机器人围手术期护理风险课件

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1、围手术期护理风险围手术期护理风险 达芬奇机器人篇达芬奇机器人篇医院占地医院占地430430亩亩展开床位展开床位32183218张张年门急诊量年门急诊量260260万人次万人次收容量收容量1313万人次万人次手术量手术量8.88.8万台次万台次日门急诊量日门急诊量1 1万万人次人次西京医院概况西京医院概况在国内权威发布的全国医院综合实力跻身全国在国内权威发布的全国医院综合实力跻身全国五强五强，创创造了造了2020余项余项国内外国内外“首创首创”、“唯一唯一”健康向上的护理队伍健康向上的护理队伍 西京医院护理概况西京医院护理概况护士护士27002700余名余名护理单元护理单元140140个个综合手

2、术室综合手术室1 1个个专科手术室专科手术室1010个个手术间手术间8484间间年手术量年手术量8.88.8万台次万台次手术室护士手术室护士230230余名余名成立于成立于19501950年年具有光荣传统的优秀团队具有光荣传统的优秀团队全国巾帼文明岗全国巾帼文明岗集体三等功集体三等功基层建设先进单位基层建设先进单位西京外科手术室介绍西京外科手术室介绍层流手术间层流手术间1212间间其中百级其中百级2 2间、千级间、千级3 3间、万级间、万级7 7间间护士护士4444人人本科以上护士本科以上护士3939人占人占8989% %硕士硕士2 2人，人，20152015年手术量年手术量137161371

3、6台次台次西京外科手术室介绍西京外科手术室介绍手术室环境手术室环境l科学发展带来技术科学发展带来技术创新创新l医学技术不断飞速医学技术不断飞速前进前进l达芬奇机器人达芬奇机器人闪亮登场闪亮登场l外科学向外科学向更高精准更高精准迈进迈进现代医学的发展现代医学的发展uSiSi操作系统操作系统 20122012年年1212月月3131日日u共配合手术共配合手术1 1407407例例u 妇产科妇产科7 74343例例u 泌尿外科泌尿外科380380例例u 肝胆外科肝胆外科3434例例u 消化外科消化外科1 13333例例u 心脏外科心脏外科117117例例达芬奇机器人达芬奇机器人西京首例达芬奇机器人西

4、京首例达芬奇机器人2013年年1月月26日日 亚太地区亚太地区第一第一妇产科妇产科妇产科妇产科陈必良陈必良主任主任主任主任西京机器人达人西京机器人达人机器人达人百例纪念机器人达人百例纪念机器人手术室护理团队机器人手术室护理团队l现有护士现有护士1616人人 1010人人香港培训获证书香港培训获证书 6 6人人院内培训院内培训l平均年龄平均年龄2929岁岁l手术室工作年限手术室工作年限5 5年年l硕士学位硕士学位2 2人人，其余本科，其余本科l提升了普通腹腔镜的微创理念提升了普通腹腔镜的微创理念l融合了机器人灵活、精准、智能融合了机器人灵活、精准、智能l最有效地治疗疾病最有效地治疗疾病l最大程度

5、减少创伤最大程度减少创伤l最精准的切除病变最精准的切除病变l舒适的手术者环境舒适的手术者环境 机器人手术的优势机器人手术的优势l收费高，受众有限，要求收费高，受众有限，要求完美完美l机器人持证医生多为业界机器人持证医生多为业界高手高手l重大重大手术、手术、高难高难手术不断开展手术不断开展l机器人机器人高大上高大上，人人瞩目，人人瞩目l精贵器械动则数十万，精贵器械动则数十万，贵贵贵贵贵贵 手术室护理新挑战手术室护理新挑战 一个多世纪以来，外科治疗始终是世一个多世纪以来，外科治疗始终是世界各国卫生系统的一个重要组成部分。在界各国卫生系统的一个重要组成部分。在过去几十年中过去几十年中，世界各地在外科

6、治疗的质世界各地在外科治疗的质量和安全性方面取得了很大进展，但依然量和安全性方面取得了很大进展，但依然存在存在令人惊愕的变数令人惊愕的变数哈佛外科大夫兼教授哈佛外科大夫兼教授 Atul Gawandel据统计，目前全世界每年实施的大手术为据统计，目前全世界每年实施的大手术为2.342.34亿亿例，即平均每例，即平均每2525人人中就有中就有1 1人人手术治疗手术治疗l世卫组织的统计显示，住院患者接受外科手术而世卫组织的统计显示，住院患者接受外科手术而导致严重并发症的比率为导致严重并发症的比率为3-16%3-16%，其中永久性残，其中永久性残疾或死亡率约为疾或死亡率约为0.4-0.80.4-0.

7、8% %手术室风险的概念手术室风险的概念l 存在于整个手术过程中的（存在于整个手术过程中的（接病人入室至安全运接病人入室至安全运至病房止至病房止）可能会导致）可能会导致损伤和伤残损伤和伤残事件的不确定事件的不确定性和可能发生的性和可能发生的一切不安全事件一切不安全事件l 包括：事故、差错、意外、并发症及环境的不包括：事故、差错、意外、并发症及环境的不安全因素等安全因素等围手术期护理风险围手术期护理风险 v风险一：手术病人、手术部位及术式错误风险一：手术病人、手术部位及术式错误v风险二：风险二：手术异物预留体内手术异物预留体内v风险三：风险三：病人安全意外病人安全意外 坠床坠床 液体外渗液体外渗

8、 灼伤灼伤 烫伤烫伤 管道脱落管道脱落 v风险四：风险四：深静脉血栓深静脉血栓v风险五：体位风险风险五：体位风险 压疮压疮 神经伤神经伤 眼损伤眼损伤v风险风险六：六：用药、输血风险用药、输血风险v风险七：植入物风险风险七：植入物风险 v风险八：手术标本风险风险八：手术标本风险v风险九：手术设备风险风险九：手术设备风险v风险十：风险十：SSISSI机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险环境风险环境风险l改造后的手术间狭小，我院仅改造后的手术间狭小，我院仅5050平米平米l设备管理困难，需合理规范仪器及操作台设备管理困难，需合理规范仪器及操作台l麻醉和手术室医护人员操作和观察区狭小麻醉和手术室

9、医护人员操作和观察区狭小l紧急情况医护人员的应急能力高要求紧急情况医护人员的应急能力高要求机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险麻醉管理麻醉管理l全身麻醉全身麻醉 气管插管（不推荐喉罩气管插管（不推荐喉罩 返流误吸）返流误吸） 在体位安放好后，机械臂固定之前，再次确定气管导管位置在体位安放好后，机械臂固定之前，再次确定气管导管位置 有创动脉连续监测有创动脉连续监测 CO CO2 2监测（高碳酸血症监测（高碳酸血症 氧含量）氧含量） 脑电深度监测，指导麻醉药量脑电深度监测，指导麻醉药量 妥善固定各管路（必要时加长型连线）妥善固定各管路（必要时加长型连线）机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险

10、体位风险体位风险l重点关注重点关注“极度头低位极度头低位”风险风险l血流动力学失稳血流动力学失稳l神经损伤神经损伤l皮肤压疮皮肤压疮l组织水肿（颜面、颅内、眼、气道）组织水肿（颜面、颅内、眼、气道）l截石位影响下肢回流和灌注，血栓风险截石位影响下肢回流和灌注，血栓风险 机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险体位风险管理（一）体位风险管理（一）l重视术前访视重视术前访视评估皮肤、眼部疾患、体重、颅内病变、外周神经损伤、评估皮肤、眼部疾患、体重、颅内病变、外周神经损伤、心功能、肺功能等，术前与主管医生沟通，签署相关文书心功能、肺功能等，术前与主管医生沟通，签署相关文书术前谈话加入眼损伤、皮肤难免

11、压疮文书术前谈话加入眼损伤、皮肤难免压疮文书 难免压疮危险申报表难免压疮危险申报表知情同意知情同意l持评估表与病人家属沟通并签字持评估表与病人家属沟通并签字l术前一日或手术开始前术前一日或手术开始前l注意沟通方法与技巧注意沟通方法与技巧l强调预防措施强调预防措施机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险体位风险管理（二）体位风险管理（二）l术前准备充分术前准备充分合理摆放体位，神经保护合理摆放体位，神经保护 X X形绑带和肩枕形绑带和肩枕医护合作，慢、稳、平医护合作，慢、稳、平防压贴、减压垫、眼贴、弹力袜等防压贴、减压垫、眼贴、弹力袜等妥善固定各线缆、管道、敷料单妥善固定各线缆、管道、敷料单约束

12、带压力适中约束带压力适中床单位平整干燥床单位平整干燥 机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险体位风险管理（三）体位风险管理（三）l术中持续关注术中持续关注合理调整手术床角度最大合理调整手术床角度最大4545度度，双腿，双腿9090度度充分快速术前准备，减少不必要等候时间充分快速术前准备，减少不必要等候时间 头低足高位头低足高位6060分钟后，眼球内压力增加分钟后，眼球内压力增加13mmHg13mmHg准确记录出入量，控制晶体液输入过多准确记录出入量，控制晶体液输入过多合理设置气腹压力合理设置气腹压力12mmHg12mmHg关注颜面、眼情况关注颜面、眼情况手术时间过长建议平稳放置手术时间过长建

13、议平稳放置5 5分钟分钟 机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险体位风险管理（四）体位风险管理（四）l术后详细交接术后详细交接l发生问题及时汇报、处理、总结和改进发生问题及时汇报、处理、总结和改进（以压疮为例）（以压疮为例） 难免性压疮难免性压疮术前评估知情同意完善术前评估知情同意完善术中护理措施落实到位术中护理措施落实到位病人交接流程记录完整病人交接流程记录完整上报难免压疮申报表上报难免压疮申报表 非难免性压疮非难免性压疮填写不良事件上报表填写不良事件上报表按流程申报不良事件按流程申报不良事件当事人分析原因并整改当事人分析原因并整改科室护理部持续追踪科室护理部持续追踪机器人手术期护理风险机

14、器人手术期护理风险高气腹压力风险高气腹压力风险l高碳酸血症高碳酸血症苏醒延迟、皮下气肿、纵膈气肿、心包气肿风险苏醒延迟、皮下气肿、纵膈气肿、心包气肿风险l肝肾等重要脏器缺血损伤肝肾等重要脏器缺血损伤l低血压和低氧血症低血压和低氧血症压迫内脏压迫内脏抑制心舒张抑制心舒张减少回心血量减少回心血量l静脉空气栓塞静脉空气栓塞血管损伤、气窦开放、气体大量进入血液循环血管损伤、气窦开放、气体大量进入血液循环l严重心血管事件严重心血管事件 机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险高气腹压力风险管理高气腹压力风险管理l持续监测持续监测 心电图心电图 CO2CO2压力及波形压力及波形 气道阻力等气道阻力等l降低

15、气腹压力降低气腹压力l对症处理对症处理 机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险静脉风险静脉风险l静脉置管脱落静脉置管脱落l液体外渗和渗漏液体外渗和渗漏l气体栓塞气体栓塞 机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险静脉风险管理静脉风险管理 l选择合适的血管选择合适的血管l选择合适的留置针选择合适的留置针l过硬的穿刺技术过硬的穿刺技术l安全固定安全固定l观察护理观察护理低体温风险低体温风险l全身麻醉对体温中枢的影响全身麻醉对体温中枢的影响l术中术中COCO2 2的持续维持气腹压力的持续维持气腹压力l大量未加温液体输注大量未加温液体输注l出血风险赠加出血风险赠加l术后术后SSISSI发生率增加发生率

16、增加l苏醒延迟等苏醒延迟等 机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险低体温风险管理低体温风险管理 l 合理调节手术间温度合理调节手术间温度l 棉被覆盖，或者使用复温毯（单）棉被覆盖，或者使用复温毯（单）l 液体加温（输注液、冲洗液）液体加温（输注液、冲洗液）l 持续体温监测持续体温监测l 加强复温技术的培训加强复温技术的培训机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险仪器设备风险管理仪器设备风险管理l组长负责制组长负责制机器人主管护士长机器人主管护士长机器人组长机器人组长机器人组员机器人组员机器人工程师机器人工程师 机器人手术期护理风险机器人手术期护理风险灯

17、开/关调节焦距图像设置不被采用的操作方法，缆线厂家不保修。围手术期的安全管理围手术期的安全管理机器人机器人围手术期的安全管理围手术期的安全管理机器人机器人围手术期的安全管理围手术期的安全管理机器人机器人机器人故障登记表日期序号科别手术医生助手故障原因暂停时间处理方法洗手护士巡回护士12/923017妇科邹伟郭倩无原因黄灯报警2s按recoverfault恢复王芳袁园围手术期的安全管理围手术期的安全管理机器人机器人传递器械围手术期的安全管理围手术期的安全管理器械器械精快稳准围手术期的安全管理围手术期的安全管理器械器械妇科器械登记表器械名称器械编码LOTN入库时间报废时间大号针持420006443

18、2012/12/252014/12/174192014/1/6弯头双极电凝钳42017215120125/12/252013/6/271522013/5/31热剪4201792562012/12/252013810/112642013/7/13围手术期的安全管理围手术期的安全管理器械器械妇科机器人故障器械登记表器械名称器械编码LOTN入库时间故障时间备注弯头双极4201721512012/12/252013/6/27剩余四次不识别返厂Mega4201943582013/03/182014/4/16剩余一次不识别返厂电铲4201849402013/8/212014/10/31多记一次围手术期的安

19、全管理围手术期的安全管理器械器械l每月清点、及时补充每月清点、及时补充l准确记录新入物品种类、数目、接收人姓名准确记录新入物品种类、数目、接收人姓名l建立信息交流本建立信息交流本l分科别记录每例手术信息分科别记录每例手术信息l保证器械的充足完好备用状态保证器械的充足完好备用状态围手术期的安全管理围手术期的安全管理器械器械团队精神团队精神主刀主刀医生医生机器人系统机器人系统巡回护士巡回护士洗手护士洗手护士手术助手手术助手麻醉医生麻醉医生供应室护士供应室护士 泾泾 溪溪 唐唐 杜荀鹤杜荀鹤泾溪石险人谨慎泾溪石险人谨慎终年不见颠覆人终年不见颠覆人却是平流无石处却是平流无石处时时闻说有沉沦时时闻说有沉沦