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1、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 (Diabetic ketoacidosis，DKA) 糖尿病酮症酸中毒n n是糖尿病急性并发症之一是糖尿病急性并发症之一 n n可作为糖尿病首发表现可作为糖尿病首发表现 n n由于胰岛素绝对或相对缺乏引起由于胰岛素绝对或相对缺乏引起 n n以高血糖（以高血糖（ hyperglycemia） 、酮症酸中毒、酮症酸中毒（ketoacidosis ）、脱水（）、脱水（ dehydration）为）为特征特征 一一. . 概概 述述糖尿病酮症酸中毒n n1 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。型糖尿病患者有自发酮症倾向。型糖尿病患者有自发酮症倾向。型糖尿病患者有自发酮症倾
2、向。n n2 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生型糖尿病在一定诱因作用下也可发生型糖尿病在一定诱因作用下也可发生型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKADKA，常见，常见，常见，常见的诱因包括：的诱因包括：的诱因包括：的诱因包括： 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多皮肤感染居多皮肤感染居多皮肤感染居多饮食不当饮食不当饮食不当饮食不当 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激应激：大
3、手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等等等等 有时还可以无明显诱因有时还可以无明显诱因有时还可以无明显诱因有时还可以无明显诱因二二. . 诱诱 因因 糖尿病酮症酸中毒三三. . 发病机制发病机制 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-临床表现临床表现n n初期：初期：“三多一少三多一少”症状加重，轻度脱水症状加重，轻度脱水 症症 、乏力、乏力 n n中期：中期：中至重度脱水，呼吸深快，血糖中至重度脱水，呼吸深快，血糖 升高，尿酮强阳性升高，尿酮强阳性 n n晚期：晚期：重度脱水症、严重代谢性酸中毒、重度脱水症、严重代谢性酸中毒、昏迷昏迷 、酸中毒呼吸、酸中毒呼吸 (Kussmaul呼吸呼吸) 糖尿病酮
4、症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-实验室检查实验室检查n n尿糖、尿酮强阳性尿糖、尿酮强阳性 n n血糖血糖16.733.3mmol/L或更高或更高 n n血酮升高血酮升高 n nCO2CP 降低，降低，PH155mmol/L, BS33.3mmol/L, n n血渗血渗350mmol/L n n酮体阴性或弱阳性酮体阴性或弱阳性 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷（Hyperosmolar nonketotic diabetic coma） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-鉴别诊断鉴别诊断n n注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过度等病史力活动过
5、度等病史 n n饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状状 n nBS2.8mmol/L低血糖昏迷低血糖昏迷 (hypoglycemia) 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-鉴别诊断鉴别诊断n n肝肾功能不全、低血容量性休克、服用二肝肾功能不全、低血容量性休克、服用二甲甲 双胍类药物病史双胍类药物病史 n n厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状 n n血乳酸显著升高，血乳酸显著升高，PH7.35 n n血糖正常或增高血糖正常或增高 乳酸酸中毒（乳酸酸中毒（diabetic lactic acidosis) DKA的治疗的治疗n n补液总
6、量约体重的补液总量约体重的10% n n如无心衰，前如无心衰，前2h入入1000-2000ml，先快后慢，先快后慢，头头24小时总输液量小时总输液量40005000ml n n先输先输NS，血糖降至，血糖降至13.9mmol/L改改5%GS n n可同时胃肠补液，占总量可同时胃肠补液，占总量1/31/2 输液：输液： DKA的治疗的治疗n n小剂量小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴小时）静滴 n n血糖下降速度血糖下降速度3.96.1mmoL/L/小时小时 n n治疗治疗2小时后血糖无肯定下降，小时后血糖无肯定下降，Ins加量加量 n n尿酮消失后改为皮下尿酮消失后改为皮下Ins注射注射 2、胰岛素（、胰岛素（Insulin, Ins)治疗治疗 DKA的治疗的治疗n nPH40ml/L,输输液同时补钾液同时补钾 n n治疗前血钾高于正常或尿量治疗前血钾高于正常或尿量30ml/L, 暂不暂不补钾补钾 3、纠正酸中毒电解质紊乱、纠正酸中毒电解质紊乱 DKA的治疗的治疗n n 休克休克 n n 严重感染严重感染 n n 心力衰竭、心律失常心力衰竭、心律失常 n n 肾衰竭肾衰竭 n n 脑水肿脑水肿 4、处理诱因和防治并发症、处理诱因和防治并发症 n酮症酸中毒的处理原则？ 思考题思考题
