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1、运动试验经常遇到的问题及解决办法解放军总医院卢喜烈www.301ECG.COM运动平板试验运动平板试验是让受试者通过运动增加心脏工作负荷，使心肌耗氧量增加,用以判断冠状循环功能的一种负荷试验方法。受试者站在运动平板上走动、跑动以达到预期的目标心率，每级运动量3分钟，运动中连续监护心电图，间断测量血压、记录运动中和运动后的心电图，运动后常规观察8分钟。运动试验经常遇到的问题问题:向患者解释不到位患者不知道做运动试验的目的，发生问题以后,出现医患纠纷.运动试验的注意事项1.向患者做好解释工作，介绍检查方法及其并发症；向患者做好解释工作，介绍检查方法及其并发症；2.试验前最好在进食后至少试验前最好在
2、进食后至少1小时才能进行，小时才能进行，以免影响试验结果；以免影响试验结果；3.餐后有心绞痛发作史者，试验应在餐前进行，如试验结果阴性，可在餐餐后有心绞痛发作史者，试验应在餐前进行，如试验结果阴性，可在餐后重复试验；后重复试验；4.试验前不应饮酒，禁止吸烟至少试验前不应饮酒，禁止吸烟至少1小时；小时；5.试验前试验前24小时应停用小时应停用受体阻断剂和血管扩张剂；受体阻断剂和血管扩张剂；6.停用洋地黄停用洋地黄3周以上；周以上；7.感冒和急性感染期不做此试验；感冒和急性感染期不做此试验；8.试验前先记录试验前先记录12导心电图，以做对照；导心电图，以做对照；9.运动试验过程中要严密观察心电图变
3、化，每提高一次运动量均需测血压运动试验过程中要严密观察心电图变化，每提高一次运动量均需测血压并记录心电图；并记录心电图；10.运动中如出现心绞痛，面色异常、严重心律失常或体力不支者，应随时运动中如出现心绞痛，面色异常、严重心律失常或体力不支者，应随时停止试验并立即卧床描记心电图；停止试验并立即卧床描记心电图；11.心电图记录每个导联至少有心电图记录每个导联至少有4个完整的心动周期，基线不稳者适当延长个完整的心动周期，基线不稳者适当延长记录；记录；12.室内应具备各种常用急救医疗设备及药品，发生意外情况应立即抢救；室内应具备各种常用急救医疗设备及药品，发生意外情况应立即抢救；13.受检者卧床休息
4、受检者卧床休息20分钟，无不适方可离去分钟，无不适方可离去问题:不签订知情同意书就做运动试验老汉在医院做跑步机心脏检查猝死2009年4月21日下午，59岁的欧伯因为气喘到珠江医院看病，不想按照医生的要求做一个运动心电图检查时，竟猝死在跑步机上签订知情同意书向患者介绍运动试验的目的和意义.同时也要向患者说明运动试验的并发症.例如运动试验可能诱发急性心肌梗死,心力衰竭,心房颤动,阵发性室上性心动过速,室性心动过速,心室颤动或猝死.患者同意,在知情同意书上签字后,才能做运动试验.问题:运动试验室距心脏科太远运动试验室距心脏科远,不利于参加急救.运动试验室距心内科要近运动试验室距心内科和心脏介入中心要
5、近,发生严重并发症时,能够快速进行抢救.因为,时间就是成功的关键,时间就是生命!问题:干扰与伪差运动心电图记录了24小时不同状态下的心电图信息，经常遇到干扰和伪差，影响运动心电图的分析效果。干扰与伪差解决办法：选用优质平板运动试验仪器选用优质电极片用细砂片处理好粘贴电极的局部皮肤科学运动，避免举重、单杠等心电图机24小时动态心电图系统、运动平板系统、心电工作站、心电图数据管理系统、心电图机网络管理解决方案通过欧洲CSE和美国AHA、MIT数据库及专家小组的测试；符合国际标准IEC60601-2-51的要求。理邦心电产品线理邦运动心电专业滤波算法：先进的抗基线漂移技术(专利申请号20071007
6、5569.4）在心电算法上理邦还通过欧洲CSE数据库，美国AHA数据库，MIT数据库的测试。在国际心脏杂志上还发表了算法文章。国内运动平板代表厂家深圳理邦公司：问题3:做运动试验时技师和医师不同时在场不合格的地方在何处?做运动试验时技师和医师必须时在场运动试验的严重并发症是不可预测的运动试验的严重并发症是不可预测的,越是认为不可越是认为不可能发生的事件能发生的事件,就有可能发生就有可能发生,甚至是致命的事件甚至是致命的事件.特殊病人的运动试验技师特殊病人的运动试验技师,医师和护士必须同时在场医师和护士必须同时在场.一旦发生严重并发症一旦发生严重并发症,一人是忙不过来的一人是忙不过来的,技师技师
7、,医师医师和护士必须立即全力抢救和护士必须立即全力抢救.并通知心脏科医师前来参加抢并通知心脏科医师前来参加抢救救.问题:做运动试验时医师跑到室外打手机患者倒再跑步机上.做运动试验时医师必须坚守岗位只要患者在跑步机上和没有离开运动试验室以前只要患者在跑步机上和没有离开运动试验室以前,都有可能发生都有可能发生紧急情况紧急情况,要及时处理要及时处理.医师必须坚守岗位医师必须坚守岗位,尽职尽责尽职尽责.问题:没有除颤器及急救设备就做运动试验没有除颤器就做运动试验是危险的运动试验诱发心室颤动的发生率约为运动试验诱发心室颤动的发生率约为0.02%.国内因国内因运动试验诱发心室颤动死亡的例子时有发生运动试验
8、诱发心室颤动死亡的例子时有发生.原因是延误了原因是延误了除除颤时机颤时机.心室颤动持续心室颤动持续2min,除颤成功率除颤成功率80%心室颤动持续心室颤动持续4min,除颤成功率除颤成功率60%心室颤动持续心室颤动持续6min,除颤成功率除颤成功率40%心室颤动持续心室颤动持续8min,除颤成功率除颤成功率20%心室颤动持续心室颤动持续10min,除颤成功率几乎为除颤成功率几乎为0问题:适应证和禁忌证不严谨近期内心绞痛频繁发作及不稳定心绞痛的患者仍在做运动试验近期内心绞痛频繁发作及不稳定心绞痛的患者仍在做运动试验,运动运动中发生了心室颤动中发生了心室颤动.严格适应证1、疑似冠心病的人群筛选；、
9、疑似冠心病的人群筛选；2、需要评价心功能或运动耐力的人群；、需要评价心功能或运动耐力的人群；3、评价各种症状如胸痛、眩晕、昏厥发作等原因、评价各种症状如胸痛、眩晕、昏厥发作等原因;4、健康人群的筛选；、健康人群的筛选；5、评价某些心律失常的性质；、评价某些心律失常的性质；6、体育疗法，心脏康复的运动处方根据如糖尿病的治疗；、体育疗法，心脏康复的运动处方根据如糖尿病的治疗；7、飞行员，运动员体力状态的鉴定；、飞行员，运动员体力状态的鉴定；8、评价冠心病内、外科治疗效果；、评价冠心病内、外科治疗效果；9、冠心病人中筛选高危病人做、冠心病人中筛选高危病人做PCI或手术治疗；或手术治疗；10、心梗病人
10、出院前运动负荷有助于判断预后阳性提示多支、心梗病人出院前运动负荷有助于判断预后阳性提示多支病变，运动中出现恶性心律失常为猝死的预测因素之一病变，运动中出现恶性心律失常为猝死的预测因素之一禁忌证近期内心绞痛频繁发作及不稳定心绞痛；近期内心绞痛频繁发作及不稳定心绞痛；休息心电图已有明显缺血性改变或有心梗改变者；休息心电图已有明显缺血性改变或有心梗改变者；急性心梗；急性心梗；心脏明显扩大并有心力衰竭者；心脏明显扩大并有心力衰竭者；严重心律失常；严重心律失常；高血压患者，血压高血压患者，血压160180100110mmHg者；者；心脏瓣膜病，心肌病及其它器质性心脏病患者；心脏瓣膜病，心肌病及其它器质性
11、心脏病患者；妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它严重疾妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它严重疾病者；病者；电解质紊乱或服用强心甙类药物者；电解质紊乱或服用强心甙类药物者；年龄年龄65岁、体弱、活动不便及拒绝做运动试验者。岁、体弱、活动不便及拒绝做运动试验者。问题:终止运动试验的指标不严没有达到目标心率就终止运动.一有不适就停止运动.患者不能继续运动,还在鼓励坚持运动.终止运动试验的指标达到目标心率。预期心率达到目标心率。预期心率(220年龄年龄)85；出现典型的心绞痛；出现典型的心绞痛；心电图出现阳性结果；心电图出现阳性结果；严重心律失常，如室性早搏二联律、多源性室性早搏、严
12、重心律失常，如室性早搏二联律、多源性室性早搏、RonT现象、室性心动过速等恶性心律失常；现象、室性心动过速等恶性心律失常；收缩压较运动前下降收缩压较运动前下降10毫米汞柱，或运动中血压收缩压超毫米汞柱，或运动中血压收缩压超过过210毫米汞柱；毫米汞柱；出现头晕、面色苍白、步态不稳；出现头晕、面色苍白、步态不稳；下肢无力下肢无力,患者提出结束运动患者提出结束运动.问题:停止运动后便及时结束试验停止运动后,不在继续监测,或监测时间短于8min.停止运动后按规定结束试验停止运动后,继续监测不应少于8min.急性心肌缺血或严重心律失常患者应延长监测时间.问题:运动试验结果判定标准把握不准把运动试验结果
13、阳性判为阴性把运动试验结果阳性判为阴性,或把运动试验结果阴性判为或把运动试验结果阴性判为阳性阳性.运动试验结果判定标准有以下条件之一者即可判定为阳性有以下条件之一者即可判定为阳性:1.运动中或运动后出现典型的心绞痛；运动中或运动后出现典型的心绞痛；2.运动中或运动后运动中或运动后R波为主的导联出现缺血性波为主的导联出现缺血性ST段段水平或下垂性下降水平或下垂性下降1mm，持续，持续1min以上者；以上者；3.原有原有ST段下降者，运动中或运动后出现缺血性段下降者，运动中或运动后出现缺血性ST段下降，较原来增加段下降，较原来增加1mm者；者；4.运动引起急性运动引起急性ST段抬高段抬高;5.运动
14、中或运动后出现高耸运动中或运动后出现高耸T波；波；6.运动中血压下降者运动中血压下降者运动试验阳性运动试验阳性运动引起ST段上斜型下降-三支病变男性,48岁.劳力型心绞痛.对照心电图正常.运动结束0:50 ,. avF.3-6导联上斜型下降0.10-0.26mv.左主干管型不规则,前降支闭塞,旋支狭窄90%,右冠多处严重病变.运动试验阳性运动引起急性前壁导联ST段损伤型抬高前降支病变 男性,49岁,不稳定心绞痛,运动7:50开始2、3导联8:23时1-4导联ST 段迅速抬高,终止运动0:50时ST段抬高达0.151.0mv.终止运动1:502:50时ST段回落,但2-4导联T波异常高尖,结束运动8:50ST-T恢复原状.冠状动脉造影前降支分出第一对角支后狭窄80%.运动试验阳性运动引起一过性V2.V3导联高耸T波,同时发作胸痛问题：运动试验阳性就是冠心病不结合临床，就将运动试验阳性诊断冠心病结合临床解释运动试验阳性的临床意义运动试验阳性见于下列情况：运动试验阳性见于下列情况：1、冠心病占、冠心病占80%。2、左心室肥大、左心室肥大3、心肌病、心肌病4、心肌桥、心肌桥5、束支传导阻滞、束支传导阻滞6、WPW7、其他、其他谢谢!
