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1、L/O/G/O 吸入性损伤的气道管理吸入性损伤的气道管理吸入性损伤的气道管理吸入性损伤的气道管理 补维 一、疾病概论一、疾病概论 二、临床表现二、临床表现 三、诊三、诊 断断 四、治四、治 疗疗 五、护理问题及措施五、护理问题及措施 六、气道管理六、气道管理 七、安康教育七、安康教育 他是谁，他知道吗？Hi.我是齐秦，他们认出我了吗？他们怎样了？ 一、疾病概论一、疾病概论 一定义 吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者， 其发病率和病死率都很高。 二开展史19世纪美国波士顿椰林夜总会失火事件。吸入性损伤的严重性已引起人们的留意
2、60年代后期，在烧伤休克及其他早期处置获得改善后，吸入性损伤便成为烧伤临床的一个突出问题 三病因吸入性损伤的缘由主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。 吸入性损伤与致伤的环境有关。往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸熄灭时。 致伤机理致伤机理有害物质对呼吸道的损伤毒性作用热力对呼吸道的直接损伤 二、临床表现二、临床表现临床分类 临床分类病变范围 主要症状主要体征 X线血气分析 轻度声门以上，包括鼻、咽和声门 鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难 鼻毛烧焦鼻咽部发红，局部粘膜充血、肿胀或形成
3、水泡 中度气管隆突以上，包括咽喉和气管 声嘶，上气道阻塞气道梗阻，喘鸣，干啰音气管狭窄影 重度支气管以下部位，包括支气管及肌实质 缺氧干湿啰音肺水肿低氧血症分 期：呼吸功能不全期 指伤后2天内，主要表现为呼吸困难。 伤后6小时，是吸入性损伤的急救阶段肺水肿期 多数于伤后4天内发生，在此阶段可并发声门水肿，也可发生肺水肿，又由于损伤粘膜零落，也可发生气道阻塞感染期 伤后3-14天发生，气道粘膜坏死零落，可构成溃疡，长期不愈，成为肺部感染灶肺毛细血管通透性添加、气道梗阻、通气妨碍，呵斥组织缺氧所致 以下为吸入性损伤患者气道零落的粘膜以下为吸入性损伤患者气道零落的粘膜病史临床表现X线检查特殊检查肺功
4、能检查有无密有无密闭空空间烧伤史史, ,吸入刺吸入刺激性、腐激性、腐蚀性性气体体、及及时发现肺水肺水肿、肺不肺不张和和肺部感染肺部感染纤支支镜血血气、肺、肺功能功能测定定三、诊断三、诊断有头面、有头面、颈部烧伤颈部烧伤创面创面可直接察看咽喉、声带、气管、支气管粘膜的损伤程度，确定损伤部位 临床表现病人有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周 围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔、咽部粘膜充血、水肿，有水泡构成；咳嗽、咳痰、痰中带炭粒；呼吸困难，缺氧、焦躁、声嘶和喘鸣；肺水肿时有咳血性泡沫样痰，肺部可闻及呼吸音低、粗糙或干、湿啰音等。四、治疗坚持气道通畅，防止及解除梗阻保证血容量维持气体交换功能，纠正低氧血症
5、1.气插或气切2.焦痂切开减压术3.药物治疗4.雾化湿化1.据尿量，血压进 行液体复苏2.强心药，改善肺 循环3.低右，改善微循环1.氧气治疗2.机械呼吸 五、护理问题及护理措施五、护理问题及护理措施护理问题有窒息的危险 与组织、粘膜水肿、分泌物堵塞、支气管痉挛等有关 气体交换受损 与呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、咳痰乏力有关有体液缺乏的危险 与烧伤后大量体液自创面丧失、血容量减少有关有感染的危险 气道及肺部受损，纤毛功能破坏，部分及全身抵抗力下降 焦虑 担忧疾病预后有关营养失调：低于机体需求量 皮肤完好性受损 与烧伤导致组织破坏有关潜在并发症:肺水肿
6、、肺部感染、急性呼吸功能衰竭掌握补液量，防肺水肿 严密观察，防止窒息人工气道的管理预防感染 鼓励咳嗽，协助翻身拍背心理护理营养支持减少耗氧量护理措施 普通轻中度吸入性损伤假设处置得当，并发症较少，病程较短，可较快恢复，而重度吸入性损伤那么不同，常并发肺水肿，肺不张，肺部感染等，迅速发生呼吸衰竭，气道损伤严重，需较长时间才干恢复。假设及时行人工气道，那么可迅速解除气道梗阻，且不遗留其他病症。 六、人工气道的管理六、人工气道的管理气囊的管理气道湿化痰的吸引预防感染 一一 气囊管理气囊管理 充气量 阅历判别：7-10ml教科书3-5ml。硬度如：硬于口唇，软于鼻尖 最小封锁压力mop：25cmH2O
7、 最新技术 最小封锁容积mov：1821cmH2O 最小漏气指数mlt 方法 : 先打满气囊, 再从气囊往外抽气，每次 0.2-0.5ml，听到漏气 , 再注回0.2-0.5ml。气囊充气后吸气时无气体逸出气囊充气压气囊充气压迫在气管壁迫在气管壁上上密闭固定密闭固定保证潮气量供应保证潮气量供应预防口腔胃内容物误吸预防口腔胃内容物误吸如充气缺乏如充气缺乏潮气量损失潮气量损失误吸误吸充气量太大充气量太大气管粘膜气管粘膜损伤坏死损伤坏死理想的充理想的充气量小于气量小于毛细血管毛细血管浸透压浸透压(2.45kp(2.45kp即即2525厘米水柱厘米水柱) )作用作用 二气道湿化二气道湿化人工鼻的人工鼻
8、的运用运用蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化雾化吸入雾化吸入加湿加湿气道内滴气道内滴注加湿注加湿空气湿化空气湿化喷雾器喷雾器加湿加湿脱机病人适用，注射器衔接头皮针，在气管套管口覆盖一层纱布并固定，去除头皮针，将针管别在纱布上，以0.2ml/min匀速滴注NS 人工鼻人工鼻 湿化安装湿化安装 湿化缺乏湿化过度痰液粘稠吸引困难患者焦躁突发呼吸困难痰液稀薄咳嗽频繁，需求不断吸引病人焦躁不安紫绀加重 湿化效果的评价湿化效果的评价湿化称心痰液稀薄无痰痂患者安静呼吸道通畅吸痰管选择痰液评估预防并发症正确有效吸痰吸痰时机（三）痰的吸引正确有效吸痰：正确有效吸痰：吸痰前向患者解释吸痰的本卷须知。吸痰前向患者解释吸痰的本
9、卷须知。检查吸痰安装能否完好，吸引负压不超越检查吸痰安装能否完好，吸引负压不超越-400mmHg,以免负压过大损伤粘膜。以免负压过大损伤粘膜。严厉执行无菌技术操作。严厉执行无菌技术操作。危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔次吸净，必要时间隔3min以上再吸引；以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时生理盐水后再吸引，必要时可反复可反复2-3次。次。 5、对气管插管的患者，应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物6、吸痰期间应亲密察看生命体征的变
10、化：如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫绀、焦躁不安等异常情况，应停顿吸痰，立刻行机械通气，并提高吸氧浓度粘稠度痰液特点存在问题处理措施度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留提示感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净度（中度粘痰）痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液玻璃接头内壁滞留，易被水冲净提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道 度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接
11、头内壁滞留大量痰液，不易用水冲净提示有严重感染痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案 痰液的评价痰液的评价 四预防感染四预防感染严厉无菌操作：以先气道后口腔为原那么，吸痰时戴无菌手套；运用封锁式吸痰管；湿化液每日配制改换体位护理：病人进食后予以半卧位，防误吸反流；予以翻身拍背，特别是在吸痰前呼吸机管理：及时倾倒螺纹管中的积水；每周改换螺纹管及湿化安装口腔护理：生理盐水+益口bid，察看口腔粘膜变化，定期做细菌培育坚持并室内空气流通：层流换气；紫外线空气消毒；开窗通风，每日用含氯制剂擦拭地面、桌面及床单位气管切开处及其周围皮肤运用1碘伏消毒，运用高吸收性敷料，每日bid改换，根据敷料渗出情况及时改换敷料，坚持敷料清洁枯燥。气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入严厉探视制度，减少人员流动 六、安康教育六、安康教育发生火灾时怎样预防吸入性损伤？
