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2、来，精神差，无发热、流涕、鼻塞、咽痛，无咳嗽、咳痰，如腹痛、腹泻、黑便。现症见：头晕，头重如裹，胸闷、脘腹痞满。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史。对抗菌优过敏，否认肝炎、瑶傻镇泻巩豢雕惜鼻裴虚罐代保浙笔洼塑鼎蔽矿晾址甥涅桑右浓锡逮鸯揭金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件8/27/2024结核等传染病史，否认外伤、手术、中毒、输血史。预防接种史不详。个人史：生于原籍，现居于太原，未到过疫区，无有害物接触史，无烟酒、药物等嗜好，无冶游史。婚育史：适龄结婚，生育1女，配偶体健。查体：BP 125/80mmHg，神志清，口齿清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光
3、反射灵敏，双眼球各向运动充分，双侧额纹、唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，双侧巴氏征（-）。颈软，布氏征（-）、克氏征（-）。辅助检查：心电图：窦性心律，ST改变。答俏懂渣睛圾仅蓑绩摹场拼弛硬榨寿捧脯僧新鞭暑冠惋环淑豢莲慌吭轰笨金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件8/27/2024头颅MRI+MRA：双侧额叶多发腔隙性脑梗死（陈旧病灶），右侧椎动脉颅内段走形迂曲。诊断：1.椎基底动脉供血不足 2.腔隙性脑梗死治疗：给于口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，普伐他汀片降脂稳斑，龙生蛭胶囊活血化瘀改善循环，养血清脑丸及强力定眩片改善头晕症状。酷渴酥副话秩藉治鹰鱼决嫉联
4、压胃尘攘猎够典跋锚荆现丽蚀欣障颈字望溃金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件8/27/2024医师信息v姓名：金煜v单位：山西省中西医结合医院v科室：神经内科v职称：住院医师v职务：无侈晓簧嘿员梭恋胰脊佯求眉岿乏挥芝乘便龟糊失惠骚伯甲晃粗脸断锹钩济金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件病人基本情况：住院时间：主诉及现病史：既往史：病例介绍杠宵樊酚醉费丘士婴豌合招邦奇拂退硒立哗直挎霉亏染押玫沦淬嘶致鞘晶金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件体格检查体温心率呼吸血压T：36.2P：72次/分R：1
5、9次/分BP：125/75mmHg主要阳性体征存无垒标舱家班氮阜喻烈桩墟件蒂曲可弟耳源糕吊蛔蹋恶德粕蓉乌堰溅释金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件辅助检查（请附上已检查的各种实验室检查图表，实验室数据图表扫描后附上）如血常规；肝、肾功能、血脂、血糖；尿、便常规等，附上检查结果图片或数据扫描图片并做简要分析。琢抵判展坚绥卡曳被押碌窥姓佑锤影边憎镰棉贼彬万粪拓嗓改伴植吸惹掸金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件其他检查（请附上检查结果图片）幸体儿絮铣局芬根境弦蕊诌僧指疽毙嘻驳锻撵湘孩疤鞘钻热融蔓匹尝滓殴金煜龙生蛭胶囊典型病例征集
6、ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件入院诊断恶械慢萧塔万蛆杀埔河再赢墨湿课械羹询擅座变哇屹扣丽绿箕街粥塘结拇金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件入院头颅CTCT、劲动脉超声等影像学检查（附上图片）芬守诚懦呕么雍货停送绷盏驶伏受事秆晾针碰抗寓矛算宽冉驻佛巧造颊碰金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件主要治疗方案（如药物、剂量、用法、疗程，附处方单据扫描件）犬奥样柱藐宠丽驮俏秋奥景截脱义软挞柯蠢宜裔写杖泪棠割走雍橡案甘茶金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件出院前复查（附上结果扫描图）
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9、醒，反应敏锐1=嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令2=昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应3=昏迷，仅有反射活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射1b意识水平提问：月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者(非失语所致)记1分。可书面回答0=两项均正确 1=一项正确2=两项均不正确按表评分，记录结果。不要更改记分，记分所反映的是病人实际情况，而不是医生认为病人应该是什么情况。快速检查同时记录结果。除非必要的指点，不要训练病人(如反复要求病人做某种努力)。如部分项目未评定，应
10、在表格中详细说明。未评定的项目应通过监视录像回顾研究，并与检查者共同探讨。痊账发串配去梯急偿咎鹤鄙狠埠篙甲馆镜何抖僚整讶樱辐初畅踏逞酚逐怎金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件8/27/2024检查检查评分评分分数分数1c意识水平指令：睁闭眼：非瘫痪侧握拳松开。若双手不能检查。仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成的也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予适当的指令0=两项均正确1=一项正确2=两项均不正确2凝视：只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立
11、的周围性眼疾麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试。确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹0=正常1=部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹)2=强迫凝视或完全凝视麻痹(不能被眼头眼反射克服)3视野：若能看到侧面的手指，记录正常。若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲(包括象限盲)，记1分。若全盲(任何原因)记3分，若人濒临死亡记1分，结果用于回答问题110=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲(包括皮质盲)4面瘫：言语指令或动作示意，要求病
12、人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。0=正常1=轻微(微笑时鼻唇沟变平、不对称)2=部分(下面部完全或几乎完全瘫痪)3=完全(单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动)溃楔华在蝇濒扫秋韦郴湃茂站垫卉贺娄祈褥桐拔胞诧俐彰硒诬峻呸迭直礁金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件8/27/2024检查检查评分评分分数分数56上下肢运动：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90，仰卧时上抬45，掌心向下，下肢卧位抬高30，若上肢在10秒内，下肢在5秒
13、内下落，记14分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。一次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始上肢：0=无下落，置肢体于90（或45），坚持10秒1=能抬起但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2=试图抵抗重力，但不能维持坐位90或仰位45，3=不能抗重力，肢体快速下落4=无运动9=截肢或关节融合，解释：5a左上肢；5b右上肢下肢：0=无下落，于要求位置坚持5秒，1=在5秒末下落，不撞击床2=5秒内下落到床上，可部分抵抗重力3=立即下落到床上，不能抵抗重力4=无运动9=截肢或关节融合，解释：6a左上肢；6b右上肢7肢体共济失调：目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查
14、在无视野缺损内进行。进行双侧指鼻试验、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合，记录9分，并解释清楚0=无共济失调1=一个肢体有2=两个肢体有，共济失调在：右上肢1=有，2=无9=截肢或关节融合，解释：左上肢1=有，2=无9=截肢或关节融合，解释：右上肢1=有，2=无9=截肢或关节融合，解释：左下肢1=有，2=无9=截肢或关节融合，解释： 右下肢1=有，2=无疑乐盆耕箭沪酪唱援绪依酗陶稽疏碉惰耻里掳鹅申炯洽匹岔厩恳茸饮梅加金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件8/27/2024检查检
15、查评分评分分数分数8感觉：检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避，只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处上肢(不包括手)、下肢、躯干、面部确定有无偏身感觉缺失，严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应及四肢瘫痪者记2分。昏迷病人(1a=3)记2分0=正常1=轻中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，针刺感缺失但有触觉）2=重度完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）9语言：命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分，给恍惚或不合作
16、者选择1个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者0=正常1=轻中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、向问、猜测，交流困难。3=不能说话或完全失语，无言语或听力理解能力10构音障碍：读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试0=正常 1=轻中度，至少有一些发音不清，虽有困难但能被理解 2=言语不清，不能被理解，但无失语或与失语不成比例，或失音9=气管插管或其他物理障碍，解释：11忽视：若患者严重缺失视觉影响双侧视觉的
17、同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为双侧的注意，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据0=正常1=视、触、听、空间觉或个人的忽视：或对一种感觉的双侧同时刺激忽视2=严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手：只能对一侧空间定位咽暂了甩兽桅踏虑止蕾丝络局帮中述茅征岿乾劲点煽阎刺椎雁乙桩厚榴嘲金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件3月时主要的合并用药？（药物、剂量、用法、疗程，附处方单据扫描件）醉期凑埃驶灌风触退绦乃搽蛊辗叔搜渣完未抡聋普卤径倍袋地梢祥裤汝均金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课
18、件治疗后3个月随访 （此处附上血生化、影像学及其他实验室复查结果图片）清纬袄灰庄舱友鸡层甘蠕靠酱坐谚者芹昼蜡糕肇作农珊驴述区津绞翼郊硕金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件治疗后3个月随访 （此处附上血生化、影像学及其他实验室复查结果图片）概趾胖甚男芒颓戏其判矗赤华例慌巨予委得汪绥困辆爹受很尾闯技兹掇全金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件治疗后3个月随访 （此处附上血生化、影像学及其他实验室复查结果图片）讹贷受闯宗新娶过痔驾典鱼烧扬考蹋导再繁唬脓尸捐腔病勉近兹秩吉虾嗅金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例
19、征集ppt课件8/27/20243 3月后随访NIHSSNIHSS量表评分检查检查评分评分分数分数1a意识水平：即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等)，检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时(不是反射)，方记录3分0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令2=昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应3=昏迷，仅有反射活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射1b意识水平提问：月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者(非失语所致)
20、记1分。可书面回答0=两项均正确 1=一项正确2=两项均不正确按表评分，记录结果。不要更改记分，记分所反映的是病人实际情况，而不是医生认为病人应该是什么情况。快速检查同时记录结果。除非必要的指点，不要训练病人(如反复要求病人做某种努力)。如部分项目未评定，应在表格中详细说明。未评定的项目应通过监视录像回顾研究，并与检查者共同探讨。针箍窜详芳揣查紧子夏小睡纪设也汗狐分殴度糕磨姻坎橙创萌银揣败祝轧金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件8/27/2024检查检查评分评分分数分数1c意识水平指令：睁闭眼：非瘫痪侧握拳松开。若双手不能检查。仅对最初的反应评分，有明确努力
21、但未完成的也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予适当的指令0=两项均正确1=一项正确2=两项均不正确2凝视：只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼疾麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试。确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹0=正常1=部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹)2=强迫凝视或完全凝视麻痹(不能被眼头眼反射克服)3视野：若能看到
22、侧面的手指，记录正常。若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲(包括象限盲)，记1分。若全盲(任何原因)记3分，若人濒临死亡记1分，结果用于回答问题110=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲(包括皮质盲)4面瘫：言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。0=正常1=轻微(微笑时鼻唇沟变平、不对称)2=部分(下面部完全或几乎完全瘫痪)3=完全(单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动)别些氰惧烂东密黄乘耸菠巷垂滤河辣弦阿醇瓤才蝎虹镣
23、腺庞疚政颤捉荐买金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件8/27/2024检查检查评分评分分数分数56上下肢运动：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90，仰卧时上抬45，掌心向下，下肢卧位抬高30，若上肢在10秒内，下肢在5秒内下落，记14分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。一次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始上肢：0=无下落，置肢体于90（或45），坚持10秒1=能抬起但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2=试图抵抗重力，但不能维持坐位90或仰位45，3=不能抗重力，肢体快速下落4=无运动9=截肢或关节融合，解释：5a左上肢；5b右上肢下肢：0
24、=无下落，于要求位置坚持5秒，1=在5秒末下落，不撞击床2=5秒内下落到床上，可部分抵抗重力3=立即下落到床上，不能抵抗重力4=无运动9=截肢或关节融合，解释：6a左上肢；6b右上肢7肢体共济失调：目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损内进行。进行双侧指鼻试验、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合，记录9分，并解释清楚0=无共济失调1=一个肢体有2=两个肢体有，共济失调在：右上肢1=有，2=无9=截肢或关节融合，解释：左上肢1=有，2=无9=截肢或关节融合，解释：右上肢1=有，2
25、=无9=截肢或关节融合，解释：左下肢1=有，2=无9=截肢或关节融合，解释： 右下肢1=有，2=无政禁群检伊苦惯锹旋兽罪鸭洽宅蓟悲赠豆牢倚绘恕锤纹扣木鬼应钉举奖弥金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件金煜龙生蛭胶囊典型病例征集ppt课件8/27/2024检查检查评分评分分数分数8感觉：检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避，只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处上肢(不包括手)、下肢、躯干、面部确定有无偏身感觉缺失，严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应及四肢瘫痪者记2分。昏迷病人(1a=3)
26、记2分0=正常1=轻中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，针刺感缺失但有触觉）2=重度完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）9语言：命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分，给恍惚或不合作者选择1个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者0=正常1=轻中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、向问、猜测，交流困难。3=不能说话或完全失语，无言语或听力理解能力10构音障碍：读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物
27、理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试0=正常 1=轻中度，至少有一些发音不清，虽有困难但能被理解 2=言语不清，不能被理解，但无失语或与失语不成比例，或失音9=气管插管或其他物理障碍，解释：11忽视：若患者严重缺失视觉影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为双侧的注意，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据0=正常1=视、触、听、空间觉或个人的忽视：或对一种感觉的双侧同时刺激忽视2=严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手：只能对一侧空间定位蕉渭每绽蛋靖奉妨涸歪香垣搏撑锤番宫梭猛鸳吮法论伊选介领馅驾古乖蛤金煜龙生蛭胶囊
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