《胆道疾病病人的护理diseaseofbiliaryP》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆道疾病病人的护理diseaseofbiliaryP（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胆道疾病病人的护理disease of biliary护理学院护理学院 沈燕沈燕教学目标v了解胆道系统解剖生理概要了解胆道系统解剖生理概要v了解胆石的成因与类型、胆石的部位了解胆石的成因与类型、胆石的部位v了了解解胆胆囊囊结结石石、胆胆管管结结石石、胆胆囊囊炎炎及及胆胆管管炎炎的的病因、病理病因、病理v熟悉胆道疾病特殊检查及护理熟悉胆道疾病特殊检查及护理v熟熟悉悉胆胆道道蛔蛔虫虫症症临临床床表表现现、诊诊断断要要点点、处处理理原原则及护理要点则及护理要点v熟熟悉悉胆胆囊囊结结石石、胆胆管管结结石石、胆胆囊囊炎炎及及胆胆管管炎炎的的诊断要点诊断要点v掌掌握握胆胆石石症症和和胆胆道道感感染染的的临
2、临床床表表现现、处处理理原原则则及护理及护理v掌掌握握胆胆管管结结石石及及胆胆管管炎炎的的临临床床表表现现、处处理理原原则则和护理和护理解剖结构v附贴于肝的脏面，右侧附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第腹直肌外缘与第9肋软骨肋软骨相交处相交处v梨形，薄壁囊状梨形，薄壁囊状v底、体、颈底、体、颈vHartmann袋袋 Calot三角三角v肝内肝内毛细胆管毛细胆管肝内左肝内左右肝管右肝管肝外左右肝管肝外左右肝管肝总管肝总管+胆囊管胆囊管-胆胆总管总管-十二直肠大乳头十二直肠大乳头(Oddi括约肌括约肌)v胆总管：胆总管：0.6 0.8 cm 生理功能胆汁的生成和代谢胆汁的生成和代谢胆汁的生理功能胆汁
3、的生理功能v乳化脂肪乳化脂肪v协助脂溶性维生素吸收协助脂溶性维生素吸收v抑制病菌、毒素抑制病菌、毒素v刺激肠蠕动刺激肠蠕动v中和胃酸中和胃酸胆囊的生理功能胆囊的生理功能v浓缩、贮存胆汁浓缩、贮存胆汁v排出胆汁排出胆汁v分泌功能分泌功能胆道疾病特殊检查及护理v影象学检查影象学检查 B超 X-Ray 检查：腹部平片、OC、IVC、PTC、 ERCP、术中及术后造影v其他其他纤维胆管镜、CT、MRI等B超检查v常规检查：晚常规检查：晚8:00禁食，晨空腹禁食，晨空腹v脂餐法：脂餐法： 医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值后，嘱受检者进食两个油煎鸡蛋，待
4、后，嘱受检者进食两个油煎鸡蛋，待45分钟后至分钟后至1小小时内复测，在同样的体位和测量点作测量。时内复测，在同样的体位和测量点作测量。 原理：油煎鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠原理：油煎鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素，发生粘膜释放收缩胆囊素，发生3种作用：种作用：胆囊收缩，将胆囊收缩，将胆汁排入胆总管；胆汁排入胆总管；刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；使使oddi松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显收缩，说明胆囊功能良好
5、。若存在梗阻病变，则明显收缩，说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。前增宽。ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)经内镜胰胆管造影v在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术显示胰胆管的造影技术 v目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 v在在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（ES
6、T）、）、内镜下鼻胆汁引流术（内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、）、内镜下胆内镜下胆汁内引流术（汁内引流术（ERBD）等介入治疗等介入治疗v由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。患者欢迎。胆石症和胆道感染cholelithiasis胆道结石胆道结石 细菌入侵繁殖细菌入侵繁殖 胆汁淤积胆汁淤积胆道炎症胆道炎症胆石症和胆道感染v结石部位及类型结石部位及类型v病因病因v临床表现及诊断临床表现及诊断v处理原则处理原则结石部位及类型v代谢异常代谢异常 + 胆道感染胆道感染 胆固醇结石（代谢异常胆固醇结石（代谢异常 胆囊中）胆囊中）胆色素结石（
7、胆道感染胆色素结石（胆道感染 胆管中）胆管中）病因v胆囊管梗阻胆囊管梗阻v细菌感染细菌感染v其他：严重创伤其他：严重创伤 大手术后大手术后病理变化v胆囊积液胆囊积液v急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎v急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎v急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎v胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎临床表现v胆绞痛胆绞痛v消化道症状消化道症状v全身中毒症状全身中毒症状vMurphy征阳性征阳性vMirizzi综合症综合症诊断要点v病史病史v临床表现临床表现v辅助检查：辅助检查：B超、化验超、化验处理原则v非手术治疗非手术治疗禁食胃肠减压解痉止痛输液、营养（Vit-K）v手术治疗手术治疗胆囊切除、胆囊造
8、口术、胆囊切除、胆囊造口术、ERCP、腹腔镜腹腔镜胆管结石及胆管炎v分类分类肝外胆管结石肝内胆管结石v病因病因梗阻：胆管结石、胆道蛔虫梗阻：胆管结石、胆道蛔虫临床表现vCharcot三联症三联症腹痛腹痛寒战、高热寒战、高热黄疸黄疸v非特异性消化道症状非特异性消化道症状急性化脓性胆管炎（AOSC）雷诺雷诺 (Reynolds)五联症：五联症：v腹痛腹痛v寒战、高热寒战、高热v黄疸黄疸v中毒性休克中毒性休克v意识障碍（中枢神经系统抑制）意识障碍（中枢神经系统抑制）诊断要点v病史病史v典型典型Charcot三联症三联症v辅助检查：辅助检查：B超，实验室检查超，实验室检查处理原则v非手术治疗非手术治疗
9、v手术治疗手术治疗AOSC：抗休克，积极准备手术，切开胆总管，抗休克，积极准备手术，切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁解除梗阻，引流胆汁胆道蛔虫病突发突发上腹剑突下钻顶样绞痛上腹剑突下钻顶样绞痛持续时间很短，发作有间歇期持续时间很短，发作有间歇期特征：症状严重而体征轻微（不一致）特征：症状严重而体征轻微（不一致）护 理术前护理v外科术前护理常规外科术前护理常规v稳定情绪稳定情绪v严密观察病情变化（疼痛程度、性质等变化）严密观察病情变化（疼痛程度、性质等变化）v饮食，供给适当营养饮食，供给适当营养v发热护理发热护理v黄疸护理黄疸护理术后护理v了解术中情况了解术中情况v体位体位v切口观察切口观察v引流
10、管护理（引流管护理（T管）管）v饮食、活动饮食、活动v预防并发症预防并发症T管护理 T管护理v 胆道疾病手术治疗时，应用胆道疾病手术治疗时，应用T型管引流，使型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。防止狭窄、梗阻等并发症的发生。T管护理v妥善固定妥善固定v有效引流有效引流v观察、记录观察、记录v无菌原则无菌原则v拔管拔管健康教育v情志护理情志护理v饮食饮食v介绍疾病相关知识（非手术者）介绍疾病相关知识（非手术者）v学会学会T管护理（管护理（T管留置者）管留置者）v门诊随访门诊随访
