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1、 标准预防与手卫生重症医学科重症医学科医院感染（医院感染（NINI）定义）定义n医院感染: 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。n医源性感染： 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。-卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法 医院感染传播三要素医院感染传播三要素n传染源n传播途径n易感人群医院医院感染感染的传播途径主要包括的传播途径主要包括n接触传播直接接触间接接触飞沫传播 n空气传播 n水、食物、生物媒介物传播 n医源性传播（药物、血液）n垂直
2、传播医护人员的职业危险医护人员的职业危险n工作环境特殊（病原微生物集中）n工作对象 (易感者)n遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病医疗器械化学物质放射物质 n自我防护意识淡薄医护人员最大的职业风险医护人员最大的职业风险n经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等；n所有医护人员均存在感染性疾病传播的潜在危险；n所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见； 标准预防概念标准预防概念n针对所有病人的预防性措施，认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平消毒、隔离等预防措施。新旧感染控制观念的差别新旧感染控制观念的差
3、别n旧：感染控制基于诊断的预防原则。当病人或环境已确信被感染时才采取预防措施。n新：感染控制基于标准预防的原则。标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染，都要采取标准预防。n病人在确诊前就可以具有传染性，检查初期的传染性往往高于检验结果核实以后；n标准预防措施是指提供医疗服务时假设所有病人都可能具有传染性的一种观念；n标准预防措施适用于每个病人，无论其诊断如何以及是否真的有传染性；新旧感染控制观念的差别新旧感染控制观念的差别标准预防的基本特点标准预防的基本特点n隔离的物质: 标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等
4、。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；n预防的对象: 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；n隔离的方法: 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离；个人防护装备个人防护装备手套 防护服 其他的防护装备如帽和鞋套 口罩护目镜面罩 保护自己及他人！标准预防的措施标准预防的措施n洗手n戴手套n面罩、护目镜和口罩，并穿防护衣n重复使用的医疗仪器设备n被服n环境控制n预防针刺伤戴手套不能代替洗手！有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认: :n下班时都会洗手；n采血时都会戴手套,但不会换；n喝水、上卫生间前都
5、会洗手；n脱手套后基本不洗手；n总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的手在医院到处乱摸；保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？ 整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的。观念可以转变，习惯可以形成！观念可以转变，习惯可以形成！ 习惯成自然习惯成自然医疗机构目前的手卫生执行状况医疗机构目前的手卫生执行状况尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。手卫生制度形同虚设手卫生制度形同虚设手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？手在手在NINI
6、中是如何起作用的？中是如何起作用的？一双没有洗的手一双没有洗的手 比爬满蟑螂的手更可怕！比爬满蟑螂的手更可怕！什么是手卫生？什么是手卫生？n手卫生: 是医护人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称；n洗手是指医护人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；n卫生手消毒是指医护人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；n为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要少于20秒钟；手卫生的重要性手卫生的重要性n有文献报道，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%；nICU患者基础疾病严重，免疫力下降，接受侵入性操作多，容易发生医院内感染而严重影响预后
7、；n循证医学证实，通过规范手部卫生的措施能有效降低20%30%的医院感染发生率；手卫生的重要性手卫生的重要性n用洗手液和流水认真洗手，可达到去除手表面细菌，暂住菌群可减少1000倍，洗手后绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌的对数减少至2.22.5倍；n医护人员在接触污染物或感染患者后，手被细菌污染，细菌可多达109cfu/cm2；n医护人员的手清洁应达到类区域的手卫生标准的要求(5cfu/cm2) 。手卫生的重要性手卫生的重要性n接 触 病菌 洗手菌菌洗手就是切断感染传播链条！洗手就是切断感染传播链条！ 洗手可有效减少手部污染洗手可有效减少手部污染 n洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为
8、2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。n我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征n穿脱隔离衣前后，摘手套后；n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前；n接触患者周围环境及物品后；n处理药物或配餐前；洗手与卫生手消毒原则洗手与卫生手消毒原则n当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手；n手部没有肉眼
9、可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手； 因此因此, ,正确的洗手方法正确的洗手方法 是非常重要的！是非常重要的！ 应先用水将双手湿润，然后按照制造商建议的产品用量将产品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因为这样会增加肥皂刺激皮肤而引起皮炎），双手反复搓洗至少15秒，使肥皂液覆盖双手表面和手指，具体步骤分为7步，如下图：第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 手卫生技术手卫生技术第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 手卫生技术手卫生技术第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 手卫生技术手
10、卫生技术第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心手卫生技术手卫生技术第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 手卫生技术手卫生技术第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗手卫生技术手卫生技术第七步不要忘记洗手腕及手臂第七步不要忘记洗手腕及手臂手卫生设施手卫生设施有哪些？有哪些？手卫生设施手卫生设施n洗手用水流动水n水龙头非手接触式：有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头（如感应、脚踏、肘式）n清洁剂最好使用洗手液盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒n速干手消毒剂合格的
11、手卫生设施手卫生设施n配备干手物品或者设施避免二次污染 一次性纸巾烘手机小毛巾l纯棉小毛巾，以30厘米30厘米左右为宜；l有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度；l一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；l放置位置便于取用；l盛装毛巾的容器应干燥、清净；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式（避免二次污染 ）不正确的干手方法不正确的干手方法 不正确的干手方法不正确的干手方法正确的干手方法正确的干手方法干手措施落实？干手措施落实？建议用纸巾！建议用纸巾！.手卫生消耗vs.健康 哪个重要？ 保护你的双手保护你的双手n冲净皂液n正确干手 n不长时间戴手套n使用护肤品n接触污染物和腐蚀性物品戴手套如果保护不得当如果保护不得当-你的双手你的双手特别提醒特别提醒n所有的化学消毒剂都有毒性! 不能过度使用!n 请保护你的双手！请保护你的双手！ 自勉语自勉语请小心你的思想，它会影响你的行为；请小心你的行为，它会影响你的习惯；请小心你的习惯，它会影响你的性格；请小心你的性格，它会影响你的命运。 认真只能把事情做对， 用心才能把事情做好。
