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1、 创建新农村健康服务方式和管理机制创建新农村健康服务方式和管理机制 延延庆庆县县地地处处北北京京西西北北部部，总总面面积积20002000平平方方公公里里，今年被市委定为今年被市委定为“绿色北京示范区绿色北京示范区”。 井井庄庄镇镇位位于于延延庆庆县县城城的的东东南南部部，面面积积125125平平方方公公里，人口只有里，人口只有1.31.3万，地广人稀。万，地广人稀。基本情况基本情况 井井庄庄镇镇社社区区卫卫生生服服务务中中心心共共有有职职工工2020人人，返返聘聘专专家家3 3人人，下下设设4 4个个社社区区服服务务站站、8 8个个村村卫卫生生室室，均均能能为为辖辖区居民提供基本医疗卫生服务
2、。区居民提供基本医疗卫生服务。 基本情况基本情况 党党的的十十七七届届五五中中全全会会突突出出强强调调的的一一个个重重点点，就就是是着着力力保保障障和和改改善善民民生生，卫卫生生工工作作尤尤其其是是农农村村卫卫生生，是民生的重要内容之一。是民生的重要内容之一。基本情况基本情况 做做为为井井庄庄地地区区居居民民的的“健健康康守守门门人人”，我我们们深深知知自自己己肩肩上上赋赋予予的的神神圣圣职职责责。为为此此，我我们们在在开开展展社社区区卫卫生生服服务务工工作作中中，把把健健康康档档案案的的建建立立和和使使用用作作为为工工作作的的重中之重。重中之重。基本情况基本情况 着力建立健全辖区居民家庭结构
3、和身体状况等着力建立健全辖区居民家庭结构和身体状况等各种健康资料，并以健康档案为依据，真正了解辖各种健康资料，并以健康档案为依据，真正了解辖区居民的医疗卫生需求，围绕群众的需要和需求开区居民的医疗卫生需求，围绕群众的需要和需求开展医疗卫生服务，为辖区居民的健康保驾护航。展医疗卫生服务，为辖区居民的健康保驾护航。基本情况基本情况 一一、以以建建立立健健康康档档案案为为切切入入点点，了了解辖区群众健康状况和需求。解辖区群众健康状况和需求。 早早在在20052005年年，我我们们就就认认识识到到健健康康档档案案在在农农村村社社区区卫卫生生服服务务中中的的重重要要作作用用，率率先先为为5050周周岁岁
4、以以上上的的辖辖区区居居民进行了健康普查民进行了健康普查, ,并建立了健康档案。并建立了健康档案。以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。 以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。 20062006年，我们认真总结经验，根据井庄地区实年，我们认真总结经验，根据井庄地区实际情况制定了更加详细的工作计划，再一次深入辖际情况制定了更加详细的工作计划，再一次深入辖区居民家中区居民家中, ,为全镇老百姓进行了更加详细的体检为全镇老百姓进行了更加详细的体检与登记。与登记。 以建立
5、健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。 此外，我们还邀请了对口支援医院（北京胸科医院）此外，我们还邀请了对口支援医院（北京胸科医院）的内科医生、县医院的眼科大夫参与我们的建档工作，的内科医生、县医院的眼科大夫参与我们的建档工作，为辖区居民进行心电图、眼底病、为辖区居民进行心电图、眼底病、B B超等检查。超等检查。 专专家家们们的的加加入入，极极大大的的提提高高了了居居民民参参与与的的积积极极性性，丰丰富富了了建建档档内内容容。经经过过近近两两年年的的努努力力，我我们们的的建建档档工工作基本完成。作基本完成。 以建立健康档案为切入点，了
6、解辖区群众健康状况和需求。以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。 建建档档完完成成后后，我我们们便便把把档档案案内内容容全全部部进进行行微微机机录录入入。20082008年年，市市卫卫生生局局要要求求在在全全市市范范围围内内进进行行健健档档和和输输机机工工作作，由由于于我我们们有有了了之之前前的的建建档档基基础础和和工工作作经经验，很快就完成了对辖区居民的体检工作。验，很快就完成了对辖区居民的体检工作。 以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。在病人家里认真填写健康档案在病人家里认真填写健康档案合作医院大夫加入到我们
7、的建档队伍合作医院大夫加入到我们的建档队伍北大医学院的社会实践生也参与了建档北大医学院的社会实践生也参与了建档我们的阵地到处可见我们的阵地到处可见 无论严寒酷暑，我们下无论严寒酷暑，我们下乡建档的脚步没有停止乡建档的脚步没有停止对健康档案粘帖标识对健康档案粘帖标识每个人都在忙碌的整理档案每个人都在忙碌的整理档案社管领导督导检查建档工作社管领导督导检查建档工作“千万别错了千万别错了” 20082008年年年年底底我我们们完完成成了了建建档档和和输输机机工工作作，实实现现辖辖区区居居民民健健康康档档案案全全覆覆盖盖，对对辖辖区区群群众众的的健健康康状状况况和和需需求求有有了了全全面面的的了了解解，
8、为为在在辖辖区区开开展展社社区区卫卫生生服服务务奠奠定定了良好的基础。了良好的基础。以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。 二、加强健康档案管理使用，创新健康二、加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。管理服务方式。 我们开始建立健康档案时，有一些辖区居民不理我们开始建立健康档案时，有一些辖区居民不理解，有人说，就是费力建成也是死档，没有意义。解，有人说，就是费力建成也是死档，没有意义。加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。加强健康
9、档案管理使用，创新健康管理服务方式。 但我们始终认为，健康档案可以对辖区居民健康但我们始终认为，健康档案可以对辖区居民健康状况有一个全面的了解，档案的有效利用可以对居民状况有一个全面的了解，档案的有效利用可以对居民的健康状况进行动态观察，跟踪指导，可以有利于疾的健康状况进行动态观察，跟踪指导，可以有利于疾病的诊治与预防。病的诊治与预防。 为此，为此，20072007年开始，我们就结合病人的健康档案对年开始，我们就结合病人的健康档案对病人进行诊治。病人进行诊治。在具体诊疗过程中，首诊医生通过电话在具体诊疗过程中，首诊医生通过电话为档案室提供患者的档案号，档案室负责查找档案。为档案室提供患者的档案
10、号，档案室负责查找档案。 加强健康档案管理使用，加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。创新健康管理服务方式。 加强健康档案管理使用，加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。创新健康管理服务方式。 患者到档案室领取档案，并将档案交给首诊负责患者到档案室领取档案，并将档案交给首诊负责医生，患者进行辅助检查后，首诊负责医生将患者的医生，患者进行辅助检查后，首诊负责医生将患者的辅助检查结果及病历放入健康档案中存档，患者最后辅助检查结果及病历放入健康档案中存档，患者最后将健康档案交回档案室。将健康档案交回档案室。 患者就诊过程示意图患者就诊过程示意图 这样做可以使医生对病人的既往史、家族史等有
11、这样做可以使医生对病人的既往史、家族史等有详细的了解，避免病人进行重复检查，使病人少花钱，详细的了解，避免病人进行重复检查，使病人少花钱，又提高了诊断准确率。又提高了诊断准确率。 加强健康档案管理使用，加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。创新健康管理服务方式。 我们根据辖区健康档案内容统计，井庄镇患有高血我们根据辖区健康档案内容统计，井庄镇患有高血压、糖尿病、肥胖症的病人总数达到压、糖尿病、肥胖症的病人总数达到22002200人，占全镇总人，占全镇总人口的人口的17.9%17.9%，病人服药率仅为，病人服药率仅为24.5%24.5%，控制率为，控制率为8.6%8.6%。 加强健康档案管
12、理使用，加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。创新健康管理服务方式。 为为此此，我我们们进进行行了了认认真真调调研研，撰撰写写了了北北京京市市井井庄庄镇镇农农村村居居民民高高血血压压患患病病情情况况的的论论文文，并并在在国国家家级级刊物刊物中国慢性病预防与控制中国慢性病预防与控制中发表。中发表。 加强健康档案管理使用，加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。创新健康管理服务方式。 我我们们根根据据调调研研结结果果和和实实际际掌掌握握的的情情况况，对对辖辖区区慢慢病病患患者者进进行行规规范范化化管管理理。主主要要做做法法就就是是包包户户管管理理和和与与其他医疗单位合作管理。其他医疗单位
13、合作管理。 加强健康档案管理使用，加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。创新健康管理服务方式。 按按照照健健康康档档案案的的内内容容把把慢慢病病病病人人进进行行分分组组，每每组组5050户户，每每组组由由2 2位位医医务务人人员员管管理理。医医务务人人员员与与慢慢性性病病病人签订健康服务协议书。病人签订健康服务协议书。 （一）包户管理（一）包户管理 协协议议书书明明确确规规定定了了双双方方的的责责任任和和义义务务以以及及具具体体的的联联系系方方式式，患患者者每每年年付付较较低低的的费费用用，中中心心定定期期按按照照协协议的规定及病人的需求，提供相应的服务。议的规定及病人的需求，提供相应的
14、服务。（一）包户管理（一）包户管理 一一般般采采取取上上门门服服务务的的形形式式，定定期期对对患患者者进进行行血血压压、血血糖糖、体体重重等等的的监监测测, ,为为患患者者进进行行健健康康指指导导, ,提提高高患患者者的的生生活活质质量量，并并把把管管理理的的内内容容、结结果果记记录录在在家庭档案中。家庭档案中。 （一）包户管理（一）包户管理 这这种种方方式式使使很很大大一一部部分分慢慢病病患患者者得得到到了了有有效效规规范范的的治疗，越来越多的慢病患者愿意加入到慢病管理队伍。治疗，越来越多的慢病患者愿意加入到慢病管理队伍。 、（一）包户管理（一）包户管理 家庭服务协议书家庭服务协议书 深入到
15、老百姓家深入到老百姓家中对其进行管理中对其进行管理（二）与其他医疗单位合作管理（二）与其他医疗单位合作管理 由由于于我我们们中中心心建建档档开开始始时时间间比比较较早早，基基本本资资料料齐齐全全，多多家家医医疗疗机机构构都都愿愿意意与与我我们们合合作作，进进行行科科学学项项目目研研究究。我我们们也也充充分分利利用用这这一一契契机机，对对慢慢性性病病病病人人进进行行规范化管理。规范化管理。 20072007年年开开始始，与与延延庆庆县县疾疾控控中中心心合合作作，选选定定东东小小营营和和窑窑湾湾两两村村为为“健健康康示示范范村村”，每每月月定定期期为为他他们们举举行行“健康大课堂健康大课堂”的知识
16、讲座，发放各种宣传材料。的知识讲座，发放各种宣传材料。（二）与其他医疗单位合作管理（二）与其他医疗单位合作管理 活活动动中中一一对对一一的的为为他他们们进进行行解解疑疑答答惑惑，并并在在年年底底对对他他们们进进行行一一次次抽抽血血化化验验，了了解解相相关关危危险险因因素素客客观观指指标标如如血糖、血脂等的变化，直接反应出慢病管理的效果。血糖、血脂等的变化，直接反应出慢病管理的效果。（二）与其他医疗单位合作管理（二）与其他医疗单位合作管理 20092009年年，我我们们与与北北京京西西苑苑医医院院合合作作，用用半半年年的的时时间间对对符符合合要要求求的的420420余余名名高高血血压压患患者者进
17、进行行规规范范化化管管理理，最后进行最后进行2424小时动态血压监测，几乎全部达标。小时动态血压监测，几乎全部达标。 （二）与其他医疗单位合作管理（二）与其他医疗单位合作管理 此此外外，我我们们还还与与对对口口支支援援医医院院、社社管管中中心心等等单单位位合合作作管管理理数数百百名名慢慢病病患患者者，在在患患者者的的服服药药率率与与控控制制率率等方面，均取得满意的效果。等方面，均取得满意的效果。（二）与其他医疗单位合作管理（二）与其他医疗单位合作管理 据据统统计计，上上述述慢慢病病规规范范管管理理后后控控制制率率达达到到40%40%，服服药药率率达达到到72%72%，知知晓晓率率达达到到85%
18、85%，分分别别比比规规范范管管理理前前提高了提高了31.4%31.4%、47.5%47.5%和和51%51%。（二）与其他医疗单位合作管理（二）与其他医疗单位合作管理 三、健康档案实现信息化应用，农三、健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入村健康管理进入“快车道快车道”。 经经过过实实践践我我们们发发现现，纸纸质质档档案案存存在在利利用用率率低低、现现有有软软件件使使用用很很不不方方便便等等缺缺点点。为为此此，我我们们决决定定开开发发新新的的软软件，更方便我们为老百姓提供医疗卫生服务件，更方便我们为老百姓提供医疗卫生服务。健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入健康档案实现信息化应用，农村
19、健康管理进入“快车道快车道”。 从从20092009年年9 9月开始，我们根据实际需要，用一年时月开始，我们根据实际需要，用一年时间设计了新的软件，并进行了第四次输机工作。这次间设计了新的软件，并进行了第四次输机工作。这次输机内容最全面，包括病人所有的体检资料以及历次输机内容最全面，包括病人所有的体检资料以及历次就诊记录，基本实现了健康档案信息化应用。就诊记录，基本实现了健康档案信息化应用。 健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车道快车道”。 今年月，我们在完善电子档案的基础上又实现今年月，我们在完善电子档案的基础上又实现了处方的信息化应用，既避
20、免了纸质处方容易出现的了处方的信息化应用，既避免了纸质处方容易出现的错误，又在很大程度上简化了工作流程，极大地提高错误，又在很大程度上简化了工作流程，极大地提高了工作效率。了工作效率。 健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车道快车道”。 现在我们的门诊医生可以通过新的电子档案系统现在我们的门诊医生可以通过新的电子档案系统进行电子处方、电子病历的应用与书写。进行电子处方、电子病历的应用与书写。健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车道快车道”。 医务人员能够很快了解患者的既往病史、既往体医务人员能够很快
21、了解患者的既往病史、既往体检结果以及个人习惯等资料，对诊断、治疗提供了极检结果以及个人习惯等资料，对诊断、治疗提供了极大帮助。大帮助。医务人员再通过医务人员再通过“病程记录病程记录”项目，把病人项目，把病人的诊疗过程真实、便捷地记录到患者的档案中作为永的诊疗过程真实、便捷地记录到患者的档案中作为永久留存资料。久留存资料。更新录像更新录像.exe.exe健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车道快车道”。四川什邡考察团到我中心参观四川什邡考察团到我中心参观为领导演示电子档案的使用为领导演示电子档案的使用 北北京京市市疾疾控控中中心心马马彦彦书书记记到
22、到井井庄庄中中心心视视察察工工作作，对对中中心心健健康康档案的运用和慢病管理工作给予了肯定。档案的运用和慢病管理工作给予了肯定。市卫生郭副局长在我中心调研市卫生郭副局长在我中心调研 电电子子档档案案的的信信息息化化应应用用，不不仅仅方方便便医医生生操操作作，减减少少纸纸质质的的繁繁琐琐程程序序，又又使使健健康康档档案案、门门诊诊病病历历、全全科科诊疗记录以及处方紧密联系。诊疗记录以及处方紧密联系。健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车道快车道”。 让让医医生生对对患患者者的的基基本本信信息息、就就诊诊记记录录、用用药药情情况况等等一一目目了了然然
23、，减减少少重重复复和和不不必必要要的的检检查查，在在一一定定程程度度上上解解决决了了患患者者“看看病病难难、看看病病贵贵”的的问问题题，同同时时又又能能为政府决策提供正确翔实的医疗卫生信息。为政府决策提供正确翔实的医疗卫生信息。健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车道快车道”。 各位领导，同仁们，几年来，我们在社区卫生服务各位领导，同仁们，几年来，我们在社区卫生服务中，通过健康档案的建立、使用以及电子化应用，转变中，通过健康档案的建立、使用以及电子化应用，转变了服务理念，创新了服务方式，完善了农村健康管理，了服务理念，创新了服务方式，完善了农村健康管理，使辖区群众享受到了便捷、优质的医疗卫生服务使辖区群众享受到了便捷、优质的医疗卫生服务。结束语结束语 在今后的工作中，我们将以此为基础，继续完在今后的工作中，我们将以此为基础，继续完善健康档案的管理和使用，使健康档案真正成为维善健康档案的管理和使用，使健康档案真正成为维护群众身体健康的基石，为实现人人享有基本医疗护群众身体健康的基石，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标贡献自己的力量。卫生服务的目标贡献自己的力量。 结束语结束语
