上盂肱关盂肱关节前或节前或后方后方肩峰与地肩峰与地面的垂直面的垂直线线同上同上内收内收045外展外展0180水平水平内收内收外展外展坐位肩屈坐位肩屈90并内并内旋旋肩峰顶肩峰顶部部与肱骨长与肱骨长轴平行并轴平行并与躯干垂与躯干垂直直肱骨长轴肱骨长轴水平外展水平外展090水平内收水平内收030内外内外旋旋仰卧位仰卧位尺骨鹰尺骨鹰嘴嘴与地面垂与地
12、面垂直直尺骨尺骨 090肘关节活动度的测量关关节节运动运动体位体位量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂肘肘屈屈坐坐/立立/仰卧位仰卧位臂取解剖位臂取解剖位肱骨肱骨外上外上髁髁与肱骨长与肱骨长轴一致轴一致与桡骨长与桡骨长轴一致轴一致0150伸伸同上同上同上同上同上同上同上同上0过伸过伸展展同上同上同上同上同上同上同上同上010前臂活动度测量关节关节运动运动体位体位量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂前臂前臂旋前旋前旋后旋后坐位，上坐位，上臂置于体臂置于体侧，屈肘侧，屈肘90中指尖中指尖与地面与地面垂直垂直与包括与包括伸展的伸展的拇指的拇指的
13、手掌面手掌面一致一致各各090腕关节活动度测量关节关节运动运动体位体位量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂腕腕掌屈掌屈背伸背伸坐坐/站位，站位，屈肘屈肘90，前臂置中立前臂置中立位位腕关节腕关节与桡骨长与桡骨长轴一致轴一致与第二与第二掌骨长掌骨长轴一致轴一致掌屈掌屈090背伸背伸070桡尺桡尺偏偏坐坐/立位，立位，屈肘屈肘90，前臂旋前，前臂旋前，腕中立位腕中立位第三掌第三掌骨基底骨基底部部前臂背侧前臂背侧中线中线第三掌第三掌骨背侧骨背侧纵轴线纵轴线 桡偏桡偏025尺偏尺偏030指间关节活动度测量下肢主要关节活动度的测量 髋关节关关节节运动运动体位体位量角计摆放量角
14、计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂髋髋屈屈仰仰/侧卧，对侧卧，对侧下肢伸直侧下肢伸直股骨股骨大转大转子子与身体纵与身体纵轴平行轴平行与股骨纵与股骨纵轴平行轴平行0125伸伸侧侧/ 俯卧，被俯卧，被侧下肢在上侧下肢在上同上同上同上同上同上同上030内收内收外展外展仰卧仰卧髂前髂前上棘上棘左右髂前左右髂前上棘连线上棘连线髂前上棘髂前上棘至髌骨中至髌骨中心的连线心的连线各各045内旋内旋外旋外旋仰仰/俯卧，两俯卧，两小腿于床缘外小腿于床缘外下垂下垂髌骨髌骨中心中心与地面垂与地面垂直直与胫骨纵与胫骨纵轴平行轴平行各各045下肢主要关节活动度的测量 髋关节关关节节运动运动受检体位受检体位
15、量角计放置方法量角计放置方法正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂髋髋屈屈仰仰/侧卧，对侧卧，对侧下肢伸直侧下肢伸直股骨股骨大转大转子子与身体纵与身体纵轴平行轴平行与身体纵与身体纵轴平行轴平行0125伸伸侧侧/ 俯卧，被俯卧，被测下肢在上测下肢在上同上同上同上同上同上同上030内收内收外展外展仰卧仰卧髂前髂前上棘上棘左右髂前左右髂前上棘连线上棘连线髂前上棘髂前上棘至髌骨中至髌骨中心的连线心的连线各各045内旋内旋外旋外旋仰仰/俯卧，两俯卧，两小腿于床缘外小腿于床缘外下垂下垂髌骨髌骨中心中心与地面垂与地面垂直直与胫骨纵与胫骨纵轴平行轴平行各各045髋关节活动度的测量关关节节运动运动体位体位
16、量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂髋髋屈屈仰仰/侧卧，对侧卧，对侧下肢伸直侧下肢伸直股骨股骨大转大转子子与身体纵与身体纵轴平行轴平行与身体纵与身体纵轴平行轴平行0125伸伸侧侧/ 俯卧，被俯卧，被侧下肢在上侧下肢在上同上同上同上同上同上同上030内收内收外展外展仰卧仰卧髂前髂前上棘上棘左右髂前左右髂前上棘连线上棘连线髂前上棘髂前上棘至髌骨中至髌骨中心的连线心的连线各各045内旋内旋外旋外旋仰仰/俯卧，两俯卧，两小腿于床缘外小腿于床缘外下垂下垂髌骨髌骨中心中心与地面垂与地面垂直直与胫骨纵与胫骨纵轴平行轴平行各各045膝关节活动度测量关节关节运动运动体位体位量角计摆放
17、量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂膝膝屈、屈、伸伸俯卧、侧俯卧、侧卧或坐在卧或坐在椅子边缘椅子边缘股骨外股骨外侧髁侧髁与股骨与股骨纵轴平纵轴平行行腓骨小腓骨小头与外头与外踝连线踝连线屈：屈：0150伸：伸：0过伸过伸: 010踝关节活动度测量关节关节运动运动体位体位量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂踝踝背屈背屈跖屈跖屈仰卧，踝处仰卧，踝处中立位中立位腓骨纵腓骨纵轴线与轴线与足外缘足外缘交界处交界处与腓骨纵与腓骨纵轴平行轴平行与第五与第五跖骨纵跖骨纵轴平行轴平行背伸：背伸：020跖屈：跖屈：050内翻内翻外翻外翻俯卧，足位俯卧，足位于床外缘于床外
18、缘踝后方踝后方两踝中两踝中点点小腿后纵小腿后纵轴轴轴心与轴心与足跟中足跟中点连线点连线内翻内翻035外外翻翻025踝关节活动度测量关节关节运动运动体位体位量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂踝踝背屈背屈跖屈跖屈仰卧，踝处仰卧，踝处中立位中立位腓骨纵腓骨纵轴线与轴线与足外缘足外缘交界处交界处与腓骨纵与腓骨纵轴平行轴平行与第五与第五跖骨纵跖骨纵轴平行轴平行背伸：背伸：020跖屈：跖屈：050内翻内翻外翻外翻俯卧，足位俯卧，足位于床外缘于床外缘踝后方踝后方两踝中两踝中点点小腿后纵小腿后纵轴轴轴心与轴心与足跟中足跟中点连线点连线内翻内翻035外外翻翻025脊柱关节活动度 颈
19、部关节关节运动运动体位体位量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂颈颈部部前屈前屈坐或立位，坐或立位，在侧方测量在侧方测量两臂交点两臂交点与地面垂直与地面垂直外耳道与外耳道与鼻尖连线鼻尖连线045后伸后伸同上同上同上同上同上同上同上同上045左旋右旋左旋右旋坐或仰卧，坐或仰卧，与头顶测量与头顶测量头顶后方头顶后方头顶中心矢状头顶中心矢状面面鼻梁与枕鼻梁与枕骨结节连骨结节连线线070左右侧屈左右侧屈坐或立位，坐或立位，于后方测量于后方测量C7棘突棘突C7与与L5棘突棘突连线连线枕外粗隆枕外粗隆与后头部与后头部中线一致中线一致050脊柱关节活动度 颈部关节关节运动运动体位体
20、位量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂颈颈部部前屈前屈坐或立位，坐或立位，在侧方测量在侧方测量两臂交点两臂交点与地面垂直与地面垂直外耳道与外耳道与鼻尖连线鼻尖连线045后伸后伸同上同上同上同上同上同上同上同上045左旋右旋左旋右旋坐或仰卧，坐或仰卧，与头顶测量与头顶测量头顶后方头顶后方头顶中心矢状头顶中心矢状面面鼻梁与枕鼻梁与枕骨结节连骨结节连线线070左右侧屈左右侧屈坐或立位，坐或立位，于后方测量于后方测量C7棘突棘突C7与与L5棘突棘突连线连线枕外粗隆枕外粗隆与后头部与后头部中线一致中线一致050脊柱关节活动度 颈部关节关节运动运动体位体位量角计摆放量角计摆放正
21、常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂颈颈部部前屈前屈坐或立位，坐或立位，在侧方测量在侧方测量肩峰肩峰平行前额面中平行前额面中心线心线外耳道与外耳道与鼻尖连线鼻尖连线060后伸后伸同上同上同上同上同上同上同上同上050左旋右旋左旋右旋坐或仰卧，坐或仰卧，与头顶测量与头顶测量头顶后方头顶后方头顶中心矢状头顶中心矢状面面鼻梁与枕鼻梁与枕骨结节连骨结节连线线070左右侧屈左右侧屈坐或立位，坐或立位，于后方测量于后方测量C7棘突棘突C7与与L5棘突棘突连线连线枕外粗隆枕外粗隆与后头部与后头部中线一致中线一致050Cervical Range of Motion Instrumentn颈椎活动度测试
22、仪脊柱关节活动度 胸腰部关节关节运动运动体位体位量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂胸胸腰腰部部前屈前屈坐或立位坐或立位L5棘突棘突通过通过L5棘突的棘突的垂线垂线C7与与L5棘棘突连线突连线045后伸后伸同上同上同上同上同上同上同上同上030左右旋左右旋坐位，固定坐位，固定骨盆骨盆头顶部中头顶部中点点双侧髂嵴上缘双侧髂嵴上缘连线的平行线连线的平行线双侧肩峰双侧肩峰连线的平连线的平行线行线045左右侧屈左右侧屈坐或立位坐或立位L5棘突棘突两侧髂嵴连线两侧髂嵴连线中点的垂线中点的垂线C7与与L5棘棘突连线突连线035胸腰段脊柱屈伸n测量体位：立位，双脚与肩同宽（测伸展
23、时被测者双手叉腰）n测量点：C7到S2n测量工具：皮尺n测量方法：起始和终末距离变化n参考值：胸腰段屈曲10cm，伸展2.5cm腰段脊柱屈伸n测量体位：立位，双脚与肩同宽n测量点：S2及S2上10cmn测量工具：皮尺n测量方法：起始和终末距离变化脊柱关节活动度 胸腰部关节关节运动运动体位体位量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂胸胸腰腰部部前屈前屈坐或立位坐或立位L5棘突棘突通过通过L5棘突的棘突的垂线垂线C7与与L5棘棘突连线突连线045后伸后伸同上同上同上同上同上同上同上同上030左右旋左右旋坐位，固定坐位，固定骨盆骨盆头顶部中头顶部中点点双侧髂嵴上缘双侧髂嵴上缘
24、连线的平行线连线的平行线双侧肩峰双侧肩峰连线的平连线的平行线行线045左右侧屈左右侧屈坐或立位坐或立位L5棘突棘突两侧髂嵴连线两侧髂嵴连线中点的垂线中点的垂线C7与与L5棘棘突连线突连线035胸腰段脊柱伸展n测量体位：俯卧位，腹下垫枕，双手置于肩水平支撑床面，骨盆固定n测量点：颈静脉切迹与床面距离n测量工具：皮尺脊柱关节活动度 胸腰部关节关节运动运动体位体位量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂胸胸腰腰部部前屈前屈坐或立位坐或立位L5棘突棘突通过通过L5棘突的棘突的垂线垂线C7与与L5棘棘突连线突连线045后伸后伸同上同上同上同上同上同上同上同上030左旋右旋左旋右旋
25、坐位，固定坐位，固定骨盆骨盆头顶部中头顶部中点点双侧髂嵴上缘双侧髂嵴上缘连线的平行线连线的平行线双侧肩峰双侧肩峰连线的平连线的平行线行线045左右侧屈左右侧屈坐或立位坐或立位L5棘突棘突两侧髂嵴连线两侧髂嵴连线中点的垂线中点的垂线C7与与L5棘棘突连线突连线035躯干旋转n测量体位：坐位，双足置于矮凳，双上肢交叉握于胸前，测试者固定被测试者骨盆n测量方法：目测n避免躯干前屈、后伸、肩在躯干旋转方向水平外展脊柱关节活动度 胸腰部关节关节运动运动体位体位量角计摆放量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂胸胸腰腰部部前屈前屈坐或立位坐或立位L5棘突棘突通过通过L5棘突的棘突的垂线垂线C7与与L5棘棘突连线突连线045后伸后伸同上同上同上同上同上同上同上同上030左右旋左右旋坐位，固定坐位，固定骨盆骨盆头顶部中头顶部中点点双侧髂嵴上缘双侧髂嵴上缘连线的平行线连线的平行线双侧肩峰双侧肩峰连线的平连线的平行线行线045左右侧屈左右侧屈坐或立位坐或立位L5棘突棘突两侧髂嵴连线两侧髂嵴连线中点的垂线中点的垂线C7与与L5棘棘突连线突连线035躯干侧屈n测量体位：立位，双脚与肩同宽n测量点：中指尖到地面距离n测量工具：皮尺n避免代偿动作（脊柱前屈、后伸、同侧髋或膝屈、对侧下肢离地）复习题n名词解释：关节活动范围名词解释：关节活动范围n关节活动度测量的注意事项关节活动度测量的注意事项
