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1、小儿腹泻小儿腹泻本科助产小儿腹泻的概念小儿腹泻的概念 是一组由多病原多因素引起是一组由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合状改变为特点的消化道综合症。是我国婴幼儿最常见疾症。是我国婴幼儿最常见疾病之一。六个月到两岁发病病之一。六个月到两岁发病率最高，一岁以内约占半数，率最高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。发育障碍的主要原因之一。易感因素易感因素1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱。2、由于小儿生长发育快，所
2、需营养物质相对较多，胃肠道负担重。3、机体防御功能差，婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力弱。易感因素易感因素4、肠道菌群失调，新生儿尚未建立正常肠道菌群，改变饮食使肠道内环境发生改变或滥用抗生素时，均可发生菌群失调而患肠道感染。5、由于人工喂养，在加热过程中某些成分被破坏，或因食物和食具受污染引起肠道感染。 病因病因 感染因素感染因素 非感染因素非感染因素 感染因素 1病毒感染病毒感染轮状病毒轮状病毒 2细菌感染细菌感染大肠杆菌、空肠大肠杆菌、空肠弯曲菌弯曲菌 3真菌感染真菌感染白色念珠菌白色念珠菌 4寄生虫感染寄生虫感染阿米巴原阿米巴原虫虫 5滥用广谱抗生素滥用广谱抗生素抗生素
3、相抗生素相关性腹泻关性腹泻 AAD 非非感染因素 1饮食因素饮食因素喂养不当、突然改变食物喂养不当、突然改变食物品种或过早喂食大量脂肪或淀粉类食品，品种或过早喂食大量脂肪或淀粉类食品，特别是含高果糖的果汁产生高渗性腹泻。特别是含高果糖的果汁产生高渗性腹泻。对牛奶或大豆过敏引起过敏性腹泻。对糖对牛奶或大豆过敏引起过敏性腹泻。对糖的消化吸收不良引起肠道腹泻。的消化吸收不良引起肠道腹泻。 2气候因素气候因素由于气候突然变化腹部受由于气候突然变化腹部受凉、天气过热或口渴饮奶过多而诱发消化凉、天气过热或口渴饮奶过多而诱发消化功能紊乱而引起腹泻。功能紊乱而引起腹泻。发病机制发病机制 感染性腹泻感染性腹泻非
4、感染性腹泻非感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻病原微生物多随污染的食物或饮水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。非感染性腹泻非感染性腹泻由于饮食不当引起，当食物过量或成分不恰当时，消化过程发生障碍，食物不能被充分消化和吸收，而积滞在小肠上部使肠内酸度降低，有利于肠道下部的细菌上移和繁殖，食物发酵和腐败至肠腔内渗透压增高，使肠蠕动增加而发生脱水和电解质紊乱引起腹泻。临床表现临床表现 不同原因引起的腹泻各具有不同的临不同原因引起的腹泻各具有不同的临床表现床表现 急性腹泻慢性腹泻迁延性腹泻代谢性酸中毒低钾血症低钙血症低镁血症低磷血症急性腹泻急性腹泻 连续病程在两周以内轻型：以胃肠道症
5、状为主，呈黄色或黄绿色，有酸味，轻型：以胃肠道症状为主，呈黄色或黄绿色，有酸味，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。重型：多由肠道内感染引起，大便每日十余次，为黄色重型：多由肠道内感染引起，大便每日十余次，为黄色水样或蛋花样便。有较明显的脱水电解质紊乱及全身感水样或蛋花样便。有较明显的脱水电解质紊乱及全身感染中毒症状，其中又分为：染中毒症状，其中又分为： 轻度脱水失水量为体重的5%。精神差、皮肤干燥、弹性稍低，眼窝前囟稍凹陷，哭时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。 中度脱水5到10%。精神萎靡，口腔皮肤粘膜干燥，弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝前囟凹陷
6、，哭时泪少，四肢稍凉，尿量减少。 急性腹泻急性腹泻 连续病程在两周以内 重度脱水10%以上，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷，皮肤粘膜干燥弹性极差，眼窝前囟深度凹陷，哭时无泪，眼睑不能闭合。 根据脱水的原因和水电解质丢失的比例不同，又可分为等、低、高渗性脱水。慢性腹泻慢性腹泻 病程在两个月以上迁延性腹泻迁延性腹泻 病程在两周到两个月 以上两种腹泻病因复杂，感染营养物质以上两种腹泻病因复杂，感染营养物质过敏，免疫缺陷，药物因素，先天性畸形均可过敏，免疫缺陷，药物因素，先天性畸形均可引起。以急性腹泻未彻底治疗，或治疗不当，引起。以急性腹泻未彻底治疗，或治疗不当，迁延不愈最为常见。迁延不愈最为常见
7、。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 患儿呼吸深快，有酸苹果味，口唇呈樱桃红色或发干，烦躁不安或精神萎靡、昏睡。低钾血症低钾血症 哭声小，肌无力，肠麻痹尿储留 ，心率减慢，严重者可因心脏停搏呼吸肌麻痹而死亡。低钙血症低钙血症 易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，尤其易发生在输液或酸中毒纠正后。可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥。低镁血症低镁血症 低钙血症治疗无效时应考虑。低磷血症低磷血症 患儿可出现嗜睡昏迷，软弱乏力，呼吸患儿可出现嗜睡昏迷，软弱乏力，呼吸变浅，尿糖等。变浅，尿糖等。 治疗 以调整饮食以调整饮食,预防和纠正脱水，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，合理用药，加强护理，预防并发症为原则。预防并
8、发症为原则。急性腹泻多注意维持水急性腹泻多注意维持水和电解质平衡及抗感染，和电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻应注意迁延及慢性腹泻应注意肠道肠道菌群失调问题及饮食疗菌群失调问题及饮食疗法问题。法问题。 护理护理 （一） 一多四不原则一多四不原则1多补充水和电解质及早补充身多补充水和电解质及早补充身体丢失的水分体丢失的水分 ，用自制的糖盐，用自制的糖盐水补液，即在水补液，即在5000毫升的温开水中加入毫升的温开水中加入1.75克精食盐和克精食盐和10克白糖，克白糖，1.75克精食盐相当于啤酒瓶盖的一半，克精食盐相当于啤酒瓶盖的一半，10克克白糖相当于白糖相当于2小勺；用自制的米汤加盐液体补液，即
9、在小勺；用自制的米汤加盐液体补液，即在500毫升温开水加入毫升温开水加入1.75克的精食盐；不要把克的精食盐；不要把ORS补液盐补液盐加在奶、米汤、果汁或其他饮料中，并且按说明配制完加在奶、米汤、果汁或其他饮料中，并且按说明配制完毕之后，不能再往里加糖，否则影响补液效果。毕之后，不能再往里加糖，否则影响补液效果。 护理护理 （一） 一多四不原则一多四不原则2不要禁食容易引起营养不良，不要禁食容易引起营养不良，出现代谢紊乱，以致病情迁延。出现代谢紊乱，以致病情迁延。3不要止吐不要止吐 会影响胃内未消化食物的排出。会影响胃内未消化食物的排出。4不要止泻应该补充因腹泻引起的机体脱水和营养不足。不要止
10、泻应该补充因腹泻引起的机体脱水和营养不足。5不滥用抗生素。不滥用抗生素。 护理护理 （二） 臀部护理原则臀部护理原则腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此，每次排便后，腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此，每次排便后，都要用温水清洗小屁股，特别是注意肛门和会阴部的清都要用温水清洗小屁股，特别是注意肛门和会阴部的清洁，最好用柔软清洁的棉尿布，且要勤换洗，以免发生洁，最好用柔软清洁的棉尿布，且要勤换洗，以免发生红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了，应将它暴露在空红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了，应将它暴露在空气中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。气中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。 护理护理 （三） 严密
11、观察病情的发展，严密观察病情的发展，如果患儿烦躁不安加重，囟门和眼窝出现凹陷，哭时眼如果患儿烦躁不安加重，囟门和眼窝出现凹陷，哭时眼泪少，看上去口干舌燥，并且，用手捏起大腿内侧的皮泪少，看上去口干舌燥，并且，用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时，皮肤皱褶变平的时间超过肤然后马上松手时，皮肤皱褶变平的时间超过2秒。这秒。这种情况表明身体脱水已经较重了；应及时通知医生。种情况表明身体脱水已经较重了；应及时通知医生。健康宣教健康宣教.增强体质：平时应加强户外活动，提高对自然环境的增强体质：平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗适应能力，注意小儿体格锻炼
12、，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。力，避免感染各种疾病。 .卫生及护理：婴幼儿的衣着，应随气温的升降而增减，卫生及护理：婴幼儿的衣着，应随气温的升降而增减，避免过热，夜晚睡觉要避免腹部受凉。夏季应多喂水，避避免过热，夜晚睡觉要避免腹部受凉。夏季应多喂水，避免饮食过量或食用脂肪多的食物。经常进行温水浴。免饮食过量或食用脂肪多的食物。经常进行温水浴。 .体弱婴幼儿加强护理：营养不良、佝偻病及病后体弱体弱婴幼儿加强护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。腹泻应
13、及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。 .避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿，避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿，托幼机构应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离托幼机构应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，粪便应做消毒处理。治疗，粪便应做消毒处理。 .合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。预防预防1 注意饮食卫生：加强卫生宣教，对水源和食品卫生严注意饮食卫生：加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养格管
14、理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。小儿，食具也必须注意消毒。 2 提倡母乳喂养母乳是六个月以内婴儿最适宜的食物，提倡母乳喂养母乳是六个月以内婴儿最适宜的食物，应大力提倡小婴儿按需喂养。人乳中含有应大力提倡小婴儿按需喂养。人乳中含有IgA，可中和，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。大肠杆菌肠毒素，有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。 预防预防3 按时添加辅食：小儿在添加辅助食物时必须注意从少按时添加辅食：小儿在添加辅助食物时必须注意从少到多，逐渐增加，使婴儿有个适应过程；从稀到稠，先到多，逐渐增加，使婴儿有个适应过程；从稀到稠，先喝米汤，渐渐过
15、渡到稀饭、软饭；从细到粗，如加水果喝米汤，渐渐过渡到稀饭、软饭；从细到粗，如加水果时，开始喂果汁，尔后吃果泥。五个月试加鸡蛋黄、鱼时，开始喂果汁，尔后吃果泥。五个月试加鸡蛋黄、鱼泥、嫩豆腐；七个月以后可添加富有营养、适合其消化泥、嫩豆腐；七个月以后可添加富有营养、适合其消化吸收的食物，如鱼、肉末、青菜、饼干等，逐渐为断奶吸收的食物，如鱼、肉末、青菜、饼干等，逐渐为断奶做些必要准备，但应避免在夏天断奶。做些必要准备，但应避免在夏天断奶。 4 在逐渐添加食物时，最好先习惯一种食物后再加另一在逐渐添加食物时，最好先习惯一种食物后再加另一种食物，不要同时添加几种如遇小儿生病应暂时不加另种食物，不要同时添加几种如遇小儿生病应暂时不加另一种食物。食欲不振时，不宜强制进食。一种食物。食欲不振时，不宜强制进食。
