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1、FFR原理及其在PCI术中的应用价值昌吉州中医院昌吉州中医院吴斌吴斌Case n 男性，56岁n反复胸闷3月余n 危险 因素：高血压 5年 糖尿病10余年n心电图：ST-T（II III aVF V3-V6)n诊断：冠心病什么是冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。1993年Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。什么是FFR？FFR
2、血流储备分数是一个冠脉狭窄功能性评价指标。FFR的定义:指存在狭窄病变时，血管的最大血流量 比上假设不存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。Pijls and De Bruyne,Coronary Pressure Kluwer Academic Publishers, 2000FRACTIONAL FLOW RESERVE:FFR (Fractional Flow Reserve)基于以下两个概念两个概念： 不是静息时的血流，而是能够负担的最大充血状态（运动负荷）下的血流 在最大充血状态下（药物或最大运动负荷），到心肌的血流量和心肌灌注压成正比 FFR = 存在病变时血管的最大血流量正常状态下
3、血管的最大血流量_FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。通过对狭窄病变置放支架，使FFR从0.50提高到0.95，意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的95%。我们是通过测量压力，从而测量血流量。在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。Ref:
4、 Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:210511.为什么在冠脉介入治疗中结合测量FFR? 图像形态学的方法如血管造影术，IVUS和多层螺旋CT（MSCT）, OCT（光学干涉断层成像）并不能识别造成患者心肌缺血的病变。图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理。无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具有重要的预示作用。FFR 0
5、.75 介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良事件方面。DEFFER研究FAME研究研究 在行PCI手术的多支病变患者中，冠脉造影是指导支架放置的标准方法。除了冠脉造影，FFR血流储备分数的日常测量是否可以改善结果。方法：从2006年1月至2007年9月，在美国和欧洲的20个中心总计1005例多支血管病变拟植入DES行PCI术的患者被纳入研究，至少存在2支或以上血管直径狭窄50%以上，以血管造影指导PCI组和FFR指导PCI组，当FFR=0.8时，行PCI手术。研究终点：一年后主要心脏不良事件发生率（MACE），定义为死亡、心梗、血运重建在内的复合事件。次级终点包括：操作时间、造影剂的
6、使用剂量，DES使用量。结果：结果：和仅仅使用血管造影引导的PCI相比较，FFR引导PCI：1.使两年之内的死亡率和心梗降低了35%。2.节约了成本并且不会延长手术时间。3.降低了造影剂的使用量。FFRFFR的临界值的临界值FFRFFR0.750.800.80提示狭窄无功能提示狭窄无功能意义的敏感性意义的敏感性90%90%需要测量FFR65%20%FFRFFR的适应证的适应证所有与无创检查结果不明显匹配的临界狭窄病变，所有与无创检查结果不明显匹配的临界狭窄病变，所有与无创检查结果不明显匹配的临界狭窄病变，所有与无创检查结果不明显匹配的临界狭窄病变，包括左主干病变；包括左主干病变；包括左主干病变
7、；包括左主干病变；分叉病变主支支架置入后分支口部分叉病变主支支架置入后分支口部分叉病变主支支架置入后分支口部分叉病变主支支架置入后分支口部DS 70% DS 70% DS 70% DS 70% 的所的所的所的所有分支；有分支；有分支；有分支；ACSACSACSACS患者有疑问的非罪犯病变；患者有疑问的非罪犯病变；患者有疑问的非罪犯病变；患者有疑问的非罪犯病变；多支血管病变或系列和弥散病变时多支血管病变或系列和弥散病变时多支血管病变或系列和弥散病变时多支血管病变或系列和弥散病变时, , , ,指导指导指导指导CABGCABGCABGCABG或或或或PCIPCIPCIPCI仅处理有明显血液动力学意义的血管或病变仅处理有明显血液动力学意义的血管或病变仅处理有明显血液动力学意义的血管或病变仅处理有明显血液动力学意义的血管或病变, , , ,即即即即功能血管重建；功能血管重建；功能血管重建；功能血管重建；评价评价评价评价PCIPCIPCIPCI的即刻结果和预测其中远、期预后。的即刻结果和预测其中远、期预后。的即刻结果和预测其中远、期预后。的即刻结果和预测其中远、期预后。无论狭窄病变看起来怎么为了理解狭窄病变对于患者的意义，仅仅需要知道的重要数字是： 最大血管扩张时远端灌注压力和正常灌注压力的比值。这个比值决定了狭窄病变的生理学意义和其对患者的影响。谢谢 谢谢
