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1、有芽胞厌氧菌感染有芽胞厌氧菌感染破伤风破伤风( (tetanustetanus) )海南医学院第一附属医院普外科海南医学院第一附属医院普外科海南医学院第一附属医院普外科海南医学院第一附属医院普外科国家紧急医学救援队国家紧急医学救援队(海南海南)一、一、破伤风破伤风 (tetanus)(tetanus)破伤风破伤风由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性感染征的一种急性厌氧性感染。无论平时或战时均较多。无论平时或战时均较多见，救治不当死亡率仍高达见，救治不当死亡率仍高达2020一一4040，如能及时妥，如能及时妥善处理死亡率可降低至善处理
2、死亡率可降低至1010国家紧急医学救援队(海南)病因病因 主要致病菌是破伤风梭菌主要致病菌是破伤风梭菌破伤风梭菌的特点：破伤风梭菌的特点： G+、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 只能从伤口侵入只能从伤口侵入 生存条件生存条件缺氧环境缺氧环境国家紧急医学救援队(海南)病因病因： 破伤风梭菌破伤风梭菌 三大条件三大条件 伤口伤口 缺氧环境缺氧环境 国家紧急医学救援队(海南)外 伤缺氧环境国家紧急医学救援队(海南)横纹肌紧横纹肌紧阵发性痉挛阵发性痉挛 破破伤伤风风梭梭菌菌痉挛毒素痉挛毒素溶血毒素溶血毒素缺氧缺氧组织坏死组织坏死伤口伤口繁殖繁殖交感神经交感神经
3、大汗大汗血压不稳血压不稳心率增速心率增速至脊髓、脑干等处，至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的与联络神经细胞的突触相结合突触相结合不能释放抑制性递质不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸）（甘氨酸、氨基丁酸）运动神经失运动神经失去正常抑制去正常抑制临床表现临床表现国家紧急医学救援队(海南)潜伏期潜伏期：通常是：通常是7 7 天左右，个别病人可在伤后天左右，个别病人可在伤后1212日日就发病。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而就发病。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高发病的。潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高前驱期前驱期：前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、
4、咀嚼无：前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状，一力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状，一般持续般持续12122424小时小时国家紧急医学救援队(海南)症状期症状期： 典型的肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，典型的肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。病程一般阵发性强烈痉挛。病程一般3 34 4周周咀嚼肌咀嚼肌面部表情肌面部表情肌膈肌膈肌张口困难（牙关紧闭张口困难（牙关紧闭）“苦笑苦笑”面面容容角弓反张角弓反张通气困难（呼吸暂停）通气困难（呼吸暂停）颈、背、腹、四肢肌颈、背、腹、四肢肌国家紧急医学救援队(海南)临床表现n轻微的
5、刺激，如声、光、触碰，或是咳轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐阵发性痉挛、抽搐n少数患者表现为局限型发作，以受伤部少数患者表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风破伤风n病程通常在病程通常在3 34 4周左右，重症在周左右，重症在6 6周以上。周以上。自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某
6、些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象 国家紧急医学救援队(海南)国家紧急医学救援队(海南)并发症n骨折骨折n尿潴留：膀胱括约肌痉挛尿潴留：膀胱括约肌痉挛n窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致，是患者死亡的主要原因气管所致，是患者死亡的主要原因n肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因原因n循环衰竭循环衰竭n酸中毒（代谢增加、呼吸不畅）酸中毒（代谢增加、呼吸不畅）国家紧急医学救援队(海南)鉴别诊断n1 1
7、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞志不清，白细胞，脑脊液检查异常，脑脊液检查异常n2 2 狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎n3 3 颞下颌关节炎、子痫、癔病等颞下颌关节炎、子痫、癔病等n4 4 “士的宁士的宁”中毒中毒 症状与破伤风相似。但抽搐
8、间症状与破伤风相似。但抽搐间歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍持续持续国家紧急医学救援队(海南)n预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法1 1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第第1 1次次0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注射；第2 2次次1 ml1 ml皮下注射（间隔皮下注射（间隔 4-64-6周）；一年以后第周）；一年以后第3 3次次1 ml1 ml皮下注射。可保持皮下注射。可保持 5-105-10年，以后年，以后5-105-10年强化
9、注射一次年强化注射一次 2 2、正正确确处处理理伤伤口口：创创伤伤后后早早期期彻彻底底清清创创，改改善善局局部部循循环，环，3%3%双氧水冲洗双氧水冲洗国家紧急医学救援队(海南)3 3、被动免疫：、被动免疫： TAT 1500u TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法） 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注国家紧急医学救援队(海南)治疗原则1.1.破伤风破伤风应送入监护病房。应送入监护病房。2.2.采取采取积极的综合措施：积极的综合措施：3.3.清清创消除毒素来源创消除毒素来源4.4.给予给予免疫制剂中和游离毒素免疫制剂中和游
10、离毒素5.5.控制控制与解除与解除痉挛痉挛6.6.确保确保呼吸道通畅呼吸道通畅7.7.防治防治并发症等并发症等国家紧急医学救援队(海南)破伤风治疗1 1、消除毒素来源、消除毒素来源 彻底清创；彻底清创；3%3%双氧水、双氧水、1 1：10001000高锰高锰 酸钾液酸钾液 冲洗或湿敷伤口冲洗或湿敷伤口2 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素、使用破伤风抗毒素中和游离毒素 早期应用早期应用 TATTAT首次首次2-52-5万万u iv u iv ，以后，以后1-21-2万万 u/u/日日iviv，持续，持续3-53-5日日 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白3000-3000- 6000u i
11、v 6000u iv国家紧急医学救援队(海南)3 3、控制和解除痉挛控制和解除痉挛单人病室，环境安静，避免声光刺激单人病室，环境安静，避免声光刺激较较轻轻者者使使用用镇镇静静剂剂、安安眠眠药药：安安定定 5mg 5mg 口口服服10mg10mg肌肌注注,3-4,3-4次次/ /日日;Luminal ;Luminal 0.1-0.2 0.1-0.2 肌肌注注 3 3次次/ /日日;10%;10%水水合合氯氯醛醛15ml15ml口服口服,20-40ml,20-40ml灌肠灌肠 3 3次次/ /日日较重者较重者: : 氯丙嗪氯丙嗪 50mg 50mg 非那根非那根 50mg + 5%GS 250ml 50mg + 5%GS 250ml 度冷丁度冷丁 100mg 100mg 抽抽搐搐严严重重者者：硫硫喷喷妥妥钠钠0.50.5肌肌注注; ;副副醛醛2-4ml2-4ml肌肌注注; ;应应用用肌肌松剂松剂: :琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等国家紧急医学救援队(海南)4 4、防治并发症防治并发症 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 营养支持营养支持 抗生素：大剂量青霉素、甲硝唑抗生素：大剂量青霉素、甲硝唑国家紧急医学救援队(海南)Thank you！
