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1、基础心电图讲座基础心电图讲座正正 常常 心心 电 图窦窦 性性 心心 律律 失失 常常正正 常常 心心 电电 图图一、正常心电图一、正常心电图n n正常典型心电图包括： P波波U波波P-R间期间期S-T段段Q-T间期间期QRS波波T波波P 波波n n1.形态：波顶钝圆，少数尖顶、扁平或有轻微切凹。n n2.时间：不超过0.11秒n n3.电压：心前导联小于0.15MV，其他导联小于0.220.25MV。n n4.方向：P波波n nP波的方向 各导联P波的方向与探查电极所在的位置和P波电轴有关: 1.、aVF导联中直立，在aVF倒置者在正常人中只有1%； 2.aVR绝对倒置； 3.、aVL可直立
2、、双相或倒置； 4.V1、V2、V3大都直立，少数双向，个别倒置； 5.V4、V5、V6直立。P波波QRS 波波n nQRSQRS综合波的意义综合波的意义 QRSQRS综合波的时间极电压的变综合波的时间极电压的变化，代表心室除极所需要的时间及电压变化。化，代表心室除极所需要的时间及电压变化。QRSQRS综合波的形状及激动在心室内传播的途径与综合波的形状及激动在心室内传播的途径与束支的分布有关。由于心室各肌肉厚度不一，故束支的分布有关。由于心室各肌肉厚度不一，故QRSQRS综合波代表几个除极过程所产生的电压变化综合波代表几个除极过程所产生的电压变化的综合，因此称为的综合，因此称为QRSQRS综合
3、波。综合波。n nQRSQRS综合波的形成及特征综合波的形成及特征 根据探查电极的位置不根据探查电极的位置不同，心室除极波可以有以下几种基本不同的波型：同，心室除极波可以有以下几种基本不同的波型：1. 1.右心室壁外的图形为右心室壁外的图形为rSrS或或QSQS波型，如波型，如V1V1、V2V2导导联；联；2. 2.左心室壁外的图形为左心室壁外的图形为qRqR或或RsRs波型；波型；3. 3.心室的心室的间隔部介于左右心室之间，则间隔部介于左右心室之间，则R R波与波与S S波几乎是相波几乎是相等的，呈等的，呈RSRS波型，如波型，如V3V3、V4V4导联。导联。QRS 波波n nQRS综合波
4、的时间 从Q波开始，到S波终了的时间，为QRS综合波的时间：1.QRS综合波在成人正常为0.06-0.10秒，儿童为0.04-0.08秒；2.测左心室壁激动时间用V5、V6导联，一般在0.02-0.05秒，不应0.05秒；3.测右室壁激动时间用V1、V2导联，右心室壁激动时间一般为0.01-0.03秒，不应0.03秒。QRS 波波n nQRSQRS综合波的电压综合波的电压 QRSQRS综合波的电压在各导联中综合波的电压在各导联中均不同，并随心电轴、心电位及心脏转位等变化均不同，并随心电轴、心电位及心脏转位等变化而异而异 1.Q1.Q波波(q(q波波) )：QQ波代表心室间隔部的除极。波代表心室
5、间隔部的除极。正常正常QQ波的振幅不应超过同一导联波的振幅不应超过同一导联R R波的波的1/41/4，时间不，时间不应超过应超过0.040.04秒。秒。因为因为QQ波代表间隔部的除极，所以波代表间隔部的除极，所以间隔部肥厚时，则间隔部肥厚时，则QQ波可增大。波可增大。QRSQRS综合波在综合波在V1V1、V2V2、V3rV3r导联一般呈导联一般呈rSrS波型，都不应出现波型，都不应出现q q波，但波，但是是V1V1、V2V2可呈可呈QSQS波型。如波型。如V1V1出现出现QQ波，呈波，呈qRqR、QRQR、QrQr等波型，可能是右心室肥厚、心肌梗死或等波型，可能是右心室肥厚、心肌梗死或右束支传
6、导阻滞。右束支传导阻滞。QRS 波波n n2.R2.R波：在胸前导联波：在胸前导联V1V1导联平均约导联平均约0.2-0.3mv0.2-0.3mv，一般，一般不超过不超过0.7-1.0mv0.7-1.0mv。R R波导联在波导联在V5V5不超过不超过2.5mv2.5mv。从。从V1-V6V1-V6导联的导联的R R波逐渐增大，波逐渐增大，S S波逐渐缩小。因此波逐渐缩小。因此在在V1V1导联导联R/SR/S恒小于恒小于1 1，V5V5导联导联R/SR/S恒大于恒大于1 1。Rv1Rv1及及Sv5Sv5都代表右室的除极电压，它们的和代表右室都代表右室的除极电压，它们的和代表右室除极的综合电压，正
7、常应不大于除极的综合电压，正常应不大于1.2mv1.2mv。而。而Rv5Rv5和和Sv1Sv1的和代表左室除极综合电压，正常男性不大于的和代表左室除极综合电压，正常男性不大于4.0mv4.0mv，女性不大于，女性不大于3.5mv.3.5mv.n n3.S3.S波：正常人在标准波：正常人在标准、导联可以有，也导联可以有，也可以全无。可以全无。S S波的出现与心电轴的偏移、束支阻滞波的出现与心电轴的偏移、束支阻滞等有关。正常人在等有关。正常人在V1-V6V1-V6的的S S波逐渐减低。正常人波逐渐减低。正常人在在V1V2V1V2导联的导联的S S波平均为波平均为12mm12mm左右，一般不超过左右
8、，一般不超过15mm15mm。QRS 波波n nQRS综合波低电压的判断：在三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联R波和S波的算术和都小于0.5mv，则称低电压，约见于1%正常人，年龄越高，低电压的发生率越大。此外，低电压还见于浮肿病人、心肌疾病、缩窄性心包炎、营养不良、电解质紊乱和肺气肿等。n nQRS综合波电交替：是指R波的电压一高一低交替出现，可为一过性暂时现象，亦可长期存在，可见于严重心脏病人，也可见于心动过速或洋地黄中毒相伴出现。QRS 波波T 波波n nT T波的方向波的方向 T T波可以直立、倒置、低平或双相，波可以直立、倒置、低平或双相，T T波双相波双相可先正后负，也
9、可先负后正。在冠状动脉机能不全的病人可先正后负，也可先负后正。在冠状动脉机能不全的病人可以出现冠状可以出现冠状T T波，即倒置波，即倒置T T波里两支对称，初始角和终止波里两支对称，初始角和终止角相等。角相等。T T波的方向受很多因素影响。正常时，波的方向受很多因素影响。正常时，T T可以倒可以倒置，但是置，但是T T、T T不应倒置，不应倒置，TavRTavR都是倒置的。都是倒置的。Tv1Tv1大多大多数可以倒置，在数可以倒置，在V5V5、V6V6不应倒置。不应倒置。n nT T波的时间波的时间 T T波的时间一般为波的时间一般为0.050.25s0.050.25sn nT T波的电压波的电
10、压 T T波轻度高耸，一般无重要性，若显著高耸，波轻度高耸，一般无重要性，若显著高耸，则结合临床或其他心电图分析。则结合临床或其他心电图分析。 在在R R波较高的导联中，波较高的导联中，T T波不应低于波不应低于R R波的波的1/101/10，若低于则为低平。，若低于则为低平。 T T的电压为的电压为0.10.2mv,0.10.2mv,也可达也可达0.6mv0.6mv，T T的电压常在的电压常在0.20.20.6mv0.6mv，甚至达到，甚至达到0.85mv0.85mv，T T一般不大于一般不大于0.6mv0.6mv，倒置者不，倒置者不大于大于0.5mv0.5mv。倒置的。倒置的TavLTav
11、L、TavFTavF都不应大于都不应大于0.25mv0.25mv。Tv1v2Tv1v2不论直立或倒置都不应大于不论直立或倒置都不应大于0.4mv0.4mv。Tv1v2Tv1v2如直立则不应大如直立则不应大于于Tv5Tv5。但是正常人心前导联的。但是正常人心前导联的T T波也甚而高达波也甚而高达1.21.5mv1.21.5mv。T 波波U 波波n n在在T T波之后约波之后约0.020.040.020.04秒出现的一较宽而低的波秒出现的一较宽而低的波谓之谓之U U波，可在大多数的肢体导联和胸导上见到。波，可在大多数的肢体导联和胸导上见到。n n正常的正常的U U波时间在波时间在0.10.30.1
12、0.3秒之间，方向与秒之间，方向与T T波方向波方向一致，在一致，在、avLavL、avFavF及胸前导联全部是正及胸前导联全部是正的。的。n n正常情况下正常情况下U U波的电压较小，于肢体导联中绝大波的电压较小，于肢体导联中绝大多数在多数在0.05mv0.05mv以下。胸前导联以以下。胸前导联以V3V3导联的导联的U U波电波电压最高，有时可达压最高，有时可达0.20.3mv0.20.3mv。n nU U波振幅显著增高的最重要原因是血钾过低。洋波振幅显著增高的最重要原因是血钾过低。洋地黄、奎尼丁、肾上腺素亦能使地黄、奎尼丁、肾上腺素亦能使U U波增高，但其波增高，但其原因可能与钾离子改变有
13、关。原因可能与钾离子改变有关。n n在高血压性与冠状动脉性心脏病中可发生在高血压性与冠状动脉性心脏病中可发生U U波倒波倒置。置。U 波波P-R间期间期n nP-RP-R间期是从间期是从P P波开始到波开始到QQ波或波或R R波的开始一段时间。波的开始一段时间。n nP-RP-R间期代表兴奋从窦房结开始经心房及房室交界间期代表兴奋从窦房结开始经心房及房室交界刚要引起心室兴奋的一段时间。因传导经房室交刚要引起心室兴奋的一段时间。因传导经房室交界区到达心室肌以前所耽误的时间产生的电压很界区到达心室肌以前所耽误的时间产生的电压很小，传导时间慢。故小，传导时间慢。故P P波后有一段较平直的线。波后有一
14、段较平直的线。n nP-RP-R间期与年龄及心率的快慢有关，心率快则间期间期与年龄及心率的快慢有关，心率快则间期短；心率慢则间期长。短；心率慢则间期长。P-RP-R间期随年龄增长有加长间期随年龄增长有加长的趋势。在心率正常的情况下，成人的的趋势。在心率正常的情况下，成人的P-RP-R间期应间期应为为0.120.200.120.20秒；儿童应为秒；儿童应为0.160.190.160.19秒。秒。n nP-RP-R间期延长多见于房室传导阻滞间期延长多见于房室传导阻滞n nP-RP-R间期缩短应注意检查各导联中间期缩短应注意检查各导联中P P波的形状与波的形状与R R波波的关系及的关系及QRSQRS
15、综合波的宽度，以辨明是否有交界综合波的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室脱节及预激综合症。如无上述情况，性心律、房室脱节及预激综合症。如无上述情况，则则P-RP-R间期短至间期短至0.10.1秒仍属正常。秒仍属正常。P-R间期间期S-T 段段n nS-TS-T段系指段系指QRSQRS波终了与波终了与T T波开始的一段时间。即波开始的一段时间。即心室除极完了至复极开始的一段时间。心室除极完了至复极开始的一段时间。n nS-TS-T段的长短受心率快慢的影响，心率快，段的长短受心率快慢的影响，心率快，S-TS-T段段短；心率慢，短；心率慢，S-TS-T段长。但一般为段长。但一般为0.050.150.
16、050.15秒。秒。n nS-TS-T段偏移：段偏移：S-TS-T段偏移应以段偏移应以QRSQRS综合波的起点做比综合波的起点做比较。正常人的较。正常人的S-TS-T段可比等电位稍高或稍低，但以段可比等电位稍高或稍低，但以抬高比较多见。在肢体导联中抬高比较多见。在肢体导联中S-TS-T段可抬高段可抬高0.1mv0.1mv，在，在V1-V3V1-V3导联可抬高导联可抬高0.20.35mv0.20.35mv，在，在V4-V6V4-V6导联导联抬高很少超过抬高很少超过0.1mv0.1mv。正常抬高的。正常抬高的S-TS-T段的凹面向段的凹面向上而弓面向下。正常的任何一个导联上而弓面向下。正常的任何一
17、个导联S-TS-T段都不应段都不应降低降低0.05mv0.05mv，但是在，但是在导联可下降导联可下降0.1mv0.1mv。S-T段段Q-T间期间期n nQ-T间期代表心室激动开始到终了的全部时间，正常Q-T间期不大于0.4秒。由于许多病理情况都可以影响心室的电收缩，所以测量Q-T间期对临床诊断有一定的帮助n nQ-T间期随心率与性别而不同，心率愈快，Q-T间期愈短。正常人Q-T间期在n n心肌缺血、心肌损伤、心脏扩大、心力衰竭，Q-T间期延长；血钙过高、服洋地黄，可使Q-T间期缩短。Q-T间期P P波波波波QRS波波T波波U波波P-R间期间期Q-T间期S-T段心心电电图图n n测量心率时，应
18、先测心律是否整齐，可用两脚规测量心率时，应先测心律是否整齐，可用两脚规去比较去比较P-PP-P或或R-RR-R相互之间的距离。相互之间的距离。 心率心率60/P-P60/P-P或或R-RR-R间期（秒）间期（秒） 一粗竖线上的一粗竖线上的R R波，由此开始，向左波，由此开始，向左或向右数或向右数1515竖线格，将次竖线格，将次1515格中的格中的QRSQRS综合波数综合波数乘以乘以2020，则为每分钟心室跳动的次数。，则为每分钟心室跳动的次数。心率计算方法心率计算方法心心 律律 整整 齐齐心律不齐心律不齐二、窦性心律失常二、窦性心律失常窦性心 律 失 常病态窦房结综合症？病态窦房结综合症？窦性
19、停搏窦性停搏窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过速窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律窦性心律PR间期间期 0.12 I II aVF V5 导联导联上直立上直立 aVR导联上倒置导联上倒置窦窦性性心心律律正常窦性心律正常窦性心律60100次次/分分P-P间隔差小于间隔差小于0.12P-R间期达到间期达到0.12窦性心动过缓窦性心动过缓病因病因迷迷走走神神经经影影响响加加强强呕吐、眩晕呕吐、眩晕颅内压升高颅内压升高头部或纵膈内肿瘤头部或纵膈内肿瘤按压眼球或颈动脉窦按压眼球或颈动脉窦窦性心动过缓窦性心动过缓40次次/分、分、60次次/分分窦性心律窦性心律窦性心动过速
20、窦性心动过速病因病因少数健康人少数健康人正常人在运动兴奋消化时正常人在运动兴奋消化时过量的烟酒茶过量的烟酒茶药物药物甲亢感染失血休克甲亢感染失血休克窦性心动过速窦性心动过速100次次/分、分、160次次/分分窦性心律窦性心律窦性心律不齐窦性心律不齐不齐不齐植物植物神经神经对对窦房结窦房结节奏点的节奏点的张力强弱张力强弱不均不均周期性周期性非周期性非周期性与呼吸有关与呼吸有关与呼吸无关与呼吸无关窦性心律窦性心律P-P间隔大于间隔大于0.12秒秒窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停搏窦性停搏原因原因压迫颈动脉窦压迫颈动脉窦过量的洋地黄、奎尼丁过量的洋地黄、奎尼丁冠心病或心肌疾病冠心病或心肌疾病心电图特点
21、心电图特点窦性心律窦性心律突然有一段间歇突然有一段间歇间歇间歇P-P或或R-R没有倍数关系没有倍数关系可出现交界性逸搏或心律可出现交界性逸搏或心律窦性停搏与没有传导的房性早搏窦性停搏与没有传导的房性早搏窦房传导阻滞窦房传导阻滞病病因因急性感染急性感染慢性冠脉供血不足慢性冠脉供血不足颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏迷走神经张力增加迷走神经张力增加洋地黄、奎尼丁中毒洋地黄、奎尼丁中毒各种心肌疾病各种心肌疾病诊断困难诊断困难直接测窦房结电成功率不高图直接测窦房结电成功率不高图间接测得数据和状态设定有偏差间接测得数据和状态设定有偏差分度分度一度窦房传导阻滞一度窦房传导阻滞二度窦房传导阻滞二度窦房传导阻滞三度窦
22、房传导阻滞三度窦房传导阻滞型型型型心心电电图图特特点点窦房结激动在组织内传导速度减慢，而每次激动都能传导到心房。理论上存在，但心电图上无代表窦房结激动的波形，所以心电图无法诊断。正常心电图正常心电图度度度一型度一型心心电电图图特特点点窦性P波的P-P间隔逐渐缩短，直到心房脱落。n n脱落前的一个P-P间期最短，脱落的长P-P间期短于任何两个短P-P间期的两倍。度二型度二型心心电电图图特特点点突然出现突然出现P-QRS-T全部脱落。全部脱落。脱落前的脱落前的P-P间期固定。间期固定。脱落后的脱落后的P-P间期恰好为窦性间期恰好为窦性P-P的两倍。的两倍。度度心心电电图图特特点点所有的窦房结激动都
23、不能下传到所有的窦房结激动都不能下传到心房，心电图上无心房，心电图上无P波，与窦性波，与窦性停搏窦室传导类似，无法区别。停搏窦室传导类似，无法区别。但是三度传导经常发生房性逸搏、但是三度传导经常发生房性逸搏、房性心律或交界性逸搏或心律，房性心律或交界性逸搏或心律，而窦性停搏很少有房性逸搏。而窦性停搏很少有房性逸搏。病态窦房结综合征病态窦房结综合征病病因因冠状动脉性疾病冠状动脉性疾病窦房结纤维化窦房结纤维化各种心肌疾病各种心肌疾病致窦房结病变的致窦房结病变的其他疾病其他疾病电解质紊乱和药物电解质紊乱和药物自主神经调节紊乱自主神经调节紊乱病病因因类类型型器质性器质性功能性功能性病窦心电图表现病窦心电图表现窦窦性性心心动动过过缓缓快快慢慢综综合合征征窦窦性性静静止止窦窦房房传传导导阻阻滞滞
