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1、手术室医院感染管理宿迁市人民医院感染管理科祁虹手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人生命。因此加强手术室的医院感染管理是保障病人生命健康，提高医疗安全的一项重要内容。手术切口部位感染（SSI）原因一，手术室医院感染的危险因素（一）手术室的布局与环境 1.手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易引发交叉感染。 2.手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。（二）手术室环境因素 1.手术室空气 手术室空气环境的
2、洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备，手术多，接台频繁，空气中悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加，是切口感染的细菌来源。（二）手术室环境因素2.空气污染主要来源（1）术中人员在手术间内频繁走动，门户过多开启。（2）人员从污染手术间直接进入无菌手术间；（3）连和手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机，地面未能湿式擦拭，造成手术间空气污染。（4）手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加，致使漂浮物沉降于手术区。（二）手术室环境因素3.带入手术室的物品病历夹细菌培养总阳性率为90%。手机22部手机进行微生物检测，菌株检出率为95.5%
3、，HBsAg检出率为13.6%。（三）工作人员的因素1.人员外出2.手术时间3.执行无菌技术操作4.执行外科手卫生5.手术部位皮肤消毒6.术前处置的因素（三）工作人员的因素（1）择期手术前皮肤准备：美国疾病控制中心的“外科感染预防指南”建议，1.术前用含抗菌的肥皂洗澡。2.建议术前30min使用剪刀除手术区影响操作的浓密毛发。手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，术后感染率显著升高，皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障。（三）工作人员的因素（2）开放外伤急诊手术：急诊术后感染多于择期已受到污染，所以护士不用急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散
4、。（3）术前严格进行开放创口的清创处理，并防止污染的血液，冲洗液浸湿手术床单，手术台及地面。清创后要立即更换污染的手套和器械，重新铺无菌单再进行手术，可有效的防止手术感染发生。（三）工作人员的因素7.手术物品清洁安全因素（1）手术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感染直接因素。1.器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液，血液极易造成医院感染。2.对医院外来的手术器械应按器械的性能，用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。（三）工作人员的因素(2)消毒液污染问题：造成消毒液污染有多种原因。1.盛装消毒液的容器没有灭菌，直接影响消毒液的杀菌效果。2.消毒液
5、的浓度，剂量，使用方法不正确影响杀菌效果。3.器械初步清洗处理不合格，使器械表面残留物不能彻底清除，即造成消毒液污染又影响消毒液的灭菌效果。（三）工作人员的因素（3）手术灭菌物品的管理：1.无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效果。2.手术用品选择最适宜的灭菌方法，耐高温物品首选压力蒸汽灭菌，不宜高温物品采用环氧乙烷，H2O2等离子，甲醛蒸汽低温灭菌。3.打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格，防止因物品灭菌不合格致手术切口感染。（四）病人自身因素年龄 基础疾病伤口分级 肺部疾病营养情况 糖尿病和血
6、糖过高肥胖 抗肿瘤治疗术前住院时间长 免疫低下术中低体温 严重烧伤氧饱和度水平 激素应用二，手术室感染管理措施（一）手术室控制感染的重点环节1.组织学习，加强培训，建立感染控制小组（1）手术室由多个环节，多项措施，多种人员参与工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识；（2）进行正确及规范化的培训，正确的知道和监督管理工作，手术感染监控工作设专人负责。（一）手术室控制感染的重点环节2.抑制空气传播（1）层流手术间的日常管理 （a）进入洁净手术部清洁区，曲菌区内的任意，应当更换手术部专用产尘少的工作服。（b）洁净手术部各区域应当设有明显的标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出，入门；
7、（c）医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；（一）手术室控制感染的重点环节（d）洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭。（e）洁净手术部的净化空调系统应当连续进行直至清洁，消毒工作完成。（f）洁净手术部的净化空调系统应持续检查，维护。（g）每周清洁空调过滤板，手术间的拖布，抹布应固定两套，以保持清洁干燥，减少污染。（一）手术室控制感染的重点环节（2）层流手术间消毒管理（a）感染手术在手术结束后手术间自净2h，自净后处理，回风口500mg/L含氯溶液擦拭回风口内外表面，再清水擦拭，进行相应的墙壁，台面，地面的消毒之
8、后手术间再自净30min.（b）特殊感染手术结束后整个手术间以及所有物品均自净6h后（如气性坏痘感染，应做3次空气培养结果均为阴性方可启用），回风口过滤器取出焚烧，回风口内外表面用1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手术处理。（一）手术室控制感染的重点环节（3）普通手术间的日常管理（a）不推荐使用紫外线照射作为空气消毒的日常工具。紫外线湿度，温度，照射高度的影响，只能在空态下使用，对环境如橡胶累制品容易引起老化。在进入手术间20分钟后，空气菌落数就恢复到消毒前水平。（b）推荐使用循环风空气消毒机作为空气消毒仪器，可以再有人的情况下进行空气循环消毒选择功率：手术间的体积*8=该手术间的循环风
9、量紫外线可以作为辅助消毒工具在夜间无手术时照射。（一）手术室控制感染的重点环节3.器具，物表，地面的消毒管理（a）呼吸机管道，麻醉用具一用一消毒管理（b）呼吸机，麻醉监护仪表面用75%乙醇擦拭；手术床，墙壁等无污染时用清水擦拭，有血液，或体液污染时1000mg/L含氯消毒液擦拭后用清水擦拭。（c）地面等处有污染时，不应直接使用拖把进行处理，应采用“覆盖消毒”措施，用蘸有5000mg/L含氯消毒液的布类或纸巾覆盖污染物上（以不流淌为宜），覆盖消毒时间30min60min。并采用同样消毒液的布类或纸巾，由污染物外四周2M处向内擦拭，随同覆盖布或纸一同丢弃，再采用清水清洁卫生处理。（一）手术室控制感
10、染的重点环节4.合理控制人员流动：当人数8人时，微生物数量明显增多。手术间参观人数不超过3人。（二）手术人员的感染控制管理1.进入手术室换手术专用拖鞋或鞋套及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或头罩，将口鼻，头发完全遮盖。2.手术人员进入手术室前宜修剪指甲，除去各类手部饰品，不能化妆和涂指甲油。3.患有皮疹等皮肤病，流感等呼吸道疾病或肠道中有感染危险性细菌（如耐药的葡萄球菌，化脓性链球菌等）的工作人员，在未治愈前均不应进行手术操作。严格的入室制度严格的更衣制度严格的保洁制度严格的换鞋制度严格的参观制度感染控制医务人员的手正确的外科洗手是预防切口感染的治愈措施（三）手术物品感染控制管理1.手术器械的灭菌
11、首选高压蒸汽灭菌；不耐热，耐湿物品选用环氧乙烷，低温等离子灭菌，而后是2%戊二醛灭菌2.手术器械的灭菌至关重要，手术却器械在灭菌之前一定要按照有关规范进行清洗程序，彻底清除器械上的污渍，清除致热源。（三）手术物品感染控制管理3.手术器械用品必须做到一人一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的就避免使用化学灭菌剂浸泡，各用刀片，剪刀等可采用小包装压力蒸汽灭菌使用。（四）病人的感染管理择期手术术前准备 1.尽量缩短术前住院日 2.治疗基础疾病，加强营养 3.术前一天晚上，病人应用抗菌皂液洗澡或淋浴。 4.采用正确的备皮方法。感染控制病人术前沐浴术前晚上要求病人淋浴术晨更衣有条件可使用CHG（洗必泰）消毒剂淋浴
12、（四）病人的感染管理手术部位1.手术区域：准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤）以保证外科医生手术时不接触没消毒皮肤。2.覆盖无菌手术巾，除了手术区和麻醉维持的区域外，使用部位均应覆盖无菌手术巾。无菌手术巾一旦放置在合适的位置就不能移动。变换或移动手术巾会破坏无菌区（五）加强手术室消毒灭菌监测手术室消毒灭菌监测应设专人负责。对高压蒸汽灭菌的器械进行生物监测1次/周。手术人员的手和手术器械物品的细菌培养；检查化学消毒液的配置方法，浓度及有效期。（六）对外来人员，外来物品管理1.严格限制手术室内人员数，减少非手术人员进入。2.参观者与手术室保持相应距离30cm，不可再室内随意走动，固定手术间参观，
13、不得串手术间。3.对外来的手术器械应按器械的性能及用途送消毒供应中心重新清洗，消毒灭菌后方可带入手术间内使用。（七）加强一次性医疗用品管理1.对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核，查证，进货，贮存，使用，发放和使用后处理全过程进行监督管理。2.一次性物品使用前须核对产品名称，型号，规格，无菌有效期，生产批号等，如不合格，不配套，潮湿，字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。3.存放环境应干燥，湿度温度要适宜，要求完全符合一次性使用医疗用品治疗标准。（八）手术进行中的无菌管理1.手术过程中始终坚持无菌原则。2.术中用已切开或接触胃肠组织后的刀剪，血管钳镊，纱布等都须放另一容器内，不能再放于无
14、菌区域。3.手套破损时立即更换，怀疑物品被污染应立即更换。4.手术者和助手不可随意伸臂超过手术区拿手术器械物品，更不能再身后传递物品。（九）做好围手术期抗菌药物预防应用加强抗生素合理应用；需要预防使用抗菌药物的手术，应在术前30分钟。（十）严格感染手术隔离隔离1.隔离患者手术通知单上应注明感染情况。2.感染专用手术间，设施内外人员配合手术。3.手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套，进入手术间后，不得随意出入。4.手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间，巡回护士应安排2名，其中1人负责手术间外物品供应。（十）严格感染手术隔离隔离5.尽量用一次性手术敷料包，手套要焚烧处理，布单用后经200
15、0mg/L含氯消毒剂浸泡1h后送洗。6.手术结束后，地面，墙壁，仪器，设备等物表用含有1000mg/L含氯消毒剂擦拭。使用后的器械用含2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后行常规处理，各种瓶，桶用1000mg/L含氯消毒剂浸泡3060分钟。（十）严格感染手术隔离隔离7.所有人员离开手术间，应将隔离衣，手套等托放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋，帽子等。8.空气消毒用2%过氧乙酸喷雾消毒，密闭24小时后，彻底通风后，院感科经空气，物表采样检测，合格后方可再次使用。9.接送隔离患者平车应用专车，用后严格消毒。（十一）手术室内医疗废物的管理1.医疗废物与生活垃圾分类包装，医疗废物装入黄色垃圾袋，放射废物装入红色垃圾袋，生活垃圾袋入黑色垃圾袋分别存放。2.特殊感染废物双层袋严密封装。手术中所用的手术刀片，注射针头，缝合针，麻醉穿刺针，克氏针等，必须装入专用的利器污物盒，装满后封闭盒盖，再装入黄色垃圾袋。3.通过污染物专用通道运送到手术室外围走廊，由专职人员统一处理。结束语手术室严格感染管理是手术成功的必要条件，是衡量医院感染率高低的重要指标。因此，要加大管理力度，健全各项规章制度，更好地完成手术任务，要加强责任心，严格无菌操作规程，熟练掌握无菌技术操作，使手术室感染管理具有科学性，实践性，先进性。谢谢聆听
