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1、社区急性中毒社区急性中毒社区急性中毒社区急性中毒的诊断与急救的诊断与急救的诊断与急救的诊断与急救邵逸夫医院邵逸夫医院概论概论当当某某些些物物质质通通过过消消化化道道、呼呼吸吸道道或或皮皮肤肤粘粘膜膜等等进进入入人人体体后后，在在一一定定条条件件下下与与体体液液、组组织织相相互互作作用用，损损害害组组织织，破破坏坏神神经经及及体体液液的的调调节节机机能能，使使正正常常生生理理功功能能发发生生严严重重障障碍碍，引引起起一一系系列列代代谢谢紊紊乱乱，甚至危及生命，这一过程称为甚至危及生命，这一过程称为“中毒中毒”。概论概论急急性性中中毒毒是是社社区区的的一一个个常常见见病病，也也是是全全科科医医学学
2、的的一一个个重重要要组组成成部部分分。现现在在临临床床上上中中毒毒有有下下面面的的特特点点：毒毒物物毒毒性性强强，群群体体中中毒毒现现象象（食食物物中中毒毒），复复合合性性中中毒毒（在在自自杀杀人人群群中中，各各种种方方式式同同时时用用或或多多种种药药物物同同时时中中毒毒），容容易易误误诊诊和和漏漏诊诊。急急诊诊中中毒毒是是社社区区的的急急诊诊疾疾病病，如如不不抢抢救救及及时时，会会很很快快地地引起死亡。引起死亡。 概论概论中中毒毒可可分分为为急急性性和和慢慢性性两两大大类类，主主要要由由接接触触毒毒物物的的剂剂量量和和时时间间决决定定。短短时时间间内内吸吸收收大大量量毒毒物物可可引引起起急急
3、性性中中毒毒，发发病病急急骤骤，症症状状严严重重，变变化化迅迅速速；而而慢慢性性中中毒毒是是长长时时间间吸吸收收小小量量毒毒物物所所引引起起的的，起起病病较较缓缓，病病程程较较长长，缺缺乏乏中中毒毒的的特特异异性性诊诊断断指指标标，容容易易误误诊诊和和漏漏诊诊。慢慢性性中中毒毒通通常常属属于于职职业业病病的的范畴。范畴。 职业性中毒职业性中毒 主主要要是是在在生生产产过过程程中中，有有些些原原料料、中中间间产产物物和和成成品品是是有有毒毒的的。如如果果不不注注意意劳劳动动保保护护，在在生生产产中中与与有有毒毒物物质质密密切切接接触触可可发发生生中中毒毒。这这类类病病人人主主要要以以接接触触（呼
4、呼吸吸道道、皮皮肤肤）为为主主。在在城城市市里里以以接接触触工工业业原原料料为为主主，在在农农村以接触农药为主。村以接触农药为主。生活性中毒生活性中毒 自杀性中毒自杀性中毒 家庭性中毒家庭性中毒 误服中毒误服中毒 毒品中毒毒品中毒 治疗性中毒治疗性中毒 犯罪性中毒犯罪性中毒 食物中毒食物中毒中毒机制中毒机制 有有毒毒物物质质的的种种类类繁繁多多，中中毒毒的的机机制制主主要要分分为以下几类为以下几类 l局局部部刺刺激激、腐腐蚀蚀作作用用：强强酸酸和和强强碱碱可可吸吸收收组组织织中中的的水水分分，并并与与蛋蛋白白质质或或脂脂肪肪结结合合，使使细细胞变性或（和坏死）胞变性或（和坏死）l缺缺氧氧：一一
5、氧氧化化碳碳、硫硫化化氢氢、氰氰化化物物等等窒窒息息性性毒毒物物阻阻碍碍氧氧的的吸吸收收、转转运运或或利利用用。脑脑和和心心肌肌对缺氧敏感，易发生损害对缺氧敏感，易发生损害 中毒机制中毒机制l麻麻醉醉作作用用：有有机机溶溶剂剂和和吸吸入入性性麻麻醉醉药药有有强强亲亲脂脂性性。脑脑组组织织和和细细胞胞膜膜脂脂类类含含量量高高，因因而而上上述述化化学学物物质质可可通通过过血血脑脑屏障，进入脑内而抑制脑功能。屏障，进入脑内而抑制脑功能。l抑抑制制酶酶的的活活力力：很很多多毒毒物物是是由由其其本本身身或或其其代代谢谢产产物物抑抑制制酶酶的的活活力力而而产产生生毒毒性性作作用用。如如有有机机磷磷农农药药
6、抑抑制制胆胆碱碱酯酯酶酶；氰化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制含巯基的酶等；氰化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制含巯基的酶等；l干干扰扰细细胞胞或或细细胞胞器器的的生生理理功功能能：四四氯氯化化碳碳在在体体内内经经酶酶催催化化而而形形成成三三氯氯甲甲烷烷自自由由基基，自自由由基基作作用用于于肝肝细细胞胞膜膜中中不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸，产产生生脂脂质质化化氧氧化化，使使线线粒粒体体、内内质质网网变变性性，肝肝细细胞胞坏坏死死。酚酚类类如如二二硝硝基基酚酚、五五氯氯酚酚、棉棉酚酚等等可可使使线线粒粒体体内内氧氧化化磷磷酸酸化化作作用用解解偶偶联联，妨妨碍碍三三磷磷酸酸腺腺苷苷的的形形成成和贮存而
7、释放热能；和贮存而释放热能；l受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。 毒物的吸收毒物的吸收 有有毒毒物物质质可可通通过过呼呼吸吸道道、消消化化道道、皮皮肤肤粘粘膜等途径进入人体。膜等途径进入人体。l在在工工农农业业生生产产中中，毒毒物物主主要要以以粉粉尘尘、烟烟雾雾、蒸蒸气气、气气体体的的形形态态由由呼呼吸吸道道吸吸入入，肺肺泡泡的的吸吸收收能能力力很很强强。生生活活性性中中毒毒时时，毒毒物物大大多多数数是是经经口口食食入入，由由呼呼吸吸道道进进入入的的毒毒物物很很少少，后后者者主主要要是是一一氧氧化化碳碳。少少数数脂脂溶溶性性毒毒物物如如苯苯胺胺、硝硝基基苯
8、苯、有有机机磷磷农农药药等等可可通通过过完完整整的的皮皮肤肤和和（或或）粘粘膜膜侵侵入入。毒毒蛇蛇咬咬伤伤时时，毒毒液液可可经经伤伤口进入体内。口进入体内。毒物的代谢毒物的代谢 毒毒物物被被吸吸收收后后进进入入血血液液，分分布布于于全全身身。主主要要在在肝肝脏脏通通过过氧氧化化、还还原原、水水解解、结结合合等等作作用用进进行行代代谢谢。大大多多数数毒毒物物经经代代谢谢后后毒毒性性降降低低，这这是是解解毒毒过过程程，但但也也有有少少数数在在代代谢谢后后毒毒性性反反而而增增加加。如如对对硫硫磷磷氧氧化化为为毒毒性性大大得得多多的的对对氧氧磷磷。（在在解解毒毒过过程程中中，肝肝脏脏的的作作用用最最大
9、大，肾肾脏脏次次之之，其其它它如如肠肠粘粘膜膜等等，也也有有解解毒毒作作用用。但但机机体体的的解解毒毒是是有有一一定定限限度度的的，且且与与中中毒毒病病人人的的健健康康状状况况及及各各脏脏器器的的机机能能状状态态有有关关。故故在在抢抢救救中中毒毒病病人人时时，必必须须注注意意保保护护机机体体的的各各脏脏器的功能，使之发挥最大的解毒作用。）器的功能，使之发挥最大的解毒作用。） 毒物的排泄途径毒物的排泄途径肾肾脏脏 肾肾脏脏是是排排泄泄毒毒物物的的主主要要脏脏器器，一一切切非非挥挥发发性性或或挥挥发发性性低低的的毒毒物物，绝绝大大部部分分经经肾肾脏脏排排泄泄。当当毒毒物物经经过过肾肾脏脏时时，可可
10、使使肾肾脏脏受受到到不不同同程程度度的的损损害害，严严重重时时可可使使肾肾小小管管上上皮皮混混浊肿胀、变性与坏死，进而发生急性肾功能衰竭。浊肿胀、变性与坏死，进而发生急性肾功能衰竭。肠肠道道 金金属属毒毒物物如如铅铅、汞汞、猛猛、砷砷等等，极极少少数数生生物物碱碱如如吐吐根碱、吗啡等，能从肠道排泄出体处。根碱、吗啡等，能从肠道排泄出体处。呼呼吸吸道道 具具有有挥挥发发性性的的毒毒物物如如汽汽油油、乙乙醚醚、氯氯仿仿、苯苯等等从从肺部吸收后，大部分再经肺呼出。肺部吸收后，大部分再经肺呼出。皮皮肤肤、汗汗腺腺、唾唾液液腺腺、乳乳腺腺、胆胆道道等等 这这些些部部分分也也能能排排泄泄少少量量的的毒毒物
11、物，因因此此，吗吗啡啡、砷砷、催催眠眠药药等等可可随随乳乳汁汁分分泌泌而而引起乳儿中毒。引起乳儿中毒。 影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素 毒毒物物的的理理化化性性质质：化化学学物物的的毒毒性性与与其其化化学学结结构构有有密密切切关关系系，空空气气中中毒毒物物的的颗颗粒粒愈愈小小，挥挥发发性性愈愈强强，溶溶解解度度愈愈大大，则则吸吸入入肺肺内内的的量愈多，毒性也愈大。量愈多，毒性也愈大。个个体体的的易易感感性性：个个体体对对毒毒物物的的敏敏感感性性不不同同，这这也也性性别别、年年龄龄、营营养养、健健康康状状况况生生活活习习惯等因素有关。惯等因素有关。诊断原则诊断原则 急急性性中中毒毒需需要要
12、及及早早作作出出诊诊断断。决决定定急急性性中中毒毒预预后后最最重重要要的的因因素素是是早早期期诊诊断断。这这就就要要救救急急诊诊医医生生要要保保持持警警觉觉，随随时时考考虑虑到到急急诊诊来的病人有急性中毒的可能。来的病人有急性中毒的可能。中毒诊断主要依据接触史和临床表现。中毒诊断主要依据接触史和临床表现。急性中毒的诊断思路急性中毒的诊断思路 重重视视病病史史的的询询问问：向向病病人人、家家属属、现现场场目目击击者者了了解解起起病病经经过过，获获取取有有关关中中毒毒的的信息。信息。 进进行行系系统统而而有有重重点点的的体体格格检检查查，发发现现特特异性中毒体征。异性中毒体征。 尽尽可可能能留留取
13、取可可疑疑毒毒物物及及呕呕吐吐物物、血血、尿尿等等含含毒毒物物，并并快快速速送送检检，获获取取确确切切的的诊诊断依据。断依据。急性中毒的诊断思路急性中毒的诊断思路结结合合病病人人对对特特异异性性解解毒毒剂剂试试验验性性治治疗疗的的反应，协助诊断。反应，协助诊断。急性中毒的诊断包括：急性中毒的诊断包括：l致病毒物种类致病毒物种类l中毒途径中毒途径l受损器官受损器官l病变性质及其严重程度。病变性质及其严重程度。 治疗原则治疗原则 立即脱离中毒现场立即脱离中毒现场清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，选用特效解除毒药如有可能，选用特效解除毒药对症治疗。
14、对症治疗。l立立即即脱脱离离中中毒毒现现场场：将将患患者者移移离离毒毒物物污污染染场场地地，尤尤其其是是气气体体毒毒物物呼呼吸吸道道进进入入人人体体时时更更为为重重要要。毒毒物物污污染染的的衣衣物物要要立立即即脱脱掉掉，并并用用清清水水洗洗拭拭接接触毒物的皮肤。触毒物的皮肤。 消除未吸收的毒物消除未吸收的毒物 口口服服中中毒毒 清清除除胃胃肠肠道道尚尚未未被被吸吸收收的的毒毒物物，常常用用催催吐吐法法或或洗洗胃胃法法。早早期期清清除除毒毒物物可可使使病情明显改善，愈早愈彻底愈好。病情明显改善，愈早愈彻底愈好。l诱发呕吐诱发呕吐 l洗胃：洗胃原则应尽早、反复、彻底。洗胃：洗胃原则应尽早、反复、彻
15、底。 l导泻导泻 l灌肠灌肠 消除未吸收的毒物消除未吸收的毒物皮肤、粘膜吸收中毒皮肤、粘膜吸收中毒 l多多为为各各种种农农药药制制造造、使使用用过过程程中中发发生生中中毒毒。毒毒物物污污染染的的衣衣物物要要立立即即脱脱掉掉，并并用用清清水水或或能能溶解毒物的溶剂彻底洗涤接触毒物部位。溶解毒物的溶剂彻底洗涤接触毒物部位。吸入中毒吸入中毒l立立即即将将病病人人移移离离中中毒毒现现场场，氧氧气气吸吸入入，严严重重病人应用呼吸兴奋剂或进行人工呼吸。病人应用呼吸兴奋剂或进行人工呼吸。注射中毒注射中毒 排出吸收的毒物排出吸收的毒物 利利尿尿 促促进进毒毒物物由由肾肾脏脏排排泄泄，如如有有急急性性肾肾功能衰
16、竭者不宜用采用利尿方法。功能衰竭者不宜用采用利尿方法。l静静脉脉滴滴注注液液体体可可增增加加尿尿量量而而促促进进毒毒物物的的排排出出（如如苯苯巴巴比比妥妥、水水杨杨酸酸类类、苯苯丙丙胺胺中中毒毒）。方方法法：是是快快速速输输液液每每小小时时5001000ml，并并应应用用呋呋塞塞米米4060mg静静脉脉注注射射，或或应应用用20%甘甘露露醇醇250ml静静脉脉滴滴注注。有有脑脑水水肿肿、肺肺水水肿肿病人慎用或禁用。病人慎用或禁用。排出吸收的毒物排出吸收的毒物吸氧吸氧 用于有毒气体中毒。用于有毒气体中毒。l一一氧氧化化碳碳中中毒毒时时，吸吸氧氧可可促促使使碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白解解离离，加加速
17、速一一氧氧化化碳碳排排出出。高高压压氧氧治治疗疗是是一一氧氧化化碳碳中中毒毒的的特特效效疗法。疗法。排出吸收的毒物排出吸收的毒物改变尿液酸碱度改变尿液酸碱度l改改变变尿尿PH值值可可促促使使毒毒物物排排出出，如如应应用用碳碳酸酸氢氢钠钠碱碱化化尿尿液液，可可增增加加弱弱酸酸性性化化合合物物如如苯苯巴巴比比妥妥类类、水水杨杨酸酸类类、异异烟烟肼肼等等药药物物离离子子化化，因因不不容容易易通通过过肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞回回吸吸收收，而而由由尿尿中中排排出出。中中毒毒；也也可可应应用用维维生生素素C 和和氧氧化化胺胺酸酸化化尿尿液液PH小小于于5，在在酸性环境中促使苯丙胺等毒物排除。酸性环境中
18、促使苯丙胺等毒物排除。其他其他 有血液透析、换血疗法等有血液透析、换血疗法等 血液净化血液净化透透析析疗疗法法：1）腹腹膜膜透透析析：可可用用于于清清除除血血液液中中的的苯苯巴巴比比妥妥、水水杨杨酸酸类类、甲甲醇醇、茶茶碱碱、锂锂等等。短短效效巴巴比比妥妥类类、格格鲁鲁米米特特（导导眠眠能能）。有有机机磷磷农农药药因因具具有有脂脂溶溶性性，透透析析效效果果不不好好。2)血血液液透透析析：透透析析指指征征同同腹腹膜膜透透析析。氯氯酸酸盐盐、重重铬铬酸酸盐盐能能损损害害肾肾脏脏引引起起急急性性肾肾衰衰竭竭，是是血血液液透透析析的的首首选选指指征征。一一般般在在中中毒毒12小小时时内内进进行行透透析
19、析效效果果好好。如如中中毒毒时时间间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。 血液净化血液净化血血液液灌灌流流：血血液液流流过过装装有有活活性性炭炭的的灌灌流流柱柱，毒毒物物被被吸吸附附后后，血血液液再再输输回回患患者者体体内内。此此法法能能吸吸附附脂脂溶溶性性或或与与蛋蛋白白质质结结合合的的化化学学物物，能能清清除除血血液液中中巴巴比比妥妥类类（短短效效、长长效效）、百百草草枯枯等等。应应注注意意，在在血血液液灌灌流流中中，血血液液的的正正常常成成分分如如血血小小板板、白白细细胞胞、凝凝血血因因子子、葡葡萄萄糖糖、二二价价阳阳离离子子也也能能被被吸吸附附排
20、排出出，因因此此需需要要认认真真监监测测和和补补充充。透透析析和和血血液液灌灌流流一一般般用用于于中中毒毒严严重重、血血液液中中毒毒物物质质浓浓度度明明显显增增高高、昏昏迷迷时时间间长长、有有并并发发症症以以及及经经积积极极支支持持疗疗法法而而病病情情日趋恶化者。日趋恶化者。 血液净化血液净化血液净化血液净化(hemoperfusion)肯肯定定有有效效的的有有六六类类：（1）巴巴比比妥妥类类。（2）锂锂盐盐。（3）醇醇类类。（4）阿阿斯斯匹匹林林。（5）氨茶碱类。（）氨茶碱类。（6）百枯草。）百枯草。可能有效：毒鼠强可能有效：毒鼠强解毒剂应用解毒剂应用 金金属属解解毒毒剂剂：此此类类药药物物
21、多多属属螯螯合合剂剂，常常用用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。l氨氨羧羧螯螯合合剂剂：依依地地酸酸二二钠钠钙钙（EDTA），可可与与多多种种金金属属形形成成稳稳定定而而可可溶溶的的金金属属螯螯合合物物排排出出体体外外。用用于于铅铅中中毒毒。用用法法： 每每曰曰1克克，加加于于5%葡葡萄萄糖糖液液250ml稀稀释释后后静静脉脉滴滴注注。用用药药3天天为为一一疗疗程程，休休息息34天天后后可可重重复复用用药药。也也可可0.51g/d ，分分二二次次im或或iv,用用于于铅铅中中毒毒。肌肉注射时加普鲁卡因。肌肉注射时加普鲁卡因。金属解毒剂金属解毒剂巯基解毒剂：一般巯基解毒剂：
22、一般12小时一次。小时一次。l二二巯巯基基丙丙醇醇（BAL），此此药药含含有有活活性性巯巯基基（-SH），巯巯基基解解毒毒药药进进入入体体内内可可与与某某些些金金属属形形成成无无毒毒的的、难难解解离离但但可可溶溶的的螯螯合合物物由由尿尿排排出出。此此外外，还还可可夺夺取取已已与与酶酶结结合合的的重重金金属属，使使该该酶酶恢恢复复活活力力，从从而而解解毒毒。用用于于治治疗疗砷砷、汞汞中中毒毒。急急性性砷砷中中毒毒治治疗疗剂剂量量：第第12天天，23mg，每每46小小时时一一次次，肌肌肉肉注注射射；第第310天天，每每日日二二次次。副副作作用用较较多多，包包括括恶恶心心、呕吐、腹痛、头痛、心悸等。
23、呕吐、腹痛、头痛、心悸等。 巯基解毒剂巯基解毒剂二二巯巯基基丁丁二二酸酸钠钠(NaDMS)，用用于于治治疗疗锑锑、铅铅、汞汞、砷砷、铜铜等等中中毒毒。用用法法：每每曰曰12次次，静静脉脉滴滴注注或或肌肌肉肉注注射射，连连用用3天天，停停药药4天天为为一一疗疗程程。急急性性锑锑中中毒毒出出现现心心律律失失常常时时，每每小小时时静静脉脉注注射射二二巯巯丁丁二二钠钠1克克，可可连连用用45天。天。二二巯巯基基丁丁二二酸酸（DMS），1-1.5g/d，口口服服。（4）二二巯巯基基丙丙磺磺酸酸钠钠（DMSP），125-250，im 或或iv。高铁血红蛋白血症解毒剂高铁血红蛋白血症解毒剂 亚亚甲甲蓝蓝（美
24、美蓝蓝）：小小剂剂量量亚亚甲甲蓝蓝可可使使高高铁铁血血红红蛋蛋白白还还原原为为正正常常血血红红蛋蛋白白，用用于于治治疗疗亚亚硝硝酸酸盐盐、苯苯胺胺、硝硝基基苯苯等等中中毒毒引引起起的的高高铁铁 血血 红红 蛋蛋 白白 血血 症症 。 剂剂 量量 ： 1%亚亚 甲甲 蓝蓝510ml(12mg/kg)稀稀释释后后静静脉脉注注射射。必必要要时时可可重重复复应应用用。注注意意药药液液注注射射外外渗渗时时易易引引起起坏坏死死。大大剂剂量量（10mg/kg）为为氧氧化化剂剂效果相反，可产生高铁血红蛋白血症。效果相反，可产生高铁血红蛋白血症。 氰化物中毒解毒剂氰化物中毒解毒剂 氰氰化化物物中中毒毒一一般般采
25、采用用亚亚硝硝酸酸盐盐硫硫代代硫硫酸酸钠钠疗疗法法。中中毒毒后后立立即即给给予予亚亚硝硝酸酸盐盐。适适量量的的亚亚硝硝酸酸盐盐使使血血红红蛋蛋白白氧氧化化，产产生生一一定定量量的的高高铁铁血血红红蛋蛋白白；后后者者与与血血液液中中氰氰化化物物形形成成氰氰化化高高铁铁血血红红蛋蛋白白。高高铁铁血血红红蛋蛋白白还还能能夺夺取取已已与与氧氧化化型型细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶结结合合的的氰氰离离子子；氰氰离离子子与与硫硫代代硫硫酸酸钠钠起起作作用用，转转变变为为毒性低的硫氰酸盐排出体外。毒性低的硫氰酸盐排出体外。用用法法：即即予予3%亚亚硝硝酸酸钠钠溶溶液液10m缓缓慢慢静静肪肪注注射射，紧接着用紧
26、接着用25%硫代硫酸钠硫代硫酸钠50 ml缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。 有机氟鼠（农）药解毒剂有机氟鼠（农）药解毒剂 氟氟乙乙酰酰胺胺中中毒毒：（1）乙乙酰酰胺胺，15%乙乙酰酰胺胺5 ml，im或或iv,2-4/d，连连用用5-7天天（重重），肌肌肉肉注注射射时时加加普普鲁鲁卡卡因因。（2）醋醋精精，60%醋醋 精精 0.1-0.5mg/kg,im,或或 +NS或或 GS稀稀释释5倍倍iv，60%醋醋精精50ml+水水500ml，口口服服。毒毒鼠鼠强强：（1）血血液液透透析析或或灌灌流流。（2）止止痉痉，用用氯氯硝硝安安定定或或咪咪唑唑安安定定。（ 3） 二二 巯巯 基基 丁丁 二二 酸酸
27、钠钠 (NaDMS)，0.125,im,q6h-q8h,15d。 解毒剂应用解毒剂应用有机磷农药中毒解毒药有机磷农药中毒解毒药 阿托品、解磷定等阿托品、解磷定等中枢神经抑制剂解毒药中枢神经抑制剂解毒药l纳纳络络酮酮：是是阿阿片片类类麻麻醉醉药药的的解解毒毒药药，对对麻麻醉醉镇镇痛痛药药引引起起的的呼呼吸吸抑抑制制有有特特异异的的拮拮抗抗作作用用。近近年年来来临临床床发发现现纳纳络络酮酮不不仅仅对对急急性性酒酒精精中中毒毒有有催催醒醒作作用用，而而用用于于各各种种镇镇静静催催眠眠药药如如地地西西泮泮等等中中毒毒时时，皆皆取取得得一一定定疗疗效效。当当机机体体处处于于应应激激状状态态时时，促促使使
28、垂垂体体前前叶叶释释放放B-内内啡啡呔呔，可可引引起起心心肺肺功功能能障障碍碍。纳纳络络酮酮是是阿阿片片受受体体拮拮抗抗剂剂，能能拮拮抗抗B-内内啡呔对机体产生的不利影响啡呔对机体产生的不利影响 解毒剂应用解毒剂应用烟烟雾雾（释释放放大大量量氰氰化化物物） 首首先先是是氰氰化化物物中中毒毒，而而非非CO中中毒毒，国国外外消消防防人人员员出出来来后后首首先先注注射射羟羟钴钴胺胺以以解解毒毒。三三环环类类（阿阿米米替替林林） 心心血血管管系系统统损损害害多多见见，宽宽大大畸畸形形QRS波波，用用乳乳酸酸钠钠抢抢救救治治疗疗。在在国国外外由由镇镇痛痛药药物物引引起起的的肝肝损损害害常常见见 解解毒毒
29、剂剂为为N-乙乙酰酰半半胱胱氨氨酸酸。安安定定类类 氟氟马马西西尼尼（特特效效）。毒毒鼠鼠强强部部分分致致食食欲欲障障碍碍，故故生生命体征稳定后应营养支持。命体征稳定后应营养支持。 解毒剂应用解毒剂应用有有机机氟氟气气体体，无无色色、无无味味、无无嗅嗅，吸吸入入后后可可致致肺肺间间质质水水肿肿、缺缺氧氧非非常常明明显显，后后期期可可发发生生纤纤维维化化。治治疗疗：足足量量、大大量量、冲冲击击激激素素治治疗疗，制制动动及及氧氧疗疗亦亦很很重重要要。地地塞塞米米松松60-80mg(重重),40-60mg（中中）。氟氟硅硅酸酸中中毒毒时时用用葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙治治疗疗。高高压压氧氧治治疗疗可可用用
30、于于CO、硫硫化化氢氢等等有有害害气气体体。五五氯氯酚酚钠钠中中毒毒时时中中毒毒性性脑脑病病高高压压氧氧治治疗疗。大大多多数数中中毒毒患患者者心心衰衰为为缺缺氧氧所所致致，治治疗疗应应吸吸氧氧而而不不用用洋地黄。洋地黄。 对症治疗对症治疗 急急性性中中毒毒大大多多无无特特效效解解毒毒药药物物。针针对对临临床床表表现现的的毒毒效效应应及及时时对对症症治治疗疗，不不仅仅能能解解除除病病人人暂暂时时痛痛苦苦，且且对对挽挽救救病病人人生生命命也也有有极极为为重重要要的的作作用用。对对于于重重症症急急性性中中毒毒者者要要注注意意心心、肺肺、肾肾功功能能的的变变化化。若若出出现现循循环环衰衰竭竭、心心衰衰
31、、呼呼吸吸衰衰竭竭或或肾肾衰衰时时应应及及时时予予以以纠正。纠正。 对症治疗对症治疗还还要要注注意意防防治治肺肺水水肿肿或或脑脑水水肿肿，纠纠正正电电解解质质及及酸酸碱碱失失衡衡。由由安安眠眠药药中中毒毒所所致致的的中中枢枢神神经经系系统统抑抑制制可可用用贝贝美美格格等等中中枢枢神神经经系系统统兴兴奋奋剂剂。适适当当予予以以抗抗生生素素预预防防肺肺部部、尿尿路路等等脏脏器器感感染染。加加强强危危重重患患者者的的护护理理，注注意意保保温温，防防止止发发生褥疮。生褥疮。 急性乙醇中毒急性乙醇中毒摄摄入入的的乙乙醇醇约约80%由由十十二二指指肠肠、空空肠肠吸吸收收、其其余余由由胃胃2.5小小时时全全
32、部部吸吸收收，一一小小时时内内血血液液含含量量较较高高，饮饮酒酒8小小时时后后尿尿液液即即无无乙乙醇醇，说明全部氧化排除。说明全部氧化排除。 乙乙醇醇进进入入体体内内被被吸吸收收后后，主主要要抑抑制制大大脑脑皮皮层层的的功功能能，引引起起一一系系列列精精神神神神经经症症状状，甚甚至至发发生生中中枢枢抑抑制制。急急性性乙乙醇醇中中毒毒为为常常见见的的急症，具有节假日集中发病的特点。急症，具有节假日集中发病的特点。 急性乙醇中毒急性乙醇中毒临床分为三期：兴奋期、共济失调期、昏迷期。临床分为三期：兴奋期、共济失调期、昏迷期。l兴兴奋奋期期：中中毒毒早早期期出出现现兴兴奋奋表表现现为为头头痛痛、欣欣快
33、快、兴兴奋奋、面面色潮红、语言增多、喜怒无常等，有些病人可表现为嗜睡。色潮红、语言增多、喜怒无常等，有些病人可表现为嗜睡。l共共济济失失调调期期：随随后后病病人人进进入入共共济济失失调调期期，出出现现动动作作不不协协调调、步步态态不不稳稳、言言语语含含糊糊不不清清，可可伴伴有有视视物物不不清清、精精神神错错乱乱等等表现。表现。l昏昏迷迷期期：病病情情进进一一步步加加重重出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、倦倦怠怠而而进进入入昏昏迷迷期期，表表现现为为昏昏睡睡，面面色色苍苍白白，皮皮肤肤湿湿冷冷，口口唇唇紫紫绀绀，瞳瞳孔孔散散大大，体体温温下下降降，脉脉博博细细弱弱，严严重重时时发发生生呼呼吸吸、循循环
34、环功功能衰竭而死亡。病人呼吸气味及呕吐物有浓烈酒味。能衰竭而死亡。病人呼吸气味及呕吐物有浓烈酒味。 急性乙醇中毒急性乙醇中毒酒酒醉醉醒醒后后可可有有头头痛痛、头头晕晕、无无力力、恶恶心心、震震颤颤等等症症状状，如如已已有有耐耐受受性性，症症状状可可较较轻轻。重重症症患患者者可可发发并并发发症症，如如轻轻度度酸酸碱碱平平衡衡失失常常、电电解解质质紊紊乱乱、低低血血糖糖、肺肺炎炎、急急性性肌肌症症等等。个个别别患患者者在在酒酒醉醉醒醒后后发发现现肌肌肉肉突突然然肿肿胀胀、疼疼痛痛，可可伴伴有有肌肌球球蛋蛋白白尿尿，甚甚至至出出现急性肾衰竭。现急性肾衰竭。初步急救措施初步急救措施 兴兴奋奋期期及及共
35、共济济失失调调期期中中毒毒者者多多无无需需特特殊殊处处理理，可可给给予予刺刺激激咽咽喉喉部部催催吐吐，注注意意保保暖暖，加强护理避免发生意外伤害。加强护理避免发生意外伤害。 清清除除乙乙醇醇 清清醒醒者者应应迅迅速速催催吐吐。昏昏睡睡者者宜宜插插管管洗洗胃胃，洗洗胃胃结结束束后后可可注注入入活活性性炭炭。危危重重者者 或或 血血 中中 乙乙 醇醇 含含 量量 超超 过过 109mmol/L (500mg/dl)，伴伴有有酸酸中中毒毒或或同同时时服服用用甲甲醇醇，或或其其它它可可疑疑药药物物时时应应早早期期进进行行血血液液或或腹腹膜膜透析治疗。透析治疗。昏迷期病人的治疗昏迷期病人的治疗保保持持呼
36、呼吸吸道道通通畅畅，及及时时清清除除咽咽喉喉部部分分泌泌物物，防止窒息，吸氧。防止窒息，吸氧。静脉补液维持水、电解质平衡。静脉补液维持水、电解质平衡。促促进进乙乙醇醇氧氧化化：应应用用50%葡葡萄萄糖糖溶溶液液100ml加加入入普普通通胰胰岛岛素素20单单位位静静脉脉注注射射，同同时时肌肌内内注注射射维维生生素素B1、维维生生素素B6及及烟烟酸酸各各100毫毫克克；可可同同时时给给予予大大剂剂量量维维生生素素C加加强强肝肝脏脏解解毒毒能能力力，具具有有保保肝肝及及促促进进乙乙醇醇清清除的作用。除的作用。应用纳络酮应用纳络酮 纳络酮纳络酮酒酒精精进进入入脑脑内内，一一方方面面激激活活内内阿阿片片
37、系系统统 （内内啡啡肽肽和和脑脑肽肽能能系系统统）产产生生酒酒精精强强化化作作用用和和一一系系列列与与酒酒精精有有关关的的症症状状，另另一一方方面面，酒酒精精还还可可直直接接或或间间接接地刺激伏膈核多巴胺的释放。地刺激伏膈核多巴胺的释放。纳纳络络酮酮是是目目前前抢抢救救急急性性乙乙醇醇中中毒毒较较理理想想的的有有效效药药物物。在在急急性性乙乙醇醇中中毒毒的的应应激激情情况况下下，阿阿片片物物质质和和内内源源性性阿阿片片样样物物质质-内内啡啡肽肽释释放放增增加加,抑抑制制心心血血管管和和呼呼吸吸功功能能的的调调节节。纳纳络络酮酮对对阿阿片片样样物物质质有有特特异异拮拮抗抗作作用用，能能有有效效地
38、地对对抗抗内内源源性性阿阿片片释释放放物物质质介介导导的的各各种种效效应应。因因此此纳纳络络酮酮可可解解除除急急性性乙乙醇醇中中毒毒时时-内内啡啡肽肽对对中中枢枢神神经经系系统统的的抑抑制制作作用用。从从而而使神志转清醒，提高抢救成功率。使神志转清醒，提高抢救成功率。 强酸强碱类物品中毒强酸强碱类物品中毒 强强酸酸强强碱碱为为腐腐蚀蚀性性化化学学物物，常常用用于于工工业业、制制药药，亦亦用用于于家家庭庭的的各各种种去去污污剂剂、擦擦亮亮剂剂。强强酸酸强强碱碱类类中中毒毒即即腐腐蚀蚀剂剂中中毒毒，社社区区急急诊诊并并不不多多见见，但但致致残残率率和和病死率很高病死率很高 强酸中毒强酸中毒 主要指
39、硫酸、硝酸、盐酸。主要指硫酸、硝酸、盐酸。原原因因：误误服服多多见见，少少数数为为皮皮肤肤接接触触或或被被溅溅洒洒，引引起起局局部部腐腐蚀蚀性性烧烧伤伤，组组织织蛋蛋白白凝凝固固和周身症状。和周身症状。 强酸中毒强酸中毒临临床床表表现现：口口服服者者口口咽咽、喉喉头头、食食管管、胃胃有有剧剧烈烈灼灼痛痛；恶恶心心呕呕吐吐，呕呕吐吐物物可可见见血血液液和和粘粘膜膜碎碎片片；腹腹痛痛、腹腹泻泻、喉喉头头水水肿肿和和痉痉挛挛，导导致致吞吞咽咽困困难难、窒窒息息；严严重重者者可可发发生生胃胃、肠肠穿穿孔孔。幸幸存存者者可可遗遗留留食食管管、胃胃部部瘢瘢痕痕收收缩缩引引起起狭狭窄窄、粘粘连连性性肠肠梗梗
40、阻阻。全全身身症症状状有有酸酸中中毒毒、肝肝环环死死、肾肾功功能能衰衰竭竭和和呼呼吸吸衰竭，但十分罕见。衰竭，但十分罕见。 强酸中毒强酸中毒皮肤接触时，发生严重化学烧伤。皮肤接触时，发生严重化学烧伤。吸吸入入中中毒毒出出现现呛呛咳咳、咯咯痰痰、喉喉和和支支气气管管痉痉挛、呼吸困难、肺炎、肺水肿等。挛、呼吸困难、肺炎、肺水肿等。诊断：诊断：l有强酸类口服、吸入、皮肤接触史。有强酸类口服、吸入、皮肤接触史。l相应的临床表现。相应的临床表现。 强酸中毒治疗强酸中毒治疗 眼眼部部损损伤伤：用用水水或或生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗。后后用用1%阿阿托品点眼，可的松、抗菌药物眼液交替点眼。托品点眼，可
41、的松、抗菌药物眼液交替点眼。吸吸入入中中毒毒：用用2%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液雾雾化化吸吸入入，或或用用0.5%异异丙丙肾肾上上腺腺素素1ml加加地地塞塞米米松松2mg雾雾化化吸吸入入，用用大大剂剂量量地地塞塞米米松松静静滴滴防防治治肺肺水水肿肿、肺肺纤纤维维化化，用抗菌药物防止继发感染。用抗菌药物防止继发感染。皮皮肤肤接接触触：脱脱掉掉污污染染衣衣服服，用用大大量量清清水水或或2%碳碳酸酸氢钠溶液反复冲洗皮肤损伤时，按烧伤处理。氢钠溶液反复冲洗皮肤损伤时，按烧伤处理。强酸中毒治疗强酸中毒治疗口口服服中中毒毒：禁禁忌忌催催吐吐、洗洗胃胃。有有条条件件立立即即服服用用氢氢氧氧化化铝铝凝凝胶胶60
42、ml或或7.5%氢氢氧氧化化镁镁混混悬悬液液10ml，生生蛋蛋清清60ml调调水水或或牛牛奶奶200ml，再再服服植植物物油油100200ml。对对症症处处理理：剧剧痛痛时时给给予予麻麻醉醉镇镇痛痛药药，如如吗吗啡啡3-5mg 静静注注。呼呼吸吸困困难难者者，吸吸氧氧，喉喉头头水水肿肿时时，气气管管切切开开。疑疑有有胃胃穿穿孔孔时时，先先行行胃胃肠肠减减压压，无无效效时时考考虑虑手手术术治治疗疗。应应及及早早使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素，预预防防或或减减轻轻消消化化道道瘢瘢痕痕狭狭窄窄，如如地地塞塞米米松松20-40 mg/曰曰，连连用用1-3周周。用用及及时时用用抗抗菌菌药药物物预预
43、防防和和控制感染。控制感染。 强碱中毒强碱中毒 特点：特点：pH12.5时将产生组织溶解坏死。时将产生组织溶解坏死。原因：急性中毒多为误服或意外接触。原因：急性中毒多为误服或意外接触。种种类类：氢氢氧氧化化钠钠、氢氢氧氧化化钾钾、氧氧化化钠钠、氧氧化钾。化钾。中中毒毒机机制制：强强碱碱与与组组织织蛋蛋白白结结合合形形成成冻冻胶胶样碱性蛋白盐，使脂肪组织皂化。样碱性蛋白盐，使脂肪组织皂化。 临床表现临床表现 碱碱液液溅溅入入眼眼内内可可发发生生结结膜膜炎炎、水水肿肿、结结膜膜和角膜溃疡、坏死，严重者失明。和角膜溃疡、坏死，严重者失明。皮肤接触引起严重化学烧伤。皮肤接触引起严重化学烧伤。口口服服中
44、中毒毒导导致致口口咽咽和和食食道道粘粘膜膜烧烧伤伤，呕呕血血、腹绞痛、便血、消化道穿孔。腹绞痛、便血、消化道穿孔。 诊断诊断 有误服或接触强碱病史。有误服或接触强碱病史。有化学烧伤的临床表现。有化学烧伤的临床表现。治疗治疗眼眼部部损损伤伤时时用用清清水水反反复复冲冲洗洗，严严重重使使用用酸酸性液中和。性液中和。皮皮肤肤接接触触者者用用清清水水反反复复冲冲洗洗，严严重重烧烧伤伤者者用用2%醋酸湿敷。醋酸湿敷。口口服服者者禁禁忌忌催催吐吐、洗洗胃胃。有有条条件件立立即即用用食食醋醋、3%5%醋醋酸酸、大大量量桔桔汁汁或或柠柠檬檬汁汁等等以以中中和和之之，勿勿用用碳碳酸酸，以以免免胃胃肠肠充充气气穿
45、穿孔孔。亦可用蛋清水或橄榄油口服。亦可用蛋清水或橄榄油口服。 镇静、安眠类药物中毒镇静、安眠类药物中毒 病因：误服、自杀、投毒。病因：误服、自杀、投毒。分分类类：巴巴比比妥妥类类、苯苯二二氮氮卓卓类类、三三环环类类抗抗抑抑郁郁药。药。机机理理：小小剂剂量量中中枢枢神神经经系系统统抑抑制制，大大剂剂量量可可抑抑制制呼呼吸吸中中枢枢及及血血管管运运动动中中枢枢，导导致致呼呼吸吸衰衰竭竭和和循环衰竭。氯丙嗪对血压影响尤其特出。循环衰竭。氯丙嗪对血压影响尤其特出。大大多多数数镇镇静静、安安眠眠药药对对肝肝脏脏也也有有不不同同程程度度影影响响，甚至造成肝功能损害。甚至造成肝功能损害。临床表现临床表现镇镇
46、静静、安安眠眠药药物物中中毒毒程程度度与与服服药药的的种种类类、剂剂量量、治疗早晚及原来机体的健康状况有关。治疗早晚及原来机体的健康状况有关。1神神经经系系统统 轻轻者者：头头晕晕、嗜嗜睡睡、意意识识朦朦胧胧，也也可可有有躁躁动动、共共济济失失调调。重重者者：昏昏迷迷。早早期期中中毒毒瞳瞳孔孔缩缩小小，肌肌张张力力增增高高。晚晚期期中中毒毒瞳瞳孔孔散散大大，肌肌张张力力降降低低。氯氯丙丙嗪嗪还还能能引引起起锥锥体体功功能能障障碍碍，表表现现为为震震颤麻痹症候群。颤麻痹症候群。2呼呼吸吸系系统统 轻轻者者：呼呼吸吸变变慢慢。重重者者：呼呼吸吸浅浅弱弱、慢慢而而不不规规则则，晚晚期期呈呈潮潮式式呼
47、呼吸吸，甚甚至至呼呼吸吸衰衰竭竭而而死亡。死亡。临床表现临床表现3循循环环系系统统 轻轻者者：不不受受影影响响。重重者者：因因血血管管运运动动中中枢枢受受抑抑制制，心心率率增增快快、脉脉搏搏细细弱弱，四四肢肢湿湿冷冷、尿量减少、血压下降。氯丙嗪中毒时更为突出。尿量减少、血压下降。氯丙嗪中毒时更为突出。4其其它它 肝肝脏脏受受损损可可出出现现黄黄疸疸、肝肝大大、肝肝功功能能异异常常；肾肾脏脏受受损损可可出出现现尿尿量量减减少少、蛋蛋白白尿尿、肾肾功功能能异异常常。骨髓抑制可有白细胞减少。骨髓抑制可有白细胞减少。三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药（丙丙咪咪嗪嗪、氯氯丙丙咪咪嗪嗪、阿阿米米替替林林、多多塞
48、塞平平）中中毒毒三三联联症症：昏昏迷迷、惊惊厥厥、心心律律失失常常。高热不少见。高热不少见。诊断诊断1 有有服服药药史史或或现现场场有有镇镇静静、安安眠眠药瓶。药瓶。2 嗜嗜睡睡、昏昏迷迷等等中中枢枢神神经经系系统统抑抑制为主的临床表现。制为主的临床表现。3 毒物鉴定。毒物鉴定。 治疗治疗洗洗胃胃 温温水水或或1：5000高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液，用用量量10000ml左右，或洗净为至。左右，或洗净为至。保持呼吸道通畅、吸氧。保持呼吸道通畅、吸氧。建立静脉通路输液。建立静脉通路输液。5中中枢枢神神经经系系统统兴兴奋奋剂剂：（1）美美解解眠眠。（2）可拉明或洛贝林。）可拉明或洛贝林。 治疗治疗应
49、用解毒剂或有效排毒应用解毒剂或有效排毒：l苯苯 二二 氮氮 卓卓 类类 ： 特特 效效 解解 毒毒 剂剂 为为 氟氟 马马 西西 尼尼（flumazenil）,又又叫叫安安易易醒醒，1mg(=10ml)，iv,首首次次0.2mg(15/) ,效效差差，隔隔1分分钟钟再再用用0.3 mg 。血血透有效。透有效。l苯巴比妥类：血透。苯巴比妥类：血透。l三环类抗抑郁药：用肾上腺素、新福林提高血压。三环类抗抑郁药：用肾上腺素、新福林提高血压。对症治疗对症治疗 麻醉镇痛药中毒麻醉镇痛药中毒 麻麻醉醉镇镇痛痛药药中中毒毒原原因因多多为为用用量量过过大大、意意外外服服用用、滥滥用用所所致致。世世界界上上每每
50、年年中中毒毒者者大大于于5千千万万，我我国国大大于于25万万，以以中中青青年年为为主主。麻麻醉醉镇镇痛痛药药与与毒毒品品概概念念不不同同，后后者者是是指指被被滥用的有依赖性和成瘾性的物质或药物。滥用的有依赖性和成瘾性的物质或药物。 麻醉镇痛药中毒麻醉镇痛药中毒分类：分类：l1 天然的：吗啡、可待因。天然的：吗啡、可待因。l2 半合成的：海洛英、盐酸二氢吗啡酮。半合成的：海洛英、盐酸二氢吗啡酮。l3 人人工工合合成成的的：杜杜冷冷丁丁、美美沙沙酮酮、鸦鸦片片、樟樟脑脑酊酊、芬太尼。芬太尼。生生理理机机制制：麻麻醉醉镇镇痛痛药药作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统的的鸦鸦片片受受体体，摹摹拟拟内内
51、源源性性镇镇痛痛物物质质如如脑脑啡啡肽肽、内内啡啡肽肽的的功功能能，激激活活体体内内抗抗痛痛系系统统而而产产生生镇镇痛痛作作用用，同同时时解解除除伴伴随随疼疼痛痛产产生生的的不不安安、恐恐惧惧心心理。理。 临床表现临床表现 急急性性中中毒毒典典型型者者呈呈现现三三合合一一症症状状，即即昏昏迷迷、呼呼吸吸抑制、针尖样瞳孔。抑制、针尖样瞳孔。 神神经经系系统统 中中枢枢神神经经系系统统作作用用较较复复杂杂，呈呈镶镶嵌嵌式式，既既有有兴兴奋奋又又有有抑抑制制。表表现现兴兴奋奋的的有有：兴兴奋奋动动眼眼神神经经使使瞳瞳孔孔缩缩小小；兴兴奋奋边边缘缘情情感感系系统统区区出出现现欣欣快快感感；兴兴奋奋第第
52、四四脑脑室室延延脑脑背背侧侧的的催催吐吐化化学学感感受受区区，产产生生恶恶心心、呕呕吐吐；兴兴奋奋脊脊髓髓引引起起抽抽搐搐。表表现现抑抑制制的的有有：镇镇痛痛、抑抑制制脑脑干干的的呼呼吸吸中中枢枢，抑抑制制网网状状结结构构而而镇镇静静、安安眠眠，抑抑制制咳咳嗽嗽中中枢枢。杜杜冷冷丁丁可可作作用用于于乙乙酰酰胆胆碱碱M受受体体，产产生生如如口口干干、瞳瞳孔孔扩扩大大等等表表现现，应应予予以以注注意意。杜杜冷冷丁丁的的主主要要代代谢谢物物去去甲甲杜杜冷冷丁丁有有较较强的致惊厥作用。强的致惊厥作用。临床表现临床表现呼呼吸吸系系统统 呼呼吸吸缓缓慢慢，一一般般15次次/分分，甚甚至至降降低低到到12次
53、次/分分，呼呼吸吸浅浅表表，潮潮式式呼呼吸吸，可出现肺水肿。可出现肺水肿。循环系统循环系统 可出现低血压，严重者休克。可出现低血压，严重者休克。消消化化系系统统 胃胃肠肠蠕蠕动动减减慢慢，胃胃排排空空时时间间延延长长，肠肠道道平平滑滑肌肌静静止止张张力力增增加加，使使直直肠肠括括约约肌肌紧张度提高，导致便秘。紧张度提高，导致便秘。其它其它 有苍白、出汗、紫绀、尿潴留等。有苍白、出汗、紫绀、尿潴留等。实验室检查实验室检查 胃液、尿液毒物检测。胃液、尿液毒物检测。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 有接触麻醉镇痛药或服毒史。有接触麻醉镇痛药或服毒史。有有昏昏迷迷、呼呼吸吸抑抑制制、针针尖尖样样瞳瞳孔孔三
54、三联联征征。杜冷丁除外。杜冷丁除外。胃液、尿液检出麻醉镇痛药物或代谢产物。胃液、尿液检出麻醉镇痛药物或代谢产物。不不明明原原因因的的昏昏迷迷、呼呼吸吸抑抑制制、针针尖尖样样瞳瞳孔孔有有时时需需与与有有机机磷磷中中毒毒、氨氨基基甲甲酸酸酯酯类类中中毒毒等鉴别。等鉴别。特效解毒剂特效解毒剂 纳纳络络酮酮（Naloxone），它它是是阿阿片片受受体体拮拮剂剂，能能逆逆转转阿阿片片类类药药物物所所致致的的昏昏迷迷、呼呼吸吸抑抑制制、缩缩瞳瞳等等毒毒性性作作用用。静静注注后后13min起起效效，半半衰衰期期6090min，维维持持时时间间3040分分钟钟，肌肌肉肉注注射射10分分钟钟出出现现最最大大效效
55、应应，维维持持2.53小小时时。首首剂剂0.40.8mg静静注注，根根据据病病情情，可可每每1030 min重重复复。注注意意：大大剂剂量量应应用用时时易易引引起起戒戒断断综综合合症症。戒戒断断综综合合症症表表现现：流流涕涕、流流泪泪、打打哈哈欠欠、瞳瞳孔孔散散大大、体体毛毛竖竖起起、出出汗汗、腹腹泻泻、焦焦虑虑烦烦躁躁等等。如如出出现现，应立即停用纳络酮。应立即停用纳络酮。杀鼠剂中毒杀鼠剂中毒 分分类类：常常用用的的杀杀鼠鼠剂剂按按其其化化学学特特性性可可分分为为三类。三类。l无无机机杀杀鼠鼠剂剂：包包括括磷磷化化锌锌、磷磷化化铝铝、亚亚砷砷酸酸钠钠等。等。l有有机机合合成成杀杀鼠鼠剂剂：硫
56、硫脲脲类类衍衍生生物物如如安安妥妥；茚茚满满二二酮酮类类如如敌敌鼠鼠钠钠、杀杀鼠鼠灵灵等等；有有机机氮氮类类如如毒毒鼠鼠强。有机氟类如氟乙酰胺。强。有机氟类如氟乙酰胺。l熏蒸类杀鼠剂如氯化苦、磷化氢等。熏蒸类杀鼠剂如氯化苦、磷化氢等。 杀鼠剂中毒杀鼠剂中毒有有机机氟氟类类杀杀鼠鼠剂剂中中毒毒 常常见见且且危危害害较较大大的的有有机机氟氟类类，主主要要是是氟氟乙乙酰酰胺胺（敌敌蚜蚜胺胺、氟氟素儿）。素儿）。理理化化性性质质：无无色色、无无味味、无无臭臭且且易易溶溶于于水水，不易溶于脂类溶剂。不易溶于脂类溶剂。中中毒毒机机制制：经经消消化化道道吸吸收收，也也可可通通过过皮皮肤肤侵侵入入人人体体。在
57、在体体内内经经酰酰胺胺酶酶的的作作用用，形形成成氟氟乙乙酸酸，干干扰扰三三羧羧酸酸循循环环的的正正常常代代谢谢，引引起中枢神经系统兴奋性增加，损害心肌。起中枢神经系统兴奋性增加，损害心肌。 临床表现临床表现急急性性中中毒毒潜潜伏伏期期的的长长短短视视中中毒毒途途径径而而异异，一一般般半半小小时时至至2小小时时，也也有有长长达达15小小时时。最最突突出表现为抽搐。出表现为抽搐。l神神经经系系统统 轻轻者者表表现现为为头头痛痛、头头晕晕、肢肢体体麻麻木木，肌肌肉肉震震颤颤，烦烦躁躁。重重者者全全身身阵阵发发性性、强强直直性性抽抽搐，常可导致呼吸衰竭。搐，常可导致呼吸衰竭。l循循环环系系统统 心心律
58、律失失常常、心心肌肌炎炎、室室颤颤、血血压压下下降降、休克、心力衰竭。休克、心力衰竭。l消化系统消化系统 恶心、呕吐、流涎、上腹痛或烧灼感。恶心、呕吐、流涎、上腹痛或烧灼感。诊断诊断有有误误服服或或自自服服有有机机氟氟类类杀杀鼠鼠药药史。史。上述临床表现。上述临床表现。胃内容物、尿液等毒物鉴定。胃内容物、尿液等毒物鉴定。 治疗治疗 接接触触性性中中毒毒者者应应立立即即脱脱离离现现场场，用用清清水彻底清洗皮肤。水彻底清洗皮肤。口口服服者者，如如时时间间较较短短则则予予以以催催吐吐，用用高锰酸钾洗胃、导泻。高锰酸钾洗胃、导泻。对对症症治治疗疗：能能量量合合剂剂，抽抽搐搐时时用用苯苯巴巴比妥类药。比
59、妥类药。 治疗治疗氟氟乙乙酰酰胺胺中中毒毒：（1）使使用用特特效效解解毒毒剂剂乙乙酰酰胺胺（解解氟氟灵灵），它它干干扰扰氟氟乙乙酰酰胺胺在在体体内内转转化化为为氟氟乙乙酸酸，解解除除其其对对三三羧羧酸酸循循环环的的抑抑制制作作用用，从从而而达达到到解解毒毒目目的的。 乙乙酰酰胺胺用用量量0.10.3g/kg.曰曰，首首次次半半量量，余余量量分分2次次，间间隔隔4小小时时肌肌肉肉注注射射，严严重重病病例例首首次次可可用用10 g。抽抽搐搐终终止止应应停停药药。如如再再抽抽搐搐，重重复复给给 药药 。 （ 2） 醋醋 精精 ， 60%醋醋 精精 0.1-0.5mg/kg,im,或或+NS或或 GS
60、稀稀释释5倍倍iv，60%醋精醋精50ml+水水500ml，口服。，口服。 有机氮类杀鼠剂中毒有机氮类杀鼠剂中毒毒毒鼠鼠强强;又又名名没没鼠鼠命命，四四二二四四，三三步步倒倒，闻闻到到死死，化化 学学 名名 ： 四四 亚亚 甲甲 基基 二二 砜砜 四四 氨氨英英 文文 名名 ： Tetramine; Tetramethylene Disulfotetramine轻轻质质粉粉末末。熔熔点点250254。在在水水中中溶溶解解度度:约约0.25mg/ml; 微微溶溶于于丙丙酮酮; 不不溶溶于于甲甲醇醇和和乙乙醇醇。在在稀稀的的酸酸和和碱碱中中稳稳定定(浓浓度度至至0.1N)。在在255260分分解解
61、,但但在在持持续续沸沸水水溶溶液液中中分分解解。加加热热分分解解,放放出出氮氮、硫硫的的氧氧化化物物烟烟。可可经经消消化化道道及及呼呼吸吸道道吸吸收。不易经完整的皮肤吸收。收。不易经完整的皮肤吸收。临床表现临床表现动动物物中中毒毒后后兴兴奋奋跳跳动动、惊惊叫叫、痉痉挛挛。四四肢肢僵僵直直。目目前前多多数数中中毒毒案案例例为为口口服服中中毒毒。轻轻度度中中毒毒表表现现头头痛痛、头头晕晕、乏乏力力、恶恶心心、呕呕吐吐、口口唇唇麻麻木木、酒酒醉醉感感。重重度度中中毒毒表表现现突突然然晕晕倒倒，癫癫痫痫样样大大发发作作，发发作作时时全全身身抽抽搐搐、口口吐吐白白沫沫、小小便便失失禁禁、意意识识丧丧失失
62、。脑脑电电图图显显示示不不同同程程度度异异常常，病病情情好好转转后后可可恢恢复复正正常。常。治疗治疗 生生产产性性中中毒毒应应立立即即脱脱离离现现场场、首首先先维维持持生生命命体体征征稳稳定定。口口服服中中毒毒患患者者应应立立即即催催吐吐、洗洗胃胃（活活性性炭炭50-100克克洗洗胃胃后后注注入入）、导导泻泻。（1）二二巯巯基基丁丁二二酸酸钠钠(NaDMS)，0.125,im,q6h-q8h,15d。（2）血血液液灌流加透析。（灌流加透析。（3）抗痉挛有效。）抗痉挛有效。 控制抽搐控制抽搐因因全全身身肌肌肉肉反反复复而而持持久久地地抽抽搐搐和和痉痉挛挛，导导致致呼呼吸吸肌肌痉痉挛挛性性麻麻痹痹
63、或或窒窒息息是是病病人人死死亡亡的的主要原因。主要原因。同同时时，全全身身肌肌肉肉反反复复强强直直痉痉挛挛、抽抽搐搐及及癫癫痫痫样样大大发发作作还还可可导导致致骨骨骼骼肌肌损损伤伤、加加重重脑脑水水肿肿及及其其他他器器官官组组织织缺缺血血缺缺氧氧，进进而而诱诱发发MODSMODS。故故尽尽快快、彻彻底底地地制制止止抽抽搐搐是是挽挽救救病病人生命，提高抢救成功率的关键。人生命，提高抢救成功率的关键。控制抽搐控制抽搐提提倡倡苯苯巴巴比比妥妥钠钠应应用用早早，减减量量慢慢，持持续续时时间间长长。其其用用法法一一般般为为0.1-0.20.1-0.2肌肌注注Q8hQ8h。苯苯巴巴比比妥妥钠钠减减量量太太
64、快快或或维维持持时时间间太太短短，易易造造成成病病情情反反复复。止止惊惊药药物物应应用用时时间间一一般般一一至至两周两周, ,严重病例最长可达一月以上。严重病例最长可达一月以上。控制抽搐控制抽搐对对于于全全身身抽抽搐搐、四四肢肢痉痉挛挛似似癫癫痫痫样样大大发发作作者者，联联用用大大剂剂量量安安定定静静脉脉点点滴滴维维持持很很重重要要。这这种种情情况况下下单单用用苯苯巴巴比比妥妥钠钠或或仅仅用用安安定定均均不不能能有有效效控控制制全全身身抽抽搐搐。安安定定用用量量因因病病人人个个体体差差异异而而不不同同, ,一一般般为为50-20050-200mgmg加加入入5%5%葡葡萄萄糖糖液液250250
65、mlml中中持持续续静静脉脉点点滴滴，滴滴速速以以刚刚好好能能控控制制抽抽搐搐为为宜宜。其其优优点点在在于于不不仅仅可可控控制制抽抽搐搐，而而且且利利于于进进一一步步完完成成血血液液净净化化治治疗疗。也有用硫苯妥纳的报道。也有用硫苯妥纳的报道。控制抽搐控制抽搐温温州州有有人人报报道道用用二二巯巯基基丙丙磺磺酸酸钠钠制制止止毒毒鼠鼠强强中中毒毒致致抽抽搐搐有有效效，动动物物实实验验也也证证实实巯巯基基类类化化合合物物对对毒毒鼠鼠强强中中毒毒小小鼠鼠有有保保护护作作用用。其其用用法法为为0.125-0.250.125-0.25g g肌肌注注/ /次次，一一般般给给药药 5-5-8 8支支，在在首首
66、剂剂二二巯巯基基丙丙磺磺酸酸钠钠肌肌注注约约3-83-8小小时时后后抽抽搐搐可可完完全全控控制制。其其临临床床使使用用效效果果尚尚需进一步大规模临床验证。需进一步大规模临床验证。 血液净化治疗血液净化治疗HDHD和和（或或）HPHP治治疗疗药药物物或或毒毒物物中中毒毒，不不仅仅可可迅迅速速清清除除进进入入体体内内的的药药物物或或毒毒物物，而而且且可可清清除除血血中中的的细细胞胞因因子子至至达达到到防防止止、减减轻轻和和治治疗疗MODSMODS的的目目的的。HDHD和和（或或）HPHP可可能能引引起起血血小小板板减减少少或或出出血血倾倾向向。所所以以，在在血血液液净净化化疗疗法法的的同同时时，应
67、应加加强强综综合合治治疗疗，并并严严密密观观察察是是否否存存在在出出血血倾倾向向等等并并发发症症及及作作相相应处理。应处理。血液净化治疗血液净化治疗文文献献证证实实对对毒毒鼠鼠强强中中毒毒患患者者分分别别行行HPHP或或HEHE后后，血血中中毒毒鼠鼠强强浓浓度度较较治治疗疗前前有有明明显显降降低低、脑脑电电图图恢恢复复正正常常，APACHEAPACHE评评分分显显著著降降低低。各各种种血血液液净净化化治治疗疗方方法法中中以以HPHPHDHD效效果果最最好好。毒毒鼠鼠强强为为小小分分子子环环状状结结构构化化合合物物，在在血血中中以以原原形形存存在在，是是HPHP治治疗疗的的最最适适指指征征；联联
68、合合HDHD治治疗疗则则可可清清除除血血中中炎炎症症介介质质及及氧氧自自由由基基，减减少少了了MODSMODS的的发发生生。一一般般认认为为一一次次血血液液净净化化不不够够，需需多多次次治治疗疗。两两次治疗时间间隔宜在次治疗时间间隔宜在8-248-24小时之间。小时之间。“瘦肉精瘦肉精”中毒中毒 瘦瘦肉肉精精又又称称盐盐酸酸克克伦伦特特罗罗，是是一一种种白白色色或或类类白白色色的的结结晶晶粉粉未未，猪猪食食用用后后在在代代谢谢过过程程中中能能够够促促进进蛋蛋白白质质合合成成，加加速速脂脂肪肪的的转转化化和和分分解解，提提高高猪猪肉肉的的瘦瘦肉肉率率。含含有有“瘦瘦肉肉精精”的的猪猪肉肉如如果果
69、被被人人食食用用后后，临临床床表表现现会会有有如如下下症症状状：急急性性中中毒毒会会心心悸悸，面面颈颈、四四肢肢肌肌肉肉颤颤动动，手手抖抖甚甚至至不不能能站站立立，头头晕晕、乏力。乏力。 “瘦肉精瘦肉精”中毒中毒原原有有心心律律失失常常的的患患者者更更容容易易发发生生反反应应，如如心心动动过过速速，室室性性早早搏搏，心心电电图图示示ST段段压压与与T波波倒倒置置；原原有有交交感感神神经经功功能能亢亢进进的的患患者者，如如有有主主同同血血压压、冠冠心心病病、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进者者，上上述述症症状状更更易易发发生生；与与糖糖皮皮质质激激素素合合用用，可可引引起起低低血血钾钾，从从而而导导
70、致致心心律律失失常常。发发生生“瘦瘦肉肉精精”中中毒毒后后，应应当当进进行行洗洗胃胃、输输液液，促促使使毒毒物物排排出出；在在心心电电图图监监测测及及电电解解质质测测定定下下，使使用用保保护护心心脏脏药药物物，如如6-二二磷酸果糖（磷酸果糖（FDP），），受体拮抗受体拮抗剂等药物等药物有机磷农药中毒有机磷农药中毒 急急 性性 胆胆 碱碱 能能 危危 象象 (acute cholinergic crisis) 是是指指急急性性期期因因有有机机磷磷抑抑制制胆胆碱碱酯酯酶酶引引起起的的毒毒 碱碱样样症症状状、烟烟碱碱样样症症状状及及中中枢神经系统症状。枢神经系统症状。阿阿托托品品中中毒毒现现象象(a
71、tropine poisoning) 谵谵妄妄、躁躁动动或或心心率率加加快快、体体温温很很高高等等，称称之为阿托品中毒。之为阿托品中毒。 有机磷农药中毒有机磷农药中毒阿阿托托品品依依赖赖现现象象(atropine dependence) 经经一一段段时时间间治治疗疗，当当阿阿托托品品减减量量或或停停药药时时出出现现面面色色苍苍白白、出出汗汗、流流涎涎、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛等等类类似似中中毒毒反反跳跳的的M-受受体体兴兴奋奋表表现现，称为阿托品依赖。称为阿托品依赖。 有机磷农药中毒有机磷农药中毒阿阿 托托 品品 依依 赖赖 现现 象象 与与 反反 跳跳 的的 鉴鉴 别别 (atropin
72、e dependence and organophosphorus poisoning rebound)。（1）依依赖赖现现象象症症状状轻轻，仅仅有有恶恶心心、呕呕吐吐、出出汗汗、胸胸闷闷等等症症状状；而而反反跳跳除除此此之之外外尚尚有有肺肺水水肿肿、呼呼吸吸改改变变及及烟烟碱碱样样症症状状。（2）依依赖赖现现象象一一般般发发生生在在距距服服毒毒时时间间7天天后后；反反跳跳多多发发生生在在24小小时时或或1周周。（3）依依赖赖现现象象胆胆碱碱酯酯酶酶正正常常；反反跳跳患患者者胆胆碱碱酯酯酶酶仍仍低低。（4）依依赖赖现现象象用用小小剂剂量量阿阿托托品品即即可可奏奏效效；反反跳跳常常需需用用大大剂
73、剂量量阿阿托托品品重重新达阿托品化。新达阿托品化。 有机磷农药中毒有机磷农药中毒第第三三时时相相毒毒性性(tertialy phase poison) 有有机机磷磷中中毒毒的的临临床床表表现现，除除呼呼吸吸、消消化化、神神经经系系统统最最为为常常见见外外，心心脏脏损损害害也也不不少少见见，并并被被分分为为三三期期。在在中中毒毒性性心心肌肌病病变变的的基基础础上上可可出出现现心心肌肌收收缩缩力力减减弱弱，冠冠脉脉供供血血不不足足及及多多种种心心律律失失常常。有有机机磷磷中中毒毒还还可可发发生生QT间间期期延延长长伴伴扭扭转转性性室室速速这这类类恶恶性性心心律律失失常常，往往往往于于中中毒毒后后3
74、-5天天发发生生，被被称称之之为为“第第三三时时相相毒毒性性”，由由此此可可导导致致心心跳跳骤骤停。停。 有机磷农药中毒有机磷农药中毒中中间间综综合合征征(intermediate syndrome) 有有机机磷磷中中毒毒可可引引起起一一组组以以肌肌无无力力为为突突出出表表现现的的综综合合征征，因因它它发发生生在在急急性性胆胆碱碱能能危危象象之之后后，在在迟迟发发性性周周围围神神经经病病之之前前，故故称称之之为为中中间间综综合合征征。特特点点：时时间间中中毒毒后后2-7天天。主主诉诉：胸胸闷闷、声声音音小小、咳咳嗽嗽无无力力、呼呼吸吸幅幅度度小小。人人工工呼呼吸吸数数分分钟钟后后发发绀绀消消失
75、失、神神志志转转清清、可可以以动动作作示示意意，但但不不能能自自主主呼呼吸吸。持持续续时时间间2-18天天。死死因因多多由由于于病病程程长长致致肺肺内感染内感染 有机磷农药中毒有机磷农药中毒迟迟发发性性周周围围神神经经病病(organophosphate induced delayed polynearopathy, OPIDP ) 有有机机磷磷中中毒毒时时，部部分分患患者者在在恢恢复复期期出出现现神神经经系系统统损损害害，有有脑脑病病、球球麻麻痹痹、语语言言功功能能障障碍碍、脊脊髓髓病病变变和和周周围围神神经经病病变变等等多多种种形形式式的的改改变变，其其中中以以周周围围神神经经病变最突出（垂足、垂腕等）。病变最突出（垂足、垂腕等）。 有机磷农药中毒有机磷农药中毒妊妊娠娠妇妇女女的的有有机机磷磷中中毒毒(organophosphorus poisoning in pregnancy) （1）尽尽力力保保母母胎胎安安全全。（2）病病死死率率高高与与血血容容量量增增多多、有有机机磷磷中中毒毒对对心心肌肌毒毒性性有有关关。（3）应应注注意意，这这类患者可于中毒后自动娩出死胎。类患者可于中毒后自动娩出死胎。
