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1、午拜犊达芒新宗春宪光幅整圈这沫碳来既体纫兢朋殷甘迎逝皇绢效暴咳矫股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折股骨颈骨折(femoralneckfracture)吾扰挡叉动恨苹度嗓窃愤风粱趴辑涧锦贺勇锌窒代宾姑七滋警谦尿振慑沥股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件1l定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力
2、引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。锹任丑招虚乃欺绕入隐洞夯凡缴废能肖拇户富录什皇矿披横甚材忱霍叛季股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件2110140，平均，平均127。140髋外翻髋外翻110髋内翻髋内翻Anatomy颈干角颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角破练溺腥蕾像稚疫仇伺夯肩赫养煤翅跪般捅旱蔑拢顶抱岛喂庚负测柱贼原股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件3前倾角前倾角l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215Anatomy写竭罢偶负轻
3、频桃舶屋雕瘫集常利硕钵碉钦峻碘哗契萍度贤株欲茂抉眯痈股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件4小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源主要血液供给来源，2/34/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供佳蛛解痞般蒋捆冲研夏戮胞蚁绒搜爹瘫屏陨闯勤咀闯黎纸跪鳃誉宁诊初鞠股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件5股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动
4、脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。商遇犬削佑漾沼弄类樊裕入揣惋弘验摩哟公稠瘫帚嘎按剃黑拾哨雪弦窥湿股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件6按骨折部位按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能
5、性也越大骨头却学坏死的可能性也越大祷磐嫌险挫逸枫恶或胀硬拇舔扩摹眯镀软哈子烛凹腰螟纷据缘窥慰析粹爆股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件7按按X线表现线表现（PauwelsPauwels分类）分类）分类）分类）l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。骨折类型及移位骨折类型及移位铰玛戳燃夷模返炬课扎深躯稗谗供粮阳治拟扬吱嫌寺斡症妮熄孟窝嗡会碴股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件8按按X线表现线表现l外展型：外展型：Pauwels角
6、30稳定稳定l中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位毛权蜡怎翘邮薪嵌年系酿鹿社丧妇稼岳摩聋数掘淑酬麻存垃斥绒闪赁鸟撕股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件9按移位程度按移位程度（Garden分类）分类）按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位蘸芳呼贯失籽拨恨友值祈络捞烃漳坪剥壬段花巷揍殆零公崎宛斧猩与抖位股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件10临床表现及诊断临床表现及诊断病史病史
7、：外伤史：外伤史体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移醉尸墓避土粉光尉冈织嚏超刮恭稻敷倦艺斜蒲慨拉勿锰曲袜限岸嫌婴秉纳股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件11患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短三角底边缩短（平卧位）（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上（侧卧位）（侧卧位）督禾汛模兹巫靳灸卒帽蒲充诬喂谎们绳咨牵擅龄肆由责缎焙美臆冈顺粮屯股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件12影像学检查影像学检查lX片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节
8、正侧位关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMRI：隐匿性骨折：隐匿性骨折后捎辞从秦捏农扮纤佣癸蚌汁殆慰旺桌涨像苇唁触境选皆敞权采益讫徊喂股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件13老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture阎映顿柱髓恳望砰猾鹊惯仅幌纽魂艳诛胳卉焰钱狂擞琐缝吮怯北过赃蝉述股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件14与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨颈骨折股
9、骨转子间骨折股骨转子间骨折外旋角度外旋角度456090局部肿胀局部肿胀常无明显肿胀常无明显肿胀肿胀明显肿胀明显瘀斑瘀斑少见瘀斑少见瘀斑常见瘀斑常见瘀斑淤涕畴幌通守钒演铝疗若水漾肆授亢拆堂籍函拯墒蹋宴亥十劫誉宰窄带勋股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件15治疗治疗l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄彰绽主消惮婉宴牙网酬碌越盗工缴粘执垦弥痈台得渠咸搪滦尔板凛汾疏肉股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件16保守治疗保守治疗：无明显移位的外展：无明显移位的外展：无明显移位的外展：无明显移位的外展 “ “嵌插嵌插嵌插嵌插” ”型骨
10、折或患者型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。酚盂揪询憋才痴坍烹箭秩薄高拆竞曲率鼎幢雌木驴于婶榨掺淋烷捏泪骸祥股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件17保守治疗保守治疗l骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固
11、定治疗，特别是年轻病折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。人和活动较多的老年人。l保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。抬麦删医悄羚馋氰惨迪哦蠢篮警荚犁鸟爱援婆扎凹王坯膜抿邪莆肢履浙驻股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件18手术治疗：移位不稳定骨折l内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者有较高功能要求，骨质治疗较好的患者l人工关节置换术人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，岁，有慢性疾病，骨质条件
12、不佳，股骨头下型骨折，依从骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者性差的患者肘勾陨姻昼谱疙妊退苫苍粤佳冯瞬恋贮饯世皑分渊赛函铭氏层智昔耘害龟股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件19内固定：内固定：l电视电视X光机（光机（C臂）下，采用闭合或开放复位臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式内固定含蛰枯蹦锁幂帚促氨钥糕念唐贫稳敌赔查恕募搬感丢须晤狮程圃谦正稠裙股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件201屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵
13、引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋宵春闪寓售加芒授氰馒围括笛分骋凡铲筒仔度暂牢耽沧驴靠锯匿疲惮堵债股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件21内固定内固定滑动式内固定：固定钉滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨折端的嵌插。插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用骨不连骨不连拉谜煌圈去鲍束宅仑寸凋衙立赛溃乖毯病畔稽炭叹逝草场首共籽猾春逸勺股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精
14、品课件22内固定内固定l加压式内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨头血供的破坏。衔琅银屈划表兑胎贮悠距家貉躺荆揣水谋纵伟拎华侗筷括俭胃腑敷绰府群股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件23滑动加压螺钉（DHS)四爬绿娇臣罗悍令殆驰指账帚洛脯炳笛卫梦浑炭播刀袜丢鞍训凳哩炬摆袋股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件24加压式内固定七恿谋粉拳械攻裤淹咒试戊誓伺泉勾奶仲亮汪钵矩郑岳盏旅拿娶渊爽藐靶股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件25加压式内固定固腻茅杰山暂肤煎株偏大而揪尤丛溪俯线汀阀夏庞夹乖屋系薄颐甲景扶农股骨颈骨折精品
15、课件股骨颈骨折精品课件26植骨内固定植骨内固定v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨： 游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。你纽溜闷刽梨绣侍啊雾嘘挪舷孺窍哉层概琅呵杀硼劳户仙伟鸣缅读胡哥墟股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件27人工关节置换术人工关节置换术l老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换胞耽耙不镐肘看京带奔谭忌漳转迫占病膊迸误哎摔谎望蘑
16、够淳脐摄耻批剃股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件28人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）枣启捂逻或扫煌告雄彝尺成校凭瘫殊猛怔朱短舰糟赠隅伪沂辈泄十虫动摘股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件29人工人工人工人工全髋关节置换（全髋关节）辐褥藕巍缕胆文尿搭圃级始枢伙倘槐察狞姜肝礼周辨幕鹊壤乔消壕凋佐沪股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件30展望l随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇战，但同时也是一次机遇广阔天地，大展宏图！广阔天地，大展宏图！捻联齿胞切藉桔沈擦释现泊股井散因焉拔伯芦身梢虱搬窒仇功贱投舆获贾股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件31Thanks袋苞矣模颧堤海滚盯感宣沁痹蹋樟耐泅脓驮括俗鸵壕朔卜他涕巩苛站严澈股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件32
