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1、外科外科结扎扎缝合技合技术结扎法结扎法外科打结是手术中结扎、缝合经常使用的外科打结是手术中结扎、缝合经常使用的一中基本技术。不正确的打结，可导致结一中基本技术。不正确的打结，可导致结扎不牢固，发生线结滑脱和松结，引起术扎不牢固，发生线结滑脱和松结，引起术后出血、吻合口渗漏等并发症。后出血、吻合口渗漏等并发症。结扎法结扎法学习目的和要求学习目的和要求 1.1.掌握正确外科打结法的技巧。掌握正确外科打结法的技巧。 2.2.学会外科手术中的三种打结法。学会外科手术中的三种打结法。 3.3.了解打结时的注意事项。了解打结时的注意事项。 打结方法打结方法单手打结法单手打结法双手打结法双手打结法持针器打结
2、法持针器打结法单结单结方结方结滑结滑结假结假结外科结外科结打结注意事项打结注意事项无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反必须相反，否，否则易打成假结而松动。则易打成假结而松动。打结时，两手用力要均匀，用力点和结扎点打结时，两手用力要均匀，用力点和结扎点三点应在三点应在条条直线上直线上，否则易成滑结而滑脱。，否则易成滑结而滑脱。打结时，必须打结时，必须顺着线顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线。结扎线。遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已松开，此时
3、可在收紧第一结扣以后，助手用一把松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把血管钳血管钳夹夹住结扣住结扣，待收紧第二结扣时再移除血管钳。，待收紧第二结扣时再移除血管钳。 缝合缝合(suture)(suture)是将已经切开或外伤断裂是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件。能。是保证良好愈合的基本条件。缝合术定义缝合术定义学学习目的和要求：目的和要求：1 1、学会缝合中常用器械的正确使用方法、学会缝合中常用器械的正确使用方法2 2、掌握单纯缝合技术、掌握单纯缝合技术3 3、了解内翻缝合、外翻缝合技术了解
4、内翻缝合、外翻缝合技术4 4、掌握剪线、拆线技术掌握剪线、拆线技术适应症手术切口适宜一期缝合的新鲜创伤伤口禁忌症污染严重已化脓感染的伤口常常见缝合方法合方法 根据缝合后切口边缘的形态分为：根据缝合后切口边缘的形态分为： 1. 1. 单纯缝合单纯缝合 2.2. 内翻缝合内翻缝合 3.3. 外翻缝合外翻缝合间断间断/ /连续连续1.单纯缝合法：合法： 使切口使切口使切口使切口创缘创缘的两的两的两的两侧侧直接直接直接直接对对合的一合的一合的一合的一类缝类缝合方法合方法合方法合方法（1 1）单纯间断缝合单纯间断缝合法法（2 2）连续缝合法连续缝合法（3 3）8 8字缝合字缝合法法（4 4）连续锁边缝合
5、法连续锁边缝合法1.单纯缝合方法（1）.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、腹膜及胃肠道等的缝合。一般皮肤缝合的针距约1-2cm,边距约0.5-1cm。1.单纯缝合方法（2）.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合、胃肠道和血管等。12341.单纯缝合方法（3）8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于缝合腱膜、腹直肌鞘前层及缝扎止血。432432111.单纯缝合方法（4
6、）连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程中每次将线交错，闭合及止血效果好，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。2.内翻内翻缝合法合法使使使使创缘创缘部分部分部分部分组织组织内翻，外面保持平滑，内翻，外面保持平滑，内翻，外面保持平滑，内翻，外面保持平滑，常用于胃常用于胃常用于胃常用于胃肠肠道吻合和膀胱的道吻合和膀胱的道吻合和膀胱的道吻合和膀胱的缝缝合。合。合。合。(1)(1)垂直褥式内翻缝合法垂直褥式内翻缝合法(2)(2)水平褥式内翻缝合法水平褥式内翻缝合法(3)(3)荷包荷包口口内翻缝合法内翻缝合法 2.内翻缝合法(1)(1)垂直褥式内翻缝合法：垂直褥式内翻缝合法： 又称伦
7、孛特又称伦孛特(Lembert)(Lembert)缝合法，缝合法，分分间断与连续两种，间断与连续两种，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层层。43212.内翻缝合法（2 2）水平褥式内翻缝合法：水平褥式内翻缝合法： 1 1）间断）间断水平褥式内翻缝合法水平褥式内翻缝合法 2 2）连续）连续水平褥式内翻缝合法水平褥式内翻缝合法 3 3）连续全层）连续全层水平褥式内翻缝合法水平褥式内翻缝合法 （2 2）. .水平褥式内翻缝合法水平褥式内翻缝合法1 1）. .间断间断水平褥式内翻缝合法：水平褥式内翻缝合法： 又称何尔斯得（又称何尔斯得（HalstedHalsted）缝合法，多用于缝
8、）缝合法，多用于缝合胃肠道浆肌层合胃肠道浆肌层或修补胃肠道小穿孔。或修补胃肠道小穿孔。（2 2）. .水平褥式内翻缝合法水平褥式内翻缝合法2 2）. .连续水平褥式内翻缝合法：连续水平褥式内翻缝合法： 又称库兴氏（又称库兴氏（ Cushing Cushing ）缝合法，如胃肠）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合道浆肌层缝合。（2 2）. .水平褥式内翻缝合法水平褥式内翻缝合法3 3）. .连续全层水平褥式内翻缝合法：连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（又称康乃尔（ Connells Connells）缝合法，如）缝合法，如胃肠胃肠吻合时吻合时缝合缝合前壁前壁全层。全层。2.2.内翻缝合法内翻缝合
9、法（3 3）. .荷包缝合法：荷包缝合法： 在组织表面以环形连续缝合一周，结在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于扎时将中心内翻包埋。常用于缝合缝合肠道小肠道小穿孔穿孔、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。3.外翻外翻缝合法合法缝缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、合后切口外翻，内面光滑常用于血管、合后切口外翻，内面光滑常用于血管、合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的腹膜、松弛皮肤等的腹膜、松弛皮肤等的腹膜、松弛皮肤等的缝缝合。合。合。合。1 1）间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法2 2）间断水平褥式外翻缝合
10、法间断水平褥式外翻缝合法3 3）连续外翻缝合法）连续外翻缝合法3.外翻缝合法1 1）. .间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal (Horizontal Mattress Suture)Mattress Suture)：常用于松驰常用于松驰皮肤皮肤、阴囊、阴囊的的缝合。缝合。12343.3.外翻缝合法外翻缝合法2 2）. .间断水平褥式外翻缝合法间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Vertical Mattress SutureMattress Suture）：常用于减张缝合及大血管吻：常用于减张缝合及大血管吻合合的缝合。的缝合。3.外翻缝合法3 3）. .连
11、续水平褥式外翻缝合法：连续水平褥式外翻缝合法：常用于腹膜、血管常用于腹膜、血管壁壁的的吻合。吻合。缝合的基本原则1.1.保证缝合创面或伤口的良好对合。保证缝合创面或伤口的良好对合。 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，组织，不要留残腔不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致合的创缘距及针间距必须均匀一致。2.2.注意缝合处的张力注意缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准
12、，不宜过紧。接为准，不宜过紧。3.3.留在组织内的线量尽量留在组织内的线量尽量少少；骑跨组织的缝线应尽；骑跨组织的缝线应尽量量少少；残留在组织内的线头应尽量；残留在组织内的线头应尽量短短。剪线 剪线方法：剪线方法：是手术者结扎完毕后，将双线尾是手术者结扎完毕后，将双线尾提起尽量并拢牵直，助手将剪刀微张开，顺线尾向下提起尽量并拢牵直，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜滑动至线结的上缘，剪刀倾斜4545度左右度左右 ，保留，保留2-3mm2-3mm线头处将线剪断。（血管、皮肤保留线头处将线剪断。（血管、皮肤保留5-8mm5-8mm） 拆线单纯间断缝合单纯连续缝合8字缝合连续锁边缝合间断水平褥式内翻缝合 垂直褥式内翻缝合荷包口内翻缝合连续水平褥式内翻缝合 间断垂直褥式外翻缝合 连续外翻缝合间断水平褥式外翻缝合实训报告目的操作步骤回答问题：1.常用的缝合方法？2. 常用的打结方法？谢谢！
