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1、 肺部查体技巧 静海县医院 王振东 开场白 1，诊断学是临床各科的摇篮2，心肺检查又是内科的强项3，彩超，ct检查与心肺检查的关系4，查体技巧就是掌握，理，相，用 “ 理”就是医学基础知识，如物理学（力学，流体力学，声学）模糊解剖，组织学 “ 相”就是查体得到的体征 “用”就是临床应用 讲课内容 触诊触诊叩叩诊听听诊检验课堂效果堂效果 触 诊应用手的触觉来判断肺部疾病性质的一种诊法，可进一步补充视诊未能明确的体征。 触诊内容 气管移位方向推推 向向健健 侧侧2 Part Concept 气管移位所受力推向健侧：推向健侧：1 1，液体，液体积液，血胸，脓胸积液，血胸，脓胸 2 2，气体，气体-气
2、胸气胸 3 3，固体，固体-纵隔肿瘤，单侧甲状腺纵隔肿瘤，单侧甲状腺 肿大肿大拉向患侧：拉向患侧：1 1，肺不张，肺不张 2 2，肺硬化，肺硬化 3 3，胸膜粘连，胸膜粘连 语 颤 顺序：顺序： 上上下下 内内外外机制：声带振动机制：声带振动气管气管支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁语颤病理变化：语颤病理变化：语颤增强：语颤增强：1 1肺实变肺实变. .如大叶肺炎如大叶肺炎 2 2肺内潜在大空洞，如肺内潜在大空洞，如肺结核，肺肺结核，肺脓疡脓疡. 语颤减弱减：肺不张胸腔积液、积气、肺泡内含气多（肺气肿、哮喘）胸膜增厚、粘连。 胸膜摩擦感机制：胸膜炎时，胸膜表面纤维蛋白沉着变粗呼吸时脏壁层胸膜摩擦可
3、触及病因：胸膜炎（干性） 叩 诊用手指叩击胸部，根据返回的振动和音响判断肺部疾病性质 叩诊音分类清音：呈中低音调，具有良好的持久性（正常肺）浊音：叩诊音较短，高调而不响亮病因：1肺组织含气量减少的病变（肺炎、结核、肺梗塞、广泛纤维化、肺不张）胸壁病变（水肿、肿瘤）2肺内不含气的占位病变（肿瘤、 脓肿）实音：浊音的极度表现（胸腔积液）鼓音：较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见持久性良好，近似叩空盒声响。见于肺气肿。 听 诊是诊断肺部疾病的一项基本技能和重要手段，常用于听取正常与病理呼吸音等。 听诊内容 1，呼吸音2, 啰音3，胸膜摩擦音 正常呼吸音1支气管呼吸音2肺泡呼吸音3支
4、气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音1细支气管及肺泡产生2柔和吹风样的呋音3吸气时音响较短，音调较高，时限较长，呼气时音调较低，音响较弱，时限较短 肺泡呼吸音减弱或消失产生机制：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢原因： 1肺泡呼吸音传到障碍 2影响胸廓或肺的扩张 3通气动力不足 4通气阻力增加 肺泡呼吸音增强1机体需氧量增加。如运动后，发热，新陈代谢亢进。2缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘。3酸中毒 支气管呼吸音吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流而产生的声音，如“ 哈”呼气时调高，响些比吸气相长 正常人，喉部附近，气管两旁胸骨上窝，背部胸椎旁病理：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内有大空腔。 支气管肺泡
5、呼吸音呼气相与吸气相时间相等，音调相同。正常人：胸骨角，肩胛间区，T3，T4水平，肺尖。病理：1肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时。深部实变区被正常肺组织遮盖时。见于大叶肺炎支气管肺炎，肺结核初期。 啰音啰音定义：呼吸音以外的附加音。分类： 干啰音 湿罗音 干啰音（哮鸣音）机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞特点：1持续时间较长2带乐音的呼吸音音调高 3吸气及呼气均可闻及，尤以呼时明显4部位不固定，易变性 干性啰音的分类 哨笛音 鼾音 音调 高高 低低性质 乐音性 鼾声部位 较细支气管 气管或主 或细支气管 支气管 干啰音临床意义双侧性： 1慢性支气管炎 2支气管哮喘 3心源性
6、哮喘局限性 1支气管内膜结核 2肿瘤 湿罗音机制： 1吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音 2由于小支气管因分泌物粘着而陷闭。当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 湿罗音的特点1断续而短暂，一次即连续多个出现。2吸气时或吸气终末时较为明显。3部位比较固定和局限（定位）4大中小水泡可同时存在。5咳嗽或排痰后可减轻或消失。 湿罗音的临床意义1满布双肺：-急性肺水肿，严重支气管炎2两侧肺底湿罗音-心衰所致肺淤血，支气管炎3局限性湿啰局限病变，结核支扩高调提示空洞存在4小湿罗音支气管炎或细支气管炎 胸膜摩擦音产生机制：同胸膜摩擦感特点：1性质粗糙呼吸两相均可听到，屏气时消失 2最常听到的部位是前下侧胸壁 3变化快短期内出现短期内消失 4常伴有胸痛 临床意义见于急性纤维素性胸膜炎（干性胸膜炎），结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水检验课堂效果出几个小题问答1干湿性啰音产生机制(20分）2发生气管移位有哪些原因？（20分）3试写出大叶肺炎肝样变期和恢复期有哪些体征？（20分）4有一患者10天前胸痛，不敢喘气，右侧位方可入睡，1天前就诊胸片示右侧大量胸腔积液。试写出患者发病至确诊时的体征？（40分）
