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1、泌尿系统 1肾动态显像简简 介介 一、肾脏的解剖与生理一、肾脏的解剖与生理2肾动态显像3肾动态显像4肾动态显像泌尿系统肾肾脏脏输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道肾肾单单位位肾集合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂肾小体肾小管肾小球肾小囊过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用5肾动态显像尿液生成、排泄示意图腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球小分子小分子物质物质出球小动脉出球小动脉下下腔腔静静脉脉肾静脉肾静脉肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌肾小管肾小管(腔腔)肾小囊肾小囊肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道6肾动态显
2、像二二目前常用的肾功能核医学检查，目前常用的肾功能核医学检查，主要是主要是肾小球的滤过、肾小管的分泌功能。肾小球的滤过、肾小管的分泌功能。如肾动如肾动脉灌注显像、肾功能动态显像、肾图、肾小脉灌注显像、肾功能动态显像、肾图、肾小球滤过率测定、肾有效血浆流量测定等。球滤过率测定、肾有效血浆流量测定等。三常用的放射性药物可分为肾小管分泌型、三常用的放射性药物可分为肾小管分泌型、肾小球滤过型、肾皮质结合型三种类型。肾小球滤过型、肾皮质结合型三种类型。 7肾动态显像第一节第一节 肾动态显像与介入试验肾动态显像与介入试验 Renal dynamic imaging and Renal dynamic im
3、aging and interventional interventional一、一、肾动态显像肾动态显像肾血流灌注和功能显像肾血流灌注和功能显像 renal artery perfusion and functional imaging8肾动态显像 （一）、原理（一）、原理 静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收迅速经尿排出的快速通过型显像剂，用被回吸收迅速经尿排出的快速通过型显像剂，用相机相机或或SPECTSPECT动态连续采集双肾和部分膀胱区域放射性影像，动态连续采集双肾和部分膀胱区域放射性影像，动态观察显像剂到腹主动脉、肾动脉和
4、肾血管床的灌注动态观察显像剂到腹主动脉、肾动脉和肾血管床的灌注像及示踪剂在肾实质浓聚，随后逐渐集中到肾盏、肾盂像及示踪剂在肾实质浓聚，随后逐渐集中到肾盏、肾盂及输尿管进入膀胱这一排泄过程。可在一次检查中获得及输尿管进入膀胱这一排泄过程。可在一次检查中获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。9肾动态显像10肾动态显像 第一时相（前第一时相（前303060s60s）的时间）的时间- -放射性曲线放射性曲线（time activity curve）为肾动脉灌注曲线，）为肾动脉灌注曲线，可得参数可得参数:峰时（峰时（peak time）和峰值（）和峰值（pe
5、ak value）。）。11肾动态显像99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像肾血流灌注正常影像12肾动态显像13肾动态显像第二时相（第二时相（120 min）的时间）的时间-放射性曲线即放射性曲线即肾图（肾图（renogram）。）。可用于肾功能和尿路通可用于肾功能和尿路通畅情况的定量分析，如果显像剂合乎要求，畅情况的定量分析，如果显像剂合乎要求，还可利用肾脏早期的摄取率计算出总的或分还可利用肾脏早期的摄取率计算出总的或分侧的肾小球滤过率（）和有效肾血浆侧的肾小球滤过率（）和有效肾血浆流量（）。流量（）。14肾动态显像99mTc-DTPA肾功能动态正常影像肾功能动态正常影像15肾动态显像（二）
6、、适（二）、适 应应 证证1. 了解肾血供情况，了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估诊断肾血管性高血压和估价肾动脉病变情况；价肾动脉病变情况； 2. 协诊肾栓塞及观察溶栓治疗效果；协诊肾栓塞及观察溶栓治疗效果；3观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性；观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性；4综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况；综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况；5鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图；鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图；6移植肾的监测；移植肾的监测；7膀胱输尿管尿返流的诊断。膀胱输尿管尿返流的诊断。16肾动态显像（三）、显（三）、显 像像 剂剂1肾小球滤过型显像剂：肾小球滤过型显
7、像剂：99mTcDTPA (二乙三胺五醋酸），肾血流灌注显像首选药物。二乙三胺五醋酸），肾血流灌注显像首选药物。2肾小管分泌型显像剂肾小管分泌型显像剂 ： 99mTcMAG3(巯基乙酰三甘氨酸巯基乙酰三甘氨酸); 99mTcEC（双半胱氨酸）（双半胱氨酸）; 131IOIH。 123IOIH131IOIH但是但是131I的的光子光子364KeV不适合于显像。不适合于显像。17肾动态显像（四）、显像方法（四）、显像方法1一般无需特殊准备。一般无需特殊准备。2体位：坐位体位：坐位 或仰卧位或仰卧位 探头视野包括双肾和膀胱。探头视野包括双肾和膀胱。3影像采集影像采集:后位影像后位影像 肾血流灌注相，
8、以肾血流灌注相，以1帧帧/s连续采集连续采集3060 s 。 肾功能相，以肾功能相，以1帧帧/3060s连续采集连续采集2030min。4影像处理：影像处理：显示肾血流灌注影像及曲线、肾功能动态影像、肾图。显示肾血流灌注影像及曲线、肾功能动态影像、肾图。5 GFR分析（分析（Gates法）法） 99mTcDTPA肾功能动态显像肾功能动态显像 18肾动态显像（五）、正常影像（五）、正常影像n1灌注相灌注相腹腹主主动动脉脉上上段段显显影影后后2s左左右右，双肾影初现双肾影初现4 6s后后 肾肾 影影逐逐渐渐轮轮廓廓清清晰晰，两两侧侧放放射射性性浓浓度度和和影影像像大大小小、形形态态对对称称，肾肾内
9、灌注均匀。内灌注均匀。19肾动态显像肾动脉灌注的定量指标肾动脉灌注的定量指标30s内内 的的 双双 肾肾TRC是是血血流流灌灌注曲线。注曲线。两侧肾影出现两侧肾影出现的时间差的时间差12s，双侧血流灌注双侧血流灌注放射性峰值之放射性峰值之差差25。20肾动态显像2 2功能相功能相 显像剂注入显像剂注入24min， 肾肾实实质质内内放放射射性性浓浓度度达达到高峰，肾影清晰完整。到高峰，肾影清晰完整。46min以以后后肾肾皮皮质质内内显显像像剂剂逐逐渐渐进进入入肾肾盏盏、肾盂，肾影开始减淡。肾盂，肾影开始减淡。 1520min时时， 两肾影射性明显消退，两肾影射性明显消退， 膀胱影像逐渐增强。膀胱
10、影像逐渐增强。输输尿尿管管不不显显影影或或隐隐约约可可见见21肾动态显像22肾动态显像3、肾小球滤过率（、肾小球滤过率（ GFR ，glomerular filtration rate ） 是指单位时间内从肾小球清除某物质的血浆是指单位时间内从肾小球清除某物质的血浆容量容量(ml/min)(ml/min)。99m99mTcDTPATcDTPA主要经肾小球滤过而主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌，因此肾脏对它的清除率不被肾小管吸收或分泌，因此肾脏对它的清除率即等于即等于GFRGFR。经静脉注射。经静脉注射99m99mTcDTPATcDTPA后应用后应用ROI ROI (region of i
11、nterest)(region of interest)技术可以获得不同时间的技术可以获得不同时间的计数和时间放射性曲线，以此来计算计数和时间放射性曲线，以此来计算GFRGFR（GatesGates法）。法）。23肾动态显像24肾动态显像 正常人群中正常人群中,GFR,GFR随着年龄的增加而有所下降。随着年龄的增加而有所下降。 GFR GFR 推荐正常参考值，男性推荐正常参考值，男性 12515ml/min 12515ml/min ，女性，女性11515ml/min11515ml/min。 GFRGFR是评价肾脏功能比较灵敏的指标。因为无是评价肾脏功能比较灵敏的指标。因为无尿、少尿的患者，其尿
12、、少尿的患者，其GFRGFR下降下降404050ml/min50ml/min时，时，BCrBCr、BUNBUN才会异常，而才会异常，而GFRGFR能较早地发现肾小球能较早地发现肾小球功能的异常变化。因此，功能的异常变化。因此， GFR GFR可作为病情判断、可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观指标。疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观指标。25肾动态显像（六）、异常影像及临床意义（六）、异常影像及临床意义1 单侧肾血管性高血压的筛选单侧肾血管性高血压的筛选2 肾内占位病变的鉴别诊断肾内占位病变的鉴别诊断 3 尿路梗阻的诊断尿路梗阻的诊断 4 移植肾的监测移植肾的监测 5肾实质功
13、能判断肾实质功能判断6 膀胱尿返流膀胱尿返流 26肾动态显像zz1 1肾血管性高血压的诊断：肾血管性高血压的诊断： 影像特点：患侧肾动脉灌注减少而延迟，影像特点：患侧肾动脉灌注减少而延迟， 肾实质影像小而放射性分布少，肾实质影像小而放射性分布少， 显影和消退皆延迟。部分后期显影和消退皆延迟。部分后期 出现出现“倒相倒相”（phase inversion) 27肾动态显像 泌尿系统显像和功能测定 第五节第五节 肾动脉灌注和血池显像肾动脉灌注和血池显像 肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像 5 5【异常类型及临床意义】一侧肾影出现延迟，肾影小而淡，一侧肾影出现延迟，肾影小而淡， 多见于该侧肾血管主干病变多
14、见于该侧肾血管主干病变。 肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像628肾动态显像左侧肾血管性高血压肾动脉灌注图像左侧肾血管性高血压肾动脉灌注图像29肾动态显像左侧肾血管性高血压左侧肾血管性高血压的双肾功能影像的双肾功能影像30肾动态显像2 2肾内占位病变的鉴别诊断肾内占位病变的鉴别诊断肾实质影像出现局限性放射性缺损或稀疏，提肾实质影像出现局限性放射性缺损或稀疏，提示占位性病变。示占位性病变。良性病变如囊肿良性病变如囊肿、脓肿，脓肿， 肾功能影像，局部放射性缺损或稀疏；肾功能影像，局部放射性缺损或稀疏； 肾血流灌注，也呈现缺损或稀疏。肾血流灌注，也呈现缺损或稀疏。恶性肿瘤恶性肿瘤 ，特别是血供丰富的肿瘤，
15、特别是血供丰富的肿瘤， 功能相显示放射性缺损，功能相显示放射性缺损， 灌注相显示放射性集聚。灌注相显示放射性集聚。 31肾动态显像肾囊肿血流灌注显像肾囊肿血流灌注显像 肾灌注影像，肾灌注影像， 左肾中上部局限左肾中上部局限性放射性减低区性放射性减低区提示缺血病变。提示缺血病变。 32肾动态显像肾囊肿功能相影像肾囊肿功能相影像33肾动态显像3尿路梗阻的诊断尿路梗阻的诊断显示尿路梗阻的程度、部位和肾功能状态。显示尿路梗阻的程度、部位和肾功能状态。上尿路阻塞：上尿路阻塞： （单侧多见）（单侧多见） 梗阻上方梗阻上方 肾盂、肾盏或输尿管显影明显并扩大，肾盂、肾盏或输尿管显影明显并扩大， 消退缓慢，尿路
16、梗阻消退缓慢，尿路梗阻/ 张力性扩张。张力性扩张。鉴别：利尿试验鉴别：利尿试验合并肾功能损害，则各时相显影均延迟。合并肾功能损害，则各时相显影均延迟。肾内梗阻：肾内梗阻： （双侧多见）（双侧多见）肾实质影像持续不退，肾盂部位无放射性逐渐增高。肾实质影像持续不退，肾盂部位无放射性逐渐增高。原因可能原因可能 ： 原尿生成明显减少，原尿生成明显减少， 弥漫性肾小管腔内淤塞弥漫性肾小管腔内淤塞34肾动态显像利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 35肾动态显像左肾盂输尿管结合部梗阻左肾盂输尿管结合部梗阻36肾动态显像非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A, B
17、）及利尿介入试验（C）37肾动态显像右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）38肾动态显像39肾动态显像肾内梗阻肾内梗阻肾实质影像持续不退，肾实质影像持续不退，肾盂肾盏无放射性逐渐增高肾盂肾盏无放射性逐渐增高40肾动态显像4 4移植肾的监测移植肾的监测实质功能衰竭：排斥反应、实质功能衰竭：排斥反应、ATN、感染感染尿引流异常：尿漏、尿路梗阻、尿引流异常：尿漏、尿路梗阻、肾静脉栓塞、肾动脉狭窄肾静脉栓塞、肾动脉狭窄41肾动态显像 移植成功的影像表现：移植成功的影像表现： 血供、功能、引流均良好。血供、功能、引流均良好。42肾动态显像超急性排异超
18、急性排异多发生于肾移植术后几小时内多发生于肾移植术后几小时内影像特点：移植肾血流灌注差，影像特点：移植肾血流灌注差， 摄取功能也差。摄取功能也差。43肾动态显像 急性排异急性排异 发生时间：发生时间： 数天到数月内数天到数月内 显像表现显像表现 : : 血流灌注差，肾功能差，肾内放射性血流灌注差，肾功能差，肾内放射性 引流差。引流差。44肾动态显像移植肾尿路梗阻移植肾尿路梗阻尿尿路路梗梗阻阻时时可可见见梗梗阻阻部部位位以以上上放放射射性性集集聚聚而而膀膀胱胱影影像像淡淡或不显影。或不显影。45肾动态显像移植肾尿漏移植肾尿漏移移植植肾肾或或其其输输尿尿管管坏坏死死而而出出现现尿尿漏漏时时，可可见
19、腹腔或盆腔内有异常的放射性分布。见腹腔或盆腔内有异常的放射性分布。46肾动态显像5 5肾实质功能判断肾实质功能判断判判断断患患肾肾有有无无功功能能、功功能能能能否否恢恢复复（是是否否保保留留患患肾）。肾）。肾肾积积水水严严重重时时，肾肾功功能能很很差差，IVP ( intravenous pyelography)不不显显影影，肾肾动动态态显显像像仍仍可可显显示示肾肾影影和和有有功功能能的的肾肾图图曲曲线线（对对患患肾肾残残余余功功能能的的评评估估远远优于优于IVP）。）。47肾动态显像48肾动态显像49肾动态显像50肾动态显像51肾动态显像肾有效血浆流量（ERPF）及肾小球滤过率(GFR)测定
20、52肾动态显像1.【经典方法】【经典方法】 .1. ERPF（肾有效血浆流量）采用由肾小管上皮细胞吸收分泌的马尿酸来现。 1. GFR（肾小球滤过率）采用由肾小球滤过而无重吸收的菊糖实现。1453肾动态显像2.【核医学的方法】【核医学的方法】ERPF测定测定原理原理 肾在单位时间内清除血浆中某物质的 ml数为血浆清除率，测定该物质的最大清除率就可算出流经肾脏的血浆流 量，用ml/min表示。正常值正常值 中青年正常参考值 450ml/min1554肾动态显像.临床价值临床价值 评价肾脏功能的重要指标。 评价药物对肾功能的影响。 评价肾脏疾病治疗中的疗效。1655肾动态显像GFR测定测定原理原理 利用99mTc-DTPA是经常肾小球滤过，无肾小管分泌和重吸收，计算单位时间内(ml/min)肾小球的血浆滤过量， 就可得GFR。2.2.2. 正常值正常值 中青年参考值 80ml/min。1756肾动态显像.临床价值临床价值 较早地判明肾小球功能的变化。 评价肾脏残留功能，提示透析 的适当时间。 肾移植监测，观察移植是否成功。较早地判明肾小球功能的变化评价肾脏残留功能，提示透析的适当时间。1857肾动态显像
