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1、细菌性细菌性痢疾痢疾（Bacillary Dysentery） 腹泻的原因中毒中毒神经功能紊乱肠道肿瘤感染感染腹泻腹泻细菌感染细菌感染性腹泻？性腹泻？217801780例急性腹泻患者标本中，例急性腹泻患者标本中，例急性腹泻患者标本中，例急性腹泻患者标本中， 共分离出共分离出共分离出共分离出 156156株（株（株（株（9.1%9.1%）致病菌）致病菌）致病菌）致病菌金国贤，王丽萍金国贤，王丽萍金国贤，王丽萍金国贤，王丽萍 ，急性腹泻患者病原菌检测及耐药性分析。，急性腹泻患者病原菌检测及耐药性分析。，急性腹泻患者病原菌检测及耐药性分析。，急性腹泻患者病原菌检测及耐药性分析。中国公共卫生中国公共卫
2、生中国公共卫生中国公共卫生2008,3,24 4(3) 370-.2008,3,24 4(3) 370-.2008,3,24 4(3) 370-.2008,3,24 4(3) 370-.志贺菌志贺菌志贺菌志贺菌所致所致所致所致细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾是除是除是除是除轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒感染外最常见的腹泻原因感染外最常见的腹泻原因感染外最常见的腹泻原因感染外最常见的腹泻原因3n n发病率高n n变化多端n n反复性、慢性化n n历史悠久4细菌性痢疾（bacillary dysenterybacillary dysentery，菌菌痢）痢）的概念n n由由志贺菌志贺菌
3、(Genus shigellae,又称痢疾痢疾杆菌）杆菌）引引起起的的肠道肠道传染病传染病n n临床上临床上以以畏寒、发热、腹痛畏寒、发热、腹痛、腹泻、腹泻、 粘液粘液脓血便脓血便、里急后重里急后重感感为为特征特征5腹痛窘迫，时时欲泻，腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。肛门重坠，便出不爽。 难难难难经经经经 第五十七难第五十七难第五十七难第五十七难6细菌性痢疾（bacillary dysenterybacillary dysentery，菌痢）菌痢）的概念n n由由志贺菌志贺菌 ( (Genus shigellae)Genus shigellae)又称又称痢疾杆菌痢疾杆菌引起引起的的肠道
4、肠道传染病传染病n n临床上以临床上以腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里粘液脓血便、里急后重感急后重感、畏寒、发热、畏寒、发热为特征为特征n n主要病理主要病理损害损害为为结肠结肠粘膜粘膜的炎症与溃疡，的炎症与溃疡，以以乙状结肠、直肠病变乙状结肠、直肠病变最为显著。最为显著。7细菌性痢疾病原学病原学病原学病原学流行病学流行病学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗8形态G-G-杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有杆菌，无鞭
5、毛及荚膜，不形成芽胞，有杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛，菌毛，菌毛，菌毛， 0.50.50.720.723m3m。病原学病原学9福福福福氏志氏志氏志氏志贺菌贺菌贺菌贺菌10志贺菌（扫描电镜志贺菌（扫描电镜 x2400 ）11抵抗力n n蔬菜、瓜果及污染物蔬菜、瓜果及污染物 10-2010-20天天 粪便粪便数小时数小时 冰块冰块2626日日 潮湿土壤潮湿土壤3434日日n n日光照射日光照射3030、加热至、加热至60 60 1010或或100 100 1 1分钟分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。病原学病原学12菌属分类：肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌
6、科 志贺菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属 根据抗原结构（菌体根据抗原结构（菌体根据抗原结构（菌体根据抗原结构（菌体o o o o抗原和表面抗原和表面抗原和表面抗原和表面k k k k抗原）和生化反应的不同：抗原）和生化反应的不同：抗原）和生化反应的不同：抗原）和生化反应的不同：菌名菌名菌名菌名群群群群血血血血清型清型清型清型及及及及亚型亚型亚型亚型症状症状 抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力流行流行流行流行痢疾志痢疾志痢疾志痢疾志贺贺贺贺菌菌菌菌（S.dysenteriaeS.dysenteriae) ) A A1 1 1010、 8a、8b 8c 重弱弱局部流行局部流行福氏福氏福氏福氏( (S.flexn
7、eriS.flexneri) ) B B1a1a、b b、c,2ac,2a、b,3ab,3a、b b、c,4ac,4a、b b、c,5ac,5a、b,6,xb,6,x、y y易转慢性较较强强 最多最多见见鲍氏鲍氏鲍氏鲍氏( (S.boydiiS.boydii) ) C C1 1 1818较较少少见见宋内宋内宋内宋内( (S.sonneiS.sonnei) ) D D1 1轻，呈不典型 强强 多多见见13李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东医药，2008，48（40）14n n内毒素内毒素（脂多糖）（脂多糖）（脂多糖）（脂多糖）的作用：的作用：破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并有毛
8、细破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便现粘液脓血便 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克休克 作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状里急后重等症状 毒素病原学病原学15毒素n n外毒素的作用：外毒素的作用：肠毒素性：肠
9、毒素性： 此毒素有类似此毒素有类似E.coliE.coli和霍乱肠毒素的和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐作用能引起腹泻与呕吐 细胞毒性细胞毒性 ： 它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收基酸的吸收 神经毒性神经毒性 ：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎膜炎16流行病学n n传染源传染源：病人和带菌者病人和带菌者病人和带菌者病人和带菌者 急急急急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢n n传播途径传播途径：粪：粪-口途径口途径n n人群易感性人群易感性：
10、 普遍普遍易感易感 儿童儿童儿童儿童、青年、青年、青年、青年病病后可获得一定的免疫力，但是多不后可获得一定的免疫力，但是多不持久持久n n流行特征：流行特征：全年散发，夏秋多见全年散发，夏秋多见 气温高气温高气温高气温高 苍蝇多苍蝇多苍蝇多苍蝇多 喜生冷喜生冷喜生冷喜生冷流行病学流行病学18流行病学流行病学19病名病名20102010年年20092009年年 20082008年年发病数发病数死亡数死亡数 发病数发病数死亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数甲乙丙类总计甲乙丙类总计640996264099621525715257592390959239091526515265526275852627
11、5812622 12622 甲乙类传染病合计甲乙类传染病合计318593231859321428914289352507635250761484914849354116335411631243312433 艾滋病艾滋病15982159827743774313281132816596659610059 10059 5389 5389 病毒性肝炎病毒性肝炎1317982131798288488414250201425020101810181407661407664 4 1049 1049 甲型肝炎35277352774 44384143841212156052 56052 10 10 乙型肝炎10
12、605821060582689689117960711796077927921169569 1169569 831 831 丙型肝炎153039153039128128131849131849141141108446 108446 123 123 细菌性和阿米巴性细菌性和阿米巴性痢疾痢疾25224825224836362715512715513838312522312522 56 56 肺结核肺结核9913509913503000300010769381076938378337831169540 1169540 2802 2802 梅毒梅毒358534358534696930638130638
13、163632574742574746060中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部流行病学流行病学20中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部流行病学流行病学21发病机制 大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+ +肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgAIgA屏障屏障细细菌侵入肠黏膜上皮细胞和菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层固有层繁殖，释放毒素繁殖，释放毒素黏膜黏膜炎症反应，炎症反应， 小小血管循环障碍血管循环障碍痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹发热、腹痛、
14、痛、腹泻、粘液脓血便腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症偶然发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图发病机制发病机制23志贺菌释放内毒素志贺菌释放内毒素志贺菌释放内毒素志贺菌释放内毒素发热及毒血症症状发热及毒血症症状特异体质者特异体质者/儿童儿童引起强引起强烈过敏反应烈过
15、敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身全身小血管痉挛小血管痉挛导导致急性微循环障碍致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁内毒素损伤血管壁引起引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机制中的作用中毒型中毒型中毒型中毒型菌痢菌痢菌痢菌痢发病机制发病机制24病理解剖n n 病病变部位部位：乙乙乙乙状结肠和直肠状结肠和直肠状结肠和直肠状结肠和直肠n n 基本基本病变：病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白
16、渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症n n急急急急性菌痢：性菌痢：性菌痢：性菌痢：急性卡他性炎急性卡他性炎假膜性炎假膜性炎溃疡溃疡愈合愈合n n慢性菌痢：慢性菌痢：慢性菌痢：慢性菌痢：n n中毒性菌痢：中毒性菌痢：中毒性菌痢：中毒性菌痢：26 急性卡他性炎急性卡他性炎充血水肿充血水肿充血水肿充血水肿 粘液增加粘液增加粘液增加粘液增加 炎性渗出炎性渗出炎性渗出炎性渗出 点状出血点状出血点状出血点状出血 点状糜烂点状糜烂点状糜烂点状糜烂急性菌痢急性菌痢27病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与
17、坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为一层灰白色的膜状物，称为假膜假膜假膜假膜假膜假膜性炎性炎灰白灰白灰白灰白 暗红暗红暗红暗红 灰绿灰绿灰绿灰绿急性菌痢急性菌痢28急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）29急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）30纤维素性渗出纤维素性渗出纤维素性渗出纤维素性渗出表层坏死伴中粒渗出表层坏死伴中粒渗出表层坏死伴中粒渗出表层坏死伴中粒渗出片状脱落片状脱落假假假假 膜膜膜膜急性菌痢急性菌痢31“地图地图状状”溃疡溃疡急性菌痢急性菌痢32肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成慢性细菌
18、性痢疾慢性细菌性痢疾33中毒型菌痢中毒型菌痢n n结肠局部病变轻，仅结肠局部病变轻，仅结肠局部病变轻，仅结肠局部病变轻，仅有充血、水肿，很少有充血、水肿，很少有充血、水肿，很少有充血、水肿，很少有溃疡有溃疡有溃疡有溃疡n n全身重要器官如大脑全身重要器官如大脑全身重要器官如大脑全身重要器官如大脑可见水肿、神经细胞可见水肿、神经细胞可见水肿、神经细胞可见水肿、神经细胞变性等变性等变性等变性等，肾脏等则有肾脏等则有肾脏等则有肾脏等则有明显的微血管病变明显的微血管病变明显的微血管病变明显的微血管病变滤泡性肠炎滤泡性肠炎34临床表现 普普普普通型（典型）通型（典型）通型（典型）通型（典型） 轻轻轻轻型
19、（非典型）型（非典型）型（非典型）型（非典型） 中毒型中毒型中毒型中毒型混合型混合型混合型混合型脑型脑型脑型脑型休克型休克型休克型休克型慢性迁延型慢性迁延型慢性迁延型慢性迁延型急性发作型急性发作型急性发作型急性发作型慢性隐匿型慢性隐匿型慢性隐匿型慢性隐匿型急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期： 1 14 4天（数小时至天（数小时至天（数小时至天（数小时至7 7天）天）天）天）临床表现临床表现36 起病急，畏寒、发热起病急，畏寒、发热起病急，畏寒、发热起病急，畏寒、发热，多为，多为，多为，多为38383939以上，伴头以上，伴头以上，伴头
20、以上，伴头昏、头痛、乏力等昏、头痛、乏力等昏、头痛、乏力等昏、头痛、乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，全身中毒症状及腹痛、腹泻，全身中毒症状及腹痛、腹泻，全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重粘液脓血便，伴里急后重粘液脓血便，伴里急后重粘液脓血便，伴里急后重。 左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。 病程：病程：病程：病程：1 1周周周周左右左右左右左右 临床表现临床表现急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢普普普普通型（典型）通型（典型）通型（典型）通型（典型） 37王晓燕等，362例细菌性痢
21、疾临床分析.中国全科医学，200738n n一一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日少，每日35次，粘液多，一般无肉眼脓次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。血便，无里急后重。 病程病程 45日。日。 临床表现临床表现 轻轻轻轻型（非典型）型（非典型）型（非典型）型（非典型） 39 机机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应反应 27岁儿童，起病急骤，突然高热起病，岁儿童，起病急骤，突然高热起病，可迅速发生可迅速发生循环及呼吸衰竭；循环及呼吸衰竭；进展迅速，进展迅速，病情危重，病死率高。病情危重，病死率高。肠道症状不明显
22、肠道症状不明显。 依依其临床表现分为三种临床类型：其临床表现分为三种临床类型： 临床表现临床表现中毒中毒中毒中毒型菌痢型菌痢型菌痢型菌痢40休克型（周围循环衰竭型）：面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷血压下降，脉压差变小血压下降，脉压差变小20mmHg脉搏细数，心率快、心音弱脉搏细数，心率快、心音弱尿少或无尿尿少或无尿出现意识障碍。出现意识障碍。临床表现临床表现41脑型（呼吸衰竭型）：剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷
23、；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷； 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；失；失；失；呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀； 临床表现临床表现42混合型：以上两型同时或先后存在，是最为严重的以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，一种临床类型，病死率极高（病死率极高（90%以上）。以上）。临床表现临床表现43慢性慢性菌痢菌痢（病情迁延不
24、愈超过病情迁延不愈超过2 2个月以上）个月以上）n n慢性迁延型：慢性迁延型：慢性迁延型：慢性迁延型： 急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重n n急急急急性发作型：性发作型：性发作型：性发作型： 有慢性菌痢史有慢性菌痢史有慢性菌痢史有慢性菌痢史，间隔一段时间又出，间隔一段时间又出，间隔一段时间又出，间隔一段时间又出现急性菌痢现急性菌痢现急性菌痢现急性菌痢表现，表现，表现，表现， 发热等中毒症状不明显。发热等中毒症状不明显。发热等中毒症状不明显。发热等中毒症状不明显。n n慢性隐匿
25、型：慢性隐匿型：慢性隐匿型：慢性隐匿型： 有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变临床表现临床表现44菌痢慢性化的原因：pp细细菌耐药菌耐药或菌株或菌株不同不同pp患患者原有营养不良、慢性胃肠病、免者原有营养不良、慢性胃肠病、免 疫功疫功能低能低下者下者pp急性期治疗不及时或不彻底急性期治疗不及时或不彻底发病机制发病机制45实验室检查pp 一般检查一般检查一般检查一般检查pp 病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查pp 结肠镜检结肠镜检结肠镜检结肠镜检n n血血象：象：急性菌痢白细
26、胞总数和中性粒细急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达胞多增加，中毒型菌痢可达1530109/L以上，有时可见核左移。以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象慢性菌痢常有轻度贫血象 。一般检查：实验室检查实验室检查47一般检查：n n粪粪便镜检：便镜检： 可可见较多白细胞见较多白细胞或成堆脓细胞，或成堆脓细胞，少量红细胞和巨少量红细胞和巨噬细胞。血水便噬细胞。血水便者红细胞可满视者红细胞可满视野。野。 实验室检查实验室检查48n n大便培养：大便培养： 早期、新鲜早期、新鲜 勿与尿液混勿与尿液混 含粘脓血的粪便含粘脓血的粪便 多次送检多次送检细菌学检查实验室检查实验室检查49
27、细菌学检查分离培养与鉴定分离培养与鉴定 标本接种于肠道杆菌选择培养基或鉴标本接种于肠道杆菌选择培养基或鉴别培养基上，常用别培养基上，常用S-S培养基。培养基。37培培养养18-24h，取可疑菌落进行生化反应，取可疑菌落进行生化反应和血清鉴定，以确定菌群和菌型和血清鉴定，以确定菌群和菌型 50n n荧光抗体染色法荧光抗体染色法n n荧光菌球法荧光菌球法n nPCR 简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。实验室检查实验室检查快速病原学检查：快速病原学检查：51n n急性
28、期可见肠粘膜明显充血、高度水急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。改变。n n慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。肉或瘢痕等改变。 乙状结肠镜检查实验室检查实验室检查5253并发症志贺菌败志贺菌败血症血症溶溶血尿毒综血尿毒综合征合征关节炎关节炎瑞瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎节炎耳耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）聋，失语，瘫痪（中毒性脑
29、型）并发症并发症55志贺菌败血症：n n福氏志贺菌福氏志贺菌n n持续高热、脱水、嗜睡、昏迷持续高热、脱水、嗜睡、昏迷n n儿童或免疫功能低下患者儿童或免疫功能低下患者n n病死率可达病死率可达46%并发症并发症56溶血尿毒综合征（HUS）：n n主要见于痢疾志贺菌感染主要见于痢疾志贺菌感染n n进行性溶血性进行性溶血性贫血、高贫血、高氮质血症或急性肾氮质血症或急性肾功能功能衰竭、出衰竭、出血倾向及血小板减少等血倾向及血小板减少等n n糖皮糖皮质激素治疗有效质激素治疗有效并发症并发症57关节炎：n n时间：时间： 病后病后2周周n n累及大关节引起红肿和渗出。累及大关节引起红肿和渗出。n n变
30、态反应变态反应n n激素治疗可缓解。激素治疗可缓解。 并发症并发症58诊断【诊断】n n 急性：流行病学史急性：流行病学史 ： 典型临床表现典型临床表现 辅助检查辅助检查 （确诊依据）（确诊依据）中毒型：中毒型：应及时以应及时以应及时以应及时以直肠拭子采便直肠拭子采便直肠拭子采便直肠拭子采便或或或或盐水灌肠盐水灌肠盐水灌肠盐水灌肠取便取便取便取便送检送检送检送检n n慢性菌痢：60鉴别诊断急性细菌性痢疾的鉴别：n n急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾n n细菌性胃肠型食物中毒细菌性胃肠型食物中毒n n其它病原菌引起的急性肠道感染其它病原菌引起的急性肠道感染n n急性出血坏死性小肠炎及肠套叠急性出血坏
31、死性小肠炎及肠套叠鉴别诊断鉴别诊断62 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾病原学病原学 溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体 志贺菌志贺菌流行病学流行病学 散发性散发性 散发性散发性，可流行，可流行潜伏期潜伏期 数周至数月数周至数月 数小时至数小时至7天天全全身症状身症状 轻微，低热，毒血症少见轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显）轻或无（继发细菌感染时较明显
32、） 显显 著著压痛部位压痛部位 右下腹右下腹为主为主 左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或色或果酱样果酱样，有腐腥臭，有腐腥臭 鲜红或鲜红或红色（胶红色（胶冻状，无粪臭冻状，无粪臭大便镜检大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞胞 胞，可有胞，可有滋养体、夏科滋养体、夏科-莱莱结晶结晶 常见巨噬细胞常见巨噬细胞 大便培养大便培养 无志贺菌生长无志贺菌生长 可有志贺菌可有
33、志贺菌生长生长血血WBC 早期略有升高早期略有升高 明显升高明显升高肠肠镜检查镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿粘膜弥漫性充血水肿，溃疡，溃疡表浅部位在表浅部位在 下下陷。溃疡间粘膜正陷。溃疡间粘膜正常。常。急性阿急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别鉴别诊断鉴别诊断63沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等n n有进食有进食有进食有进食同一食同一食同一食同一食品集体发病史；品集体发病史；品集体发病史
34、；品集体发病史；n n潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；n n症状症状症状症状: :呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。n n粪便多呈黄色水样，镜检粪便多呈黄色水样，镜检粪便多呈黄色水样，镜检粪便多呈黄色水样，镜检WBC5/WBC5/高倍镜高倍镜
35、高倍镜高倍镜n n患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值与细菌性胃肠型食物中毒的与细菌性胃肠型食物中毒的鉴别鉴别鉴别诊断鉴别诊断64空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎： 发发发发达国家发病率高，甚至超过菌痢达国家发病率高，甚至超过菌痢达国家发病率高，甚至超过菌痢达国家发病率高，甚至超过菌痢 主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症
36、状。痛、背痛等症状。痛、背痛等症状。痛、背痛等症状。 粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4 4 4 4倍以上，有诊断价值倍以上，有诊断价值倍以上，有诊断价值倍以上，有诊断价值。其它病原菌引起的急性肠道感染鉴别诊断鉴别诊断65急性出血坏死性小肠炎全身中毒症状严全身中毒症状严重，重，发发病早期易出现休克病早期易出现休克 脐周或上腹剧痛，脐周或上腹剧痛，血水样血水样大便，常大便，常伴有坏死组织伴有坏死组织66n n休克型：休克型： 败血症、暴发性流行性脑脊髓膜
37、炎败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎 等感染性休克等感染性休克n n脑型：流行性乙型脑炎脑型：流行性乙型脑炎中毒型菌痢的鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断67n n流行性乙型脑炎：流行性乙型脑炎：乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需重型亦需重型亦需重型亦需2 23 3天，较中毒性菌痢为晚天，较中毒性菌痢为晚天，较中毒性菌痢为晚天，较中毒性菌痢为晚粪便镜检、细菌培养阴性粪便镜检、细菌培养阴性粪便镜检、细菌培养阴性粪便镜检、细菌培养阴性脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；脑脊液检查呈病毒
38、性脑膜炎改变；脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；WBCWBC 乙脑病毒特异性抗体乙脑病毒特异性抗体乙脑病毒特异性抗体乙脑病毒特异性抗体IgMIgM阳性有诊断价值。阳性有诊断价值。阳性有诊断价值。阳性有诊断价值。鉴别诊断鉴别诊断68n n直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌n n慢性血吸虫病慢性血吸虫病n n非特异性溃非特异性溃疡性结肠炎疡性结肠炎慢性菌痢的鉴别鉴别诊断鉴别诊断69鉴别要点鉴别要点慢慢 性性 菌菌 痢痢结结结结 肠肠肠肠 癌、直癌、直癌、直癌、直 肠肠肠肠 癌癌癌癌伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗肛指检查肛指检查肛指检查肛指检查结
39、肠镜检结肠镜检结肠镜检结肠镜检大便培养大便培养大便培养大便培养可有贫血可有贫血可有贫血可有贫血有效有效有效有效可有质软肿块可有质软肿块可有质软肿块可有质软肿块息肉状粘膜、增厚、息肉状粘膜、增厚、息肉状粘膜、增厚、息肉状粘膜、增厚、水肿水肿水肿水肿多阳性多阳性多阳性多阳性贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦开始有效久治无效开始有效久治无效开始有效久治无效开始有效久治无效菜花状肿物菜花状肿物菜花状肿物菜花状肿物菜花状肿块菜花状肿块菜花状肿块菜花状肿块阴性阴性阴性阴性鉴别诊断鉴别诊断70【预后】n n 急性菌痢经治疗多于急性菌痢经治疗多于急性菌痢经治疗多于急性菌痢经治疗多
40、于1 1 1 1周左右痊愈周左右痊愈周左右痊愈周左右痊愈n n 中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高n n 痢疾志贺菌痢疾志贺菌痢疾志贺菌痢疾志贺菌病情严重，并发症多病情严重，并发症多病情严重，并发症多病情严重，并发症多n n 福氏志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌易成为慢性，不易根治易成为慢性，不易根治易成为慢性，不易根治易成为慢性，不易根治n n 婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重婴幼儿及年老体弱免
41、疫力低下者病情重71治疗pp 急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢pp 慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢pp 中毒性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢急性菌痢的治疗1.一般治疗：一般治疗：n n 卧床休息、消化道隔离卧床休息、消化道隔离卧床休息、消化道隔离卧床休息、消化道隔离n n易消化、高热量、高维生素饮食易消化、高热量、高维生素饮食易消化、高热量、高维生素饮食易消化、高热量、高维生素饮食n n退热、止痉、口退热、止痉、口退热、止痉、口退热、止痉、口 服含盐米汤或给予口服补液盐服含盐米汤或给予口服补液盐服含盐米汤或给予口服补液盐服含盐米汤或给予口服补液盐（ORSORS）或静脉补液）或静脉补液）或
42、静脉补液）或静脉补液n n中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠 ORS配方：氯化钠配方：氯化钠3.5克，碳酸氢钠克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾克，氯化钾1.5 克，葡萄糖克，葡萄糖粉粉20克，加凉开水至克，加凉开水至1000毫升。毫升。治疗治疗732、病原治疗、病原治疗：n n敏感：敏感：敏感：敏感：应根据当地流行菌株、药敏试验或大应根据当地流行菌株、药敏试验或大应根据当地流行菌株、药敏试验或大应根据当地流行菌株、药敏试验或大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药便培养的
43、药敏结果选择敏感的抗菌药便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物。物。物。物。n n剂剂剂剂型：型：型：型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病宜选择易被肠道吸收的口服药物，病宜选择易被肠道吸收的口服药物，病宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静重或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静重或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静重或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静脉滴注抗菌药物。脉滴注抗菌药物。脉滴注抗菌药物。脉滴注抗菌药物。n n疗程：疗程：疗程：疗程：原则上不宜短于原则上不宜短于原则上不宜短于原则上不宜短于5757日，以减少恢复期日，以减少恢复期日，以减少恢复期日，以减少恢
44、复期带菌。带菌。带菌。带菌。 治疗治疗74n n喹诺酮喹诺酮喹诺酮喹诺酮类：类：类：类： 环环环环丙沙星丙沙星丙沙星丙沙星0.4 bid0.4 bid0.4 bid0.4 bid （首选）（首选）（首选）（首选） 左左左左氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星 0.3-0.6 ivgtt0.3-0.6 ivgtt0.3-0.6 ivgtt0.3-0.6 ivgttn n磺胺类：复方新诺明磺胺类：复方新诺明磺胺类：复方新诺明磺胺类：复方新诺明2 2 2 2 bid,bid,bid,bid,首次加倍，连用首次加倍，连用首次加倍，连用首次加倍，连用5 5 5 57d7d7d7d。n n其他：氨基糖苷类：庆
45、大霉素：其他：氨基糖苷类：庆大霉素：其他：氨基糖苷类：庆大霉素：其他：氨基糖苷类：庆大霉素：8 8 8 8万万万万u im bidu im bidu im bidu im bid，丁胺卡那霉素，丁胺卡那霉素，丁胺卡那霉素，丁胺卡那霉素0.2-0.4 im bid0.2-0.4 im bid0.2-0.4 im bid0.2-0.4 im bidn n第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素治疗治疗75菌痢抗菌治疗推荐方案菌痢抗菌治疗推荐方案抗生素抗生素成人成人用法用法/ /剂量剂量 （x3-5dx3-5d）儿童儿童一线：环丙沙星一线：环丙沙星 0.5g bid0.5g bid1
46、5mg/kg/次 bid二线：匹美西林二线：匹美西林0.4g qid0.4g qid2020mg/kg/次 qid 头孢曲松头孢曲松50-100mg/kg im 50-100mg/kg im qdqd50-100mg/kg im qd50-100mg/kg im qd 阿奇霉素阿奇霉素1-1.5g qd1-1.5g qd6-206-20mg/kg/次 qdWHO 2005年76杨珊明等，福氏志贺菌感染161例临床特点与耐药性分析。中国实用内科杂志2006,26,11.77n n突变：染色体基因突变突变：染色体基因突变n n获得性耐药：获得性耐药：R R质粒（抗药性因子）在同质粒（抗药性因子）在
47、同质粒（抗药性因子）在同质粒（抗药性因子）在同 种属间、异种属间不断相互传递种属间、异种属间不断相互传递种属间、异种属间不断相互传递种属间、异种属间不断相互传递痢疾杆菌耐药的机制病原学病原学质粒(plasmid）？78质粒(plasmid）:n 定定义：细菌细胞内一种自我复制的环状双链义：细菌细胞内一种自我复制的环状双链DNADNA分子，能稳定地独立存在于染色体外，并传递到分子，能稳定地独立存在于染色体外，并传递到子代，一般不整合到宿主染色体上。子代，一般不整合到宿主染色体上。n 质质粒的存在使宿主具有一些额外的特性，如对粒的存在使宿主具有一些额外的特性，如对抗抗生素的抗性生素的抗性等。等。n
48、 R R质粒质粒( (抗药性因子抗药性因子) )、F F质粒质粒( (又称又称F F因子或性质粒因子或性质粒) )、和、和ColCol质粒质粒( (产大肠杆菌素因子产大肠杆菌素因子) )等都是常见的等都是常见的天然质粒。天然质粒。n R R质粒使细菌产生质粒使细菌产生特异酶特异酶，导致抗菌药物失效，导致抗菌药物失效 79“痢特灵”80扬子晚报2010-06-1081n n作者：作者：鳕鱼排鳕鱼排回复日期：回复日期：2010-06-092010-06-0919:42:2119:42:21n n 不医改的话，这样做不医改的话，这样做 医生都喝西北风了医生都喝西北风了 n n作者：作者：thluju
49、nthlujun回复日期：回复日期：2010-06-092010-06-0920:22:1720:22:17n n 如果医生的良心都没有让狗吃掉，这样的处方会有很多。如果医生的良心都没有让狗吃掉，这样的处方会有很多。 n n作者：作者：卧阑夜听风吹雨卧阑夜听风吹雨回复日期：回复日期：2010-06-092010-06-0920:31:4120:31:41n n 好医生好医生. . n n作者：作者：瑞丽江翠鸟瑞丽江翠鸟回复日期：回复日期：2010-06-102010-06-1000:11:0800:11:08n n 挂号费挂号费? ? n n作者：作者：民间大炮民间大炮回复日期：回复日期：20
50、10-06-102010-06-1000:21:0800:21:08n n 楼上，处方与挂号是分别收取的！楼上，处方与挂号是分别收取的！作者：作者：这里是这里是1008610086回复日期：回复日期：2010-06-102010-06-1000:50:2800:50:28n n n n把那个开药方的医生找出来！他这样做医院怎么挣钱！把那个开药方的医生找出来！他这样做医院怎么挣钱！n n作者：作者：民间大炮民间大炮回复日期：回复日期：2010-06-102010-06-1011:42:0911:42:09n n n n如果不是出于某种目的的炒作，那这医生是个好医生，起码有医德如果不是出于某种目的
51、的炒作，那这医生是个好医生，起码有医德作者：作者：长生堂弟子长生堂弟子回复日期：回复日期：2010-06-102010-06-1012:21:2712:21:27n n n n药还是合适的，贵不贵先放一边吧药还是合适的，贵不贵先放一边吧82“痢特灵”！呋喃唑酮：用于菌痢和呋喃唑酮：用于菌痢和呋喃唑酮：用于菌痢和呋喃唑酮：用于菌痢和肠炎肠炎肠炎肠炎，也可用于泌尿道感染，也可用于泌尿道感染，也可用于泌尿道感染，也可用于泌尿道感染83n n20012001年王国锋等报道年王国锋等报道，福，福氏志贺菌对氨苄西林、氏志贺菌对氨苄西林、复方新诺明、复方新诺明、呋喃唑酮呋喃唑酮的耐药率达的耐药率达80%80
52、%以上。以上。n n呋喃唑酮毒副作用较大，对呋喃唑酮毒副作用较大，对中枢神经系统中枢神经系统能造成能造成不可逆的损伤。即使是最低用量，也对身体有系不可逆的损伤。即使是最低用量，也对身体有系统性的毒性。统性的毒性。n n“痢特灵痢特灵”所属的所属的硝基呋喃硝基呋喃类药物被美国食品药类药物被美国食品药品管理局认定为属于品管理局认定为属于致癌物和诱变剂，致癌物和诱变剂，因此在因此在19911991年退出了美国市场，并禁止在饲料中添加。年退出了美国市场，并禁止在饲料中添加。 n n痢特灵于痢特灵于20022002年年6 6月月5 5日日已被中国农业部列为禁用已被中国农业部列为禁用兽药，严禁在任何食品动
53、物中应用兽药，严禁在任何食品动物中应用84n n虽然药价虚高、滥用高价药的现象令人痛心，但是我们也不应该因此虽然药价虚高、滥用高价药的现象令人痛心，但是我们也不应该因此虽然药价虚高、滥用高价药的现象令人痛心，但是我们也不应该因此虽然药价虚高、滥用高价药的现象令人痛心，但是我们也不应该因此走向另一极端，一味地追求低价用药，盲目吹捧开走向另一极端，一味地追求低价用药，盲目吹捧开走向另一极端，一味地追求低价用药，盲目吹捧开走向另一极端，一味地追求低价用药，盲目吹捧开“ “最便宜处方最便宜处方最便宜处方最便宜处方” ”的的的的医生。医生。医生。医生。n n用药的原则并非越便宜越好，而在于用药的原则并非
54、越便宜越好，而在于用药的原则并非越便宜越好，而在于用药的原则并非越便宜越好，而在于使用的合理使用的合理使用的合理使用的合理，尽量使用最有效、，尽量使用最有效、，尽量使用最有效、，尽量使用最有效、最安全的药物，尽量少用药，然后才是尽量选用便宜的药。并不是开最安全的药物，尽量少用药，然后才是尽量选用便宜的药。并不是开最安全的药物，尽量少用药，然后才是尽量选用便宜的药。并不是开最安全的药物，尽量少用药，然后才是尽量选用便宜的药。并不是开便宜药的医生就是好医生。便宜药的医生就是好医生。便宜药的医生就是好医生。便宜药的医生就是好医生。n n便宜的药物固然有的是有效、安全的好药，但是也有不少是已经或即便宜
55、的药物固然有的是有效、安全的好药，但是也有不少是已经或即便宜的药物固然有的是有效、安全的好药，但是也有不少是已经或即便宜的药物固然有的是有效、安全的好药，但是也有不少是已经或即将被淘汰的药物。如果为了贪图一时的便宜使用过时药物，出现严重将被淘汰的药物。如果为了贪图一时的便宜使用过时药物，出现严重将被淘汰的药物。如果为了贪图一时的便宜使用过时药物，出现严重将被淘汰的药物。如果为了贪图一时的便宜使用过时药物，出现严重不良反应，为此要花重金去治疗，对身体造成不可逆的严重损伤，就不良反应，为此要花重金去治疗，对身体造成不可逆的严重损伤，就不良反应，为此要花重金去治疗，对身体造成不可逆的严重损伤，就不良
56、反应，为此要花重金去治疗，对身体造成不可逆的严重损伤，就成了典型的贪小便宜吃大亏。成了典型的贪小便宜吃大亏。成了典型的贪小便宜吃大亏。成了典型的贪小便宜吃大亏。方舟子方舟子85 1.抗感染：抗感染： 敏感敏感 静脉静脉 联合联合 2.控制高热与惊厥控制高热与惊厥pp 物物物物理降温理降温理降温理降温 / /退热退热退热退热药物药物药物药物pp 亚亚亚亚冬眠冬眠冬眠冬眠疗法：疗法：疗法：疗法：氯氯氯氯丙嗪和异丙丙嗪和异丙丙嗪和异丙丙嗪和异丙嗪嗪嗪嗪1-2mg/kg,im1-2mg/kg,im，2 24 4小时可重复小时可重复小时可重复小时可重复一次，共一次，共一次，共一次，共2 23 3次次次次
57、pp 地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠治疗治疗中毒型菌痢的治疗863.休克型的治疗：休克型的治疗：n n扩充有效血容量、纠酸扩充有效血容量、纠酸n n解除血管解除血管痉挛：痉挛：654-2,20-60mg/5-1520-60mg/5-15分钟分钟分钟分钟 ivivn n应应用糖皮质激素用糖皮质激素n n保护心脑肾等重要器官保护心脑肾等重要器官功能功能治疗治疗874.防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：l l脱水剂：脱水剂：20%甘露醇甘露醇 1-2g/kg/次，次，46h 1
58、次，次，l l地塞米松：地塞米松：0.51.0mg/kg/次，可静推，次，可静推，必要时必要时46小时重复一次。小时重复一次。l l山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作用。山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作用。l l吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸机吸机治疗治疗88n n病原学的治疗：敏感、联合、长程病原学的治疗：敏感、联合、长程 出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药，立即停出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药，立即停出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药，立即停出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药，立即停止耐药抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，双止耐药抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，
59、双止耐药抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，双止耐药抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，双歧活菌等。歧活菌等。歧活菌等。歧活菌等。n n寻找诱因，对症处置寻找诱因，对症处置治疗治疗慢性菌痢的治疗慢性菌痢的治疗89n n避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。冷饮食。冷饮食。冷饮食。n n体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。n n对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采对于肠道粘
60、膜病变经久不愈者，同时采对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。用保留灌肠疗法。用保留灌肠疗法。用保留灌肠疗法。 0.5%0.5%卡那霉素、卡那霉素、卡那霉素、卡那霉素、0.3%0.3%黄连素、黄连素、黄连素、黄连素、5%5%大蒜溶液大蒜溶液大蒜溶液大蒜溶液100-200ml100-200ml， 加氢化可的松加氢化可的松加氢化可的松加氢化可的松100mg100mg或地米或地米或地米或地米2-5mg2-5mg及及及及0.25%0.25%普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因10ml10ml，保留灌肠，每晚一次，保留灌肠，每晚一次，保留灌肠，每晚一次，保留灌肠，每晚一次，10101414日为一
61、疗程。日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。治疗治疗90预防n n管理好传染源管理好传染源n n早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续培养隔日一次，连续培养隔日一次，连续培养隔日一次，连续2 23 3次阴性方可解除隔次阴性方可解除隔次阴性方可解除隔次阴性方可解除隔离）离）离）离）n n早治疗，彻底治早治疗，彻底治早治疗，彻底治早治疗，彻底治疗。疗。疗。疗。n n切断传播途径切断传播途径 n n“ “三管一灭三管一灭三管一灭三管一灭” ”n n洗手洗手洗手洗手
62、预预 防防92n n保护易感人群保护易感人群 n n近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型泌型泌型泌型IgAIgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有有有有6-126-12个个个个
63、月。月。月。月。n n目前仍无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。目前仍无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。目前仍无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。目前仍无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。预预 防防93细菌性痢疾病原学病原学病原学病原学流行病学流行病学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗94目的要求n n了解志贺菌属痢疾杆菌。了解志贺菌属痢疾杆菌。n n掌握急性菌痢普通型和中毒型的临床表现。掌握急性菌痢普通型和中毒型的临床表现。n n熟悉急性菌痢和中毒型菌痢的鉴别诊断。熟悉急性菌痢和中毒型菌痢的鉴别诊断。n n熟悉急性菌痢的治疗和中毒型菌痢的抢救熟悉急性菌痢的治疗和中毒型菌痢的抢救措施。措施。95
