儿科考点分析12规范

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1、 儿科考点分析儿科考点分析 一一 绪论绪论小儿年龄分期及各期特点小儿年龄分期及各期特点小儿年龄分期及各期特点小儿年龄分期及各期特点 新生儿期死亡率最高。新生儿期死亡率最高。新生儿期死亡率最高。新生儿期死亡率最高。出生后体格增长最快的时期为婴儿期和青春期。出生后体格增长最快的时期为婴儿期和青春期。出生后体格增长最快的时期为婴儿期和青春期。出生后体格增长最快的时期为婴儿期和青春期。新生儿新生儿新生儿新生儿婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期学龄前学龄前学龄前学龄前学龄期学龄期学龄期学龄期青春期青春期青春期青春期脐带结扎脐带结扎脐带结扎脐带结扎至至至至2828天天天天出生到出生到出生到出

2、生到1 1周岁之前周岁之前周岁之前周岁之前1 1岁至满岁至满岁至满岁至满3 3岁之前岁之前岁之前岁之前3 3岁至岁至岁至岁至7 7岁岁岁岁入小学之入小学之入小学之入小学之前前前前入小学至入小学至入小学至入小学至青春期青春期青春期青春期10-2010-20岁岁岁岁分娩损伤分娩损伤分娩损伤分娩损伤感染延续感染延续感染延续感染延续发育迅速发育迅速发育迅速发育迅速（第一高（第一高（第一高（第一高峰），营峰），营峰），营峰），营养需求大养需求大养需求大养需求大意外伤害意外伤害意外伤害意外伤害多多多多智能发展智能发展智能发展智能发展快快快快除生殖系除生殖系除生殖系除生殖系统外，各统外，各统外，各统外，各系

3、统接近系统接近系统接近系统接近成人成人成人成人体格再次体格再次体格再次体格再次迅速生长迅速生长迅速生长迅速生长发育（第发育（第发育（第发育（第二）二）二）二）二二 儿科基础儿科基础（一）（一）（一）（一）生长发育生长发育 1. 1. 生长发育的规律生长发育的规律 小儿生长发育遵循一定的规律。小儿生长发育遵循一定的规律。一般遵循：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级一般遵循：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级一般遵循：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级一般遵循：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。到高级、由简单到复杂的规律。到高级、由简单到复杂的规律。到高级、由简

4、单到复杂的规律。 神经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢后神经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢后神经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢后神经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢后快快快快？体格发育最快的时期是？体格发育最快的时期是婴儿期婴儿期？反映小儿骨骼发育的重要指标是？反映小儿骨骼发育的重要指标是身长身长2 2 体格发育体格发育体格发育体格发育 体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标, ,体重的公式要会计算。体重的公式要会计算。体重的公式要会计算。体重的

5、公式要会计算。66个月龄个月龄个月龄个月龄婴儿婴儿婴儿婴儿体重体重体重体重= =出生时体重（出生时体重（出生时体重（出生时体重（kgkg）+ +月龄月龄月龄月龄0.70.7（kgkg）；）；）；）；7 71212月龄月龄月龄月龄婴儿体重婴儿体重婴儿体重婴儿体重=6=6（kgkg）+ +月龄月龄月龄月龄0.250.25（kgkg）2 2岁至青春期前岁至青春期前岁至青春期前岁至青春期前体重体重体重体重= =年龄年龄年龄年龄2+72+7（或（或（或（或8 8）（）（）（）（kgkg）。）。）。）。 ？头围与胸围大致相等的年龄是？头围与胸围大致相等的年龄是？头围与胸围大致相等的年龄是？头围与胸围大致相

6、等的年龄是 1 1 1 1岁岁岁岁3 3 运动及语言的发育运动及语言的发育运动及语言的发育运动及语言的发育 运动功能的发育规律。运动功能的发育规律。运动功能的发育规律。运动功能的发育规律。？小儿会抬头的年龄是？小儿会抬头的年龄是？小儿会抬头的年龄是？小儿会抬头的年龄是2222个月个月个月个月？小儿会坐的年龄是？小儿会坐的年龄是？小儿会坐的年龄是？小儿会坐的年龄是6666个月个月个月个月？小儿会走的年龄是？小儿会走的年龄是？小儿会走的年龄是？小儿会走的年龄是12121212个月个月个月个月（二）小儿营养（二）小儿营养（二）小儿营养（二）小儿营养 热量的需要热量的需要热量的需要热量的需要 水的需要

7、水的需要水的需要水的需要 1 1、婴儿每日每公斤体重能量的需要。、婴儿每日每公斤体重能量的需要。、婴儿每日每公斤体重能量的需要。、婴儿每日每公斤体重能量的需要。 2 2、婴儿每日每公斤体重水的需要量。、婴儿每日每公斤体重水的需要量。、婴儿每日每公斤体重水的需要量。、婴儿每日每公斤体重水的需要量。 3 3、婴儿、婴儿、婴儿、婴儿3 3大营养的需要量。大营养的需要量。大营养的需要量。大营养的需要量。？婴儿每日所需的总能量为？婴儿每日所需的总能量为？婴儿每日所需的总能量为？婴儿每日所需的总能量为110 kcal / kg110 kcal / kg110 kcal / kg110 kcal / kg？

8、在婴儿膳食中，糖类所产生的能量应占总能量的？在婴儿膳食中，糖类所产生的能量应占总能量的？在婴儿膳食中，糖类所产生的能量应占总能量的？在婴儿膳食中，糖类所产生的能量应占总能量的50 % 60 %50 % 60 %50 % 60 %50 % 60 %？婴儿期每日热量及水的需要约是？婴儿期每日热量及水的需要约是？婴儿期每日热量及水的需要约是？婴儿期每日热量及水的需要约是460kJ460kJ460kJ460kJkgkgkgkg，150ml/kg150ml/kg150ml/kg150ml/kg（三）婴儿喂养（三）婴儿喂养（三）婴儿喂养（三）婴儿喂养婴儿喂养方法婴儿喂养方法婴儿喂养方法婴儿喂养方法 母乳喂

9、养的优点母乳喂养的优点母乳喂养的优点母乳喂养的优点？母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母？母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母？母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母？母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中乳中乳中乳中含乳蛋白多含乳蛋白多含乳蛋白多含乳蛋白多（四）儿童保健（四）儿童保健（四）儿童保健（四）儿童保健各期保健的目的及内容各期保健的目的及内容各期保健的目的及内容各期保健的目的及内容 基础免疫：接种基础免疫：接种基础免疫：接种基础免疫：接种“ “五苗五苗五苗五苗” ”预防预防预防预防“ “七病七病七病七病” ”。 乙肝疫苗已广泛应用。乙肝疫苗已广泛应用。

10、乙肝疫苗已广泛应用。乙肝疫苗已广泛应用。（五）小儿液体疗法（五）小儿液体疗法 常用溶液的种类、成分、张力，混合溶液的配制。常用溶液的种类、成分、张力，混合溶液的配制。常用溶液的种类、成分、张力，混合溶液的配制。常用溶液的种类、成分、张力，混合溶液的配制。 1 1、婴幼儿补液需要的总量：、婴幼儿补液需要的总量：、婴幼儿补液需要的总量：、婴幼儿补液需要的总量： 轻度轻度轻度轻度9090120 ml/kg120 ml/kg、 中度中度中度中度120120150 ml / kg150 ml / kg、 重度重度重度重度150150180ml / kg180ml / kg。 2 2、婴幼儿脱水补液所需液

11、体的张力：、婴幼儿脱水补液所需液体的张力：、婴幼儿脱水补液所需液体的张力：、婴幼儿脱水补液所需液体的张力： 低渗性脱水用低渗性脱水用低渗性脱水用低渗性脱水用2/32/3张含钠液、张含钠液、张含钠液、张含钠液、 等渗性脱水用等渗性脱水用等渗性脱水用等渗性脱水用1/21/2张含钠液、张含钠液、张含钠液、张含钠液、 高渗性脱水用高渗性脱水用高渗性脱水用高渗性脱水用1/31/3张含钠液。张含钠液。张含钠液。张含钠液。 1 1、补液方法：总量、溶液种类、输液速度、纠正酸、补液方法：总量、溶液种类、输液速度、纠正酸、补液方法：总量、溶液种类、输液速度、纠正酸、补液方法：总量、溶液种类、输液速度、纠正酸中毒

12、、纠正低钾、低钙、低镁。中毒、纠正低钾、低钙、低镁。中毒、纠正低钾、低钙、低镁。中毒、纠正低钾、低钙、低镁。2 2、静脉输液的、静脉输液的、静脉输液的、静脉输液的2 2个阶段。个阶段。个阶段。个阶段。第一天第一天第一天第一天 ：总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量， 一般轻度脱水为一般轻度脱水为一般轻度脱水为一般轻度脱水为9090120ml/kg120ml/kg、中度脱水为、中度脱水为、中度脱水为、中度脱水为120120150ml/k

13、;150ml/k;重度重度重度重度脱水为脱水为脱水为脱水为150150180ml/kg180ml/kg。第二天第二天第二天第二天 ：经第：经第：经第：经第1 1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继

14、续补钾，供给热量 。一般生理需要量按每日一般生理需要量按每日一般生理需要量按每日一般生理需要量按每日6060606080ml/kg80ml/kg80ml/kg80ml/kg，用，用，用，用1/51/51/51/5张含钠液补充；继续损失量张含钠液补充；继续损失量张含钠液补充；继续损失量张含钠液补充；继续损失量是按是按是按是按“丢多少补多少丢多少补多少丢多少补多少丢多少补多少”，用，用，用，用1/31/31/31/31/21/21/21/2张含钠液补充；将两部分加在一起于张含钠液补充；将两部分加在一起于张含钠液补充；将两部分加在一起于张含钠液补充；将两部分加在一起于1212121224h24h24

15、h24h内均匀静滴。内均匀静滴。内均匀静滴。内均匀静滴。 3 3、轻、中度酸中毒经第、轻、中度酸中毒经第1 1阶段补液即可纠正，阶段补液即可纠正，重度酸中毒可根据二氧化碳结合力，再适量补充重度酸中毒可根据二氧化碳结合力，再适量补充碱性液体碱性液体4 4：补钾的注意事项：（与外科补钾同时记忆）：补钾的注意事项：（与外科补钾同时记忆） A. A. 见尿补钾见尿补钾 B B含钾液浓度不宜超过含钾液浓度不宜超过0 03 3 C C纠正低钾一般要经过纠正低钾一般要经过2-32-3日日 D D一般低钾血症可口服补钾一般低钾血症可口服补钾 三三 新生儿及新生儿疾病新生儿及新生儿疾病（一）（一）（一）（一）新

16、生儿的特点新生儿的特点新生儿的特点新生儿的特点 （与早产儿比较记忆）（与早产儿比较记忆）（与早产儿比较记忆）（与早产儿比较记忆） 正常足月新生儿定义：正常足月新生儿定义：正常足月新生儿定义：正常足月新生儿定义： 37373737周周周周 胎龄胎龄胎龄胎龄42424242周周周周 正常足月新生儿生理特点：各系统及能量、代谢正常足月新生儿生理特点：各系统及能量、代谢正常足月新生儿生理特点：各系统及能量、代谢正常足月新生儿生理特点：各系统及能量、代谢 （二）早产儿的特点及护理（二）早产儿的特点及护理（二）早产儿的特点及护理（二）早产儿的特点及护理 1 1早产儿的特点（与足月新生儿比较记忆）早产儿的特

17、点（与足月新生儿比较记忆）早产儿的特点（与足月新生儿比较记忆）早产儿的特点（与足月新生儿比较记忆） 早产儿的定义、外形及生理特点。早产儿的定义、外形及生理特点。早产儿的定义、外形及生理特点。早产儿的定义、外形及生理特点。 2 2早产儿的护理早产儿的护理早产儿的护理早产儿的护理 早产儿护理的措施。早产儿护理的措施。早产儿护理的措施。早产儿护理的措施。（三）（三）（三）（三） 新生儿常见疾病新生儿常见疾病新生儿常见疾病新生儿常见疾病 1 1新生儿硬肿症的临床表现与防治新生儿硬肿症的临床表现与防治新生儿硬肿症的临床表现与防治新生儿硬肿症的临床表现与防治 (1)(1)、新生儿硬肿症是由多种原因引起的。

18、、新生儿硬肿症是由多种原因引起的。、新生儿硬肿症是由多种原因引起的。、新生儿硬肿症是由多种原因引起的。 (2)(2)、临床表现：皮肤发凉，变硬，按之呈应橡皮状，暗、临床表现：皮肤发凉，变硬，按之呈应橡皮状，暗、临床表现：皮肤发凉，变硬，按之呈应橡皮状，暗、临床表现：皮肤发凉，变硬，按之呈应橡皮状，暗红色，依据硬肿发生先后顺序是本病的特点。红色，依据硬肿发生先后顺序是本病的特点。红色，依据硬肿发生先后顺序是本病的特点。红色，依据硬肿发生先后顺序是本病的特点。 2 2新生儿败血症的临床表现及治疗新生儿败血症的临床表现及治疗新生儿败血症的临床表现及治疗新生儿败血症的临床表现及治疗 (1)(1)、临床

19、表现不典型，缺乏特征性。、临床表现不典型，缺乏特征性。、临床表现不典型，缺乏特征性。、临床表现不典型，缺乏特征性。 (2)(2)、白细胞计数增高或减低及中性粒细胞增高对临床诊、白细胞计数增高或减低及中性粒细胞增高对临床诊、白细胞计数增高或减低及中性粒细胞增高对临床诊、白细胞计数增高或减低及中性粒细胞增高对临床诊断有参考价值。断有参考价值。断有参考价值。断有参考价值。？新生儿败血症的主要治疗是？新生儿败血症的主要治疗是？新生儿败血症的主要治疗是？新生儿败血症的主要治疗是头孢他定头孢他定头孢他定头孢他定 3 3新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治新生

20、儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治 (1)(1)、本病病因主要是由于窒息。、本病病因主要是由于窒息。、本病病因主要是由于窒息。、本病病因主要是由于窒息。 (2)(2)、临床表现为意识改变、临床表现为意识改变、临床表现为意识改变、临床表现为意识改变 肌张力变化肌张力变化肌张力变化肌张力变化 呼吸暂停的特征。呼吸暂停的特征。呼吸暂停的特征。呼吸暂停的特征。 (3)(3)、后遗症为智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等、后遗症为智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等、后遗症为智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等、后遗症为智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等, ,本病是导致本病是导致本病是导致本病是

21、导致儿童神经系统伤残的原因之一。儿童神经系统伤残的原因之一。儿童神经系统伤残的原因之一。儿童神经系统伤残的原因之一。（四）新生儿黄疸（四）新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸的分类及其原因新生儿黄疸的分类及其原因新生儿黄疸的分类及其原因新生儿黄疸的分类及其原因 新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别。新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别。新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别。新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别。 ？新生儿生后？新生儿生后？新生儿生后？新生儿生后24242424小时内出现黄疸应首先考虑是小时内出现黄疸应首先考虑是小时内出

22、现黄疸应首先考虑是小时内出现黄疸应首先考虑是新生儿新生儿新生儿新生儿败血症败血症败血症败血症四四四四 营养性疾病营养性疾病营养性疾病营养性疾病（一）（一）（一）（一）营养不良营养不良营养不良营养不良（1 1）临床表现）临床表现）临床表现）临床表现 体重不增是最初症状，皮下脂肪减少或消失是本病的特点体重不增是最初症状，皮下脂肪减少或消失是本病的特点体重不增是最初症状，皮下脂肪减少或消失是本病的特点体重不增是最初症状，皮下脂肪减少或消失是本病的特点（皮下脂肪消减顺序）。（皮下脂肪消减顺序）。（皮下脂肪消减顺序）。（皮下脂肪消减顺序）。？营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是？营养不良患儿皮下脂

23、肪减少，首先累及的部位是？营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是？营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是腹部腹部腹部腹部？最能反映近期营养状况的灵敏指标是？最能反映近期营养状况的灵敏指标是？最能反映近期营养状况的灵敏指标是？最能反映近期营养状况的灵敏指标是体重体重体重体重（2 2）并发症）并发症）并发症）并发症？营养不良患儿最易并发缺乏？营养不良患儿最易并发缺乏？营养不良患儿最易并发缺乏？营养不良患儿最易并发缺乏维生素维生素维生素维生素A A A A？久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考？久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考？久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠

24、正后出现惊厥，多考？久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为虑为虑为虑为低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，多为弱，多为弱，多为弱，多为低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症（3 3）诊断）诊断）诊断）诊断（4 4）治疗）治疗）治疗）治疗 治疗采取综合措施，消除病因、调整饮食、促进消化。治疗采取综合措施，消除病因、调整饮食、促进消化。治疗采取综合措施，消除病因、调整饮食、促进消化。

25、治疗采取综合措施，消除病因、调整饮食、促进消化。（二）维生素（二）维生素（二）维生素（二）维生素DD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 1 1 临床表现临床表现临床表现临床表现 临床表现：活动早期主要为神经精神症状，活动期主要临床表现：活动早期主要为神经精神症状，活动期主要临床表现：活动早期主要为神经精神症状，活动期主要临床表现：活动早期主要为神经精神症状，活动期主要为骨骼改变。全身肌肉松弛。为骨骼改变。全身肌肉松弛。为骨骼改变。全身肌肉松弛。为骨骼改变。全身肌肉松弛。 血生化：血清钙磷乘积低，碱性磷酸酶高。血生化：血清钙磷乘积低，碱性磷酸酶高。血生化：血清钙磷乘积低，碱性磷酸酶

26、高。血生化：血清钙磷乘积低，碱性磷酸酶高。 血清血清血清血清25- 25- （OHOH）D3D3水平初期降低，为早期诊断指标水平初期降低，为早期诊断指标水平初期降低，为早期诊断指标水平初期降低，为早期诊断指标？佝偻病活动早期的主要表现是？佝偻病活动早期的主要表现是？佝偻病活动早期的主要表现是？佝偻病活动早期的主要表现是烦哭、夜惊、汗多烦哭、夜惊、汗多烦哭、夜惊、汗多烦哭、夜惊、汗多？本活动期的主要表现为？本活动期的主要表现为？本活动期的主要表现为？本活动期的主要表现为骨骼系统的改变骨骼系统的改变骨骼系统的改变骨骼系统的改变？8-118-118-118-11个月的患本的婴儿最常见的骨骼改变个月的

27、患本的婴儿最常见的骨骼改变个月的患本的婴儿最常见的骨骼改变个月的患本的婴儿最常见的骨骼改变方颅方颅方颅方颅 2 2 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 3 3 治疗及预防治疗及预防治疗及预防治疗及预防 婴儿维生素婴儿维生素婴儿维生素婴儿维生素D D 预防用量预防用量预防用量预防用量400 400 400 400 800 IU 800 IU 800 IU 800 IU/ /日，早产儿生后日，早产儿生后日，早产儿生后日，早产儿生后2 2 2 2周周周周维生素维生素维生素维生素DD开始用量开始用量开始用量开始用量10001000100010002000 IU2000 IU200

28、0 IU2000 IU/ /日，日，日，日，3 3 3 3个月减量至个月减量至个月减量至个月减量至400 IU/400 IU/400 IU/400 IU/日。日。日。日。 治疗重点给维生素治疗重点给维生素治疗重点给维生素治疗重点给维生素DD和钙剂。方法分：普通疗法和突击疗法。和钙剂。方法分：普通疗法和突击疗法。和钙剂。方法分：普通疗法和突击疗法。和钙剂。方法分：普通疗法和突击疗法。（三）维生素（三）维生素（三）维生素（三）维生素DD缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 1 1 临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）典型症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛典型症

29、状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛典型症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛典型症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛3 3种发种发种发种发作形式。作形式。作形式。作形式。 （2 2 2 2）婴幼儿无热惊厥，发作后神志清醒，一切活婴幼儿无热惊厥，发作后神志清醒，一切活婴幼儿无热惊厥，发作后神志清醒，一切活婴幼儿无热惊厥，发作后神志清醒，一切活动正常为本病的特点。动正常为本病的特点。动正常为本病的特点。动正常为本病的特点。 掌握本病掌握本病掌握本病掌握本病3 3种隐性体征检查。种隐性体征检查。种隐性体征检查。种隐性体征检查。？维生素？维生素？维生素？维生素D D D D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是缺乏性手足搐搦症的隐性体征

30、是缺乏性手足搐搦症的隐性体征是缺乏性手足搐搦症的隐性体征是面神面神面神面神经征经征经征经征 2 2 诊断诊断诊断诊断 五五 消化系统疾病消化系统疾病小儿腹泻病小儿腹泻病小儿腹泻病小儿腹泻病 病因病因病因病因 泻病是一组多病因疾病，以轮状病毒、大肠杆菌引起的腹泻病是一组多病因疾病，以轮状病毒、大肠杆菌引起的腹泻病是一组多病因疾病，以轮状病毒、大肠杆菌引起的腹泻病是一组多病因疾病，以轮状病毒、大肠杆菌引起的腹泻最常见。泻最常见。泻最常见。泻最常见。 临床表现临床表现临床表现临床表现 分分分分2 2型，即轻型和重型腹泻。型，即轻型和重型腹泻。型，即轻型和重型腹泻。型，即轻型和重型腹泻。 重型与轻型的

31、主要区别点是重型与轻型的主要区别点是重型与轻型的主要区别点是重型与轻型的主要区别点是有水及电解质紊乱有水及电解质紊乱有水及电解质紊乱有水及电解质紊乱 ？婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是？婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是？婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是？婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是哭无泪，哭无泪，哭无泪，哭无泪，尿量少尿量少尿量少尿量少 、临床表现为胃肠道症状，全身中毒症，脱水、（性质、临床表现为胃肠道症状，全身中毒症，脱水、（性质、临床表现为胃肠道症状，全身中毒症，脱水、（性质、临床表现为胃肠道症状，全身中毒症，脱水、（性质、程度）代谢性酸中毒，电解质紊乱。程度）代谢性酸中毒，电解质紊乱

32、。程度）代谢性酸中毒，电解质紊乱。程度）代谢性酸中毒，电解质紊乱。、脱水性质可分低渗性、等渗性、高渗性。、脱水性质可分低渗性、等渗性、高渗性。、脱水性质可分低渗性、等渗性、高渗性。、脱水性质可分低渗性、等渗性、高渗性。 重度腹泻脱水绝大部分为低渗性、等渗性脱水。重度腹泻脱水绝大部分为低渗性、等渗性脱水。重度腹泻脱水绝大部分为低渗性、等渗性脱水。重度腹泻脱水绝大部分为低渗性、等渗性脱水。、脱水程度分为轻度、中度、重度的临床表现。、脱水程度分为轻度、中度、重度的临床表现。、脱水程度分为轻度、中度、重度的临床表现。、脱水程度分为轻度、中度、重度的临床表现。 、代谢性酸中毒临床表现，注意二氧化碳结合力

33、、代谢性酸中毒临床表现，注意二氧化碳结合力、代谢性酸中毒临床表现，注意二氧化碳结合力、代谢性酸中毒临床表现，注意二氧化碳结合力 、低血钾症的临床表现，应注意血钾值、心电图、低血钾症的临床表现，应注意血钾值、心电图、低血钾症的临床表现，应注意血钾值、心电图、低血钾症的临床表现，应注意血钾值、心电图 治疗治疗治疗治疗 小儿腹泻的治疗原则。小儿腹泻的治疗原则。小儿腹泻的治疗原则。小儿腹泻的治疗原则。 口服补液口服补液口服补液口服补液ORSORS的适用范围、用量。的适用范围、用量。的适用范围、用量。的适用范围、用量。 ？小儿腹泻时口服补液盐（？小儿腹泻时口服补液盐（？小儿腹泻时口服补液盐（？小儿腹泻时

34、口服补液盐（ORSORSORSORS液）的张力是液）的张力是液）的张力是液）的张力是2/32/32/32/3张张张张 第第第第1 1天补液总量，溶液种类，输液速度。天补液总量，溶液种类，输液速度。天补液总量，溶液种类，输液速度。天补液总量，溶液种类，输液速度。 ？婴儿腹泻进行补液时兼有扩充血容量及纠正酸中？婴儿腹泻进行补液时兼有扩充血容量及纠正酸中？婴儿腹泻进行补液时兼有扩充血容量及纠正酸中？婴儿腹泻进行补液时兼有扩充血容量及纠正酸中毒的最合适的溶液是毒的最合适的溶液是毒的最合适的溶液是毒的最合适的溶液是2 2 2 2：3 3 3 3：1 1 1 1溶液溶液溶液溶液 六六 呼吸系统疾病呼吸系统

35、疾病呼吸系统解剖、生理特点呼吸系统解剖、生理特点呼吸系统解剖、生理特点呼吸系统解剖、生理特点 ？婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是？婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是？婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是？婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是 鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富 （一）小儿急性上呼吸道感染（一）小儿急性上呼吸道感染（一）小儿急性上呼吸道感染（一）小儿急性上呼吸道感染 病因病因病因病因 上呼吸道感染病因上呼吸道感染病因上呼吸道感染病因上呼吸道感染病因 ？上呼吸道感染的最常见病原体是？上呼吸道感染的最常见病原体是？上

36、呼吸道感染的最常见病原体是？上呼吸道感染的最常见病原体是 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 高热惊厥的特点及处理高热惊厥的特点及处理高热惊厥的特点及处理高热惊厥的特点及处理 （二）小儿支气管肺炎（二）小儿支气管肺炎（二）小儿支气管肺炎（二）小儿支气管肺炎 1 1 临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1）本病为我国儿科重点防治的）本病为我国儿科重点防治的）本病为我国儿科重点防治的）本病为我国儿科重点防治的“ “四病四病四病四病” ”之一。之一。之一。之一。（2 2）肺炎的临床表现为发热、咳嗽、气促。肺部可听到固定）肺炎的临床表现为发热、咳嗽、气促。肺部可听到固定）肺炎

37、的临床表现为发热、咳嗽、气促。肺部可听到固定）肺炎的临床表现为发热、咳嗽、气促。肺部可听到固定的中、细湿罗音。的中、细湿罗音。的中、细湿罗音。的中、细湿罗音。（3 3）重症肺炎除呼吸系统外，可累及循环、神经、消化等系）重症肺炎除呼吸系统外，可累及循环、神经、消化等系）重症肺炎除呼吸系统外，可累及循环、神经、消化等系）重症肺炎除呼吸系统外，可累及循环、神经、消化等系统。统。统。统。（4 4）肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征有）肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征有）肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征有）肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征有5 5点。点。点。点。？重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于？重症肺炎患儿发生腹

38、胀主要是由于？重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于？重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 2 2 并发症并发症并发症并发症 3 3 诊断诊断诊断诊断 4 4 治疗治疗治疗治疗 本病抗菌素使用的本病抗菌素使用的本病抗菌素使用的本病抗菌素使用的5 5条原则。条原则。条原则。条原则。 ？治疗支原体肺炎首选的抗生素是？治疗支原体肺炎首选的抗生素是？治疗支原体肺炎首选的抗生素是？治疗支原体肺炎首选的抗生素是红霉素红霉素红霉素红霉素 七七 循环系统疾病循环系统疾病 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 1 1、房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损临床表现

39、：缺损小者无症状、大临床表现：缺损小者无症状、大临床表现：缺损小者无症状、大临床表现：缺损小者无症状、大者易患肺炎、活动后气促、胸骨左缘者易患肺炎、活动后气促、胸骨左缘者易患肺炎、活动后气促、胸骨左缘者易患肺炎、活动后气促、胸骨左缘2-32-32-32-3肋间有肋间有肋间有肋间有收缩收缩收缩收缩期杂音。期杂音。期杂音。期杂音。 2 2、本病、本病、本病、本病XX线表现：右房及右室增大、肺动脉段线表现：右房及右室增大、肺动脉段线表现：右房及右室增大、肺动脉段线表现：右房及右室增大、肺动脉段突出、主动脉弓缩小，肺血管增粗。突出、主动脉弓缩小，肺血管增粗。突出、主动脉弓缩小，肺血管增粗。突出、主动脉

40、弓缩小，肺血管增粗。 1 1、室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损临床表现：缺损较大生长迟缓、临床表现：缺损较大生长迟缓、临床表现：缺损较大生长迟缓、临床表现：缺损较大生长迟缓、活动后乏力，易患肺炎、胸骨左缘活动后乏力，易患肺炎、胸骨左缘活动后乏力，易患肺炎、胸骨左缘活动后乏力，易患肺炎、胸骨左缘3-43-43-43-4肋间有肋间有肋间有肋间有- -级级级级收缩期杂音。收缩期杂音。收缩期杂音。收缩期杂音。 2 2、本病、本病、本病、本病XX线表现：左室扩大为主、肺动脉段突线表现：左室扩大为主、肺动脉段突线表现：左室扩大为主、肺动脉段突线表现：左室扩大为主、肺动脉段突出、肺门血管增粗、主动脉

41、弓缩小。出、肺门血管增粗、主动脉弓缩小。出、肺门血管增粗、主动脉弓缩小。出、肺门血管增粗、主动脉弓缩小。 1 1、动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭临床表现：导管粗大者气急、临床表现：导管粗大者气急、临床表现：导管粗大者气急、临床表现：导管粗大者气急、生长发育落后、胸骨左缘上方有连续性生长发育落后、胸骨左缘上方有连续性生长发育落后、胸骨左缘上方有连续性生长发育落后、胸骨左缘上方有连续性“ “机器机器机器机器” ”样杂样杂样杂样杂音、周围血管征（毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪音、周围血管征（毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪音、周围血管征（毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪音、周围血管征（

42、毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音）击音）击音）击音） 2 2、本病、本病、本病、本病XX线表现：左心室增大，肺血增多，肺线表现：左心室增大，肺血增多，肺线表现：左心室增大，肺血增多，肺线表现：左心室增大，肺血增多，肺动脉突出，肺血管增粗。动脉突出，肺血管增粗。动脉突出，肺血管增粗。动脉突出，肺血管增粗。 1 1、法洛四联症法洛四联症法洛四联症法洛四联症：系由肺动脉狭窄：系由肺动脉狭窄：系由肺动脉狭窄：系由肺动脉狭窄、室间隔缺损、室间隔缺损、室间隔缺损、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚主动脉骑跨、右心室肥厚主动脉骑跨、右心室肥厚主动脉骑跨、右心室肥厚4 4 4 4种畸形组成。种畸形组成。种畸

43、形组成。种畸形组成。 2 2、本病临床表现：生长发育缓慢、青紫、蹲踞、本病临床表现：生长发育缓慢、青紫、蹲踞、本病临床表现：生长发育缓慢、青紫、蹲踞、本病临床表现：生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥、胸骨左缘现象、杵状指、晕厥、胸骨左缘现象、杵状指、晕厥、胸骨左缘现象、杵状指、晕厥、胸骨左缘2 2 2 2、3 3 3 3、4 4 4 4肋间有肋间有肋间有肋间有粗粗粗粗糙喷射性收缩期杂音。糙喷射性收缩期杂音。糙喷射性收缩期杂音。糙喷射性收缩期杂音。？X X X X线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是线检查示肺动脉段凹

44、陷的先天性心脏病是法法法法洛四联症洛四联症洛四联症洛四联症？房间隔缺损特征性的改变是？房间隔缺损特征性的改变是？房间隔缺损特征性的改变是？房间隔缺损特征性的改变是肺动脉瓣区第二音肺动脉瓣区第二音肺动脉瓣区第二音肺动脉瓣区第二音亢进并固定性分裂亢进并固定性分裂亢进并固定性分裂亢进并固定性分裂？动脉导管未闭？动脉导管未闭？动脉导管未闭？动脉导管未闭X X X X线的改变是线的改变是线的改变是线的改变是左心房及左心室的左心房及左心室的左心房及左心室的左心房及左心室的增大增大增大增大？动脉导管末闭周围血管征产生的主要原因是？动脉导管末闭周围血管征产生的主要原因是？动脉导管末闭周围血管征产生的主要原因是

45、？动脉导管末闭周围血管征产生的主要原因是脉脉脉脉压差明显的增大压差明显的增大压差明显的增大压差明显的增大(2)(2)并发症并发症并发症并发症？左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是？左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是？左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是？左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是肺炎肺炎肺炎肺炎 八八 血液系统疾病血液系统疾病 （一）小儿造血及血液特点（一）小儿造血及血液特点（一）小儿造血及血液特点（一）小儿造血及血液特点造血特点造血特点造血特点造血特点 小儿出生后主要是骨髓造血小儿出生后主要是骨髓造血小儿出生后主要是骨髓造血小儿出生后主要是骨髓造血 ？胚胎第？胚胎

46、第？胚胎第？胚胎第4 4 4 4周时造血器官是周时造血器官是周时造血器官是周时造血器官是中胚叶中胚叶中胚叶中胚叶 ？胚胎第？胚胎第？胚胎第？胚胎第6 6 6 6周后主要造血器官是周后主要造血器官是周后主要造血器官是周后主要造血器官是骨髓骨髓骨髓骨髓血象特点血象特点血象特点血象特点 1 1、生理性贫血的出现时间及特点。、生理性贫血的出现时间及特点。、生理性贫血的出现时间及特点。、生理性贫血的出现时间及特点。 2 2、白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次交叉时间、白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次交叉时间、白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次交叉时间、白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次

47、交叉时间4 4 6 6天，天，天，天，4 4 6 6岁。岁。岁。岁。？末梢血象中红细胞数目降低比血红蛋白量降低更明显的是？末梢血象中红细胞数目降低比血红蛋白量降低更明显的是？末梢血象中红细胞数目降低比血红蛋白量降低更明显的是？末梢血象中红细胞数目降低比血红蛋白量降低更明显的是营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血？末梢血象中血红蛋白量降低比红细胞数目降低更明显的是？末梢血象中血红蛋白量降低比红细胞数目降低更明显的是？末梢血象中血红蛋白量降低比红细胞数目降低更明显的是？末梢血象中血红蛋白量降低比红细胞数目降低更明显的是营养性缺铁性贫血营养性缺铁性

48、贫血营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 （二）小儿贫血分类（二）小儿贫血分类 1 贫血的诊断标准贫血的诊断标准贫血的诊断标准贫血的诊断标准 小儿贫血的标准。小儿贫血的标准。小儿贫血的标准。小儿贫血的标准。 2 2 贫血分类贫血分类贫血分类贫血分类 小儿营养性缺铁性贫血小儿营养性缺铁性贫血小儿营养性缺铁性贫血小儿营养性缺铁性贫血病因病因病因病因 缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血病因系因体内铁缺乏。病因系因体内铁缺乏。病因系因体内铁缺乏。病因系因体内铁缺乏。 ？营养性缺铁性贫血的主要原因？营养性缺铁性贫血的主要原因？营养性缺铁性贫血的主要原因？营养性缺铁性贫血的主要原因 从食物中摄入的铁不足

49、从食物中摄入的铁不足从食物中摄入的铁不足从食物中摄入的铁不足 ？营养性缺铁性贫血是由于？营养性缺铁性贫血是由于？营养性缺铁性贫血是由于？营养性缺铁性贫血是由于血红蛋白合成减血红蛋白合成减血红蛋白合成减血红蛋白合成减少少少少 （三）小儿营养性巨幼细胞性贫血（三）小儿营养性巨幼细胞性贫血（三）小儿营养性巨幼细胞性贫血（三）小儿营养性巨幼细胞性贫血 1 1 1 1 病因病因病因病因 （1 1）本病的临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾）本病的临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾）本病的临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾）本病的临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾淋巴结轻度肿大、神经系统症状、消化系统症状。淋巴结轻度肿大、

50、神经系统症状、消化系统症状。淋巴结轻度肿大、神经系统症状、消化系统症状。淋巴结轻度肿大、神经系统症状、消化系统症状。 （2 2）维生素）维生素）维生素）维生素B B B B12121212 缺乏者，可表现出特征性神经缺乏者，可表现出特征性神经缺乏者，可表现出特征性神经缺乏者，可表现出特征性神经精神症状。精神症状。精神症状。精神症状。 ？营养性巨幼红细胞性贫血是因为缺乏？营养性巨幼红细胞性贫血是因为缺乏？营养性巨幼红细胞性贫血是因为缺乏？营养性巨幼红细胞性贫血是因为缺乏叶酸和叶酸和叶酸和叶酸和维生素维生素维生素维生素B B B B12121212 2 2 2 2 治疗及预防治疗及预防治疗及预防治

51、疗及预防 病因治疗，补充维生素病因治疗，补充维生素病因治疗，补充维生素病因治疗，补充维生素B B B B12121212 及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸。 九九九九 泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病 1. 1. 小儿急性肾小球肾炎小儿急性肾小球肾炎小儿急性肾小球肾炎小儿急性肾小球肾炎 病因病因病因病因 病因多见于溶血性链球菌感染之后的免疫反应。病因多见于溶血性链球菌感染之后的免疫反应。病因多见于溶血性链球菌感染之后的免疫反应。病因多见于溶血性链球菌感染之后的免疫反应。？本病病因中最常见的相关病原是？本病病因中最常见的相关病原是？本病病因中最常见的相关病原是？本病病因中最常见的相关病原

52、是-溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 临床表现临床表现临床表现临床表现 一般病例临床表现为水肿、血尿、高血压。一般病例临床表现为水肿、血尿、高血压。一般病例临床表现为水肿、血尿、高血压。一般病例临床表现为水肿、血尿、高血压。 重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能衰竭。重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能衰竭。重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能衰竭。重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能衰竭。 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗治疗治疗 本病为自限性疾病本病为自限性疾病本病为自限性疾病本病为自限性疾病，无特异治疗方法

53、，主要对症治疗和护，无特异治疗方法，主要对症治疗和护，无特异治疗方法，主要对症治疗和护，无特异治疗方法，主要对症治疗和护理，理，理，理，预防或控制预防或控制预防或控制预防或控制 严重循环充血和高血压脑病，严重循环充血和高血压脑病，严重循环充血和高血压脑病，严重循环充血和高血压脑病， 急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。? ? ? ? 急性肾炎病儿参加体育锻炼的标准是急性肾炎病儿参加体育锻炼的标准是急性肾炎病儿参加体育锻炼的标准是急性肾炎病儿参加体育锻炼的标准是-尿阿迪氏计数正常尿阿迪氏计数正常尿阿迪氏计数正常尿阿迪氏计数正常 2 2 肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾

54、病综合征 临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1、单纯性单纯性单纯性单纯性肾病只具有肾病只具有肾病只具有肾病只具有4 4大特征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、大特征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、大特征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、大特征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿（头两项为必要条件）高脂血症、明显水肿（头两项为必要条件）高脂血症、明显水肿（头两项为必要条件）高脂血症、明显水肿（头两项为必要条件） 2 2、肾炎性肾炎性肾炎性肾炎性肾病除四大症状外，可有血尿、氮质血症、高血压肾病除四大症状外，可有血尿、氮质血症、高血压肾病除四大症状外，可有血尿、氮质血症、高血压肾病除四大症状外，可有血

55、尿、氮质血症、高血压 并发症并发症并发症并发症 感染、电解质紊乱、血栓形成、急性肾衰、肾小管功能障碍感染、电解质紊乱、血栓形成、急性肾衰、肾小管功能障碍感染、电解质紊乱、血栓形成、急性肾衰、肾小管功能障碍感染、电解质紊乱、血栓形成、急性肾衰、肾小管功能障碍 主要治疗措施主要治疗措施主要治疗措施主要治疗措施 在激素治疗之前抗感染和利尿。在激素治疗之前抗感染和利尿。在激素治疗之前抗感染和利尿。在激素治疗之前抗感染和利尿。 1 1、肾上腺皮质激素为治疗本病主要药物。、肾上腺皮质激素为治疗本病主要药物。、肾上腺皮质激素为治疗本病主要药物。、肾上腺皮质激素为治疗本病主要药物。 2 2、激素治疗本病方案分

56、为短程疗法和中程疗法两种、激素治疗本病方案分为短程疗法和中程疗法两种、激素治疗本病方案分为短程疗法和中程疗法两种、激素治疗本病方案分为短程疗法和中程疗法两种 ？单纯性肾病首选药物？单纯性肾病首选药物？单纯性肾病首选药物？单纯性肾病首选药物 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 十十十十 神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病 1.1.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 （1 1）病因）病因）病因）病因 病原菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金病原菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金病原菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金

57、病原菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌。? ? ? ? 年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是-脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 （2 2）诊断和鉴别诊断）诊断和鉴别诊断）诊断和鉴别诊断）诊断和鉴别诊断 临床表现：起病急、发热，中枢神经系统功能紊乱（烦躁、临床表现：起病急、发热，中枢神经系统功能紊乱（烦躁、临床表现：起病急、发热，中枢神经系统功能紊乱（烦躁、临床表现：起病急、发热，中枢神经系统功能紊乱（烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷），高

58、颅压，脑膜刺激征阳性。嗜睡、惊厥、昏迷），高颅压，脑膜刺激征阳性。嗜睡、惊厥、昏迷），高颅压，脑膜刺激征阳性。嗜睡、惊厥、昏迷），高颅压，脑膜刺激征阳性。 本病脑脊液改变为压力增高、外观混浊、白细胞总数升高、本病脑脊液改变为压力增高、外观混浊、白细胞总数升高、本病脑脊液改变为压力增高、外观混浊、白细胞总数升高、本病脑脊液改变为压力增高、外观混浊、白细胞总数升高、蛋白质增加、糖减少。蛋白质增加、糖减少。蛋白质增加、糖减少。蛋白质增加、糖减少。? ? ? ? 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是-脑脊液中检出化脓脑

59、脊液中检出化脓脑脊液中检出化脓脑脊液中检出化脓性细菌性细菌性细菌性细菌2. 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 与化脓性脑膜炎的鉴别：与化脓性脑膜炎的鉴别：与化脓性脑膜炎的鉴别：与化脓性脑膜炎的鉴别： 感染中毒和神经系统症状轻；感染中毒和神经系统症状轻；感染中毒和神经系统症状轻；感染中毒和神经系统症状轻； 脑脊液清亮，淋巴细胞为主，糖含量正常；脑脊液清亮，淋巴细胞为主，糖含量正常；脑脊液清亮，淋巴细胞为主，糖含量正常；脑脊液清亮，淋巴细胞为主，糖含量正常； 脑脊液中脑脊液中脑脊液中脑脊液中特异性抗体特异性抗体特异性抗体特异性抗体和和和和病毒分离病

60、毒分离病毒分离病毒分离有助诊断。有助诊断。有助诊断。有助诊断。 与与与与结核性脑膜炎的鉴别。结核性脑膜炎的鉴别。结核性脑膜炎的鉴别。结核性脑膜炎的鉴别。 结脑亚急性起病，不规则发热结脑亚急性起病，不规则发热结脑亚急性起病，不规则发热结脑亚急性起病，不规则发热1-21-2周才出现脑膜周才出现脑膜周才出现脑膜周才出现脑膜刺激征刺激征刺激征刺激征 有结核接触史，有结核接触史，有结核接触史，有结核接触史，PPDPPD阳性阳性阳性阳性 脑脊液为毛玻璃样，涂片可查出抗酸杆菌，培养脑脊液为毛玻璃样，涂片可查出抗酸杆菌，培养脑脊液为毛玻璃样，涂片可查出抗酸杆菌，培养脑脊液为毛玻璃样，涂片可查出抗酸杆菌，培养阳

61、性阳性阳性阳性 十一十一 结缔组织病结缔组织病 小儿风湿热小儿风湿热小儿风湿热小儿风湿热（1 1）临床表现）临床表现）临床表现）临床表现 多次反复发作心内膜炎，可使瓣膜变形，形成慢多次反复发作心内膜炎，可使瓣膜变形，形成慢多次反复发作心内膜炎，可使瓣膜变形，形成慢多次反复发作心内膜炎，可使瓣膜变形，形成慢性风湿性心脏瓣膜病，多见于二尖瓣，其次为主动脉性风湿性心脏瓣膜病，多见于二尖瓣，其次为主动脉性风湿性心脏瓣膜病，多见于二尖瓣，其次为主动脉性风湿性心脏瓣膜病，多见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。瓣。瓣。瓣。 风湿热最常见的皮肤损害风湿热最常见的皮肤损害风湿热最常见的皮肤损害风湿热最常见的皮肤损害:

62、: 皮下结节和环形红斑皮下结节和环形红斑皮下结节和环形红斑皮下结节和环形红斑 本病试验检查中抗链球菌抗体测定意义。本病试验检查中抗链球菌抗体测定意义。本病试验检查中抗链球菌抗体测定意义。本病试验检查中抗链球菌抗体测定意义。? ? ? ? 风湿性心内膜炎常受侵犯的瓣膜是风湿性心内膜炎常受侵犯的瓣膜是风湿性心内膜炎常受侵犯的瓣膜是风湿性心内膜炎常受侵犯的瓣膜是-二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣（2 2）诊断标准）诊断标准）诊断标准）诊断标准 诊断：凡有两项主要表现或一项主要表现及两项诊断：凡有两项主要表现或一项主要表现及两项诊断：凡有两项主要表现或一项主要表现及两项诊断：凡有两项主要表现或一项主要表现及两

63、项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，诊断为风湿次要表现，并有近期链球菌感染证据者，诊断为风湿次要表现，并有近期链球菌感染证据者，诊断为风湿次要表现，并有近期链球菌感染证据者，诊断为风湿热。热。热。热。 十二十二 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 散发性甲状腺功能减低症散发性甲状腺功能减低症散发性甲状腺功能减低症散发性甲状腺功能减低症 临床表现临床表现临床表现临床表现1 1、本病新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长。、本病新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长。、本病新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长。、本病新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长。2 2、临床表现为特殊外貌、生长发育

64、迟缓、生理功能低下、骨、临床表现为特殊外貌、生长发育迟缓、生理功能低下、骨、临床表现为特殊外貌、生长发育迟缓、生理功能低下、骨、临床表现为特殊外貌、生长发育迟缓、生理功能低下、骨龄落后。龄落后。龄落后。龄落后。? ? ? ? 新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是-生理生理生理生理性黄疸消退延迟性黄疸消退延迟性黄疸消退延迟性黄疸消退延迟 诊断诊断诊断诊断 实验室检查血清实验室检查血清实验室检查血清实验室检查血清TSHTSH明显增高明显增高明显增高明显增高，T

65、4T4降低降低降低降低可确诊本病。可确诊本病。可确诊本病。可确诊本病。 治疗治疗治疗治疗 本病治疗终身服用甲状腺素以维持正常生理功能。本病治疗终身服用甲状腺素以维持正常生理功能。本病治疗终身服用甲状腺素以维持正常生理功能。本病治疗终身服用甲状腺素以维持正常生理功能。 十三十三 遗传性疾病遗传性疾病 121-三体综合征三体综合征（1 1）临床表现）临床表现）临床表现）临床表现 主要临床特征为智力落后，特殊面容，体格发育主要临床特征为智力落后，特殊面容，体格发育主要临床特征为智力落后，特殊面容，体格发育主要临床特征为智力落后，特殊面容，体格发育迟缓，典型皮纹特征。迟缓，典型皮纹特征。迟缓，典型皮纹

66、特征。迟缓，典型皮纹特征。（2 2）诊断）诊断）诊断）诊断 2 苯丙酮尿症苯丙酮尿症 治疗治疗治疗治疗 治疗应尽早开始给予低苯丙氨酸饮食。治疗应尽早开始给予低苯丙氨酸饮食。治疗应尽早开始给予低苯丙氨酸饮食。治疗应尽早开始给予低苯丙氨酸饮食。? ? ? ? 苯丙酮尿症患儿饮食治疗主要采用苯丙酮尿症患儿饮食治疗主要采用苯丙酮尿症患儿饮食治疗主要采用苯丙酮尿症患儿饮食治疗主要采用-低苯丙氨酸饮低苯丙氨酸饮低苯丙氨酸饮低苯丙氨酸饮食食食食 十四十四 小儿结核小儿结核 （一）（一）（一）（一）总论总论总论总论（1 1）小儿结核病的诊断）小儿结核病的诊断）小儿结核病的诊断）小儿结核病的诊断 结核菌素试验常

67、用两种抗原制剂为旧结核菌素（结核菌素试验常用两种抗原制剂为旧结核菌素（结核菌素试验常用两种抗原制剂为旧结核菌素（结核菌素试验常用两种抗原制剂为旧结核菌素（OTOTOTOT）和结核菌提纯蛋白衍生物（和结核菌提纯蛋白衍生物（和结核菌提纯蛋白衍生物（和结核菌提纯蛋白衍生物（PPDPPDPPDPPD）结果判断时间为）结果判断时间为）结果判断时间为）结果判断时间为48-7248-7248-7248-72小时。结果判断很重要。小时。结果判断很重要。小时。结果判断很重要。小时。结果判断很重要。? ? ? ? 做结核菌素试验，看结果应在注射后做结核菌素试验，看结果应在注射后做结核菌素试验，看结果应在注射后做结

68、核菌素试验，看结果应在注射后 48-7248-7248-7248-72小时小时小时小时（2 2）小儿结核病的治疗）小儿结核病的治疗）小儿结核病的治疗）小儿结核病的治疗 、抗结核药物使用的原则是早期、规律、联用、适、抗结核药物使用的原则是早期、规律、联用、适、抗结核药物使用的原则是早期、规律、联用、适、抗结核药物使用的原则是早期、规律、联用、适量、全程。量、全程。量、全程。量、全程。 、杀菌药物为异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺。、杀菌药物为异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺。、杀菌药物为异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺。、杀菌药物为异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺。 （二）原发性肺结核（二）原发

69、性肺结核（二）原发性肺结核（二）原发性肺结核 临床表现临床表现临床表现临床表现、支气管淋巴结肿大压迫支气管可出现类百日咳样痉挛性、支气管淋巴结肿大压迫支气管可出现类百日咳样痉挛性、支气管淋巴结肿大压迫支气管可出现类百日咳样痉挛性、支气管淋巴结肿大压迫支气管可出现类百日咳样痉挛性咳嗽和引起哮喘。咳嗽和引起哮喘。咳嗽和引起哮喘。咳嗽和引起哮喘。、原发型肺结核、原发型肺结核、原发型肺结核、原发型肺结核XX线特点为哑铃状的线特点为哑铃状的线特点为哑铃状的线特点为哑铃状的“ “双极影双极影双极影双极影” ”，支气管淋，支气管淋，支气管淋，支气管淋巴结结核巴结结核巴结结核巴结结核XX线特点为肺门处有圆形或

70、椭圆形结节状阴影。线特点为肺门处有圆形或椭圆形结节状阴影。线特点为肺门处有圆形或椭圆形结节状阴影。线特点为肺门处有圆形或椭圆形结节状阴影。？不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是：胸片上肺叶不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是：胸片上肺叶不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是：胸片上肺叶不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是：胸片上肺叶有空洞形成有空洞形成有空洞形成有空洞形成 （三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎 诊断诊断诊断诊断 结核性脑膜炎及时诊断是治疗效果的关键，了解早期症状结核性脑膜炎及时诊断是治疗效果的关键，了解早期症状结核性脑膜炎及时诊断是治疗效果的关键，了解早期症状结核性脑膜炎及时诊断是治疗效果的关键，了解早期症状进行脑脊液检查是决定诊断的关键。进行脑脊液检查是决定诊断的关键。进行脑脊液检查是决定诊断的关键。进行脑脊液检查是决定诊断的关键。