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1、第二节 甲状腺癌 南京大学附属鼓楼医院 万婠P167护理护理第十二章 颈部疾病病人的护理掌握甲状腺癌的护理评估、护理措施。掌握甲状腺癌的护理评估、护理措施。能够运用护理程序的方法对甲状腺癌患者实施能够运用护理程序的方法对甲状腺癌患者实施护理护理教学教学12目标3护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价护护理理程程序序护理评估一、术前评估健康史健康史和相关和相关因素因素一般资料：如年龄、性别等结节性甲状腺肿其他自身免疫性疾病既往健康状况手术史家族史护理评估局部：1、肿块与吞咽运动的关系 2、肿块的大小、形状、质地和活 动度 3、肿块的生长速度 4、颈部有无肿大淋巴结全身：1、压迫症状 2、骨和肺
2、转移征象 3、腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙 降低等症状 4、伴有其他内分泌腺体的增生身体身体状况状况辅助检查：基础代谢率，甲状腺131I率，血清T3、T4含量， 核素扫描、B超护理评估心理状态：病后的情绪、心情和心理变化认知程度：认知程度：1、对疾病的认知态度、对疾病的认知态度 2、对手术的接受程度、对手术的接受程度 3、对术后康复知识的了解程度、对术后康复知识的了解程度心理及心理及社会支社会支持持一般情况：一般情况：麻醉方式麻醉方式手术方式手术方式术中情况术中情况术后生命体征术后生命体征切口及引流情况等切口及引流情况等并发症：并发症：a、呼吸困难和窒息最危险的并发症（术后48H）b、喉返神经
3、损伤c、喉上神经损伤d、手足抽粗呼吸和发音：呼吸和发音：呼吸节律、频率呼吸节律、频率和发音情况和发音情况312二、术后评估护理诊断 焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。 潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返和喉上神经损伤、手足抽搐等。 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。123护理目标病人情绪稳定，焦虑程度减轻病人生命体征平稳，未发生并发症；或已发生的并发症得到及时发现与诊治。病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。目标123护理措施010203有效缓解焦虑有效预防或处理并发症保持呼吸道通畅1、热情接待病人，介绍住院环境2、多交谈，消除其顾虑与恐惧
4、3、指导病人进行手术体位联系4、精神过度紧张或失眠者，遵医嘱应用镇静剂或安眠药。保持舒适减轻疼痛加强心理安慰一、有效缓解焦虑术前术后二、有效预防或及时处理并发症术前 充分而完善的术前准备和护理是关键！影像学检查喉镜检查血清电解质检查二、有效预防或及时处理并发症重视病人主诉观察其生命体征、呼吸、发音及吞咽情况。及早发现和处理并发症。1、呼吸困难和窒息2、喉返和喉上神经损伤3、手足抽搐呼吸困难和窒息的预防和急救措施1饮食全麻通气以后适量饮水、少量温凉流质，忌碘。4急救准备3引流2体位回室后平卧位，生命体征平稳、全麻清醒后半坡卧位，以利于呼吸和引流。伤口情况、引流管有效引流、引流液床旁备气管切开包和
5、手套，以备急用。 （血肿压迫至）呼吸困难或窒息床边抢救 开放伤口去处血肿结扎血管 无改善气管切开、吸氧 好转 手术室进一步检查、处理 喉头水肿至呼吸困难或窒息者，遵医嘱用大量激素。无效者行环甲膜穿刺或气管切开。急救配合体位三、保持呼吸道通畅术前术后术前术后指导深呼吸、咳嗽保持引流通畅鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽手术范围大者适当用镇痛剂护理评价 病人病情是否平稳，能否安静休息，病人及其家属对甲状腺手术的接受程度和治疗护理配合情况。 病人术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难、出血、喉返和喉上神经损伤、手足抽搐等并发症出现，防治措施是否恰当及时，术后恢复是否顺利。 病人术后能否有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。123健康教育伤口愈合后至出院后3个月。肩关节和颈部。患侧上肢高于键侧，以防肩下垂。遵医嘱按时服用药物或放射治疗，防止复发。正确面对现实，积极配合治疗。1、自检2、定期复诊颈部、肺部和甲功3、发现异常及时就诊心理调试功能锻炼治疗随访THANKS万婠 2014.7.6
