糖皮质激素的临床应用(各论)

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1、糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用l神神经系系统l消化系消化系统l呼吸系呼吸系统l循循环系系统l免疫系免疫系统l内分泌系内分泌系统l泌尿系泌尿系统l生殖系生殖系统人体八大系统人体八大系统糖皮质激素可分为：天然天然糖皮质激素糖皮质激素合成合成糖皮质激素糖皮质激素皮质醇（氢化可的松）皮质醇（氢化可的松）可的松可的松强的松强的松强的松龙强的松龙氟氢可的松氟氢可的松甲泼尼龙甲泼尼龙去炎松去炎松地塞米松地塞米松倍他米松倍他米松糖皮质激素作用糖皮质激素作用伴显著盐皮质激素样作用伴显著盐皮质激素样作用糖皮质激素作用糖皮质激素作用极少盐皮质激素样作用极少盐皮质激素样作用内内 容容糖皮糖皮质激素的作用机制

2、激素的作用机制l糖皮糖皮质激素分泌的激素分泌的调节l糖皮糖皮质激素的生理效激素的生理效应l糖皮糖皮质激素的激素的药理作用理作用l糖皮糖皮质激素的激素的临床用途床用途l糖皮糖皮质激素的激素的应用方法、使用原用方法、使用原则、不良反、不良反应及防治及防治剂量的划分根据糖皮根据糖皮质激素的激素的基因基因组效效应将糖皮将糖皮质激素分激素分为p小小剂量量p中中剂量量p大大剂量量p超大超大剂量量p冲冲击剂量量不同剂量下的作用机制不同剂量下的作用机制 - - 小剂量小剂量每日每日 7.5mg泼尼松的等效尼松的等效剂量量l占据占据50%以下的受体以下的受体l几乎无副作用（如骨几乎无副作用（如骨质疏松）疏松）

3、l用于用于维持治持治疗或替代或替代疗法法 不同剂量下的作用机制不同剂量下的作用机制 - - 中剂量中剂量7.5mg每日每日泼尼松的等效尼松的等效剂量量 30mgl占据所有受体的占据所有受体的50%以上，小于以上，小于100%l大部分自身免疫病的起始治大部分自身免疫病的起始治疗剂量都不会大于量都不会大于30mg/日日 l副作用随副作用随剂量与量与时间的增的增长而加大而加大不同剂量下的作用机制不同剂量下的作用机制 - - 大剂量大剂量30mg每日每日泼尼松的等效尼松的等效剂量量 100mgl受受体体饱和和度度随随剂量量而而增增加加，当当达达到到100mg泼尼尼松松时几几乎乎全部受体被全部受体被结合

4、，基因合，基因组效效应达最大达最大值。l用用于于亚急急性性起起病病、急急进进展展的的结缔组织疾疾病病或或严重重内内脏并并发症的自身免疫病；症的自身免疫病；l由于副反由于副反应严重，不能重，不能长期使用。期使用。不同剂量下的作用机制不同剂量下的作用机制 - - 超大剂量超大剂量100mg每日每日泼尼松的等效尼松的等效剂量量l将胞将胞浆受体全部受体全部结合，再增加合，再增加剂量会影响量会影响药代代动力学和受体的力学和受体的合成、表达。合成、表达。l尽管受体尽管受体饱和度不再增加，但和度不再增加，但还可能通可能通过“非基因非基因组效效应”增增加加疗效，即由膜效，即由膜结合受体介合受体介导或直接影响膜

5、的生理功能而达到。或直接影响膜的生理功能而达到。l用于急性起病或威用于急性起病或威胁生命的血管炎等生命的血管炎等l疗效是否直接与效是否直接与剂量相关尚不得知量相关尚不得知l由于由于戏剧般的副作用，不能作般的副作用，不能作为长期治期治疗不同剂量下的作用机制不同剂量下的作用机制 - - 冲击治疗冲击治疗大于大于250mg/日日泼尼松等效尼松等效剂量（静脉）一日或量（静脉）一日或连续几日几日（不超（不超过5日）日）强调的是的是剂量量“非常大非常大”，不是，不是“间歇歇”用用药关于关于“冲冲击疗法法”有两点争有两点争议：l将将250mg或或250mg的的泼尼尼松松就就命命名名为“冲冲击”是是否否合合适

6、，因用适，因用药数天就减量或停止；数天就减量或停止；l此此剂量的量的“非基因效非基因效应”如何起作用。如何起作用。分类分类剂量剂量糖皮质激素糖皮质激素受体占有率受体占有率小小剂量剂量泼尼松：泼尼松：7.5mg/日日100mg/日日100%冲击冲击量量大大于于250mg/日日泼泼尼尼松松等等效效剂剂量量（静静脉脉）一一日日或或连连续几日（不超过续几日（不超过5日）日）100%糖皮质激素的剂量范围糖皮质激素的剂量范围内内 容容l糖皮糖皮质激素的作用机制激素的作用机制l糖皮糖皮质激素分泌的激素分泌的调节l糖皮糖皮质激素的生理效激素的生理效应l糖皮糖皮质激素的激素的药理作用理作用l糖皮糖皮质激素的激素

7、的临床用途床用途l糖皮糖皮质激素的激素的应用方法、使用原用方法、使用原则、不良反、不良反应及防治及防治糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素分泌的调节l下丘下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮上腺皮质轴(HPA轴)lHPA轴的反的反馈调节肾上腺是位于肾脏上方的三角型样腺体肾上腺是位于肾脏上方的三角型样腺体肾肾脏脏肾肾上腺上腺糖皮质激素的来源糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素分泌的调节 - - HPAHPA轴轴下丘下丘脑-脑垂体垂体-肾上腺皮上腺皮质轴(HPA轴)下丘下丘脑：促：促肾上腺皮上腺皮质激素激素释放激素（放激素（CRH）腺垂体：促腺垂体：促肾上腺皮上腺皮质激素（激素（ACTH）肾上腺皮上腺皮质：糖皮：糖皮质

8、激素激素大脑其他区域，如海马大脑其他区域，如海马下丘脑下丘脑(通过垂体门脉系统通过垂体门脉系统)(通过全身循环通过全身循环)血浆中游离可的松血浆中游离可的松血浆中与蛋白血浆中与蛋白结合可的松结合可的松兴奋效应兴奋效应抑制效应（负反馈）抑制效应（负反馈）肾上腺皮质肾上腺皮质垂体垂体CRH=促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素ACTH=促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素H-P-A轴轴下丘脑垂体肾上腺轴下丘脑垂体肾上腺轴肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素的分泌的分泌H:Hypothalamus下丘脑下丘脑P:Pituitary垂体垂体A:Adrenalgland肾上腺肾上腺分泌的调节分泌的调节

9、- ACTH- ACTH的分泌应激机理的分泌应激机理电击、烧伤、中毒、缺氧、寒冷、过劳、传染病和强烈的情绪激动等大脑皮层肾上腺素在血浆中的浓度增加肾上腺皮质下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）腺垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）应激状态垂体门脉氢化可的松类糖皮质激素分泌的调节分泌的调节 - ACTH- ACTH的分泌反馈机理的分泌反馈机理肾上腺皮质垂体ACTH氢化可的松(内源性)合成激素合成激素( (外源性外源性) )萎萎缩分泌的调节分泌的调节 糖皮质激素的生物节律糖皮质激素的生物节律*G. Delespesse, Corticotherapy*G. Delespesse, Corticot

10、herapy血血浆17-羟类固醇固醇ug/100ml正常分泌正常分泌外源激素使用后外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24 Hour DayON period24 Hour DayOFF period糖皮质激素的这种昼夜分泌节律性，为临床的最佳用药方式（每日早晨用较大剂量）提供了理论依据。分泌的调节分泌的调节 - - 生物节律生物节律24-24-小小时生物生物节律律: :高峰高峰:8AM低谷低谷:24PM正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性。主要是由正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性。主要是由ACTHACTH的节律变化引

11、起的。的节律变化引起的。内内 容容l糖皮糖皮质激素的作用机制激素的作用机制l糖皮糖皮质激素分泌的激素分泌的调节糖皮糖皮质激素的生理效激素的生理效应l糖皮糖皮质激素的激素的药理作用理作用l糖皮糖皮质激素的激素的临床用途床用途l糖皮糖皮质激素的激素的应用方法、使用原用方法、使用原则、不良反、不良反应及防治及防治糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应l促促进胚胎胚胎发育，特育，特别是胎儿肺成熟；是胎儿肺成熟；l调节物物质代代谢；l调节免疫及抗炎作用；免疫及抗炎作用；l促促进周周围血管血管对血管活性物血管活性物质的敏感性，的敏感性，调节血血管内皮的通透性，管内皮的通透性，维持血持血压；l调节中枢神中

12、枢神经功能，功能，对于于记忆、情、情绪等高等高级中枢中枢活活动起重要作用。起重要作用。糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应l物物质代代谢：糖代：糖代谢、蛋白、蛋白质代代谢、脂肪代、脂肪代谢l水水盐代代谢l对钙的影响的影响蛋白蛋白质分解：使肝外分解：使肝外组织蛋白蛋白质分解代分解代谢加加强，蛋白，蛋白质合成抑制，血清中氨基酸含量和尿中合成抑制，血清中氨基酸含量和尿中氮排出增加，造成氮排出增加，造成负氮平衡。大量氮平衡。大量长期期应用会造用会造成生成生长缓慢、肌肉消瘦、慢、肌肉消瘦、创伤难愈、皮肤愈、皮肤变薄等。薄等。糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应 - - 蛋白质代谢蛋白质分解代谢同

13、化作用负氮平衡糖皮质激素抑制蛋白合成的作用多出现在长期大量应用时，糖皮质激素抑制蛋白合成的作用多出现在长期大量应用时，在儿童及创伤病人表现得尤为明显，能使生长发育延迟、肌萎在儿童及创伤病人表现得尤为明显，能使生长发育延迟、肌萎缩、骨质疏松和伤口愈合不良。缩、骨质疏松和伤口愈合不良。糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应 - - 蛋白质代谢糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应 - - 糖代谢l糖代糖代谢能促能促进糖异生，使肝糖原、肌糖原合成增加。糖异生，使肝糖原、肌糖原合成增加。减少外周减少外周组织对葡萄糖的葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖取和利用，从而使血糖升高，因而得名糖皮升高，因而得名

14、糖皮质激素。激素。外周组织对葡萄糖的摄取和利用糖异生糖异生血糖升高糖耐量降低 对脂肪代脂肪代谢的作用的作用l四肢分解脂肪四肢分解脂肪l胸胸头颈脂肪合成脂肪合成l脂肪重新分布。脂肪重新分布。糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应 - - 脂肪代谢l有有较弱的弱的盐皮皮质激素激素样作用，作用，长期大量期大量应用通用通过作用于作用于盐皮皮质激素受体，激素受体，显示留示留钠排排钾作用。合作用。合成的激素成的激素该作用很弱。作用很弱。l在在继发性性醛固固酮增多症增多症时，糖皮，糖皮质激素有抗激素有抗醛固固酮和拮抗抗利尿激素的作用，和拮抗抗利尿激素的作用，显示排示排钠利尿的功利尿的功效。效。糖皮质激素的

15、生理效应糖皮质激素的生理效应 - - 水盐代谢低血钙维生素D3的转化小肠对钙的吸收肾小管对钙的再吸收尿钙排泄维生素D2必须转化为1,25-二羟维生D3才能促进肠对钙的吸收糖皮质激素糖皮质激素的生理效应糖皮质激素的生理效应 - - 对钙的影响内内 容容l糖皮糖皮质激素的作用机制激素的作用机制l糖皮糖皮质激素分泌的激素分泌的调节l糖皮糖皮质激素的生理效激素的生理效应糖皮糖皮质激素的激素的药理作用理作用l糖皮糖皮质激素的激素的临床用途床用途l糖皮糖皮质激素的激素的应用方法、使用原用方法、使用原则、不良反、不良反应及防治及防治糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用超超过生理生理剂量使用糖皮量使用糖皮质激

16、素激素时所起到的所起到的对疾疾病的治病的治疗作用，即作用，即为糖皮糖皮质激素的激素的药理作用。理作用。糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用l抗炎作用抗炎作用l免疫抑制作用免疫抑制作用l抗休克抗休克l抗毒作用抗毒作用l应激激l血液系血液系统l中枢神中枢神经系系统l骨骼肌骨骼肌l其它其它易混淆的概念炎症炎症感染感染l抗炎作用抗炎作用抗感染作用抗感染作用什么叫感染？l病原体侵入人体后，病原体侵入人体后，进行生行生长繁殖、繁殖、释放毒性物放毒性物质等引起疾病，称等引起疾病，称为感染感染什么是炎症？l炎症炎症(inflammation)：人体人体组织或器官或器官对有害刺激有害刺激或或损伤所所产生的一种防

17、御反生的一种防御反应。l引起炎症的原因引起炎症的原因物理性：如刀刺物理性：如刀刺伤、烫伤、冻伤等；等；化学性：如化学性：如强酸、酸、强碱碱烧伤；变态反反应性：如花粉、粉性：如花粉、粉尘、药物等引起的物等引起的过敏；敏；感染：感染：细菌、病毒、寄生虫等生物感染。菌、病毒、寄生虫等生物感染。*感染只是炎症的一种。感染只是炎症的一种。炎症表现炎症表现l局部局部临床特征：床特征：红、热是由于炎症局部血管是由于炎症局部血管扩张、血流加快所致。、血流加快所致。肿 由于局部炎症性充血、血液成分渗出引起。由于局部炎症性充血、血液成分渗出引起。痛痛由于渗出物由于渗出物压迫和某些炎症介迫和某些炎症介质直接作用于神

18、直接作用于神经末梢而引起疼痛。末梢而引起疼痛。功能障碍功能障碍 纤维细胞的增生和肉芽胞的增生和肉芽组织的形成，的形成，组织粘粘连和瘢痕形成和瘢痕形成l全身反全身反应：发热和血白和血白细胞胞计数增多。数增多。炎症主要炎症主要炎症主要炎症主要表现为：表现为：表现为：表现为：红、肿、红、肿、红、肿、红、肿、热、痛热、痛热、痛热、痛l抗炎抗炎药物物抗感染抗感染药物物l糖皮糖皮质激素是激素是？ 糖皮糖皮质激素激素对病原体、化学、物理或免疫因素等原因病原体、化学、物理或免疫因素等原因引起的炎症和炎症病理引起的炎症和炎症病理发展展过程的不同程的不同阶段都有明段都有明显的非的非特异性抑制作用。特异性抑制作用。

19、急性急性阶段，可抑制局部血管的段，可抑制局部血管的扩张，降低毛，降低毛细血管的通透血管的通透性，使充血、血性，使充血、血浆渗出、白渗出、白细胞浸胞浸润和吞噬减弱，改善和和吞噬减弱，改善和消除消除红肿热痛症状。痛症状。后期，抑制后期，抑制纤维细胞的增生和肉芽胞的增生和肉芽组织的形成，从而减的形成，从而减轻组织粘粘连和抑制瘢痕形成，延和抑制瘢痕形成，延缓伤口愈合。口愈合。糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用 - - 抗炎作用在创伤后数分钟后在创伤后数分钟后血管活性物质被激活血管活性物质被激活小血管的扩张小血管的扩张血流增加，毛细血管血流增加，毛细血管通透性增加，水肿通透性增加，水肿白细胞在组织中迁

20、移，白细胞在组织中迁移，分泌新的血管活性物质分泌新的血管活性物质炎症反应的扩展炎症反应的扩展损伤损伤组胺组胺细胞细胞肥大肥大细胞细胞毛细毛细血管血管白细胞白细胞毛细血管毛细血管壁通透性壁通透性升高升高毛细血毛细血管扩张管扩张白细胞边集白细胞边集白细胞白细胞渗出渗出噬菌作用噬菌作用炎炎症症反反应应抗炎作用 - 机制机制l抑制白抑制白细胞和巨噬胞和巨噬细胞移行血管外胞移行血管外l减少减少COX-2表达，抑制前列腺素表达，抑制前列腺素产生生l抑制基因抑制基因转录，降低，降低细胞因子胞因子产生生l降低血降低血浆补体体浓度度l抑制抑制诱导型型NO合合酶基因基因转录，减少，减少NO产生生l 免疫是机体免疫

21、是机体识别和排除抗原性异物的功能。和排除抗原性异物的功能。l在多数情况下在多数情况下对机体是保机体是保护性的生理反性的生理反应，但在，但在一定条件下可一定条件下可导致免疫性病理致免疫性病理损伤，引起，引起变态反反应和和自身免疫疾病等。自身免疫疾病等。免疫功能越免疫功能越强越好越好什么叫免疫？什么叫免疫？人体的免疫功能非特异性免疫非特异性免疫 皮肤粘膜及其它屏障结构，吞噬细胞的吞噬作用特异性免疫特异性免疫体液免疫细胞免疫人体的人体的免疫功能免疫功能l抑制巨噬抑制巨噬细胞胞对抗原的吞噬和抗原的吞噬和处理理l阻碍原淋巴阻碍原淋巴细胞胞转化，降低淋巴化，降低淋巴细胞数胞数l抑制淋巴因子所引起的排斥反抑

22、制淋巴因子所引起的排斥反应l小小剂量主要抑制量主要抑制细胞免疫，大胞免疫，大剂量抑制体液免疫量抑制体液免疫糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用 - - 免疫抑制作用免疫免疫免疫免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用 - - 抗休克及抗毒作用F抗休克作用抗休克作用:l扩张痉挛收收缩的血管的血管l 加加强心心脏收收缩l 降低血管降低血管对缩血管活性物血管活性物质的敏感性的敏感性l 稳定溶定溶酶膜膜,减少心减少心脏抑制因子抑制因子F抗毒作用抗毒作用:l提高机体提高机体对细菌内毒素的耐受力菌内毒素的耐受力l减少内减少内热源的源的释放放l

23、降低体温降低体温调节中枢中枢对热源的敏感性源的敏感性糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用 - - 应激与血液系统F增增强对应激的抵抗力激的抵抗力:l增加血管增加血管对其他血管活性物其他血管活性物质的反的反应性，中等度升性，中等度升高血高血压。l通通过提高血糖水平，使机体有足提高血糖水平，使机体有足够的能量的能量对抗抗创伤、感染、出血、恐惧等的感染、出血、恐惧等的应激。激。F血液与造血系血液与造血系统l降低外周血降低外周血单核核细胞、淋巴胞、淋巴细胞、嗜酸性和嗜碱性粒胞、嗜酸性和嗜碱性粒细胞数胞数l能刺激骨髓造血功能，使血液中能刺激骨髓造血功能，使血液中红细胞、血小板、多核胞、血小板、多核白白细

24、胞数增加；也能增加血胞数增加；也能增加血红蛋白、蛋白、纤维蛋白原含量和蛋白原含量和缩短凝血短凝血时间糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用 - - 神经与肌肉F中枢神中枢神经系系统l提高中枢神提高中枢神经系系统兴奋性，出性，出现欣快、激欣快、激动、失眠、失眠等，偶可等，偶可诱发精神失常，大精神失常，大剂量有量有时可可导致儿童惊致儿童惊厥或厥或癫痫样发作。作。F骨骼肌骨骼肌l维持肌肉的正常功能，缺乏持肌肉的正常功能，缺乏时表表现为软弱、疲弱、疲劳等，等，过量量则可致可致类固醇肌病。固醇肌病。糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用 - - 其它F其它其它l促促进胃酸和胃蛋白胃酸和胃蛋白酶分泌分泌l抑制

25、松果体褪黑激素分泌抑制松果体褪黑激素分泌l减少甲状腺减少甲状腺对碘离子的碘离子的摄取、清除和取、清除和转化等化等内内 容容l糖皮糖皮质激素的作用机制激素的作用机制l糖皮糖皮质激素分泌的激素分泌的调节l糖皮糖皮质激素的生理效激素的生理效应l糖皮糖皮质激素的激素的药理作用理作用糖皮糖皮质激素的激素的临床用途床用途l糖皮糖皮质激素的激素的应用方法、使用原用方法、使用原则、不良反、不良反应及防治及防治常用糖皮质激素类药物比较类别类别药物药物糖代谢糖代谢( (比值比值) )水盐代水盐代谢谢( (比值比值) )抗炎作抗炎作用用( (比值比值) )等效剂等效剂量量(mg)(mg)半衰期半衰期( (分分) )

26、作用持作用持续时间续时间(h)(h)单次口单次口服剂量服剂量短短氢化可的氢化可的松松1 11 11 1202090908-128-1210-2010-20短短可的松可的松0.80.80.80.80.80.8252590908-128-1212.5-2512.5-25中中泼尼松泼尼松3.53.50.60.63.53.55 520020012-3612-362.5-102.5-10中中泼尼松龙泼尼松龙4 40.60.64 45 520020012-3612-362.5-102.5-10中中甲泼尼龙甲泼尼龙5 50.50.55 54 420020012-3612-362-82-8长长地塞米松地塞米松

27、30300 030300.750.7530030036-5436-540.75-0.75-1.51.51.1.李家泰等。李家泰等。李家泰等。李家泰等。临临床床床床药药理学。人民理学。人民理学。人民理学。人民卫卫生出版社，第二版生出版社，第二版生出版社，第二版生出版社，第二版 甲强龙甲强龙 的分子结构特点及优势的分子结构特点及优势C1=C2双双键增加抗炎活性增加抗炎活性盐皮皮质激素活性减弱激素活性减弱C6 甲基化甲基化 迅速起效迅速起效，糖皮糖皮质激素活性增加激素活性增加C9 未氟化未氟化 HPA轴抑制弱抑制弱，肌肉毒性少肌肉毒性少C11羟基化基化 使其无需肝使其无需肝脏转化，化，直接起效直接起

28、效HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3F血血浆半衰期半衰期血血浆中中药物物浓度减少到原来度减少到原来浓度的一半所需要的度的一半所需要的时间，一，一般般记为T1/2T1/2。生物半衰期生物半衰期取决于其作用于机体的取决于其作用于机体的时间，这也或多或少的是也或多或少的是对HPA轴的抑制的抑制时间甲强龙的药代动力学常见名词解释生物利用度生物利用度指指药物被机体吸收利用的程度和速度物被机体吸收利用的程度和速度甲强龙的药代动力学常见名词解释糖皮质激素可分为：激素激素血浆半衰期血浆半衰期(H)(H)生物半衰期生物半衰期(H)(H)短效短效(8-12H)(8-12H)

29、可的松可的松氢化可的松氢化可的松0.50.51.3-2.01.3-2.08-128-128-128-12中效中效(12-36H)(12-36H)强的松强的松强的松龙强的松龙去炎松去炎松甲泼尼龙甲泼尼龙1.01.01.9-3.51.9-3.53.3+3.3+1.3-3.11.3-3.112-3612-3612-3612-3612-3612-3612-3612-36长效长效(36-54)(36-54)地塞米松地塞米松倍他米松倍他米松1.8-3.51.8-3.55.0+5.0+36-5436-5436-5436-54糖皮质激素剂量换算氢化可的松氢化可的松强的松强的松强的松龙强的松龙甲泼尼龙甲泼尼龙去

30、炎松去炎松地塞米松地塞米松20mg20mg5mg5mg5mg5mg4mg4mg4mg4mg0.75mg0.75mg美卓乐美卓乐 4mg甲强龙的药代动力学l临床起效床起效时间（甲（甲强龙）：）：通常通常为4-6小小时，哮喘，哮喘12小小时l血血浆半衰期：半衰期：2.3-4小小时l作用作用时间：l中效糖皮中效糖皮质激素激素l生物半衰期：生物半衰期：12-36小小时，糖皮，糖皮质激素的激素的细胞内活性使得它胞内活性使得它们的血的血浆半衰期与半衰期与药理半衰期有理半衰期有显著差异。即使在血著差异。即使在血浆中已中已检测不到糖皮不到糖皮质激素，其激素，其药理活性仍持理活性仍持续存在。存在。lHPA轴抑制

31、抑制时间：糖皮糖皮质激素下丘激素下丘脑-垂体垂体-肾上腺上腺(HPA)轴被抑制的被抑制的时间与抗炎活性的持与抗炎活性的持续时间相同。相同。甲强龙的药代动力学 甲强龙甲强龙临床起效时间临床起效时间(Hr) 4-6(Hr) 4-6(哮喘哮喘1-2)1-2)小小时血浆半衰期血浆半衰期(Hr) 2.3-4(Hr) 2.3-4小小时生物半衰期生物半衰期(Hr) 12-36(Hr) 12-36小小时HPAHPA轴抑制时间轴抑制时间(Day) 1.25-1.5(Day) 1.25-1.5天天目录心内科心内科呼吸科呼吸科消化科消化科血液科血液科风湿免疫风湿免疫内分泌科内分泌科肾病科肾病科肿瘤科肿瘤科神经科神经

32、科ICU普外科普外科骨科骨科耳鼻喉科耳鼻喉科皮肤科皮肤科眼科眼科请在全屏状态下点击相应科室请在全屏状态下点击相应科室请在全屏状态下点击相应科室请在全屏状态下点击相应科室心内科急性风湿性心脏炎急性风湿性心脏炎旋毛虫病旋毛虫病输血反应型荨麻疹输血反应型荨麻疹药物超敏反应药物超敏反应6060急性风湿性心脏炎 (ACR) l l约约12-65%12-65%心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病患患患患者者者者因因因因急急急急性性性性风风湿湿湿湿性性性性心心心心脏脏炎炎炎炎入入入入院院院院，特特特特点点点点为为风风湿湿湿湿热热，其其其其为为发发展展展展中中中中国国国国家家家家行行行行心心心心外外外外科

33、科科科手手手手术术的的的的重重重重要要要要指指指指征征征征。 40-40-80%80%的的的的心心心心脏脏炎炎炎炎患患患患者者者者伴伴伴伴发发风风湿湿湿湿热热l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l连续连续3 3天静脉冲天静脉冲天静脉冲天静脉冲击击治治治治疗疗，剂剂量量量量1g/1g/天天天天; ;l l可增大可增大可增大可增大剂剂量到狼量到狼量到狼量到狼疮疮性性性性肾肾炎的用量炎的用量炎的用量炎的用量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.WHO Study Group. R

34、heumatic fever and rheumatic heart disease. WHO technical report series no. 923. www.who.int/entity/cardiovascular_diseases/resources/en/cvd_trs923.pdf2.Guidelines for childhood rheumatic fever. .6161旋毛虫病 (与神经系统或者心肌感染有关的)l l由于由于由于由于进进食未煮熟肉食未煮熟肉食未煮熟肉食未煮熟肉类类造成的蛔虫旋毛虫感染。全造成的蛔虫旋毛虫感染。全造成的蛔虫旋毛虫感染。全造成的蛔虫旋毛

35、虫感染。全球范球范球范球范围围普遍普遍普遍普遍发发病，在肉病，在肉病，在肉病，在肉类类生生生生产规产规范的国家少范的国家少范的国家少范的国家少见见l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg/40mg/日，日，日，日，用量用量用量用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，日，日，日， 用量用量用量用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Me

36、dical Encyclopedia. Trichinosis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000631.htm6262输血反应型荨麻疹l l输输血血血血或或或或血血血血液液液液制制制制品品品品造造造造成成成成的的的的一一一一种种种种不不不不良良良良反反反反应应。表表表表现现为为荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹，皮皮皮皮疹疹疹疹，皮皮皮皮肤肤肤肤发发红红，瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒，约约1-3%1-3%输输血患者可血患者可血患者可血患者可发发生此病生此病生此病生此病1 1l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量 l l甲甲甲甲强龙强龙 l l初初初初始始始始剂剂量量

37、量量从从从从10mg-500mg10mg-500mg；小小小小于于于于等等等等于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用5 5分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射；大大大大于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用3030分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射2 21.Domen RE, Hoeltge GA. Arch Pathol Lab Med. 2003 Mar;127(3):316-320.2.甲强龙说明书6363药物超敏反应l l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫

38、系系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生生生生反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-4

39、8mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. www.acaai.org/public/advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;

40、68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html呼吸科l爆爆发性或播散性肺性或播散性肺结核核l症状性症状性结节病病l铍中毒中毒l肺嗜酸性粒肺嗜酸性粒细胞增多症胞增多症l吸入性肺炎吸入性肺炎l卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎lAECOPDl支气管哮喘支气管哮喘l药物超敏反物超敏反应l肺出血肺出血肾综合症合症6565抗结核化疗合并暴发性或播散性肺结核 l l一种由肺一种由肺一种由肺一种由肺扩扩散到全身其他器官的散到全身其他器官的散到全身其他器官的散到全身其他器官的传传染性染性染性染性细细菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。每年大每年大每年大每年大约约160

41、160万人死于万人死于万人死于万人死于这这种可治愈性疾病种可治愈性疾病种可治愈性疾病种可治愈性疾病 l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg/40mg/日，按常日，按常日，按常日，按常规剂规剂量使用量使用量使用量使用l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Dissem

42、inated tuberculosis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000624.htm2.World Health Organization. Tuberculosis. www.who.int/tb/en/6666症状性结节病l l产产生生生生小小小小的的的的谷谷谷谷物物物物样样结结节节的的的的肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿, ,遍遍遍遍布布布布全全全全身身身身各各各各个个个个器器器器官官官官并并并并影影影影响响响响其其其其功功功功能能能能的的的的炎炎炎炎性性性性疾疾疾疾病病病病。此此此此病病病病曾曾曾曾被被被被认认为为是是是是一一一一种种种种

43、罕罕罕罕见见的的的的疾疾疾疾病病病病，但但但但现现在在在在较较为为常常常常见见并并并并可可可可在在在在全全全全球球球球范范范范围围内内内内发发作作作作l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg/40mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.National Heart, Lung and Blood Institute. What is sarcoidosis? www.nhlbi.nih.go

44、v/health/dci/Diseases/sarc/sar_whatis.html2.Foundation for Sarcoidosis Research. What is sarcoidosis? www.stopsarcoidosis.org/sarcoidosis/diseasefacts.htm6767铍中毒l l吸入可能引起中毒或吸入可能引起中毒或吸入可能引起中毒或吸入可能引起中毒或过过敏的敏的敏的敏的铍铍粉粉粉粉尘尘或烟或烟或烟或烟雾雾，从，从，从，从而引起肺部疾病而引起肺部疾病而引起肺部疾病而引起肺部疾病. .总总体体体体发发病率不病率不病率不病率不详详，但是患病，但是患病，

45、但是患病，但是患病可能与可能与可能与可能与铍铍接触有关接触有关接触有关接触有关l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg/40mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.U.S. Department of Energy. Beryllium and beryllium compounds. hss.energy.gov/healthsafety/wshp/be/docs/berule.pdf68

46、68吕夫勒氏综合症/肺嗜酸粒细胞增多症( (仅用肾上腺皮质类药物治疗仅用肾上腺皮质类药物治疗) )l l由于由于由于由于过过敏或真菌及寄生虫感染，敏或真菌及寄生虫感染，敏或真菌及寄生虫感染，敏或真菌及寄生虫感染，导导致肺部感染合致肺部感染合致肺部感染合致肺部感染合并嗜酸性粒并嗜酸性粒并嗜酸性粒并嗜酸性粒细细胞的增多。胞的增多。胞的增多。胞的增多。 在在在在热带热带地区易地区易地区易地区易发发此病此病此病此病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 *l l成人：成人：成人：成人：4-48mg/bid4-48mg/bid，用量，用量，用量，用量视视病情而定病情而定病情而定病情

47、而定l l儿童：儿童：儿童：儿童：0.5-2mg/bid0.5-2mg/bid，每日不超，每日不超，每日不超，每日不超过过64mg64mg1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Simple pulmonary eosinophilia. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000105.htm2.Talmaciu I. eMedicine. Loeffler syndrome. l吸

48、吸吸吸入入入入性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎是是是是由由由由于于于于吸吸吸吸入入入入无无无无菌菌菌菌的的的的胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物造造造造成成成成的的的的化学性化学性化学性化学性损伤损伤。l l大大大大约约10%10%患患患患者者者者因因因因服服服服药药过过量量量量而而而而入入入入院院院院，每每每每30003000例例例例接接接接受麻醉受麻醉受麻醉受麻醉术术患者中有一例患者中有一例患者中有一例患者中有一例发发生吸入性肺炎生吸入性肺炎生吸入性肺炎生吸入性肺炎l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情

49、而定病情而定病情而定病情而定1.Marik PE. N Engl J Med. 2001;344:665-671. 7070卡氏肺囊虫肺炎(也称肺囊虫病)l l感感感感染染染染肺肺肺肺孢孢子子子子虫虫虫虫引引引引起起起起的的的的肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染的的的的免免免免疫疫疫疫力力力力低低低低下下下下患患患患者者者者. .在在在在可可可可有有有有效效效效预预防防防防之之之之前前前前，高高高高达达达达70%70%的的的的AIDSAIDS患患患患者者者者发发病病病病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l40mg40mg静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，每每每每6-1

50、26-12小小小小时时，不不不不能能能能超超超超过过2121天天天天，否否否否则则结结核核核核病病病病复复复复发发率率率率会增高会增高会增高会增高l l艾滋病患者考艾滋病患者考艾滋病患者考艾滋病患者考虑虑抗分支杆菌抗分支杆菌治治治治疗疗1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Pneumocystis carinii pneumonia. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000671.

51、htm7171AECOPD(慢性阻塞性肺病加重期)l l慢慢慢慢性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺病病病病的的的的主主主主要要要要病病病病因因因因有有有有肺肺肺肺部部部部气气气气流流流流受受受受限限限限导导致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难，痰痰痰痰液液液液过过多多多多，慢慢慢慢性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽. .约约80008000万万万万人人人人患患患患有有有有严严重的慢阻肺重的慢阻肺重的慢阻肺重的慢阻肺l l20052005年年年年，约约300300万万万万人人人人死死死死于于于于此此此此病病病病. .预预计计20302030年年年年慢慢慢慢阻阻阻阻肺将成肺将成肺将成肺将成为为威威威威

52、胁胁人人人人类类生命的第四大生命的第四大生命的第四大生命的第四大杀杀手手手手l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量 l l甲甲甲甲强龙强龙 l l0.5mg/kg0.5mg/kg静脉注射，每静脉注射，每静脉注射，每静脉注射，每6 6小小小小时时用用用用药药一次，持一次，持一次，持一次，持续续7272小小小小时时l l125mg125mg静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，每每每每6 6小小小小时时一一一一次次次次，持持持持续续7272小小小小时时，序序序序贯贯口口口口服服服服类类固固固固醇醇醇醇，剂剂量量量量递递减，整体减，整体减，整体减，整体疗疗程程程程2 2周周周周1.World Health

53、Organization. Chronic obstructive pulmonary diseases (COPD).www.who.int/respiratory/copd/en/AECOPD(慢性阻塞性肺病加重期)GOLD(2007) 推荐用法l l院外治院外治院外治院外治疗疗 l l全身糖皮全身糖皮全身糖皮全身糖皮质质激素激素激素激素对对AECOPDAECOPD的治的治的治的治疗疗有益，可以有益，可以有益，可以有益，可以缩缩短回复短回复短回复短回复时间时间，改善肺功能，改善肺功能，改善肺功能，改善肺功能(FEV1)(FEV1)和氧分和氧分和氧分和氧分压压(PaO(PaO2 2) )，减

54、小复，减小复，减小复，减小复发风险发风险、治、治、治、治疗疗失失失失败风险败风险和和和和缩缩短住院短住院短住院短住院时间时间l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l24-32mg/24-32mg/日日日日 ，连连用用用用7-107-10天天天天l l院内治院内治院内治院内治疗疗l l在其他在其他在其他在其他疗疗法的基法的基法的基法的基础础上推荐加用口服或静脉糖皮上推荐加用口服或静脉糖皮上推荐加用口服或静脉糖皮上推荐加用口服或静脉糖皮质质激素激素激素激素l l精确推荐精确推荐精确推荐精确推荐剂剂量未知量未知量未知量未知7272AECOPD(慢性阻塞性肺病加重期)COPD国内推荐用法l l国内指南国内

55、指南国内指南国内指南(2007)(2007)l lCOPDCOPD加重期住院患者宜在加重期住院患者宜在加重期住院患者宜在加重期住院患者宜在应应用支气管舒用支气管舒用支气管舒用支气管舒张剂张剂基基基基础础上，口服或静脉滴注糖皮上，口服或静脉滴注糖皮上，口服或静脉滴注糖皮上，口服或静脉滴注糖皮质质激素，激素的激素，激素的激素，激素的激素，激素的剂剂量量量量要要要要权权衡衡衡衡疗疗效及安全性效及安全性效及安全性效及安全性l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg40mg，每日，每日，每日，每日1 1次，次，次，次，3-53-5日后改日后改日后改日后改为为口服口服口服口服l l延延延延长给药时间长给

56、药时间不能增加不能增加不能增加不能增加疗疗效，反而会使不良反效，反而会使不良反效，反而会使不良反效，反而会使不良反应应增加增加增加增加l l国内研究国内研究国内研究国内研究证实证实l l慢性阻塞性肺病急性加重的慢性阻塞性肺病急性加重的慢性阻塞性肺病急性加重的慢性阻塞性肺病急性加重的规规范用范用范用范用药药：l l甲甲甲甲强强龙龙 80mg80mg，每每每每日日日日2 2次次次次，静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注4 4天天天天美美美美卓卓卓卓乐乐 8mg8mg，每每每每日日日日2 2次次次次，连续连续口服口服口服口服5 5天天天天73737474支气管哮喘l l引引引引发发喘喘喘喘鸣鸣，呼呼呼呼

57、吸吸吸吸急急急急促促促促，胸胸胸胸闷闷，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽的的的的炎炎炎炎性性性性气气气气道道道道紊紊紊紊乱乱乱乱性性性性疾疾疾疾病病病病。全全全全球球球球有有有有3 3亿亿人人人人患患患患有有有有哮哮哮哮喘喘喘喘，20052005年年年年有有有有25.525.5万人死于此病万人死于此病万人死于此病万人死于此病l lGINA(2007)GINA(2007)l l哮喘急性哮喘急性哮喘急性哮喘急性发发作（除外非常作（除外非常作（除外非常作（除外非常轻轻微的），微的），微的），微的），应该应应该应用全用全用全用全身性糖皮身性糖皮身性糖皮身性糖皮质质激素特激素特激素特激素特别别是：是：是：是：l l -

58、2-2受体激受体激受体激受体激动剂动剂不能持不能持不能持不能持续续改善症状改善症状改善症状改善症状l l发发作前已在服用口服糖皮作前已在服用口服糖皮作前已在服用口服糖皮作前已在服用口服糖皮质质激素激素激素激素l l以前的急性以前的急性以前的急性以前的急性发发作需要口服激素作需要口服激素作需要口服激素作需要口服激素缓缓解的解的解的解的l l甲甲甲甲强龙强龙 l l60-80mg60-80mg或或或或40m40m1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encycl

59、opedia. Asthma. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000141.htm2.World Health Organization. Asthma. www.who.int/respiratory/asthma/en/3.甲强龙说明书7575支气管哮喘国内指南(2007)l l口口口口服服服服给给药药: :适适适适用用用用于于于于中中中中度度度度哮哮哮哮喘喘喘喘发发作作作作、慢慢慢慢性性性性持持持持续续哮哮哮哮喘喘喘喘吸吸吸吸入入入入大大大大剂剂量量量量ICSICS治治治治疗疗无无无无效效效效的的的的患患患患者者者者和和和和作作作作为为

60、静静静静脉脉脉脉应应用用用用激素治激素治激素治激素治疗疗后的序后的序后的序后的序贯贯治治治治疗疗。 l l可可可可以以以以预预防防防防哮哮哮哮喘喘喘喘的的的的恶恶化化化化、减减减减少少少少因因因因哮哮哮哮喘喘喘喘而而而而急急急急诊诊或或或或住住住住院院院院的机会、的机会、的机会、的机会、预预防早期的复防早期的复防早期的复防早期的复发发、降低病死率、降低病死率、降低病死率、降低病死率 l l甲甲甲甲强龙强龙 l l40mg/40mg/日，日，日，日，连连用用用用5 51010日日日日 l l静脉用静脉用静脉用静脉用药药: :严严重急性哮喘重急性哮喘重急性哮喘重急性哮喘发发作作作作时时l l甲甲甲

61、甲强龙强龙 l l80-160mg/80-160mg/日日日日；无无无无糖糖糖糖皮皮皮皮质质激激激激素素素素依依依依赖赖倾倾向向向向者者者者, ,可可可可在在在在短短短短期期期期(3(35d)5d)内内内内停停停停药药; ;有有有有激激激激素素素素依依依依赖赖倾倾向向向向者者者者应应延延延延长长给给药药时时间间, ,控控控控制制制制哮哮哮哮喘喘喘喘症症症症状状状状后后后后改改改改为为口口口口服服服服给给药药, ,并并并并逐逐逐逐步步步步减少激素用量减少激素用量减少激素用量减少激素用量 7676支气管哮喘国内研究证实l l哮喘急性哮喘急性发作作规范用范用药：l l甲甲强龙80mg，每每日日2次次

62、，连续静静脉脉滴滴注注2天天后后序序管管美美卓卓乐8mg，每每日日2次次，连续口服口服5天天7777药物超敏反应l l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫系系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生生生生反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l

63、40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. www.acaai.org/public/advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physician

64、s. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html7878肺出血肾综合征 l l一一一一种种种种包包包包含含含含肾肾脏脏炎炎炎炎症症症症和和和和肺肺肺肺部部部部出出出出血血血血的的的的罕罕罕罕见见疾疾疾疾病病病病. . . . 每年大概二百万欧洲白种人中有每年大概二百万欧洲白种人中有每年大概二百万欧洲白种人中有每年大概二百万欧洲白种人中有1 1 1 1人人人人发发病病病病l l推荐推荐推荐推

65、荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l( (和和和和系系系系统统性性性性红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮相相相相同同同同的的的的剂剂量量量量) )3030分分分分钟钟内内内内低低低低剂剂量量量量冲冲冲冲击击疗疗法法法法，1g/1g/天天天天，持持持持续续使使使使用用用用3 3天天天天. .必必必必要要要要时时可可可可反反反反复复复复使使使使用用用用或或或或加加加加大大大大剂剂量量量量到到到到狼狼狼狼疮疮性性性性肾肾炎的用量炎的用量炎的用量炎的用量1.Valentini RP. eMedicine. Goodpastures syndrome. 2.US National Library of

66、Medicine. Medline Plus. Medical Encyclopedia. Goodpasture syndrome. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000142.htm消化科l溃疡性性结肠炎炎l局限性回局限性回肠炎炎(克克罗恩病恩病)l药物超敏反物超敏反应l输血反血反应型型荨麻疹麻疹8080溃疡性结肠炎l l一一一一种种种种以以以以直直直直肠肠和和和和结结肠肠内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎症症症症和和和和溃溃疡疡为为主主主主要要要要特特特特征征征征的的的的肠肠道疾病。每道疾病。每道疾病。每道疾病。每1010万人中有万人中有万人中有

67、万人中有10-1510-15人人人人发发病病病病 l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l40-500mg40-500mg静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射, ,用量用量用量用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.National Digestive Diseases Information Clearinghouse. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Dise

68、ases. Ulcerative colitis. www.digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/colitis/2.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Ulcerative colitis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000250.htm8181局限性回肠炎(克罗恩病)l l慢性胃慢性胃慢性胃慢性胃肠肠道炎症中的一种道炎症中的一种道炎症

69、中的一种道炎症中的一种肠肠道疾病道疾病道疾病道疾病类类型型型型l l西方国家每十万人中就有西方国家每十万人中就有西方国家每十万人中就有西方国家每十万人中就有5050人人人人发发病病病病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量 l l甲甲甲甲强龙强龙 *l l40mg/40mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.National Digestive Diseases Information Clearinghouse. National

70、 Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Crohns disease. www.digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/crohns/2.Hanauer SB, Sandborn W. Management of Crohns disease in adults. Am J Gastroenterol.2001;96:635-643. www.acg.gi.org/ physicians/guidelines/CrohnsDiseaseinAdults.pdf8282药物超敏反应l

71、 l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫系系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生生生生反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓

72、美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. www.acaai.org/public/advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. A

73、m Fam Physician. 2003;68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html8383输血反应型荨麻疹l l输输血血血血或或或或血血血血液液液液制制制制品品品品造造造造成成成成的的的的一一一一种种种种不不不不良良良良反反反反应应。表表表表现现为为荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹，皮皮皮皮疹疹疹疹，皮皮皮皮肤肤肤肤发发红红，瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒，约约1-3%1-3%输输血患者可血患者可血患者可血患者可发发生此病生此病生此病生此病1 1l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量 l l甲甲甲甲强龙强龙 l l初初初初始始始始剂剂量量量量从从从从10mg-50

74、0mg10mg-500mg；小小小小于于于于等等等等于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用5 5分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射；大大大大于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用3030分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射2 21.Domen RE, Hoeltge GA. Arch Pathol Lab Med. 2003 Mar;127(3):316-320.2.甲强龙说明书血液科l自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫血血l继发性血小板减少症性血小板减少症l幼幼红细胞

75、减少症胞减少症l先天性先天性红细胞胞发育不良性育不良性贫血血l成人自成人自发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜l成人白血球成人白血球过多症多症l成人淋巴瘤成人淋巴瘤l小儿急性白血病小儿急性白血病l药物超敏反物超敏反应l输血反血反应型型荨麻疹麻疹8585获得性自身免疫性溶血性贫血 (AIHA)l l机体免疫系机体免疫系机体免疫系机体免疫系统对红细统对红细胞胞胞胞产产生抗体的罕生抗体的罕生抗体的罕生抗体的罕见见疾病，有疾病，有疾病，有疾病，有一半以上的溶血性一半以上的溶血性一半以上的溶血性一半以上的溶血性贫贫血是血是血是血是获获得性自身免疫性溶血得性自身免疫性溶血得性自身免疫性溶血得性自身免疫性

76、溶血性性性性贫贫血血血血l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg/40mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.National Organization for Rare Disorders. Anemia, hemolytic, acquired autoimmune.nord- Heart Lung and Blood Institute. Types of hemolytic anem

77、ia. www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/ha/ha_types.html8686成人继发性血小板减少症l l由其他疾病引起的血小板数量减少的疾病由其他疾病引起的血小板数量减少的疾病由其他疾病引起的血小板数量减少的疾病由其他疾病引起的血小板数量减少的疾病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medl

78、ine Plus. Medical Encyclopedia. Thrombocytopenia. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000586.htm8787幼红细胞减少症l l缺乏成熟的幼缺乏成熟的幼缺乏成熟的幼缺乏成熟的幼红细红细胞引起的罕胞引起的罕胞引起的罕胞引起的罕见见的疾病的疾病的疾病的疾病 ( (所有所有所有所有细细胞均由胞均由胞均由胞均由红细红细胞分裂而成）也称胞分裂而成）也称胞分裂而成）也称胞分裂而成）也称为纯红细为纯红细胞再胞再胞再胞再生障碍性生障碍性生障碍性生障碍性贫贫血血血血l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲

79、甲强龙强龙 * *l l40-80mg/40-80mg/日，初始可高日，初始可高日，初始可高日，初始可高剂剂量量量量给药给药，最好不要超，最好不要超，最好不要超，最好不要超过过4-64-6周周周周l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American Heritage Steadmans Medical Dictionary. Erythroblastopenia. Retrieved from 2.Schick P. eMedicine. Pure red blood cell aplasia.

80、 l骨骨骨骨髓髓髓髓不不不不能能能能产产生生生生足足足足够够的的的的血血血血红红细细胞胞胞胞( (就就就就是是是是已已已已知知知知的的的的布布布布- -戴戴戴戴二二二二氏氏氏氏贫贫血血血血综综合合合合症症症症).).此此此此病病病病通通通通常常常常在在在在患患患患儿儿儿儿一一一一岁岁之之之之前前前前被被被被诊诊断断断断，现现有有有有400400例相关的例相关的例相关的例相关的临临床文献床文献床文献床文献报报道道道道l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美

81、卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.Diamond Blackfan Anemia Foundation. Healthcare professionals. The disease. www.dbafoundation.org/healthcare.html8989成人自发性血小板减少症l l由由由由于于于于血血血血小小小小板板板板计计数数数数减减减减少少少少造造造造成成成成凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，流流流流血血血血不不不不止止止止。每每每每年年年年大大大大约约每每每每10010

82、0万万万万人人人人中中中中有有有有5050到到到到150150例例例例新新新新增增增增病例，病例，病例，病例，约约半数以上是成年患者。半数以上是成年患者。半数以上是成年患者。半数以上是成年患者。l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天天天天 用量用量用量用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.National Heart Lung and Blood Institute. What is idiopathic thrombocytopenic purpura? www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Disease

83、s/Itp/ITP_WhatIs.html2.National Heart Lung and Blood Institute. Who is at risk for idiopathic thrombocytopenic purpura?www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Itp/ITP_WhoIsAtRisk.html9090成人白血球过多症l l癌癌癌癌细细胞胞胞胞侵侵侵侵入入入入造造造造血血血血系系系系统统，如如如如骨骨骨骨髓髓髓髓。之之之之后后后后产产生生生生大大大大量量量量的的的的血血血血细细胞胞胞胞进进入入入入血血血血液液液液。在在在在200

84、72007年年年年, ,有有有有大大大大约约 40,44040,440成成成成年人患白血病年人患白血病年人患白血病年人患白血病4 4中中中中类类型中的一种型中的一种型中的一种型中的一种l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.National Cancer Institute. Leukemia. www.cancer.gov/ca

85、ncertopics/types/leukemia 2.Leukemia & Lymphoma Society. Disease information. www.leukemia-lymphoma.org/all_page?item_id=7026#risk9191 一种淋巴系统癌症。世界范围内每年有超过一种淋巴系统癌症。世界范围内每年有超过6.26.2万人万人被诊断为霍奇金淋巴瘤，另有被诊断为霍奇金淋巴瘤，另有28.628.6万人被诊断为非万人被诊断为非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 推荐剂量推荐剂量 美卓乐美卓乐 4-48 mg/4-48 mg/日，用量视病情而定日，用量视病情而定1.Worl

86、dwide Network of Lymphoma Groups. What is lymphoma? www.lymphomacoalition.org/en/what-is-lymphoma.html成人淋巴瘤9292小儿急性白血病l l癌癌癌癌变变的的的的血血血血细细胞胞胞胞迅迅迅迅速速速速扩扩散散散散。20072007年年年年新新新新增增增增27902790例例例例小小小小儿儿儿儿急急急急性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴细细胞胞胞胞性性性性白白白白血血血血病病病病，其其其其病病病病多多多多发发年年年年龄龄在在在在2-32-3岁岁。急性骨髓性白血病在小儿两急性骨髓性白血病在小儿两急性骨髓性白血病

87、在小儿两急性骨髓性白血病在小儿两岁岁之前并不常之前并不常之前并不常之前并不常见见l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American Cancer Sociey. Types of leukemia in children. www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_2_1X_The_different_types_of_leukemia_24.asp?rnav=cri2.American Cancer Society. H

88、ow many children get leukemia? www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_2_1X_How_many_children_get_leukemia_24.asp?rnav=cri9393药物超敏反应l l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫系系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生生生生

89、反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. www.acaai.org/public/

90、advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html9494输血反应型荨麻疹l l输输血血血血或或或或血血血血液液液液制制制制品品品品造造造造成成成成的的的的一一一一种种种种不不不不良良良良反反反反应应。表表表表现现为为荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹，

91、皮皮皮皮疹疹疹疹，皮皮皮皮肤肤肤肤发发红红，瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒，约约1-3%1-3%输输血患者可血患者可血患者可血患者可发发生此病生此病生此病生此病1 1l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量 l l甲甲甲甲强龙强龙 l l初初初初始始始始剂剂量量量量从从从从10mg-500mg10mg-500mg；小小小小于于于于等等等等于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用5 5分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射；大大大大于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用3030分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉

92、注注注注射射射射2 21.Domen RE, Hoeltge GA. Arch Pathol Lab Med. 2003 Mar;127(3):316-320.2.甲强龙说明书风湿免疫l系系统性性红斑狼斑狼疮l狼狼疮性性肾炎炎l结节性多性多动脉炎脉炎l多多发性肌炎性肌炎l急性急性风湿性心湿性心脏炎炎 (ACR)l血清病血清病l风湿性多肌病和巨湿性多肌病和巨细胞胞动脉炎脉炎l强直性脊柱炎直性脊柱炎l风湿性湿性/幼年型关幼年型关节炎炎l药物超敏反物超敏反应9696系统性红斑狼疮 (SLE)l l是是是是一一一一种种种种较较常常常常见见的的的的累累累累及及及及多多多多系系系系统统多多多多器器器器官官

93、官官的的的的自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病。系系系系统统性性性性红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮在在在在不不不不同同同同种种种种族族族族，不不不不同同同同人人人人群群群群的的的的成成成成年年年年人人人人患患患患病病病病率率率率各各各各有有有有不不不不同同同同，一一一一般般般般每每每每1010万万万万人人人人中中中中有有有有1.9-1.9-5.65.6人人人人患患患患病病病病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l3030分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用3 3

94、天，可反复用天，可反复用天，可反复用天，可反复用药药l l美卓美卓美卓美卓乐乐 * *l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Handout on health: systemic lupus erythematosus. www.niams.nih.gov/hi/topics/lupus/slehandout/index.htm2.Benseler SM, Silverman ED. P

95、ediatr Clin N Am. 2005;52:443-467.*病情加重或作为持续疗法而选定的方案病情加重或作为持续疗法而选定的方案病情加重或作为持续疗法而选定的方案病情加重或作为持续疗法而选定的方案. . . .9797狼疮性肾炎l l狼狼狼狼疮疮性性性性肾肾炎炎炎炎是是是是指指指指系系系系统统性性性性红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮合合合合并并并并双双双双肾肾不不不不同同同同病病病病理理理理类类型型型型的的的的免免免免疫疫疫疫性性性性损损害害害害，同同同同时时伴伴伴伴有有有有明明明明显显肾肾脏脏损损害害害害临临床床床床表表表表现现的的的的一一一一种种种种疾疾疾疾病病病病。据据据据文文文文献献

96、献献报报道道道道, ,约约有有有有50%50%的的的的系系系系统统性性性性红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮患患患患者者者者会会会会出出出出现现狼狼狼狼疮疮性性性性肾肾炎，在一些特定的种族和儿童中更炎，在一些特定的种族和儿童中更炎，在一些特定的种族和儿童中更炎，在一些特定的种族和儿童中更为为常常常常见见l l推荐用量推荐用量推荐用量推荐用量l l甲甲甲甲强龙强龙l l3030分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用4 4天天天天l l1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用3 3天天天天,5,5天天天

97、天, ,或或或或7 7天天天天l l小儿用量不低于小儿用量不低于小儿用量不低于小儿用量不低于 0.5mg/kg/240.5mg/kg/24小小小小时时静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注1.National Kidney and Urologic Disease Information Clearinghouse. Lupus nephritis. www.kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/lupusnephritis/2.Brent LH, Viola I. eMedicine. Nephritis, lupus. l l一种中小一种中小一种中小一种中小

98、动动脉膨脉膨脉膨脉膨胀损伤胀损伤，无法，无法，无法，无法给给全身各全身各全身各全身各组织组织提供含血氧的提供含血氧的提供含血氧的提供含血氧的严严重血管疾病，是一种罕重血管疾病，是一种罕重血管疾病，是一种罕重血管疾病，是一种罕见见的的的的疾病疾病疾病疾病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l( (同系同系同系同系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮剂疮剂量量量量)30)30分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用3 3天天天天. .必要必要必要必要时时可反复使用，或加大可反复使用，或加

99、大可反复使用，或加大可反复使用，或加大剂剂量到狼量到狼量到狼量到狼疮疮性性性性肾肾炎的用量炎的用量炎的用量炎的用量1.US National Library of Medicine. Medline Plus. Medical Encyclopedia. Polyarteritis nodosa. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001438.htm9999多发性肌炎l l多多多多发发性肌炎是非常罕性肌炎是非常罕性肌炎是非常罕性肌炎是非常罕见见的的的的风风湿性疾病，其湿性疾病，其湿性疾病，其湿性疾病，其发发病特病特病特病特点是肌无力及皮肤点是肌

100、无力及皮肤点是肌无力及皮肤点是肌无力及皮肤红红疹疹疹疹l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l3030分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用3 3天天天天. .如病情没有改如病情没有改如病情没有改如病情没有改观观可可可可反复使用反复使用反复使用反复使用l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.Wortmann RL. Arthritis Foundation. Bulletin on the

101、 rheumatic diseases. ww2.arthritis.org/research/bulletin/vol51no3/51_3_ifm.asp100100急性风湿性心脏炎 (ACR) l l约约12-65%12-65%心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病患患患患者者者者因因因因急急急急性性性性风风湿湿湿湿性性性性心心心心脏脏炎炎炎炎入入入入院院院院，特特特特点点点点为为风风湿湿湿湿热热，其其其其为为发发展展展展中中中中国国国国家家家家行行行行心心心心外外外外科科科科手手手手术术的的的的重重重重要要要要指指指指征征征征。 40-40-80%80%的的的的心心心心脏脏炎炎炎炎患患

102、患患者者者者伴伴伴伴发发风风湿湿湿湿热热l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l连连续续3 3天天天天静静静静脉脉脉脉冲冲冲冲击击治治治治疗疗，剂剂量量量量1g/1g/天天天天; ;可可可可增增增增大大大大剂剂量量量量到到到到狼狼狼狼疮疮性性性性肾肾炎炎炎炎的的的的用量用量用量用量l l美卓美卓美卓美卓乐乐* *l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.WHO Study Group. Rheumatic fever and rheumatic heart disease. WHO technical re

103、port series no. 923. www.who.int/entity/cardiovascular_diseases/resources/en/cvd_trs923.pdf2.Guidelines for childhood rheumatic fever. *病情病情病情病情恶恶化或支持化或支持化或支持化或支持疗疗法法法法选选定的方案定的方案定的方案定的方案. .101101血清病l l对对某某某某些些些些药药物物物物产产生生生生的的的的免免免免疫疫疫疫系系系系统统反反反反应应或或或或者者者者是是是是抗抗抗抗血血血血清清清清反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使

104、使5-10%5-10%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生反生反生反生反应应，并形成真正的，并形成真正的，并形成真正的，并形成真正的药药物物物物过过敏敏敏敏l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Serum sickness. www.nlm.n

105、ih.gov/medlineplus/ency/article/000820.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html102102风湿性多肌病和巨细胞动脉炎 l l风风湿湿湿湿性性性性多多多多肌肌肌肌病病病病是是是是一一一一种种种种髋髋部部部部和和和和肩肩

106、肩肩部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛僵僵僵僵硬硬硬硬的的的的炎炎炎炎性性性性疾疾疾疾病病病病。巨巨巨巨细细胞胞胞胞动动脉脉脉脉炎炎炎炎(GCA)(GCA)是是是是一一一一种种种种血血血血管管管管炎炎炎炎性性性性疾疾疾疾病病病病。由由由由于于于于具具具具有有有有诸诸多多多多相相相相似似似似之之之之处处, , , ,5-15%5-15%的的的的风风湿湿湿湿性性性性多多多多肌肌肌肌炎炎炎炎患者被患者被患者被患者被诊诊断断断断为为巨巨巨巨细细胞胞胞胞动动脉炎脉炎脉炎脉炎 l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 * *l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病

107、情而定病情而定病情而定病情而定1.US National Library of Medicine.Medline Plus. Medical Encyclopedia. Polymyalgia rheumatica. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000415.htm2.American College of Rheumatology. Giant cell arteritis.www.rheumatology.org/public/factsheets/GCA_new.asp?aud=pat* * * *病情恶化或持续疗法选定的方案病情恶化

108、或持续疗法选定的方案病情恶化或持续疗法选定的方案病情恶化或持续疗法选定的方案. . . .103103强直性脊柱炎l l可可可可导导致致致致脊脊脊脊柱柱柱柱和和和和骶骶骶骶髂髂关关关关节节发发生生生生炎炎炎炎症症症症，可可可可引引引引起起起起眼眼眼眼部部部部，肺肺肺肺部部部部以以以以及及及及心心心心脏脏瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜的的的的炎炎炎炎症症症症。遗遗传传标标记记HLA-B27HLA-B27阳阳阳阳性患者性患者性患者性患者发发病率病率病率病率约为约为0.6-1.3%.0.6-1.3%.l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l3030分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲量冲量

109、冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用1-41-4天天天天l l1g/1g/月，持月，持月，持月，持续续使用使用使用使用6 6个月个月个月个月l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，具体天，具体天，具体天，具体剂剂量量量量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Rheumatology. Ankylosing spondylitis. www.rheumatology.org/public/factsheets/as.asp2.Bennett DL et al. Radiologi

110、c Clin North Am. 2004;42:121-134.104104风湿性/幼年型关节炎l l风风湿湿湿湿性性性性关关关关节节炎炎炎炎是是是是一一一一种种种种慢慢慢慢性性性性系系系系统统性性性性疾疾疾疾病病病病。其其其其发发病病病病部部部部位位位位遍遍遍遍及及及及关关关关节节，结结缔缔组组织织，肌肌肌肌肉肉肉肉，肌肌肌肌腱腱腱腱和和和和纤纤维维组组织织。其其其其患患患患病病病病率率率率为为0.3%-1%0.3%-1%l l儿儿儿儿童童童童至至至至少少少少持持持持续续6 6周周周周的的的的关关关关节节炎炎炎炎性性性性反反反反应应叫叫叫叫做做做做幼幼幼幼年年年年型型型型关关关关节节炎炎炎

111、炎。目目目目前前前前普普普普遍遍遍遍定定定定义义为为，幼幼幼幼年年年年型型型型关关关关节节炎炎炎炎一一一一般般般般都都都都发发生生生生在在在在1616岁岁之之之之前前前前。全全全全球范球范球范球范围围患儿患儿患儿患儿发发病率病率病率病率约为约为0.07-4.01/10000.07-4.01/1000人人人人l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙l l儿科用量不低于儿科用量不低于儿科用量不低于儿科用量不低于0.5mg/kg0.5mg/kg，每，每，每，每2424小小小小时时静脉推注或肌注或者静脉推注或肌注或者静脉推注或肌注或者静脉推注或肌注或者输输液液液液l l美卓美卓美卓美卓

112、乐乐l l4-48mg/4-48mg/天天天天. .部分患者可能需要低部分患者可能需要低部分患者可能需要低部分患者可能需要低剂剂量支持量支持量支持量支持疗疗法法法法1.World Health Organization. Chronic rheumatic conditions. www.who.int/chp/topics/rheumatic/en2.Arthritis Foundation. Juvenile rheumatoid arthritis. What is it?ww2.arthritis.org/conditions/diseasecenter/jra.asp 3.Manne

113、rs PJ, Bower C. J Rheumatol. 2002.29:1520-1580.105105药物超敏反应l l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫系系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生生生生反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *

114、l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l 4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. www.acaai.org/public/advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physi

115、cians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html内分泌l原原发性性肾上腺皮上腺皮质功能减退症功能减退症 l继发性性肾上腺皮上腺皮质功能减退症功能减退症 l急性急性肾上腺皮上腺皮质功能减退症功能减退症 l肾上腺皮上腺皮质功能减退性休克功能减退性休克l肾上腺皮上腺皮质功能减退功能减退l先天性先天性肾上腺皮上腺皮质增生症增生症l脂性脂性渐进坏死性糖尿病坏死性糖尿病l非化非化脓性甲状腺炎性

116、甲状腺炎l药物超敏反物超敏反应107107原发性肾上腺皮质功能减退症(Addison氏病)l l由于由于由于由于肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质损伤质损伤, ,造成患者体内激素分泌不足的情造成患者体内激素分泌不足的情造成患者体内激素分泌不足的情造成患者体内激素分泌不足的情况在况在况在况在临临床的床的床的床的发发生率生率生率生率为为1/1000001/1000001 1l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l根据个体情况根据个体情况根据个体情况根据个体情况调节调节1.Endocrine and Metabolic Diseases Information Service.N

117、ational Institute of Diabetes and Digestive and KidneyDiseases. Addisons disease. www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/addison/addison.htm108108继发性肾上腺皮质功能减退症l l脑脑垂体垂体垂体垂体肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素分泌不足激素分泌不足激素分泌不足激素分泌不足较为较为常常常常见见1 1，2 2l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l80mg/80mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情

118、而定1.Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Addisons disease.www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/addison/addison.htm2.Klauer K. eMedicine. Adrenal insufficiency and adrenal crisis. l肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素水平低下可激素水平低下可激素水平低下可激素水

119、平低下可导导致患者生命垂危致患者生命垂危致患者生命垂危致患者生命垂危l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l按按按按临临床常床常床常床常规剂规剂量使用量使用量使用量使用, , , ,根据个体情况根据个体情况根据个体情况根据个体情况调调整整整整1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Acute adrenal crisis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/00

120、0357.htm110110肾上腺皮质功能减退性休克l l急急急急性性性性肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质功功功功能能能能减减减减退退退退患患患患者者者者如如如如不不不不及及及及时时治治治治疗疗可可可可引引引引起起起起休休休休克克克克。对对危危危危重重重重感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克患患患患者者者者的的的的研研研研究究究究证证实实，其其其其发发病病病病率率率率在在在在19%-54%19%-54%之之之之间间；31%31%的的的的危危危危重重重重患患患患者者者者可可可可继发肾继发肾上腺功能不全上腺功能不全上腺功能不全上腺功能不全l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙

121、 * *l l80mg/80mg/日，日，日，日，根据个体情况根据个体情况根据个体情况根据个体情况调调整整整整1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Acute adrenal crisis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000357.htm 2.Kirkland L. eMedicine. Adrenal crisis. l术术前前前前，严严重重重重的的的的外外外外伤伤或或或

122、或基基基基础础疾疾疾疾病病病病的的的的患患患患者者者者可可可可发发生生生生肾肾上上上上腺功能减退症腺功能减退症腺功能减退症腺功能减退症l l20022002年年年年研研研研究究究究表表表表明明明明，围围手手手手术术期期期期患患患患者者者者6247362473人人人人实实施施施施麻麻麻麻醉醉醉醉仅仅有有有有419(7%)419(7%)的的的的患患患患者者者者需需需需糖糖糖糖皮皮皮皮质质激激激激素素素素支支支支持持持持治治治治疗疗，另另另另有有有有3 3例例例例低低低低血血血血压压不不不不良良良良事事事事件件件件与与与与糖糖糖糖皮皮皮皮质质激激激激素素素素不不不不足足足足有有有有关关关关。行行行行

123、心心心心脏脏和泌尿手和泌尿手和泌尿手和泌尿手术术的患者的患者的患者的患者发发病率病率病率病率为为0.01%-0.1%0.01%-0.1%l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l80mg/80mg/日，日，日，日，根据个体情况根据个体情况根据个体情况根据个体情况调调整整整整1.Kirkland L. eMedicine. Adrenal crisis. l遗传遗传性性性性肾肾上腺疾病患者不能分泌足上腺疾病患者不能分泌足上腺疾病患者不能分泌足上腺疾病患者不能分泌足够够的糖皮的糖皮的糖皮的糖皮质质素素素素和和和和醛醛固固固固酮酮，约约10000-1800010000-

124、18000名儿童中就有一例名儿童中就有一例名儿童中就有一例名儿童中就有一例发发病病病病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l80mg/80mg/日，日，日，日，根据个体情况根据个体情况根据个体情况根据个体情况调调整整整整l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天天天天( (用量用量用量用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定) )1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Conge

125、nital adrenal hyperplasia. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000411.htm113113脂性渐进坏死性糖尿病(局部增生和炎症)l l脂脂脂脂性性性性渐渐进进性性性性坏坏坏坏死死死死性性性性糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病以以以以出出出出疹疹疹疹为为特特特特征征征征，小小小小腿腿腿腿出出出出现现有有有有光光光光泽泽的的的的红红褐褐褐褐色色色色的的的的斑斑斑斑疹疹疹疹，斑斑斑斑疹疹疹疹中中中中心心心心往往往往往往往往是是是是黄黄黄黄色色色色的的的的，可可可可以以以以发发展展展展成成成成为为开放性开放性开放性开放性溃疡溃疡l l

126、世世世世界界界界范范范范围围脂脂脂脂性性性性渐渐进进性性性性坏坏坏坏死死死死糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的流流流流行行行行病病病病学学学学还还不不不不清清清清楚楚楚楚，但但但但美美美美国国国国约约0.30.3的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者发发此此此此病病病病。全全全全球球球球糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发患患患患者者者者数数数数更是超更是超更是超更是超过过180180万人。万人。万人。万人。l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l病病病病变变部部部部位位位位20-60mg20-60mg局局局局部部部部注注注注射射射射; ; ; ;较较大大大大病病病病灶

127、灶灶灶可可可可能能能能需需需需要要要要分分分分次次次次注注注注射射射射，其其其其剂剂量量量量范范范范围围在在在在20-20-40mg40mg，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射1.American Osteopathic College of Dermatology. Dermatologic disease database. www.aocd.org/skin/dermatologic_diseases/necrobiosis_lipoid.html2.Barnes CJ, Davis L. eMedicine. Necrobiosis lipoidica. Heal

128、th Organization. What is diabetes? www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/index.html114114非化脓性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)l l机体机体机体机体对对自身免疫系自身免疫系自身免疫系自身免疫系统统攻攻攻攻击击甲状腺的甲状腺的甲状腺的甲状腺的应应激反激反激反激反应应，西，西，西，西方国家成年人方国家成年人方国家成年人方国家成年人发发病率病率病率病率约为约为0.1-5%0.1-5%l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l根据患者个体情况根据患者个体情况根据患者个体情况根据患者个体

129、情况调调整整整整 1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Chronic thyroiditis (Hashimotos disease). www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000371.htm115115药物超敏反应l l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫系系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生

130、的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生生生生反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of A

131、llergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. www.acaai.org/public/advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html肾内科l肾病病综合症合症

132、l系系统性性红斑狼斑狼疮 (SLE)l狼狼疮性性肾炎炎l肺出血肺出血肾综合征合征 l输血反血反应型型荨麻疹麻疹l药物超敏反物超敏反应117117在肾病综合症中起利尿和缓解蛋白尿的作用(无自发性或红斑狼疮性尿毒症)l l因一定条件引起的因一定条件引起的因一定条件引起的因一定条件引起的肾脏损肾脏损害，以蛋白尿，低蛋白害，以蛋白尿，低蛋白害，以蛋白尿，低蛋白害，以蛋白尿，低蛋白血症，水血症，水血症，水血症，水肿肿，高胆固醇，高胆固醇，高胆固醇，高胆固醇为为特征特征特征特征l l每万人中每万人中每万人中每万人中约约有有有有2 2人患有人患有人患有人患有肾肾病病病病综综合症合症合症合症 l l推荐推荐推

133、荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l静脉冲静脉冲静脉冲静脉冲击疗击疗法，法，法，法， 30mg/kg30mg/kg，3030分分分分钟钟完成。如完成。如完成。如完成。如1 1周内没有改善或患者身周内没有改善或患者身周内没有改善或患者身周内没有改善或患者身体条件体条件体条件体条件许许可，可，可，可，间间隔隔隔隔4 4天后可重复冲天后可重复冲天后可重复冲天后可重复冲击疗击疗法法法法l l1g/1g/天，天，天，天，连续连续使用使用使用使用33天，天，天，天，5 5天天天天 ，或，或，或，或7 7天天天天l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日日日日 用量用量用量

134、用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse. Nephrotic syndrome in adults. www.kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/nephrotic/index.htm2.Nephrology Channel. Nephrotic 118118系统性红斑狼疮 (SLE)l l是是是是一一一一种种种种较较常常常常见见的的的的累累累累及及及及多多多多系系系系统统多多多多器器器器官官官官的的的的自自自自身身身身免免

135、免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病。系系系系统统性性性性红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮在在在在不不不不同同同同种种种种族族族族，不不不不同同同同人人人人群群群群的的的的成成成成年年年年人人人人患患患患病病病病率率率率各各各各有有有有不不不不同同同同，一一一一般般般般每每每每1010万万万万人人人人中中中中有有有有1.9-1.9-5.65.6人人人人患患患患病病病病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l3030分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用3 3天，可反复用天，可反复用天，可反

136、复用天，可反复用药药l l美卓美卓美卓美卓乐乐 * *l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Handout on health: systemic lupus erythematosus. www.niams.nih.gov/hi/topics/lupus/slehandout/index.htm2.Benseler SM, Silverman ED. Pediatr Clin N Am

137、. 2005;52:443-467.*病情加重或作为持续疗法而选定的方案病情加重或作为持续疗法而选定的方案病情加重或作为持续疗法而选定的方案病情加重或作为持续疗法而选定的方案. . . .119119狼疮性肾炎l l狼狼狼狼疮疮性性性性肾肾炎炎炎炎是是是是指指指指系系系系统统性性性性红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮合合合合并并并并双双双双肾肾不不不不同同同同病病病病理理理理类类型型型型的的的的免免免免疫疫疫疫性性性性损损害害害害，同同同同时时伴伴伴伴有有有有明明明明显显肾肾脏脏损损害害害害临临床床床床表表表表现现的的的的一一一一种种种种疾疾疾疾病病病病。据据据据文文文文献献献献报报道道道道, ,约约有

138、有有有50%50%的的的的系系系系统统性性性性红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮患患患患者者者者会会会会出出出出现现狼狼狼狼疮疮性性性性肾肾炎，在一些特定的种族和儿童中更炎，在一些特定的种族和儿童中更炎，在一些特定的种族和儿童中更炎，在一些特定的种族和儿童中更为为常常常常见见l l推荐用量推荐用量推荐用量推荐用量l l甲甲甲甲强龙强龙l l3030分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用4 4天天天天l l1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用3 3天天天天,5,5天天天天, ,或或或或7 7天天天

139、天l l小儿用量不低于小儿用量不低于小儿用量不低于小儿用量不低于 0.5mg/kg/240.5mg/kg/24小小小小时时静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注1.National Kidney and Urologic Disease Information Clearinghouse. Lupus nephritis. www.kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/lupusnephritis/2.Brent LH, Viola I. eMedicine. Nephritis, lupus. l l一一一一种种种种包包包包含含含含肾肾脏脏炎炎炎炎症症症症和和

140、和和肺肺肺肺部部部部出出出出血血血血的的的的罕罕罕罕见见疾疾疾疾病病病病. . . . 每年大概二百万欧洲白种人中有每年大概二百万欧洲白种人中有每年大概二百万欧洲白种人中有每年大概二百万欧洲白种人中有1 1 1 1人人人人发发病病病病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l( (和和和和系系系系统统性性性性红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮相相相相同同同同的的的的剂剂量量量量) )3030分分分分钟钟内内内内低低低低剂剂量量量量冲冲冲冲击击疗疗法法法法，1g/1g/天天天天，持持持持续续使使使使用用用用3 3天天天天. .必必必必要要要要时时可可可可反反反反复复复复使使使使用用用

141、用或或或或加加加加大大大大剂剂量到狼量到狼量到狼量到狼疮疮性性性性肾肾炎的用量炎的用量炎的用量炎的用量1.Valentini RP. eMedicine. Goodpastures syndrome. 2.US National Library of Medicine. Medline Plus. Medical Encyclopedia. Goodpasture syndrome. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000142.htm121121输血反应型荨麻疹l l输输血血血血或或或或血血血血液液液液制制制制品品品品造造造造成成成成的的的

142、的一一一一种种种种不不不不良良良良反反反反应应。表表表表现现为为荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹，皮皮皮皮疹疹疹疹，皮皮皮皮肤肤肤肤发发红红，瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒，约约1-3%1-3%输输血患者可血患者可血患者可血患者可发发生此病生此病生此病生此病1 1l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量 l l甲甲甲甲强龙强龙 l l初初初初始始始始剂剂量量量量从从从从10mg-500mg10mg-500mg；小小小小于于于于等等等等于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用5 5分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射；大大大大于于于于250mg250mg的的的的初初初

143、初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用3030分分分分钟钟静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射2 21.Domen RE, Hoeltge GA. Arch Pathol Lab Med. 2003 Mar;127(3):316-320.2.甲强龙说明书122122药物超敏反应l l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫系系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药

144、物物物物发发生生生生反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. www.acaai.o

145、rg/public/advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html肿瘤科l原原发性或性或转移性移性肿瘤或外科手瘤或外科手术或放射或放射疗法引法引发的的脑水水肿l提高癌症晚期患者的生存提高癌症晚期患者的生存质量量l预防癌症化防癌症化疗中并

146、中并发的的恶心呕吐心呕吐l成人淋巴瘤成人淋巴瘤l癌症伴癌症伴发的高血的高血钙症症l囊性囊性肿瘤瘤l输血反血反应型型荨麻疹麻疹l药物超敏反物超敏反应124124原发性/转移性肿瘤或外科手术或放射疗法所致脑水肿l l脑脑部部部部肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的发发病率是所有癌症的病率是所有癌症的病率是所有癌症的病率是所有癌症的1.3%1.3%。肿肿瘤瘤瘤瘤压压迫迫迫迫造成的造成的造成的造成的脑脑水水水水肿肿是一个常是一个常是一个常是一个常见见的症状的症状的症状的症状. .脑脑水水水水肿肿也可以是也可以是也可以是也可以是由外科手由外科手由外科手由外科手术术或放射治或放射治或放射治或放射治疗疗造成的。造成的。造成

147、的。造成的。 l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * * l l甲甲甲甲泼泼尼尼尼尼龙龙96mg/96mg/日日日日; ;如患者有意如患者有意如患者有意如患者有意识识不清或出不清或出不清或出不清或出现脑现脑疝疝疝疝则给则给予大予大予大予大剂剂量静脉量静脉量静脉量静脉给药给药。甲甲甲甲泼泼尼尼尼尼龙龙240mg/240mg/日日日日; ;初始初始初始初始剂剂量治量治量治量治疗疗效果不佳的情况下，可增加糖皮效果不佳的情况下，可增加糖皮效果不佳的情况下，可增加糖皮效果不佳的情况下，可增加糖皮质质激素激素激素激素剂剂量，甲量，甲量，甲量，甲泼泼尼尼尼尼龙龙500mg/500mg/

148、日日日日l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l200-1,000mg/200-1,000mg/日日日日1.American Cancer Society. What are the key statistics for brain and spinal cord tumors in adults? www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_1X_What_are_the_key_statistics_for_brain_and_spinal_cord_tumors_3.asp?rnav=cri 2.National Comprehensive Cance

149、r Network. Central nervous system cancers. www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/cns.pdf125125癌症晚期患者生活质量l l在在在在治治治治疗疗期期期期间间和和和和生生生生命命命命结结束束束束之之之之前前前前减减减减轻轻患患患患者者者者痛痛痛痛苦苦苦苦，例例例例如，减少如，减少如，减少如，减少恶恶心呕吐等心呕吐等心呕吐等心呕吐等l l20052005年有年有年有年有760760万人死于癌症。万人死于癌症。万人死于癌症。万人死于癌症。l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l

150、 l125mg/125mg/天静脉滴注，天静脉滴注，天静脉滴注，天静脉滴注， 持持持持续续 88周周周周1.National Comprehensive Cancer Network. Palliative care. www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/palliative.pdf2.World Health Organization. Cancer. www.who.int/cancer.en126126预防癌症化疗中并发的恶心呕吐l l一一一一些些些些化化化化疗疗药药比比比比其其其其他他他他药药物物物物更更更更容容容容易易易易引引引引

151、起起起起恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐。例例例例如如如如，甲甲甲甲氨氨氨氨蝶蝶蝶蝶呤呤呤呤引引引引起起起起的的的的恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐不不不不到到到到10%10%，而而而而高高高高剂剂量量量量环环磷磷磷磷酰酰胺引起的胺引起的胺引起的胺引起的恶恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐则则高达高达高达高达90%90%。l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l轻轻- -中中中中度度度度化化化化疗疗患患患患者者者者：在在在在开开开开始始始始化化化化疗疗前前前前1 1小小小小时时，250mg250mg静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射5 5分分分分钟钟完完完完成成成成。在开始化在开始化在开

152、始化在开始化疗时疗时和出院和出院和出院和出院时时，重复使用此，重复使用此，重复使用此，重复使用此剂剂量量量量l l重重重重度度度度化化化化疗疗患患患患者者者者：开开开开始始始始化化化化疗疗前前前前1 1小小小小时时，250mg250mg静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，至至至至少少少少5 5分分分分钟钟内内内内完完完完成成成成，适当添加胃复安或丁适当添加胃复安或丁适当添加胃复安或丁适当添加胃复安或丁酰酰苯苯苯苯类类抗精神分裂抗精神分裂抗精神分裂抗精神分裂药药1.National Comprehensive Cancer Network. Types of nausea and vomiting

153、. www.nccn.org/patients/patient_gls/_english/_nausea_and_vomiting/3_types.asp#chemo127127 一种淋巴系统癌症。世界范围内每年有超过一种淋巴系统癌症。世界范围内每年有超过一种淋巴系统癌症。世界范围内每年有超过一种淋巴系统癌症。世界范围内每年有超过6.26.2万人万人万人万人被诊断为霍奇金淋巴瘤，另有被诊断为霍奇金淋巴瘤，另有被诊断为霍奇金淋巴瘤，另有被诊断为霍奇金淋巴瘤，另有28.628.6万人被诊断为非万人被诊断为非万人被诊断为非万人被诊断为非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 推荐剂量推荐剂

154、量推荐剂量推荐剂量 甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙 轻轻轻轻- -中度化疗患者：在开始化疗前中度化疗患者：在开始化疗前中度化疗患者：在开始化疗前中度化疗患者：在开始化疗前1 1小时，小时，小时，小时，250mg250mg静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射5 5分分分分钟完成。在开始化疗时和出院时，重复使用此剂量钟完成。在开始化疗时和出院时，重复使用此剂量钟完成。在开始化疗时和出院时，重复使用此剂量钟完成。在开始化疗时和出院时，重复使用此剂量 重度化疗患者：开始化疗前重度化疗患者：开始化疗前重度化疗患者：开始化疗前重度化疗患者：开始化疗前1 1小时，小时，小时，小时，250mg250mg静脉注射，至少静

155、脉注射，至少静脉注射，至少静脉注射，至少5 5分钟内完成，适当添加胃复安或丁酰苯类抗精神分裂药分钟内完成，适当添加胃复安或丁酰苯类抗精神分裂药分钟内完成，适当添加胃复安或丁酰苯类抗精神分裂药分钟内完成，适当添加胃复安或丁酰苯类抗精神分裂药 美卓乐美卓乐美卓乐美卓乐 4-48mg/4-48mg/日，用量视病情而定日，用量视病情而定日，用量视病情而定日，用量视病情而定1.Worldwide Network of Lymphoma Groups. What is lymphoma? www.lymphomacoalition.org/en/what-is-lymphoma.html成人淋巴瘤1281

156、28癌症伴发高血钙症l l约约10%-20%10%-20%成年癌症患者可成年癌症患者可成年癌症患者可成年癌症患者可发发生血生血生血生血钙钙异常升高异常升高异常升高异常升高l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-80mg/40-80mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.National Cancer Institute. Hypercalcemia (PDQ). www.cancer.gov/

157、cancertopics/pdq/supportivecare/hypercalcemia/HealthProfessional/page1129129囊性肿瘤(发生在腱鞘或肌腱)l l非非非非癌癌癌癌性性性性的的的的充充充充液液液液肿肿块块( (囊囊囊囊肿肿) )，在在在在手手手手或或或或手手手手腕腕腕腕的的的的腱腱腱腱鞘鞘鞘鞘或或或或关关关关节节处处常常常常见见，脚脚脚脚上上上上也也也也可可可可有有有有发发病病病病。囊囊囊囊性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤是是是是手手手手或或或或手腕手腕手腕手腕处处最常最常最常最常见见的的的的肿肿瘤瘤瘤瘤l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l

158、剂剂量范量范量范量范围围在在在在4-30mg4-30mg1.MayoC. Ganglion cysts. GJ, Derman G. eMedicine. Ganglion cyst. l输输血血血血或或或或血血血血液液液液制制制制品品品品造造造造成成成成的的的的一一一一种种种种不不不不良良良良反反反反应应。表表表表现现为为荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹，皮皮皮皮疹疹疹疹，皮皮皮皮肤肤肤肤发发红红，瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒，约约1-3%1-3%输输血患者可血患者可血患者可血患者可发发生此病生此病生此病生此病1 1l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量 l l甲甲甲甲强龙强龙 l l初初初初始始始始剂剂量量量量从

159、从从从10mg-500mg10mg-500mg；小小小小于于于于等等等等于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用5 5分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射；大大大大于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用3030分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射2 21.Domen RE, Hoeltge GA. Arch Pathol Lab Med. 2003 Mar;127(3):316-320.2.甲强龙说明书131131药物超敏反应l l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫系

160、系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生生生生反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48

161、mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. www.acaai.org/public/advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;6

162、8:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html神经科l多多发性硬化症急性加重期性硬化症急性加重期l急性脊髓急性脊髓损伤l结核性核性脑膜炎膜炎l旋毛虫病旋毛虫病 133133多发性硬化症急性加重期 (MS)l l多多多多发发性性性性硬硬硬硬化化化化症症症症是是是是一一一一种种种种由由由由中中中中枢枢枢枢神神神神经经系系系系统统紊紊紊紊乱乱乱乱导导致致致致的的的的脱脱脱脱髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘炎炎炎炎( (造造造造成成成成髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘损损伤伤) )，世世世世界界界界范范范范围围内内内内约约有有有有250250万人万人万人万人发发病。急性加重是指症状突

163、然爆病。急性加重是指症状突然爆病。急性加重是指症状突然爆病。急性加重是指症状突然爆发发出出出出现现l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l1 1克克克克/ /天天天天持持持持续续3-53-5天天天天，静静静静脉脉脉脉冲冲冲冲击击疗疗法法法法3030分分分分钟钟完完完完成成成成。如如如如一一一一个个个个星星星星期期期期内内内内没没没没有有有有改改改改善，可反复用善，可反复用善，可反复用善，可反复用药药，或，或，或，或视视患者的病情决定患者的病情决定患者的病情决定患者的病情决定 l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l200mg/200mg/日日日日1.World Health

164、Organization. Chapter 3. Neurological disorders. A public health approach. www.who.int/entity/mental_health/neurology/chapter_3_a_neuro_disorders_public_h_challenges.pdf2.National Multiple Sclerosis Society. Exacerbation. www.nationalmssociety.org/site/PageServer?pagename=HOM_LIB_sourcebook_exacerba

165、tion134134急性脊髓损伤l l急急急急性性性性脊脊脊脊髓髓髓髓损损伤伤是是是是由由由由外外外外伤伤造造造造成成成成的的的的突突突突发发性性性性脊脊脊脊髓髓髓髓损损伤伤。世世世世界界界界范范范范围围的的的的发发病病病病数数数数据据据据不不不不易易易易统统计计，但但但但是是是是全全全全美美美美地地地地区区区区每每每每年年年年有有有有1.41.4万例。万例。万例。万例。l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l患患患患者者者者在在在在损损伤伤3 3小小小小时时内内内内开开开开始始始始治治治治疗疗： 30mg/kg30mg/kg静静静静脉脉脉脉冲冲冲冲击击治治治治疗疗，1

166、515分分分分钟钟完完完完成成成成，停停停停药药4545分分分分钟钟后，后，后，后，5.4mg/kg/5.4mg/kg/小小小小时时，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持续续2323小小小小时时l l患患患患者者者者在在在在损损伤伤3-83-8小小小小时时内内内内开开开开始始始始治治治治疗疗： 30mg/kg30mg/kg静静静静脉脉脉脉冲冲冲冲击击治治治治疗疗，1515分分分分完完完完成成成成，停停停停药药4545分分分分钟钟后，后，后，后，5.4mg/kg/5.4mg/kg/小小小小时时，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持续续4747小小小小时时1.National

167、Institute of Neurological Disorders and Stroke. Spinal cord injury: hope through research. www.ninds.nih.gov/disorders/sci/detail_sci.htm#807232332.American Association of Neurological Surgeons and the Congress of Neurological Surgeons. Guidelines for the management of acute cervical spine and spina

168、l cord injuries. 135135结核性脑膜炎(蛛网膜下腔阻滞或即将阻滞)l l结结核核核核性性性性脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎是是是是由由由由结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌感感感感染染染染脑脑膜膜膜膜（覆覆覆覆盖盖盖盖在在在在脑脑和和和和脊脊脊脊髓髓髓髓上上上上的的的的膜膜膜膜）引引引引起起起起的的的的。结结核核核核性性性性脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎致致致致病病病病菌菌菌菌和和和和肺肺肺肺结结核致病菌同属核致病菌同属核致病菌同属核致病菌同属l l超超超超过过800800万万万万人人人人患患患患有有有有肺肺肺肺结结核核核核，大大大大约约每每每每300300个个个个未未未未经经治治治治疗疗的早期的

169、早期的早期的早期结结核感染者就有一个并核感染者就有一个并核感染者就有一个并核感染者就有一个并发结发结核性核性核性核性脑脑膜炎膜炎膜炎膜炎l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l 按常按常按常按常规剂规剂量使用量使用量使用量使用l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Meningit

170、is-tuberculous. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000650.htm2.World Health Organization. Tuberculosis. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/index.html3.Ramachandran TS. eMedicine. Tuberculous meningitis. (与神经系统或者心肌感染有关的)l l由于由于由于由于进进食未煮熟肉食未煮熟肉食未煮熟肉食未煮熟肉类类造成的蛔虫旋毛虫感染。全造成的蛔虫旋毛虫感染。全造成的蛔虫旋

171、毛虫感染。全造成的蛔虫旋毛虫感染。全球范球范球范球范围围普遍普遍普遍普遍发发病，在肉病，在肉病，在肉病，在肉类类生生生生产规产规范的国家少范的国家少范的国家少范的国家少见见l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg/40mg/日，日，日，日，用量用量用量用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，日，日，日， 用量用量用量用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Med

172、line Plus. Medical Encyclopedia. Trichinosis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000631.htmICUl器官移植器官移植l原原发性或性或转移性移性肿瘤或外科手瘤或外科手术或放射或放射疗法引法引发的的脑水水肿l急性脊髓急性脊髓损伤l成人淋巴瘤成人淋巴瘤l小儿急性白血病小儿急性白血病l铍中毒中毒l输血反血反应型型荨麻疹麻疹l药物超敏反物超敏反应138138器官移植l l器器器器官官官官移移移移植植植植是是是是一一一一种种种种治治治治疗疗多多多多种种种种疾疾疾疾病病病病的的的的方方方方法法法法，其其其其

173、中中中中包包包包括括括括肾肾，肝肝肝肝，心心心心，肺肺肺肺，胰胰胰胰腺腺腺腺和和和和小小小小肠肠末末末末期期期期衰衰衰衰竭竭竭竭。仅仅20002000年年年年在在在在美美美美国国国国，欧欧欧欧洲洲洲洲，亚亚洲洲洲洲和和和和拉拉拉拉丁丁丁丁美美美美洲洲洲洲，每每每每100100万万万万人人人人中中中中就就就就有有有有9595例例例例肾肾移移移移植植植植，30.930.9例例例例肝肝肝肝移移移移植植植植，12.5312.53例例例例心心心心脏脏移移移移植植植植l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 *l l最大最大最大最大剂剂量量量量为为48mg/48mg/日日日日1.The

174、 Transplantation Society. The global alliance for transplantation. www.transplantation-soc.org/globalalliance.php 139139原发性/转移性肿瘤或外科手术或放射疗法所致脑水肿l l脑脑部部部部肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的发发病率是所有癌症的病率是所有癌症的病率是所有癌症的病率是所有癌症的1.3%1.3%。肿肿瘤瘤瘤瘤压压迫迫迫迫造成的造成的造成的造成的脑脑水水水水肿肿是一个常是一个常是一个常是一个常见见的症状的症状的症状的症状. .脑脑水水水水肿肿也可以是也可以是也可以是也可以是由外科手由

175、外科手由外科手由外科手术术或放射治或放射治或放射治或放射治疗疗造成的。造成的。造成的。造成的。 l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * * l l甲甲甲甲泼泼尼尼尼尼龙龙96mg/96mg/日日日日; ;如患者有意如患者有意如患者有意如患者有意识识不清或出不清或出不清或出不清或出现脑现脑疝疝疝疝则给则给予大予大予大予大剂剂量静脉量静脉量静脉量静脉给药给药。甲甲甲甲泼泼尼尼尼尼龙龙240mg/240mg/日日日日; ;初始初始初始初始剂剂量治量治量治量治疗疗效果不佳的情况下，可增加糖皮效果不佳的情况下，可增加糖皮效果不佳的情况下，可增加糖皮效果不佳的情况下，可增加糖皮质质激

176、素激素激素激素剂剂量，甲量，甲量，甲量，甲泼泼尼尼尼尼龙龙500mg/500mg/日日日日l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l200-1,000mg/200-1,000mg/日日日日1.American Cancer Society. What are the key statistics for brain and spinal cord tumors in adults? www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_1X_What_are_the_key_statistics_for_brain_and_spinal_cord_tumors_3.as

177、p?rnav=cri 2.National Comprehensive Cancer Network. Central nervous system cancers. www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/cns.pdf140140急性脊髓损伤l l急急急急性性性性脊脊脊脊髓髓髓髓损损伤伤是是是是由由由由外外外外伤伤造造造造成成成成的的的的突突突突发发性性性性脊脊脊脊髓髓髓髓损损伤伤。世世世世界界界界范范范范围围的的的的发发病病病病数数数数据据据据不不不不易易易易统统计计，但但但但是是是是全全全全美美美美地地地地区区区区每每每每年年年年有有有

178、有1.41.4万例。万例。万例。万例。l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l患患患患者者者者在在在在损损伤伤3 3小小小小时时内内内内开开开开始始始始治治治治疗疗： 30mg/kg30mg/kg静静静静脉脉脉脉冲冲冲冲击击治治治治疗疗，1515分分分分钟钟完完完完成成成成，停停停停药药4545分分分分钟钟后，后，后，后，5.4mg/kg/5.4mg/kg/小小小小时时，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持续续2323小小小小时时l l患患患患者者者者在在在在损损伤伤3-83-8小小小小时时内内内内开开开开始始始始治治治治疗疗： 30mg/kg30mg/kg静

179、静静静脉脉脉脉冲冲冲冲击击治治治治疗疗，1515分分分分完完完完成成成成，停停停停药药4545分分分分钟钟后，后，后，后，5.4mg/kg/5.4mg/kg/小小小小时时，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持续续4747小小小小时时1.National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Spinal cord injury: hope through research. www.ninds.nih.gov/disorders/sci/detail_sci.htm#807232332.American Association

180、 of Neurological Surgeons and the Congress of Neurological Surgeons. Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries. 141141 一种淋巴系统癌症。世界范围内每年有超过一种淋巴系统癌症。世界范围内每年有超过一种淋巴系统癌症。世界范围内每年有超过一种淋巴系统癌症。世界范围内每年有超过6.26.2万人万人万人万人被诊断为霍奇金淋巴瘤，另有被诊断为霍奇金淋巴瘤，另有被诊断为霍奇金淋巴瘤，另有被诊断为霍奇金淋巴瘤，另有2

181、8.628.6万人被诊断为非万人被诊断为非万人被诊断为非万人被诊断为非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 推荐剂量推荐剂量推荐剂量推荐剂量 美卓乐美卓乐美卓乐美卓乐 4-48mg/4-48mg/日，用量视病情而定日，用量视病情而定日，用量视病情而定日，用量视病情而定1.Worldwide Network of Lymphoma Groups. What is lymphoma? www.lymphomacoalition.org/en/what-is-lymphoma.html成人淋巴瘤142142小儿急性白血病l l癌癌癌癌变变的的的的血血血血细细胞胞胞胞迅迅迅迅速速速速扩扩散

182、散散散。20072007年年年年新新新新增增增增27902790例例例例小小小小儿儿儿儿急急急急性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴细细胞胞胞胞性性性性白白白白血血血血病病病病，其其其其病病病病多多多多发发年年年年龄龄在在在在2-32-3岁岁。急性骨髓性白血病在小儿两急性骨髓性白血病在小儿两急性骨髓性白血病在小儿两急性骨髓性白血病在小儿两岁岁之前并不常之前并不常之前并不常之前并不常见见l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American Cancer Sociey. Type

183、s of leukemia in children. www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_2_1X_The_different_types_of_leukemia_24.asp?rnav=cri2.American Cancer Society. How many children get leukemia? www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_2_1X_How_many_children_get_leukemia_24.asp?rnav=cri143143输血反应型荨麻疹l l输输血血血血或或或或血血

184、血血液液液液制制制制品品品品造造造造成成成成的的的的一一一一种种种种不不不不良良良良反反反反应应。表表表表现现为为荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹，皮皮皮皮疹疹疹疹，皮皮皮皮肤肤肤肤发发红红，瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒，约约1-3%1-3%输输血患者可血患者可血患者可血患者可发发生此病生此病生此病生此病1 1l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量 l l甲甲甲甲强龙强龙 l l初初初初始始始始剂剂量量量量从从从从10mg-500mg10mg-500mg；小小小小于于于于等等等等于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用5 5分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射；

185、大大大大于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用3030分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射2 21.Domen RE, Hoeltge GA. Arch Pathol Lab Med. 2003 Mar;127(3):316-320.2.甲强龙说明书144144药物超敏反应l l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫系系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10

186、%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生生生生反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education dr

187、ug reactions. www.acaai.org/public/advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html普外科l器官移植器官移植l原原发性或性或转移性移性肿瘤或外科手瘤或外科手术或放射或放射疗法引法引发的的脑水水肿l急性脊髓

188、急性脊髓损伤l输血反血反应型型荨麻疹麻疹l药物超敏反物超敏反应146146器官移植l l器器器器官官官官移移移移植植植植是是是是一一一一种种种种治治治治疗疗多多多多种种种种疾疾疾疾病病病病的的的的方方方方法法法法，其其其其中中中中包包包包括括括括肾肾，肝肝肝肝，心心心心，肺肺肺肺，胰胰胰胰腺腺腺腺和和和和小小小小肠肠末末末末期期期期衰衰衰衰竭竭竭竭。仅仅20002000年年年年在在在在美美美美国国国国，欧欧欧欧洲洲洲洲，亚亚洲洲洲洲和和和和拉拉拉拉丁丁丁丁美美美美洲洲洲洲，每每每每100100万万万万人人人人中中中中就就就就有有有有9595例例例例肾肾移移移移植植植植，30.930.9例例例例

189、肝肝肝肝移移移移植植植植，12.5312.53例例例例心心心心脏脏移移移移植植植植l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 *l l最大最大最大最大剂剂量量量量为为48mg/48mg/日日日日1.The Transplantation Society. The global alliance for transplantation. www.transplantation-soc.org/globalalliance.php 147147原发性/转移性肿瘤或外科手术或放射疗法所致脑水肿l l脑脑部部部部肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的发发病率是所有癌症的病率是所有癌症的病率是所有癌症的

190、病率是所有癌症的1.3%1.3%。肿肿瘤瘤瘤瘤压压迫迫迫迫造成的造成的造成的造成的脑脑水水水水肿肿是一个常是一个常是一个常是一个常见见的症状的症状的症状的症状. .脑脑水水水水肿肿也可以是也可以是也可以是也可以是由外科手由外科手由外科手由外科手术术或放射治或放射治或放射治或放射治疗疗造成的。造成的。造成的。造成的。 l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * * l l甲甲甲甲泼泼尼尼尼尼龙龙96mg/96mg/日日日日; ;如患者有意如患者有意如患者有意如患者有意识识不清或出不清或出不清或出不清或出现脑现脑疝疝疝疝则给则给予大予大予大予大剂剂量静脉量静脉量静脉量静脉给药给药

191、。甲甲甲甲泼泼尼尼尼尼龙龙240mg/240mg/日日日日; ;初始初始初始初始剂剂量治量治量治量治疗疗效果不佳的情况下，可增加糖皮效果不佳的情况下，可增加糖皮效果不佳的情况下，可增加糖皮效果不佳的情况下，可增加糖皮质质激素激素激素激素剂剂量，甲量，甲量，甲量，甲泼泼尼尼尼尼龙龙500mg/500mg/日日日日l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l200-1,000mg/200-1,000mg/日日日日1.American Cancer Society. What are the key statistics for brain and spinal cord tumors in adults?

192、www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_1X_What_are_the_key_statistics_for_brain_and_spinal_cord_tumors_3.asp?rnav=cri 2.National Comprehensive Cancer Network. Central nervous system cancers. www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/cns.pdf148148急性脊髓损伤l l急急急急性性性性脊脊脊脊髓髓髓髓损损伤伤是是是是由由由由外外外外伤伤造造造造

193、成成成成的的的的突突突突发发性性性性脊脊脊脊髓髓髓髓损损伤伤。世世世世界界界界范范范范围围的的的的发发病病病病数数数数据据据据不不不不易易易易统统计计，但但但但是是是是全全全全美美美美地地地地区区区区每每每每年年年年有有有有1.41.4万例。万例。万例。万例。l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l患患患患者者者者在在在在损损伤伤3 3小小小小时时内内内内开开开开始始始始治治治治疗疗： 30mg/kg30mg/kg静静静静脉脉脉脉冲冲冲冲击击治治治治疗疗，1515分分分分钟钟完完完完成成成成，停停停停药药4545分分分分钟钟后，后，后，后，5.4mg/kg/5.4mg/

194、kg/小小小小时时，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持续续2323小小小小时时l l患患患患者者者者在在在在损损伤伤3-83-8小小小小时时内内内内开开开开始始始始治治治治疗疗： 30mg/kg30mg/kg静静静静脉脉脉脉冲冲冲冲击击治治治治疗疗，1515分分分分完完完完成成成成，停停停停药药4545分分分分钟钟后，后，后，后，5.4mg/kg/5.4mg/kg/小小小小时时，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持续续4747小小小小时时1.National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Spinal co

195、rd injury: hope through research. www.ninds.nih.gov/disorders/sci/detail_sci.htm#807232332.American Association of Neurological Surgeons and the Congress of Neurological Surgeons. Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries. 149149输血反应型荨麻疹l l输输血血血血或或或或血血血血液液液液制制制制

196、品品品品造造造造成成成成的的的的一一一一种种种种不不不不良良良良反反反反应应。表表表表现现为为荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹，皮皮皮皮疹疹疹疹，皮皮皮皮肤肤肤肤发发红红，瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒，约约1-3%1-3%输输血患者可血患者可血患者可血患者可发发生此病生此病生此病生此病1 1l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量 l l甲甲甲甲强龙强龙 l l初初初初始始始始剂剂量量量量从从从从10mg-500mg10mg-500mg；小小小小于于于于等等等等于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用5 5分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射；大大大大于于于于25

197、0mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用3030分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射2 21.Domen RE, Hoeltge GA. Arch Pathol Lab Med. 2003 Mar;127(3):316-320.2.甲强龙说明书150150药物超敏反应l l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫系系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10%的的的的患患患患者

198、者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生生生生反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactio

199、ns. www.acaai.org/public/advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html骨科l创伤后骨关后骨关节炎炎l滑膜炎性骨关滑膜炎性骨关节炎炎l上髁炎上髁炎l银屑病性骨关屑病性骨关节炎炎l急性痛急性痛风性关性关节炎炎l强制

200、性脊柱炎制性脊柱炎l急性非特异性腱鞘炎急性非特异性腱鞘炎l急性急性亚急性滑囊炎急性滑囊炎l急性脊髓急性脊髓损伤l输血反血反应型型荨麻疹麻疹1521521.Woolf AD, Pfleger B. Bulletin of the World Health Organization. Burden of major musculoskeletal conditions. whqlibdoc.who.int/bulletin/2003/Vol81-No9/bulletin_2003_81(9)_646-656.pdf2.Buckwalter JA, Lane LE. Am J Sports Med.

201、 1997;25:873-881. 3.Honkonen SE. J Orthop Trauma. 1995;9:273-277.创伤后骨关节炎l l骨骨骨骨关关关关节节炎炎炎炎是是是是由由由由于于于于关关关关节节软软骨骨骨骨发发生生生生退退退退行行行行性性性性改改改改变变进进而而而而引引引引发发患患患患者者者者关关关关节节疼疼疼疼痛痛痛痛及及及及功功功功能能能能受受受受限限限限;60;60岁岁以以以以上上上上人人人人群群群群中中中中，约约9.6%9.6%的的的的男男男男性性性性，18%18%的的的的女性女性女性女性发发病病病病. .到到到到20202020年骨关年骨关年骨关年骨关节节炎将成炎

202、将成炎将成炎将成为为全球第四大致残因素全球第四大致残因素全球第四大致残因素全球第四大致残因素l l创创伤伤后后后后骨骨骨骨关关关关节节炎炎炎炎的的的的发发病病病病率率率率并并并并无无无无充充充充分分分分临临床床床床证证据据据据, ,但但但但其其其其危危危危险险因因因因素素素素包包包包括括括括负负重重重重增增增增加加加加, ,过过度度度度运运运运动动, ,关关关关节节内内内内骨骨骨骨折折折折后后后后整整整整复复复复对对位位位位不不不不良良良良，以以以以及及及及长长期关期关期关期关节节表面不平整表面不平整表面不平整表面不平整l l推荐推荐剂剂量量l l甲甲甲甲强龙强龙l l1-41-4天天天天 1

203、g/1g/天天天天, ,或者或者或者或者6 6个月个月个月个月 1g/1g/月月月月 l l美卓美卓美卓美卓乐乐l l4-48mg/4-48mg/天天天天( (用量用量用量用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定) )153153滑膜炎性骨关节炎l l无无无无明明明明显显免免免免疫疫疫疫反反反反应应的的的的骨骨骨骨关关关关节节炎炎炎炎患患患患者者者者，即即即即可可可可合合合合并并并并滑滑滑滑膜膜膜膜炎炎炎炎. .其其其其中中中中73%73%的的的的骨骨骨骨关关关关节节炎炎炎炎患患患患者者者者早早早早期期期期出出出出现现滑滑滑滑膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚, ,与与与与轻轻度度度度慢慢慢慢性性性性滑

204、膜炎症状相符滑膜炎症状相符滑膜炎症状相符滑膜炎症状相符l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l3030分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用1-41-4天天天天l l1g/1g/月，持月，持月，持月，持续续使用使用使用使用6 6个月个月个月个月l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天天天天( (用量用量用量用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定) )1.Bonnet CS, Walsh DA. Rheumatology. 2005;44:7-16. www

205、.rheumatology.oxfordjournals.org/cgi/content/full/44/1/7#SEC1154154上髁炎l l上上上上髁髁髁髁及及及及周周周周围围临临近近近近组组织织发发生生生生的的的的炎炎炎炎症症症症。外外外外上上上上髁髁髁髁炎炎炎炎是是是是目目目目前前前前已已已已知知知知最最最最常常常常见见炎炎炎炎症症症症，也也也也被被被被称称称称作作作作” ”网网网网球球球球肘肘肘肘” ”，约约 50%50%的网球运的网球运的网球运的网球运动员动员患有此病患有此病患有此病患有此病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l3030分分分分钟钟内低内

206、低内低内低剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用1-41-4天天天天l l1g/1g/月，持月，持月，持月，持续续使用使用使用使用6 6个月个月个月个月l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.Owens BD, Murphy KP. eMedicine. Lateral epicondylitis. l银银屑屑屑屑病病病病性性性性关关关关节节炎炎炎炎是是是是合合合合并并并并银银屑屑屑屑病病病病的的的的特特特特异异异异性性性性的的的的关关关

207、关节节炎炎炎炎。其其其其准准准准确确确确患患患患病病病病率率率率并并并并不不不不确确确确切切切切，但但但但评评价价价价0.1-1%0.1-1%的的的的人人人人群群群群结结果各不相同果各不相同果各不相同果各不相同l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l3030分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用1-41-4天天天天l l1g/1g/月，持月，持月，持月，持续续使用使用使用使用6 6个月个月个月个月l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量

208、天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1. Kyle S et al. Rheumatology. 2005;44:390397.156156急性痛风性关节炎l l痛痛痛痛风风的的的的特特特特点点点点是是是是尿尿尿尿酸酸酸酸晶晶晶晶体体体体沉沉沉沉积积在在在在关关关关节节中中中中。虽虽然然然然流流流流行行行行学学学学资资料料料料并并并并不完整，急性痛不完整，急性痛不完整，急性痛不完整，急性痛风风性关性关性关性关节节炎仍罕炎仍罕炎仍罕炎仍罕见见l l在在在在美美美美国国国国，成成成成年年年年患患患患者者者者痛痛痛痛风风发发病病病病率率率率为为8.4/10008.4/1000人人人人。发发病

209、病病病率率率率随随随随着着着着年年年年龄龄增增增增长长而而而而升升升升高高高高，65-7465-74岁岁的的的的老老老老年年年年男男男男性性性性患患患患者者者者发发病病病病率率率率为为2.4%2.4%，女性患者，女性患者，女性患者，女性患者发发病率病率病率病率为为1.6%1.6%l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙l l3030分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用1-41-4天天天天l l1g/1g/月，持月，持月，持月，持续续使用使用使用使用6 6个月个月个月个月l l美卓美卓美卓

210、美卓乐乐l l4-48mg/4-48mg/天天天天( (具体具体具体具体剂剂量量量量视视病情而定病情而定病情而定病情而定) )1.U.S. National Library of Medicine. Medline Plus. Medical Encyclopedia. Acute gouty arthritis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000422.htm2.Lawrence RC et al. Arthritis Rheum. 1998;41:778-779.157157强直性脊柱炎l l可可可可导导致致致致脊脊脊脊柱柱柱柱和和和

211、和骶骶骶骶髂髂关关关关节节发发生生生生炎炎炎炎症症症症，可可可可引引引引起起起起眼眼眼眼部部部部，肺肺肺肺部部部部以以以以及及及及心心心心脏脏瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜的的的的炎炎炎炎症症症症。遗遗传传标标记记HLA-B27HLA-B27阳阳阳阳性患者性患者性患者性患者发发病率病率病率病率约为约为0.6-1.3%.0.6-1.3%.l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l3030分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用1-41-4天天天天l l1g/1g/月，持月，持月，持月，持续续使用使用使

212、用使用6 6个月个月个月个月l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，具体天，具体天，具体天，具体剂剂量量量量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Rheumatology. Ankylosing spondylitis. www.rheumatology.org/public/factsheets/as.asp2.Bennett DL et al. Radiologic Clin North Am. 2004;42:121-134.158158急性非特异性腱鞘炎 (ANT)l l腱鞘和肌腱的炎症多腱鞘和肌腱的炎症多腱鞘和肌腱的

213、炎症多腱鞘和肌腱的炎症多发发生于手部，生于手部，生于手部，生于手部，约约2/32/3淋球菌淋球菌淋球菌淋球菌感染患者可感染患者可感染患者可感染患者可发发展展展展为为腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l3030分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用1-41-4天天天天l l1g/1g/月，持月，持月，持月，持续续使用使用使用使用6 6个月个月个月个月l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，具体日，具体日，具体日，具体剂剂量病情而定

214、量病情而定量病情而定量病情而定1.Norvell JG, Steele M. eMedicine. Tenosynovitis. l包裹关包裹关包裹关包裹关节节的的的的浆浆膜囊其中的囊液膜囊其中的囊液膜囊其中的囊液膜囊其中的囊液发发生炎症。全生炎症。全生炎症。全生炎症。全美大美大美大美大约约每每每每 3131个人就有个人就有个人就有个人就有1 1个人患病个人患病个人患病个人患病 (3.2%)(3.2%)或全或全或全或全美美美美870870万人患此病。万人患此病。万人患此病。万人患此病。l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l3030分分分分钟钟内低内低内低内低剂剂量冲

215、量冲量冲量冲击疗击疗法，法，法，法，1g/1g/天，持天，持天，持天，持续续使用使用使用使用1-41-4天天天天l l1g/1g/月，持月，持月，持月，持续续使用使用使用使用6 6个月个月个月个月l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l 4-48mg/4-48mg/天，具体天，具体天，具体天，具体剂剂量量量量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.US National Library of Medicine Medline Plus. Bursitis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/bursitis.html2.Cure R. Prevalence and incide

216、nce of bursitis. l急急急急性性性性脊脊脊脊髓髓髓髓损损伤伤是是是是由由由由外外外外伤伤造造造造成成成成的的的的突突突突发发性性性性脊脊脊脊髓髓髓髓损损伤伤。世世世世界界界界范范范范围围的的的的发发病病病病数数数数据据据据不不不不易易易易统统计计，但但但但是是是是全全全全美美美美地地地地区区区区每每每每年年年年有有有有1.41.4万例。万例。万例。万例。l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l患患患患者者者者在在在在损损伤伤3 3小小小小时时内内内内开开开开始始始始治治治治疗疗： 30mg/kg30mg/kg静静静静脉脉脉脉冲冲冲冲击击治治治治疗疗，1

217、515分分分分钟钟完完完完成成成成，停停停停药药4545分分分分钟钟后，后，后，后，5.4mg/kg/5.4mg/kg/小小小小时时，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持续续2323小小小小时时l l患患患患者者者者在在在在损损伤伤3-83-8小小小小时时内内内内开开开开始始始始治治治治疗疗： 30mg/kg30mg/kg静静静静脉脉脉脉冲冲冲冲击击治治治治疗疗，1515分分分分完完完完成成成成，停停停停药药4545分分分分钟钟后，后，后，后，5.4mg/kg/5.4mg/kg/小小小小时时，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持，静脉注射持续续4747小小小小时时1.National

218、Institute of Neurological Disorders and Stroke. Spinal cord injury: hope through research. www.ninds.nih.gov/disorders/sci/detail_sci.htm#807232332.American Association of Neurological Surgeons and the Congress of Neurological Surgeons. Guidelines for the management of acute cervical spine and spina

219、l cord injuries. 161161输血反应型荨麻疹l l输输血血血血或或或或血血血血液液液液制制制制品品品品造造造造成成成成的的的的一一一一种种种种不不不不良良良良反反反反应应。表表表表现现为为荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹，皮皮皮皮疹疹疹疹，皮皮皮皮肤肤肤肤发发红红，瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒，约约1-3%1-3%输输血患者可血患者可血患者可血患者可发发生此病生此病生此病生此病1 1l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量 l l甲甲甲甲强龙强龙 l l初初初初始始始始剂剂量量量量从从从从10mg-500mg10mg-500mg；小小小小于于于于等等等等于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始

220、始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用5 5分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射；大大大大于于于于250mg250mg的的的的初初初初始始始始剂剂量量量量应应至至至至少少少少用用用用3030分分分分钟钟静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射2 21.Domen RE, Hoeltge GA. Arch Pathol Lab Med. 2003 Mar;127(3):316-320.2.甲强龙说明书耳鼻喉科l季季节性性/慢性慢性变应性鼻炎性鼻炎l急性非急性非传染性喉染性喉头水水肿l药物超敏反物超敏反应163163季节性/慢性过敏性鼻炎l l季季季季节节性性性性/ /慢慢慢慢性性性性过过敏敏

221、敏敏性性性性鼻鼻鼻鼻炎炎炎炎发发生生生生的的的的条条条条件件件件是是是是眼眼眼眼睛睛睛睛和和和和鼻鼻鼻鼻子子子子直直直直接接接接接接接接触触触触大大大大气气气气中中中中的的的的粉粉粉粉尘尘，皮皮皮皮屑屑屑屑，植植植植物物物物花花花花粉粉粉粉等等等等刺刺刺刺激激激激性性性性物物物物质质 l l约约15%15%的人群罹患本病的人群罹患本病的人群罹患本病的人群罹患本病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l 按常按常按常按常规剂规剂量使用量使用量使用量使用l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定

222、病情而定1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Allergic rhinitis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000813.htm2.American College of Allergy, Asthma & Immunology. www.acaai.org/public/advice/rhin.htm164164变态反应性疾病:急性非传染性喉头水肿l l表表表表现为现为全

223、身性的全身性的全身性的全身性的过过敏反敏反敏反敏反应应或者急性爆或者急性爆或者急性爆或者急性爆发发性性性性荨荨麻疹麻疹麻疹麻疹l l可能可能可能可能导导致喉致喉致喉致喉头头水水水水肿肿l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 *l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.Kaplan AP. World Allery Organization. Urticaria and angioedema: synopsis. Worldallergy.org/professional/allergic_diseases_c

224、enter/urticaria/urticariasynopsis.php 165165药物超敏反应l l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫系系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生生生生反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250

225、mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. www.acaai.org/public/advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adv

226、erse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html皮肤科l天疱天疱疮l剥脱性皮炎剥脱性皮炎l疱疹性皮炎疱疹性皮炎l严重的多形性重的多形性红斑斑l蕈蕈样肉芽肉芽肿l严重的脂溢性皮炎重的脂溢性皮炎l瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩l扁平苔扁平苔藓l斑斑秃盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓环状肉芽肿环状肉芽肿银屑病斑块银屑病斑块遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎接触性皮炎接触性皮炎严重的银屑病严重的银屑病药物超敏

227、反应药物超敏反应167167天疱疮l l扰扰乱乱乱乱免免免免疫疫疫疫系系系系统统产产生生生生抗抗抗抗体体体体靶靶靶靶向向向向作作作作用用用用于于于于皮皮皮皮肤肤肤肤及及及及粘粘粘粘膜膜膜膜的特殊蛋白，的特殊蛋白，的特殊蛋白，的特殊蛋白，导导致起泡的罕致起泡的罕致起泡的罕致起泡的罕见见疾病疾病疾病疾病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 *l l80-120mg/80-120mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定

228、1.US National Library of Medicine. Medline Plus. Medical Encyclopedia. Pemphigus vulgaris. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000882.htm2.Zeina B et al. eMedicine. Pemphigus vulgaris. l剥脱性皮炎是皮肤剥脱性皮炎是皮肤剥脱性皮炎是皮肤剥脱性皮炎是皮肤发红发发红发炎最炎最炎最炎最终导终导致大片剥脱的致大片剥脱的致大片剥脱的致大片剥脱的皮肤病皮肤病皮肤病皮肤病. .有有有有1%1%的患者入住皮肤科接受治

229、的患者入住皮肤科接受治的患者入住皮肤科接受治的患者入住皮肤科接受治疗疗l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l按常按常按常按常规剂规剂量使用量使用量使用量使用l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.Karakayli G et al. American Academy of Family Physicians. Exfoliative dermatitis. Am Fam Physician. 1999;59(3):625-630. www.aafp.org/afp/99020

230、1ap/625.html169169疱疹性皮炎 (DH)l l疱疱疱疱疹疹疹疹性性性性皮皮皮皮炎炎炎炎是是是是一一一一种种种种遗遗传传性性性性的的的的，对对谷谷谷谷蛋蛋蛋蛋白白白白不不不不耐耐耐耐受受受受合合合合并并并并乳乳乳乳糜糜糜糜样样水水水水泡泡泡泡的的的的自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫系系系系统统疾疾疾疾病病病病 。疱疱疱疱疹疹疹疹性性性性皮皮皮皮炎炎炎炎的的的的特特特特点点点点是是是是，颗颗粒粒粒粒状状状状免免免免疫疫疫疫球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白A A在在在在真真真真皮皮皮皮乳乳乳乳头头染染染染色色色色. .60-80%60-80%大大大大泡泡泡泡性性性性皮皮皮皮炎炎炎炎和和和和疱

231、疱疱疱疹疹疹疹性性性性皮皮皮皮炎炎炎炎患患患患者者者者的的的的血血血血清清清清免免免免疫疫疫疫球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白A A抗抗抗抗体体体体直直直直接接接接作作作作用用用用于于于于麦麦麦麦醇醇醇醇溶溶溶溶蛋蛋蛋蛋白白白白试试验为验为阳性阳性阳性阳性l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l按常按常按常按常规剂规剂量使用量使用量使用量使用l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.Gluten Intolerance Group. Dermatitis herpetiformis.

232、NJ et al. J Am Acad Dermatol. 2006;54:S206-S209.170170严重的多形性红斑(斯-约二氏综合征)l l一一一一种种种种发发生生生生在在在在皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上类类似似似似“ “公公公公牛牛牛牛眼眼眼眼” ”样样改改改改变变的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤病病病病，以以以以斑斑斑斑疹疹疹疹，疱疱疱疱疹疹疹疹，丘丘丘丘疹疹疹疹，结结节节，水水水水泡泡泡泡，为为特征的罕特征的罕特征的罕特征的罕见见病病病病变变。全美不到。全美不到。全美不到。全美不到2020万人万人万人万人发发病病病病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强

233、龙强龙 l l按常按常按常按常规剂规剂量使用量使用量使用量使用l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.ICD-9-CM Diagnosis 695.1. Erythema multiforme. Organization for Rare Disorders. Stevens Johnson syndrome. www.rarediseases.org/search/rdbdetail_abstract.html?disname=Stevens%20Johnson%20Syndrome171171蕈

234、样肉芽肿l l首首首首先先先先出出出出现现在在在在皮皮皮皮肤肤肤肤表表表表面面面面，可可可可以以以以蔓蔓蔓蔓延延延延到到到到淋淋淋淋巴巴巴巴结结或或或或其其其其他他他他器器器器官官官官，如如如如脾脾脾脾脏脏，肝肝肝肝脏脏，或或或或肺肺肺肺部部部部的的的的一一一一种种种种非非非非霍霍霍霍奇奇奇奇金金金金淋淋淋淋巴瘤。全球每年巴瘤。全球每年巴瘤。全球每年巴瘤。全球每年发发病率病率病率病率约为约为每每每每0.4/1000000.4/100000人人人人l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l按常按常按常按常规剂规剂量使用量使用量使用量使用l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-

235、48mg/4-48mg/日，具体日，具体日，具体日，具体剂剂量量量量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.General information about mycosis fungoides and the Szary syndrome. www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/mycosisfungoides/Patient/page3, click for definition of mycosis fungoides.2.Whittaker SJ et al. Br J Dermatol. 2003;149(6):1095-1107. ww

236、w.bad.org.uk/healthcare/guidelines/Cutaneous_T_Cell_Lymphoma.pdf172172重症脂溢性皮炎l l脂脂脂脂溢溢溢溢性性性性皮皮皮皮炎炎炎炎在在在在全全全全球球球球范范范范围围内内内内发发病病病病率率率率达达达达到到到到3-5%.3-5%.头头皮皮皮皮屑屑屑屑是是是是最最最最轻轻的的的的症症症症状状状状，其其其其拟拟诊诊率率率率远远高高高高于于于于发发病病病病率率率率，拟拟诊诊患者中患者中患者中患者中约约15-20%15-20%是脂溢性皮炎患者是脂溢性皮炎患者是脂溢性皮炎患者是脂溢性皮炎患者l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲

237、甲甲强龙强龙 l l按常按常按常按常规剂规剂量使用量使用量使用量使用l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，具体日，具体日，具体日，具体剂剂量量量量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.Selden S. eMedicine. Seborrheic dermatitis. l瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕疙疙疙疙瘩瘩瘩瘩是是是是可可可可出出出出现现在在在在身身身身体体体体各各各各个个个个部部部部位位位位，凸凸凸凸起起起起的的的的过过度度度度生生生生长长红红色色色色瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕组组织织。以以以以胸胸胸胸部部部部上上上上段段段段，肩肩肩肩膀膀膀膀，背背背背部部部部上上上上段最段

238、最段最段最为为常常常常见见，约约有有有有10%10%的人群的人群的人群的人群发发此病此病此病此病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l病病病病变变部部部部位位位位20-60mg20-60mg局局局局部部部部注注注注射射射射; ;较较大大大大的的的的病病病病灶灶灶灶可可可可能能能能需需需需要要要要分分分分次次次次注注注注射射射射，剂剂量量量量范范范范围围在在在在20-40mg20-40mg，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射1.American Osteopathic College of Dermatology. Dermatologic dise

239、ase database. Keloids and hypertrophic scars.www.aocd.org/skin/dermatologic_diseases/keloids_and_hypert.html174174扁平苔癣(局部增生和炎症)l l扁平苔扁平苔扁平苔扁平苔藓藓是以皮肤和口腔粘膜是以皮肤和口腔粘膜是以皮肤和口腔粘膜是以皮肤和口腔粘膜损伤为损伤为特点，特点，特点，特点，发发生同的炎性疾病。生同的炎性疾病。生同的炎性疾病。生同的炎性疾病。约约1%-2%1%-2%的人群的人群的人群的人群发发病，目前病，目前病，目前病，目前发发病原因不明病原因不明病原因不明病原因不明l l推

240、荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l病病病病变变部位部位部位部位20-60mg20-60mg局部注射局部注射局部注射局部注射; ;较较大病灶可能需要分次注射，大病灶可能需要分次注射，大病灶可能需要分次注射，大病灶可能需要分次注射，剂剂量范量范量范量范围围在在在在20-40mg20-40mg，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射1.American Academy of Dermatology. Lichen planus. www.aad.org/public/Publications/pamphlets/LichenPlanus.htm175175斑秃(

241、局限性增生和炎症)l l斑斑斑斑秃秃是一种自身免疫性皮肤病，可是一种自身免疫性皮肤病，可是一种自身免疫性皮肤病，可是一种自身免疫性皮肤病，可导导致脱致脱致脱致脱发发，或者其他体毛脱落，或者其他体毛脱落，或者其他体毛脱落，或者其他体毛脱落，约约有有有有1.7%1.7%的人口的人口的人口的人口发发病病病病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l病病病病变变部位部位部位部位20-60mg20-60mg局部注射局部注射局部注射局部注射; ;较较大病灶可能需要分次注射，大病灶可能需要分次注射，大病灶可能需要分次注射，大病灶可能需要分次注射，剂剂量范量范量范量范围围在在在在20-4

242、0mg20-40mg，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射1.National Alopecia Areata Foundation. What is alopecia areata? www.naaf.org/default2.asp176176盘状红斑狼疮 (DLE)(局限性增生和炎症) l l有有有有家家家家族族族族遗遗传传的的的的慢慢慢慢性性性性疤疤疤疤痕痕痕痕性性性性萎萎萎萎缩缩及及及及光光光光敏敏敏敏性性性性皮皮皮皮肤肤肤肤人人人人群群群群易易易易发发此此此此病病病病。系系系系统统性性性性红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮患患患患者者者者易易易易患患患患盘盘状状状状红红斑斑

243、斑斑狼狼狼狼疮疮。而而而而且且且且，5%5%患患患患盘盘状状状状红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮患者也可患系患者也可患系患者也可患系患者也可患系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮l l系系系系统统性性性性红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮在在在在全全全全球球球球的的的的发发病病病病率率率率为为每每每每1010万万万万人人人人当当当当中中中中17-4817-48例。例。例。例。盘盘状状状状红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮占皮肤性占皮肤性占皮肤性占皮肤性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮的的的的50-85%50-85%l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l病病病病变变部部部部位位位位20-60mg20-6

244、0mg局局局局部部部部注注注注射射射射; ;较较大大大大病病病病灶灶灶灶可可可可能能能能需需需需要要要要分分分分次次次次注注注注射射射射，剂剂量量量量范范范范围围在在在在20-20-40mg40mg，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射1.Callen JP. eMedicine. Lupus erythematosus, discoid. (神经性皮炎)(局限性增生和炎症) l l慢慢慢慢性性性性皮皮皮皮肤肤肤肤瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒抓抓抓抓破破破破后后后后形形形形成成成成的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤增增增增厚厚厚厚和和和和皮皮皮皮革革革革样样改改改改变变。 一一一一般般般般人人人

245、人群群群群发发病病病病率率率率不不不不详详，但但但但是是是是普普普普遍遍遍遍好好好好发发于于于于30-5030-5030-5030-50岁岁的人群，女性的人群，女性的人群，女性的人群，女性发发病多于男性病多于男性病多于男性病多于男性 l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l病病病病变变部部部部位位位位20-60mg20-60mg局局局局部部部部注注注注射射射射; ; ; ;较较大大大大病病病病灶灶灶灶可可可可能能能能需需需需要要要要分分分分次次次次注注注注射射射射，剂剂量量量量范范范范围围在在在在20-40mg20-40mg，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射，反

246、复局部注射1.MayoC. Neurodermatitis (lichen simplex chronicus). Introduction. D, Mason SH. eMedicine. Lichen simplex chronicus. Neurodermatitis (lichen simplex chronicus). Risk factors. 178178环状肉芽肿(局限性增生和炎症) l l环环状肉芽状肉芽状肉芽状肉芽肿肿是一种以出是一种以出是一种以出是一种以出圆圆形或形或形或形或环环形形形形红红疹疹疹疹为为特征常特征常特征常特征常见见的慢性皮肤病，其的慢性皮肤病，其的慢

247、性皮肤病，其的慢性皮肤病，其发发病原因不明病原因不明病原因不明病原因不明l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 l l病病病病变变部位部位部位部位20-60mg20-60mg局部注射局部注射局部注射局部注射; ; ; ;较较大病灶可能需要分次注射，大病灶可能需要分次注射，大病灶可能需要分次注射，大病灶可能需要分次注射，剂剂量范量范量范量范围围在在在在20-40mg20-40mg，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline

248、 Plus. Medical Encyclopedia: Granuloma annulare. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000833.htm2.Hsu S et al. American Academy of Family Physicians. Differential diagnosis of annular lesions. Am Fam Physician. 2001;64:289-296. www.aafp.org/afp/20010715/289.html179179银屑病斑块(局部增生和炎症)l l银银屑屑屑屑病病病病以

249、以以以皮皮皮皮肤肤肤肤发发红红和和和和刺刺刺刺激激激激为为特特特特点点点点，全全全全世世世世界界界界有有有有2%-2%-3%3%的的的的人人人人口口口口发发病病病病。80%80%银银屑屑屑屑病病病病患患患患者者者者会会会会形形形形成成成成银银屑屑屑屑病病病病斑斑斑斑块块, ,肘肘肘肘部部部部，膝膝膝膝部部部部，头头皮皮皮皮和和和和背背背背部部部部下下下下段段段段的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤由由由由银银白色白色白色白色癣癣屑覆盖并形成凸起，炎性，屑覆盖并形成凸起，炎性，屑覆盖并形成凸起，炎性，屑覆盖并形成凸起，炎性，红红色色色色样样病病病病变变。 l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙

250、强龙 l l病病病病变变部部部部位位位位20-60mg20-60mg局局局局部部部部注注注注射射射射; ;较较大大大大病病病病灶灶灶灶可可可可能能能能需需需需要要要要分分分分次次次次注注注注射射射射，剂剂量量量量范范范范围围在在在在20-40mg20-40mg，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射，反复局部注射1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Psoriasis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/e

251、ncy/article/000434.htm2.National Psoriasis Foundation. Plaque psoriasis. www.psoriasis.org/about/psoriasis/plaque.php180180遗传过敏性皮炎l l一一一一种种种种慢慢慢慢性性性性皮皮皮皮肤肤肤肤病病病病( (也也也也称称称称为为湿湿湿湿疹疹疹疹) )，分分分分为为鳞鳞状状状状疹疹疹疹和和和和瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒性性性性皮皮皮皮疹疹疹疹. .抓抓抓抓破破破破后后后后有有有有渗渗渗渗出出出出液液液液及及及及皮皮皮皮肤肤肤肤结结痂痂痂痂。有有有有10-20%10-20%的的的的患者到皮

252、肤科就患者到皮肤科就患者到皮肤科就患者到皮肤科就诊诊l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l病病病病变变部位部位部位部位20-60mg20-60mg局部注射局部注射局部注射局部注射l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Handout on health. Atopic dermatitis. www.niams.nih.gov/H

253、ealth_Info/Atopic_Dermatitis/default.asp 181181接触性皮炎l l皮皮皮皮肤肤肤肤直直直直接接接接接接接接触触触触刺刺刺刺激激激激性性性性物物物物质质造造造造成成成成的的的的炎炎炎炎性性性性改改改改变变，是是是是一一一一种最常种最常种最常种最常见见的成年人后天的成年人后天的成年人后天的成年人后天获获得性皮肤疾病得性皮肤疾病得性皮肤疾病得性皮肤疾病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.US National Library

254、of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia.Contact dermatitis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000869.htm2.American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Contact dermatitis. www.aaaai.org/ar/working_vol3/033.asp182182重症银屑病l l迅迅迅迅速速速速形形形形成成成成银银色色色色皮皮皮皮屑

255、屑屑屑并并并并伴伴伴伴干干干干燥燥燥燥发发痒痒痒痒，红红色色色色斑斑斑斑块块和和和和疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的一一一一种种种种皮皮皮皮肤肤肤肤病病病病。世世世世界界界界范范范范围围内内内内约约2-3%2-3%人人人人口口口口或或或或约约1.251.25亿亿人罹患本病人罹患本病人罹患本病人罹患本病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l病病病病变变部位部位部位部位40-80mg40-80mg局部注射局部注射局部注射局部注射l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.MayoC.

256、Psoriasis. Psoriasis Foundation. www.psoriasis.org/about/stats183183药物超敏反应l l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫系系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生生生生反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量

257、量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. www.acaai.org/public/advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy

258、of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101/1781.html眼科l虹膜炎，虹膜睫状体炎虹膜炎，虹膜睫状体炎l脉脉络膜膜视网膜炎网膜炎l弥散性眼后色素弥散性眼后色素层炎，脉炎，脉络膜炎膜炎l视神神经炎炎l交感神交感神经炎炎l眼前眼前节感染感染(前色素前色素层炎炎) )变应性性结膜炎膜炎l过敏性角膜敏性角膜边缘溃疡角膜炎角膜炎l药物超敏反物超敏反应185185虹膜炎，

259、虹膜睫状体炎l l虹虹虹虹膜膜膜膜炎炎炎炎是是是是眼眼眼眼球球球球虹虹虹虹膜膜膜膜层层炎炎炎炎症症症症，此此此此炎炎炎炎症症症症主主主主要要要要影影影影响响响响眼眼眼眼内内内内中中中中层层或或或或色色色色素素素素层层( ( ( (色色色色素素素素膜膜膜膜炎炎炎炎) ) ) )。虹虹虹虹膜膜膜膜睫睫睫睫状状状状体体体体炎炎炎炎是是是是睫睫睫睫状状状状体体体体的的的的炎炎炎炎症症症症( ( ( (肌肌肌肌肉肉肉肉，病病病病灶灶灶灶集集集集中中中中在在在在晶晶晶晶状状状状体体体体) ) ) )。在在在在发发达达达达国国国国家家家家，眼眼眼眼色素色素色素色素层层炎是第三种引炎是第三种引炎是第三种引炎是

260、第三种引发发可可可可预预防性失明的疾病防性失明的疾病防性失明的疾病防性失明的疾病 l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 *l l局部用局部用局部用局部用药药，剂剂量根据个体情况量根据个体情况量根据个体情况量根据个体情况调调整整整整l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.The Iritis Organizaiton. What is iritis? www.iritis.org2.American Academy of Ophthalmology. Uveitis: a close

261、r look. https:/secure3.aao.org/pdf/051106.pdf186186脉络膜视网膜炎l l一种罕一种罕一种罕一种罕见见的由眼色素的由眼色素的由眼色素的由眼色素层层炎引炎引炎引炎引发发的脉的脉的脉的脉络络膜炎症膜炎症膜炎症膜炎症 ( ( ( (脉脉脉脉络络膜是巩膜和膜是巩膜和膜是巩膜和膜是巩膜和视视网膜之网膜之网膜之网膜之间间的一的一的一的一层组织层组织), ), ), ), 此病不包含与脉此病不包含与脉此病不包含与脉此病不包含与脉络络膜相毗膜相毗膜相毗膜相毗邻邻的的的的视视网膜炎症网膜炎症网膜炎症网膜炎症l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙

262、l l高高高高剂剂量激素使用，根据个体情况量激素使用，根据个体情况量激素使用，根据个体情况量激素使用，根据个体情况调调整整整整l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.Nguyen QV. eM. Chorioretinitis. National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Uveitis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/enc

263、y/article/001005.htm 187187弥漫性后色素层炎和脉络膜炎l l弥漫性后色素弥漫性后色素弥漫性后色素弥漫性后色素层层炎是色素炎是色素炎是色素炎是色素层层后部的炎症后部的炎症后部的炎症后部的炎症l l弥漫性脉弥漫性脉弥漫性脉弥漫性脉络络膜炎是脉膜炎是脉膜炎是脉膜炎是脉络络膜大面膜大面膜大面膜大面积积受累的炎症受累的炎症受累的炎症受累的炎症l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg40mg眼周局部注射眼周局部注射眼周局部注射眼周局部注射l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定

264、病情而定病情而定病情而定1.The Merck Manuals Online Medical Library. Eye disorders. Uveitis. CancerWeb Project. Online Medical Dictionary. http:/cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?action=Search+OMD&query=diffuse+choroiditis188188视神经炎l l视视神神神神经经炎常伴随多炎常伴随多炎常伴随多炎常伴随多发发性硬化症而性硬化症而性硬化症而性硬化症而发发生，全球生，全球生，全球生，全球约约有有有有25025

265、0万人患有，其中万人患有，其中万人患有，其中万人患有，其中55%55%多多多多发发性硬化症患病者至少性硬化症患病者至少性硬化症患病者至少性硬化症患病者至少有一个患有有一个患有有一个患有有一个患有发发生生生生视视神神神神经经炎炎炎炎l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量 l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg40mg眼周局部注射眼周局部注射眼周局部注射眼周局部注射l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4to48mg/4to48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.US National Library of Medicine, National Instit

266、utes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Optic neuritis. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000741.htm2.National MS Society. About MS. www.nationalmssociety.org/site/PageServer?pagename=HOM_ABOUT_who_gets_ms 3.National MS Society. Optic neuritis. www.nationalmssociety.org/site/PageS

267、erver?pagename=HOM_LIB_sourcebook_optic_neuritis189189交感性眼炎 l l一一一一只只只只眼眼眼眼睛睛睛睛受受受受到到到到穿穿穿穿透透透透伤伤，健健健健侧侧眼眼眼眼球球球球发发生生生生的的的的炎炎炎炎性性性性症症症症状状状状。约约0.5%0.5%的的的的非非非非外外外外科科科科患患患患者者者者和和和和0.10.1的的的的外外外外科科科科眼眼眼眼穿穿穿穿透透透透伤伤患患患患者可者可者可者可发发生交感性眼炎生交感性眼炎生交感性眼炎生交感性眼炎l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量 l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg40mg眼周局部注射眼周局

268、部注射眼周局部注射眼周局部注射l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4to48mg/4to48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.Chan C-C. American Uveitis Society. Sympathetic ophthalmia. www.uveitissociety.org/pages/diseases/so.html2.The Merck Manuals Online Medical Library. Sympathetic ophthalmia. (前色素层炎)l l眼球前部的感染，通常眼球前部的感染，通常眼球前部的感染，通常眼球

269、前部的感染，通常仅仅限于虹膜限于虹膜限于虹膜限于虹膜l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg40mg眼周局部注射眼周局部注射眼周局部注射眼周局部注射l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.The Iritis Organization. What is iritis? www.iritis.org191191变应性结膜炎l l由由由由过过敏引起，敏引起，敏引起，敏引起，发发生在眼生在眼生在眼生在眼睑睑内，覆盖眼白区域，内，覆盖眼白区域，内，覆盖眼白区域，内，覆盖眼

270、白区域，薄而透明的薄而透明的薄而透明的薄而透明的结结膜膜膜膜层层的炎症。的炎症。的炎症。的炎症。结结膜炎是一种常膜炎是一种常膜炎是一种常膜炎是一种常见见的眼科疾病的眼科疾病的眼科疾病的眼科疾病l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg40mg眼周局部注射眼周局部注射眼周局部注射眼周局部注射l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.American Optometric Association. Conjunctivitis. www.aoa.org/x4720.xml

271、2.Quinn CJ. American Optometric Association. Clinical practice guidelines: care of the patient with conjunctivitis www.aoa.org/documents/CPG-11.pdf 192192过敏性角膜边缘溃疡l l严严重的重的重的重的过过敏敏敏敏导导致角膜外致角膜外致角膜外致角膜外层层的开放性的开放性的开放性的开放性溃疡溃疡l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg40mg眼周局部注射眼周局部注射眼周局部注射眼周局部注射l l美卓美卓美卓美卓

272、乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Corneal ulcers and infections. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001032.htm193193角膜炎l l角角角角质层质层的炎症，可有多种病因的炎症，可有多种病因的炎症，可有多种病因的炎症，可有多种病因导导

273、致致致致l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40mg40mg眼周局部注射眼周局部注射眼周局部注射眼周局部注射l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/天，用量天，用量天，用量天，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1.The Eye Care Trust. Keratitis. www.eye-care.org.uk/item_view.php?item_id=87&content_id=4194194药物超敏反应l l机机机机体体体体在在在在免免免免疫疫疫疫系系系系统统对对药药物物物物产产生生生生反反反反应应，或或或或对对生生生生物物

274、物物制制制制剂剂治治治治疗疗时时发发生生生生的的的的过过敏敏敏敏反反反反应应，免免免免疫疫疫疫介介介介导导致致致致使使使使5-10%5-10%的的的的患患患患者者者者对对所所所所有有有有药药物物物物发发生生生生反反反反应应导导致致致致真真真真正正正正的的的的药药物物物物过过敏敏敏敏反反反反应应l l推荐推荐推荐推荐剂剂量量量量l l甲甲甲甲强龙强龙 * *l l40-250mg/40-250mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定l l美卓美卓美卓美卓乐乐 l l4-48mg/4-48mg/日，用量日，用量日，用量日，用量视视病情而定病情而定病情而定病情而定1

275、.American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. www.acaai.org/public/advice/drugs.htm2.Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. www.aafp.org/afp/20031101

276、/1781.html糖皮质激素的临床用途l非内分泌失非内分泌失调性疾病抗炎、免疫抑制、抗性疾病抗炎、免疫抑制、抗过敏敏-风湿性疾病湿性疾病-胶原疾病胶原疾病-皮肤疾病皮肤疾病-过敏状敏状态-眼部疾病眼部疾病-胃胃肠道疾病道疾病-呼吸道疾病呼吸道疾病-水水肿状状态-器官移植器官移植-血液疾病血液疾病-肿瘤瘤l内分泌失内分泌失调疾病激素替代疾病激素替代疗法法-原原发性或性或继发性性肾上腺皮上腺皮质功能不全功能不全-急性急性肾上腺皮上腺皮质功能不全等功能不全等糖皮质激素的临床用途l自身免疫性疾病和自身免疫性疾病和过敏性疾病敏性疾病l解除炎症症状及抑制瘢痕形成解除炎症症状及抑制瘢痕形成l脑水水肿l急性

277、脊髓急性脊髓损伤l替代替代疗法法l急性急性严重感染重感染l血液病血液病l皮肤病皮肤病l眼部疾病眼部疾病糖皮质激素的临床用途l替代替代疗法法-治治疗急性或慢性急性或慢性肾上腺皮上腺皮质功能减退症（艾迪生病）功能减退症（艾迪生病），脑垂体功能减退症和垂体功能减退症和肾上腺次全切除上腺次全切除术后的后的补充。充。l急性急性严重感染重感染-在同在同时应用足量有效的抗生素控制感染的前提下，用足量有效的抗生素控制感染的前提下，主要用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用。主要用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用。迅速迅速缓解解严重症状，帮助身体度重症状，帮助身体度过危危险期。期。对病毒感病毒感染，一般

278、不宜染，一般不宜应用，以免减弱防御功能，因有促使病用，以免减弱防御功能，因有促使病毒毒扩散的危散的危险。l自身免疫性疾病和自身免疫性疾病和过敏性疾病敏性疾病:抑制免疫作用抑制免疫作用缓解症状解症状-自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：类风湿、全身性湿、全身性红斑狼斑狼疮、硬皮、硬皮病、病、肾病病综合征、自身免疫性合征、自身免疫性贫血、血、风湿病、重症湿病、重症肌无力、皮肌炎、与自主免疫有关的慢性肌无力、皮肌炎、与自主免疫有关的慢性溃疡性性结肠炎和慢性活炎和慢性活动性肝炎等。性肝炎等。-过敏性疾病敏性疾病-抑制异体皮肤或抑制异体皮肤或脏器移植后的排斥反器移植后的排斥反应-支气管哮喘：吸入支气管哮喘：

279、吸入应用用较多，效果多，效果较好好糖皮质激素的临床用途l解除炎症症状及抑制瘢痕形成解除炎症症状及抑制瘢痕形成-早期早期应用糖皮用糖皮质激素可防止或减激素可防止或减轻脑膜、胸膜、腹膜、心膜、胸膜、腹膜、心包、关包、关节以及眼部等重要器官的炎症以及眼部等重要器官的炎症损害；害；-炎症后期可抑制粘炎症后期可抑制粘连、阻塞、改善瘢痕、阻塞、改善瘢痕过度形成造成的功度形成造成的功能障碍。能障碍。l血液病血液病-可用于急性淋巴可用于急性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、再生障碍性胞性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、血、粒粒细胞减少症、血小板减少症和胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等。敏性紫癜等。糖皮质激素的临床

280、用途糖皮质激素的临床用途l皮肤病皮肤病-接触性皮炎、湿疹、牛皮接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、神、神经性皮炎等性皮炎等l眼部疾病眼部疾病-前眼色素前眼色素层炎、外眼炎症性疾病，眼部瘢痕性炎、外眼炎症性疾病，眼部瘢痕性类天疱天疱疮、内眼、内眼术后炎症。但局部微生物感染可能掩盖病情、后炎症。但局部微生物感染可能掩盖病情、损伤视力，力，还能增加眼能增加眼压l脑水水肿-减减轻或或预防寄生虫或新生物所致水防寄生虫或新生物所致水肿方面方面l急性脊髓急性脊髓损伤-损伤发生的生的8h内用大内用大剂量静脉量静脉给予糖皮予糖皮质激素，可减激素，可减轻神神经功能功能损害。害。糖皮质激素的临床用途内内 容容l糖皮糖皮质激素

281、的作用机制激素的作用机制l糖皮糖皮质激素分泌的激素分泌的调节l糖皮糖皮质激素的生理效激素的生理效应l糖皮糖皮质激素的激素的药理作用理作用l糖皮糖皮质激素的激素的临床用途床用途糖皮糖皮质激素的激素的应用方法、使用原用方法、使用原则、不良反、不良反应及防治及防治糖皮质激素的应用方法糖皮质激素的应用方法l概述概述l替代替代疗法法l冲冲击疗法法l长程程疗法法l中程中程疗法法糖皮质激素的应用方法糖皮质激素的应用方法 - - 分类分类l生理替代生理替代疗法：法：-应激替代：激替代：肾上腺危象。上腺危象。-长期替代：慢性原期替代：慢性原发性性肾上腺皮上腺皮质功能不全。功能不全。-抑制替代：先天性抑制替代：先

282、天性肾上腺皮上腺皮质增生症。增生症。l药理性理性应用：用：-冲冲击疗法：急性危重病人的法：急性危重病人的抢救。救。-短程短程疗法：用于法：用于结脑，剥脱性皮炎等。，剥脱性皮炎等。-中程中程疗法：病法：病变范范围广，多器官受累如广，多器官受累如风湿湿热。-长程程疗法：反复法：反复发作累作累积多器官的慢性病如多器官的慢性病如SLE，肾病病综合症合症等。（隔日等。（隔日疗法法：减减轻副作用，保持副作用，保持疗效）效）糖皮质激素的应用方法糖皮质激素的应用方法l冲击疗法可以突然停药；l短程和中程疗法可分为治疗阶段和减量阶段；l长程疗法则分为治疗、减量和维持三个阶段。糖皮质激素的应用方法糖皮质激素的应用方

283、法 - - 替代疗法l小小剂量替代量替代疗法法-主要用于垂体前叶功能减退和慢性主要用于垂体前叶功能减退和慢性肾上腺皮上腺皮质功能不功能不全者，可全者，可给予生理需要量（一般用予生理需要量（一般用维持量可的松持量可的松12.5 25mg/d或或氢化可的松化可的松1010 2020mg/d）糖皮质激素的应用方法糖皮质激素的应用方法 - - 冲击疗法l大大剂量冲量冲击疗法法-适用于危重病人适用于危重病人抢救，如救，如严重中毒性感染及各种休克，重中毒性感染及各种休克，一般不超一般不超过三天就突然停三天就突然停药。 如如氢化可的松首次可静化可的松首次可静滴滴200200 300300mg，1.0g/d；

284、也有人主也有人主张更大更大剂量，如量，如氢化可的松化可的松1.01.0g，46次次/ /d。糖皮质激素的应用方法糖皮质激素的应用方法 - - 长程疗法l一般一般剂量量长程程疗法法-适用于反复适用于反复发作、病作、病变范范围广泛的慢性病，如广泛的慢性病，如风湿性关湿性关节炎、炎、类风湿性关湿性关节炎、炎、肾病病综合症等。一般开始使用合症等。一般开始使用泼尼松口服尼松口服10-20mg,3次次/ /d，病情控制后逐病情控制后逐渐减量，每减量，每3-73-7d减减5-105-10mg，直到最小直到最小维持量（相当于持量（相当于氢化可的松化可的松37.537.5mg）。）。维持量持量给法：法：l每日晨

285、每日晨给药法，早晨法，早晨7-87-8时1 1次次给予可的松或予可的松或氢化可的松等短化可的松等短时作用糖皮作用糖皮质激素激素l隔隔日日疗法法：隔日早晨：隔日早晨一次性一次性给予予两日的两日的泼尼松或尼松或泼尼松尼松龙等中等中时作用糖皮作用糖皮质激素激素糖皮质激素隔日给药法Alternate-daytherapy(ADT)适合与需要适合与需要长期口服糖皮期口服糖皮质激素的患者激素的患者减少减少GCS所所带来的不良事件，如：来的不良事件，如：HPA轴抑制抑制,激素撤激素撤药反反应等等只有只有半衰期半衰期12-36H的的GCS适合采用适合采用ADT长程疗法早上早上7-8时给药的理的理论是依据是依据

286、肾上腺皮上腺皮质分泌激素具分泌激素具有昼夜有昼夜节律特点，上午律特点，上午8-10时最高。清晨一次最高。清晨一次给药，可，可使外源性和内源性糖皮使外源性和内源性糖皮质激素激素对下丘下丘脑-垂体垂体-肾上腺上腺轴的的负反反馈抑制作用一致，抑制作用一致，则可可对ACTH分泌的抑制以及分泌的抑制以及对肾上腺皮上腺皮质功能的抑制功能的抑制较弱。弱。糖皮质激素的应用方法糖皮质激素的应用方法 - -中程疗法l中程中程疗法法 -治治疗阶段和减量段和减量阶段同段同长程程疗法，唯法，唯疗程程较短，不超短，不超过2-3个月，适用于个月，适用于疗程程较长伴有多种多伴有多种多样器官的疾病，器官的疾病，如急性如急性风湿

287、湿热、结核性核性脑膜炎、急性重症肝炎等。膜炎、急性重症肝炎等。糖皮质激素使用原则l基本原基本原则l紧急治急治疗原原则l短期治短期治疗l长程治程治疗糖皮质激素使用原则 - 基本原则l应选用生物半衰期短的制用生物半衰期短的制剂l应使用使用钠潴留作用最少的制潴留作用最少的制剂l应使用使用HPA轴抑制作用最小的制抑制作用最小的制剂l应使用最小有效使用最小有效剂量和最短的可能治量和最短的可能治疗时间糖皮质激素使用原则 - 紧急治疗原则l紧急治急治疗3Ls原原则:-不要太晚使用不要太晚使用(Dont be too Later)-不要太低（不要太低（剂量量）(Dont be too Low)-不要太不要太长

288、（时限）限）(Dont be too Long)糖皮质激素使用原则 - 短期治疗l短期治短期治疗-炎症加重炎症加重时-治治疗时限（限（10天）：可以突然停天）：可以突然停药，不需减撤，不需减撤药-每日一次早晨每日一次早晨时使用使用 -如果并如果并发感染：可同感染：可同时结合抗菌治合抗菌治疗/抗病毒治抗病毒治疗糖皮质激素使用原则 - 长程治疗l长程治程治疗-选用生物半衰期短的用生物半衰期短的GCS-选择能能1天天1次使用的激素次使用的激素-选择可以可以转换成成ADT疗法的激素法的激素-剂量量递减原减原则:10%/10天天不良反应及防治持持续超生理超生理剂量使用量使用l医源性医源性肾上腺皮上腺皮质

289、功能亢功能亢进症症l感染感染l胃胃肠道道l肌肉骨骼系肌肉骨骼系统l水水钠潴留和高血潴留和高血压l精神障碍或行精神障碍或行为的改的改变l高血糖、蛋白高血糖、蛋白质代代谢异常异常l对胎儿的影响胎儿的影响l白内障白内障停停药后后l医源性医源性肾上腺皮上腺皮质功能不全功能不全l反跳反跳现象与停象与停药症状症状医源性肾上腺皮质功能亢进症l医源性医源性肾上腺皮上腺皮质功能亢功能亢进症：表症：表现为肌无力与肌萎肌无力与肌萎缩、皮肤、皮肤变薄、向心性肥胖、薄、向心性肥胖、满月月脸、水牛背、痤、水牛背、痤疮、多毛、浮多毛、浮肿、高血、高血压、高血脂、低血、高血脂、低血钾、糖尿病、骨、糖尿病、骨质疏松等。停疏松等

290、。停药后可自行恢复，必要后可自行恢复，必要时可可对症症处理。理。医源性肾上腺皮质功能亢进症：感染l诱发或加重感染或使体内潜在的病灶或加重感染或使体内潜在的病灶扩散，散，这是由于是由于糖皮糖皮质激素抗炎、抗免疫而不抗病原体，降低机体防激素抗炎、抗免疫而不抗病原体，降低机体防御功能的御功能的缘故。在治故。在治疗严重感染性疾病重感染性疾病时，必，必须给予予有效、足量、敏感的抗菌有效、足量、敏感的抗菌药物。物。胃肠道l刺激胃酸或胃蛋白刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃的分泌，降低胃肠黏膜黏膜对胃酸的抵抗胃酸的抵抗力，力，诱发或加重胃、十二指或加重胃、十二指肠溃疡，甚至，甚至发生出血和穿孔。生出血和穿孔。

291、溃疡的特点是表浅、多的特点是表浅、多发，易在幽，易在幽门前前窦部，症状少，呈部，症状少，呈隐匿性，出血或穿孔率匿性，出血或穿孔率较高，有高，有“甾体激素甾体激素溃疡”之称。之称。l 少数患者可少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。胰腺炎或脂肪肝。肌肉骨骼系统肌肉骨骼系肌肉骨骼系统l类固醇性肌病固醇性肌病l肌无力肌无力l骨骨质疏松疏松l无菌性坏死无菌性坏死l压迫性椎骨骨折迫性椎骨骨折l病理性骨折病理性骨折水钠潴留和高血压l糖皮糖皮质激素可以使激素可以使肾脏重吸收水重吸收水钠增加，尿量减增加，尿量减少，少，导致机体的水致机体的水钠潴留。潴留。这在大在大剂量激素冲量激素冲击治治疗时，尤，尤为明明显。此。此时

292、，适当使用利尿，适当使用利尿剂可使可使其减其减轻。 精神症状l个个别病人有精神障碍或行病人有精神障碍或行为的改的改变l 可能可能诱发精神病或精神病或癫痫。高血糖高血糖l应监测血糖血糖变化。化。外周组织对葡萄糖的摄取和利用糖原异生糖原异生血糖升高糖耐量降低使肝外使肝外组织蛋白蛋白质分解代分解代谢加加强，蛋白，蛋白质合合成抑制，血清中氨基酸含量和尿中氮排出增加，成抑制，血清中氨基酸含量和尿中氮排出增加，造成造成负氮平衡。大量氮平衡。大量长期期应用会造成生用会造成生长缓慢、慢、肌病、肌病、创伤难愈、皮肤愈、皮肤变薄等。薄等。蛋白质代谢异常蛋白质代谢异常其它l妊娠前三个月使用偶可引起胎儿畸形；后期大量

293、使用可抑妊娠前三个月使用偶可引起胎儿畸形；后期大量使用可抑制胎儿的下丘制胎儿的下丘脑-垂体，引起垂体，引起肾上腺皮上腺皮质萎萎缩，出生后，出生后产生生肾上腺皮上腺皮质功能不全。功能不全。l 白内障，儿童多白内障，儿童多发，停，停药后可能不会完全恢复，甚至后可能不会完全恢复，甚至继续加重。加重。不良反应及防治 - 停药后l医源性医源性肾上腺皮上腺皮质功能不全功能不全l长期大期大剂量使用，由于反量使用，由于反馈调节作用，引起下丘作用，引起下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮上腺皮质功能不全，突然停功能不全，突然停药则出出现恶心、呕吐、食欲不振、心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖、低血肌无力、低血糖、低血压、

294、休克等。、休克等。严重者可危及生命，因重者可危及生命，因此停此停药时必必须逐逐渐减量。停减量。停药后后1年内遇到年内遇到应激情况激情况时，应及及时给予足量糖皮予足量糖皮质激素。激素。不良反应及防治 - 停药后l反跳反跳现象与停象与停药症状症状l减量太快或突然停减量太快或突然停药可使原可使原发病复病复发或加重。有的或加重。有的会出会出现肌痛、肌肌痛、肌强直、关直、关节痛、疲乏无力、情痛、疲乏无力、情绪消消沉、沉、发热等症状。如出等症状。如出现此种情况，此种情况，应恢复使用糖恢复使用糖皮皮质激素，待症状激素，待症状缓解或消失后再解或消失后再缓慢减量至停慢减量至停药。不良反应及防治总结l三高：高血糖

295、、高血三高：高血糖、高血压（水（水钠潴留）、高胃酸潴留）、高胃酸l三多：多毛、感染多（注意与白三多：多毛、感染多（注意与白细胞增多胞增多鉴别）、多）、多话l三少：三少：肾上腺皮上腺皮质功能不全、脱功能不全、脱钙、蛋白合成少、蛋白合成少l停停药后反跳后反跳现象象l其他：其他：儿童生儿童生长发育育迟缓、影响疫苗接种效果、白、影响疫苗接种效果、白内障、青光眼内障、青光眼不良反应及防治 - 影响因素l病人内在因素病人内在因素l年老体衰、年老体衰、营养不良养不良肌肉萎肌肉萎缩、骨、骨质疏松、疏松、伤口愈口愈合不良合不良l儿童儿童生生长发育障碍育障碍l女病人女病人满月月脸、向心性肥胖、向心性肥胖l溃疡病病

296、胃胃肠道出血和穿孔道出血和穿孔l隐性糖尿病性糖尿病糖尿病糖尿病不良反应及防治 - 影响因素l激素种激素种类、剂量和量和疗程的影响程的影响l氢化可的松、可的松化可的松、可的松水水钠潴留、血潴留、血压升高升高l泼尼松、地塞米松尼松、地塞米松溃疡病病l地塞米松地塞米松食欲亢食欲亢进、向心性肥胖，、向心性肥胖，对HAP抑制作用抑制作用强、持久、持久l用量越大，用量越大，疗程越久，副作用越大。程越久，副作用越大。l每日分次用每日分次用药副作用最明副作用最明显，对HAP抑制作用最大。抑制作用最大。l间歇歇疗法副作用稍减法副作用稍减轻，对HAP仍有抑制，仍有抑制，疗效也降低。效也降低。l隔日隔日疗法副作用最

297、法副作用最轻，对HAP抑制不明抑制不明显，疗效相仿。效相仿。糖皮质激素的选择糖皮质激素的选择剂剂 量量治疗的疗程治疗的疗程每天药物使用的时间及频率每天药物使用的时间及频率不良反应及防治 - 影响因素不良反应及防治 - 注意事项l妊娠期用妊娠期用药：糖皮糖皮质激素能激素能够通通过胎胎盘，必，必须使用使用则可可选用用泼尼松或尼松或泼尼松尼松龙l哺乳期用哺乳期用药：生理生理剂量或低量或低药理理剂量量(强的松的松5mg)无无影响影响,大大剂量不量不应哺乳哺乳l小儿用小儿用药：必必须用用药应选用短效或中效制用短效或中效制剂，隔日，隔日疗法儿童法儿童剂量量应按疾病按疾病严重程度和重程度和对治治疗的反的反应

298、而定而定l老年用老年用药：高血高血压和骨和骨质疏松疏松不良反应及防治 - 长期应用随访l血糖，尿糖，糖耐量血糖，尿糖，糖耐量试验l小儿小儿应定期定期监测生生长发育情况育情况l眼科眼科检查白内障，青光眼，眼部感染白内障，青光眼，眼部感染l定期定期检查血清血清电解解质和大便和大便隐血血l定期定期检查血血压及骨及骨质疏松疏松不良反应及防治 - 禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症l既往病史中或已知有对激既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应素治疗严重过敏反应l全身性霉菌感染全身性霉菌感染相对禁忌症相对禁忌症需要特殊的医疗关注以及尽量需要特殊的医疗关注以及尽量短的治疗间期短的治疗间期l糖尿病糖尿病l不能控制的

299、高血压不能控制的高血压l结核结核l精神病史精神病史l活动性溃疡病活动性溃疡病应用高剂量甲强龙的注意事项注意：注意： 大大剂量皮量皮质类固醇能引起心律失常，因此固醇能引起心律失常，因此仅限在医院限在医院内使用本治内使用本治疗方法，以便及方法，以便及时做心做心电图及除及除颤。每次。每次应至少用至少用30分分钟给药。用法用量 甲强龙儿童用儿童用药l婴儿和儿童可减量，但不儿和儿童可减量，但不仅仅是依据年是依据年龄和体格大小，和体格大小，而更而更应考考虑疾病的疾病的严重程度及患者的反重程度及患者的反应。l24小小时总量不量不应少于少于0.5mg/kg。用法用量 甲强龙停停药及及长期用期用药的的监测l用用

300、药数天后，逐数天后，逐渐减量或逐步停减量或逐步停药l如果慢性疾病自如果慢性疾病自发缓解，解，应停止治停止治疗。l长期治期治疗的患者的患者应定期作常定期作常规实验室室检查，l中断中断长期治期治疗的患者也需要作医的患者也需要作医疗监护。当出当出现下列情况下列情况时可能需要可能需要调整整剂量：量：l病情减病情减轻或加重或加重导致致临床表床表现改改变；l患者患者对药物反物反应的个体差异的个体差异l患者遇到与正在治患者遇到与正在治疗的疾病无关的的疾病无关的应激状况激状况剂量量应个体化个体化用法用量 美卓乐l根据不同疾病的治根据不同疾病的治疗需要，甲需要，甲泼尼尼龙片的初始片的初始剂量量4mg48mg/天

301、天 l若若经过长期治期治疗后需停后需停药时，建，建议逐量逐量递减减，而不能突然，而不能突然撤撤药。直至能。直至能维持已有的持已有的临床效果的最低床效果的最低剂量，最佳量，最佳维持持剂量。量。用法用量 美卓乐隔日隔日疗法（法（ADT）l隔日隔日疗法是一种服用皮法是一种服用皮质类固醇的方法，即指在隔日早晨固醇的方法，即指在隔日早晨一次性一次性给予两天的皮予两天的皮质类固醇固醇总量。用于量。用于长期服期服药的患者，的患者，同同时减少某些不良反减少某些不良反应，例如，例如对垂体垂体肾上腺皮上腺皮质轴的抑的抑制、制、类柯柯兴氏氏综合症、皮合症、皮质激素撤激素撤药症状和症状和对儿童生儿童生长的的抑制。抑制。糖皮质激素剂量换算氢化可的松氢化可的松强的松强的松强的松龙强的松龙甲泼尼龙甲泼尼龙去炎松去炎松地塞米松地塞米松20mg20mg5mg5mg5mg5mg4mg4mg4mg4mg0.75mg0.75mg美卓乐美卓乐 4mgGCs在人体内的作用在人体内的作用生理作用生理作用副作用副作用药理作用药理作用