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1、第三篇第三篇 腹腹 部部 第三章第三章第三章第三章 泌尿系统、肾上腺泌尿系统、肾上腺泌尿系统、肾上腺泌尿系统、肾上腺 肾与输尿肾与输尿管管 一、检查方法：一、检查方法：一、检查方法：一、检查方法：1腹部平片（腹部平片（KUB）：）： 常规胃肠道准备（清洁洗肠）可观察肾脏的轮廓，并可显示泌尿系统结石和钙化。2造影检查：造影检查： 静脉肾盂造影（ IVP） 逆行性尿路造影 膀胱造影 尿道造影3、血管造影：、血管造影：（腹主动脉及选择性肾动脉造影）排泄性尿路造影排泄性尿路造影形态与功能肾肾肾肾 窦窦窦窦 回回回回 流流流流3 3、血管造、血管造影影 l l腹主动脉l l肾动脉动脉期右肾动脉造影 实质
2、期右肾动脉造影 静脉期 4 4、CT检查：检查： 如如仅仅怀怀疑疑泌泌尿尿系系结结石石可可只只做做平平扫扫，而而且且CTCT不不 是是首首选选检检查查方方法法。其其他他疾疾病病均均应应平平扫扫+ +增强增强 5、MRI：平平 扫扫皮皮质质期期1min以内实实 质质 期期2min以内5-10min肾盂期 疾疾 病病 诊诊 断断 肾肾、输输尿尿管管、膀膀胱胱、尿尿道道内内结结石石统统称称为为泌泌尿尿系系结结石或石或 尿尿路路结结石石。结结石石中中约约90%90%以以上上为为含含钙钙的的X X线线不不能能穿穿过的过的 结结石石，在在X X线线平平片片上上表表现现为为高高密密度度影影的的称称阳阳性性结
3、结石石。其它为其它为 含含尿尿酸酸或或尿尿酸酸盐盐的的结结石石在在平平片片上上不不显显影影，称称阴阴性性结石结石 泌尿系结石泌尿系结石 1 1、临临临临床床床床症症症症状状状状：绞绞痛痛，向向下下腹腹部部、会会阴阴部部放放射射，血血尿等尿等 2 2、X X线表现：线表现：线表现：线表现： 、肾结石肾结石： a a、平片：平片： 形形态态多多样样，可可为为圆圆形形、椭椭圆圆形形，结结石石较较大大时时，位位于肾盏于肾盏 呈呈肾肾盏盏的的形形态态为为鹿鹿角角形形结结石石，位位于于肾肾盂盂的的可可象象肾肾盂的形盂的形 状，完全充填于肾盂肾盏内称状，完全充填于肾盂肾盏内称铸形铸形结石结石 正位侧位阳性结
4、石正位侧位 b、造影（IVP）： 早早期期肾肾功功能能可可正正常常，但但当当结结石石较较大大产产生生尿尿路路阻阻塞塞，有有 积积水水时时，则则肾肾功功能能 ，造造影影片片可可明明确确结结石石的的位位置置，还还 可显示肾盂肾盏有无积水扩大可显示肾盂肾盏有无积水扩大 尿路造影尿路造影 、输尿管结石输尿管结石： a a、平片：平片： 结结石石多多位位于于输输尿尿管管的的解解剖剖生生理理狭狭窄窄处处，形形态态多多呈呈长长轴轴圆圆形形或或棱棱形形，其其长长轴轴与与输输尿尿管管的的长长轴轴一一致致，与腰椎横突或骶骨重叠时，容易漏诊与腰椎横突或骶骨重叠时，容易漏诊 b b、造影：造影： 表表现现为为造造影影
5、剂剂流流至至结结石石部部位位完完全全停停止止或或仅仅见见有有少少量量造造影影剂剂通通过过，其其上上部部的的输输尿尿管管和和肾肾盂盂肾肾盏盏呈呈不不同程度的扩大积水同程度的扩大积水输输 尿尿 管管 结结 石石 、膀胱结石膀胱结石：可单个、可多个，最常见为卵圆形结石，大可单个、可多个，最常见为卵圆形结石，大多数位于骨盆下部正中线或近于中线，多数位于骨盆下部正中线或近于中线，可随可随体位移动体位移动，边缘光滑，有分层如年轮状，膀，边缘光滑，有分层如年轮状，膀胱憩室内可发生结石，一般位置偏于一侧，胱憩室内可发生结石，一般位置偏于一侧，不随体位改变而移动不随体位改变而移动膀膀 胱胱 结结 石石 主要侵犯
6、肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱主要侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱 1 1、血行感染：常源于肺、血行感染：常源于肺TBTB； 2 2、淋巴道感染：生殖系统的淋巴道感染：生殖系统的TBTB，逆行至肾逆行至肾 病理病理病理病理： TBTB杆杆菌菌随随血血流流首首先先侵侵及及肾肾皮皮质质、进进展展后后蔓蔓延延至髓质，形成干酪样坏死灶：至髓质，形成干酪样坏死灶： 、大部分自行钙化愈合；、大部分自行钙化愈合； 、部部分分未未愈愈合合而而扩扩大大，侵侵及及肾肾乳乳头头，形形成成溃溃疡疡 进而累及肾盂、肾盏，进一步：进而累及肾盂、肾盏，进一步：泌尿系统结核泌尿系统结核 全肾全肾全肾全肾： 肾肾盂盂积积脓脓，肾
7、肾盂盂、肾肾盏盏及及肾肾实实质质均均破破坏坏，全全肾肾钙钙化化肾肾自截；自截； 输尿管输尿管输尿管输尿管： 边缘不规则，管壁增厚而僵直边缘不规则，管壁增厚而僵直后期发生纤维化及后期发生纤维化及 收缩；收缩； 膀胱膀胱： 晚期可发生膀胱挛缩晚期可发生膀胱挛缩小膀胱小膀胱 临床表现临床表现临床表现临床表现： 尿频、尿急、血尿或脓尿尿频、尿急、血尿或脓尿+TB+TB中毒症状中毒症状 钙化钙化轮廓异常轮廓异常X X线表现线表现线表现线表现：平片：平片：多多无无异异常常改改变变，但但当当肾肾TBTB病病灶灶钙钙化化时时，则则可可在在肾肾区区见到见到多个不规则钙化点多个不规则钙化点造影（造影（IVPIVP
8、）：）：、肾功能障碍：显影时间延迟或不显影。、肾功能障碍：显影时间延迟或不显影。、肾肾小小盏盏破破坏坏：一一个个或或多多个个肾肾小小盏盏穹穹窿窿部部失失去去正正常常杯口杯口 外外形形，边边缘缘模模糊糊不不整整齐齐，呈呈鼠鼠咬咬状状破坏，破坏， 进一步可形成溃疡空洞进一步可形成溃疡空洞、溃疡空洞：、溃疡空洞：造造影影剂剂充充盈盈在在肾肾小小盏盏附附近近空空洞洞内内，表表现现为为边边缘缘模模糊糊，轮轮廓廓不不规规则则的的团团块块状状阴阴影影，与与肾肾盂盂积积水水时时扩扩大大的的肾肾小小盏表盏表现不同，后者常呈圆形，边缘光滑现不同，后者常呈圆形，边缘光滑、肾盂积水：由于病变造成的尿路阻塞、肾盂积水：
9、由于病变造成的尿路阻塞、输尿管狭窄：、输尿管狭窄：由于管壁呈不规则的狭窄与扩张，形似串珠状由于管壁呈不规则的狭窄与扩张，形似串珠状、小膀胱：圆形而轮廓不整齐、小膀胱：圆形而轮廓不整齐溃疡空洞 左肾钙化，显影延迟或不显影左肾、输尿管结核。左肾、输尿管结核。 逆行造影示左上中逆行造影示左上中肾盏扩大积水，下肾盏扩大积水，下盏部分破坏，肾实盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左质内部分钙化，左输尿管上段亦有不输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。规则破坏及扩张。膀胱容积小边缘不膀胱容积小边缘不规则规则CTCT表现表现表现表现早早期期CTCT可可无无异异常常发发现现，进进展展期期CTCT表表现现为为肾肾外外围围部
10、部边边缘模缘模糊糊的的低低密密度度病病灶灶或或空空洞洞，与与之之相相通通的的肾肾盏盏出出现现不不同同程程度的度的变变形形，肾肾TBTB病病理理的的另另一一特特点点为为高高度度纤纤维维化化的的病病理理反反应，应，肾内动脉狭窄致使肾皮质缺血肾内动脉狭窄致使肾皮质缺血萎缩萎缩，肾盂肾盏和输尿，肾盂肾盏和输尿管管壁壁增增厚厚致致使使管管腔腔完完全全闭闭合合，CTCT表表现现为为肾肾外外形形缩缩小小，尤其尤其是皮质部分，肾盂肾盏不显影，晚期可出现肾自截是皮质部分，肾盂肾盏不显影，晚期可出现肾自截 右肾结核。 CT增强扫描示右肾内多个环形厚壁空洞伴对侧肾盂扩张积水CT增强扫描示膀胱缩小壁增厚 肾细胞癌是最
11、多见的肾恶性肿瘤，简称肾癌。肾细胞癌是最多见的肾恶性肿瘤，简称肾癌。临床主要表现为临床主要表现为无痛性血尿、腹部包块无痛性血尿、腹部包块X X线表现线表现线表现线表现：1 1、平片：、平片：肾肾影影增增大大，多多为为局局部部的的扩扩大大并并有有密密度度增增高高，少少数数肿肿瘤瘤中可见中可见到不规则钙化斑片影到不规则钙化斑片影2 2、造影：、造影：a a、肾盏受压被拉长变细，相互分离，呈蜘蛛足状肾盏受压被拉长变细，相互分离，呈蜘蛛足状b b、肿肿瘤瘤直直接接侵侵入入肾肾盂盂或或肾肾盏盏，可可产产生生产产不不规规则则的的充充盈缺损盈缺损c c、如如肾肾盏盏因因肿肿瘤瘤压压迫迫侵侵蚀蚀破破坏坏以以致
12、致完完全全阻阻塞塞时时，则则该肾盏该肾盏 不能为造影剂充填，而显示缺如。不能为造影剂充填，而显示缺如。肾肾 癌癌CTCT表现：表现：表现：表现：平平平平扫扫扫扫：为为肾肾实实质质占占位位病病变变，可可以以使使肾肾盏盏或或肾肾轮轮廓廓变变形形，与与正正常常肾肾分分界界模模糊糊不不清清。多多数数为为等等密密度度或或略略低低，少少数数由由于肿于肿瘤内出血而密度瘤内出血而密度 ，或出现密度较低的坏死区，或出现密度较低的坏死区增增增增强强强强：正正常常肾肾实实质质明明显显 ，而而肿肿瘤瘤增增强强较较少少，从从而而清清晰地晰地显示癌肿的范围，肿瘤中央坏死区不强化显示癌肿的范围，肿瘤中央坏死区不强化钙化肾癌
13、肾静脉及下腔静脉瘤栓形成肾癌肾静脉及下腔静脉瘤栓形成 是肾脏较为常见的良性肿瘤，又称肾错构瘤。常见于4060岁女性；约有20肿瘤并有结节性硬化病理上，肿块由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成,是肾脏自发破裂的最常见原因，并 发 出血产生剧烈腰腹痛肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤CTCT表现：表现：表现：表现：肿肿瘤瘤表表现现取取决决于于其其内内脂脂肪肪与与非非脂脂肪肪成成分分的的比比例例。典典型型表现为表现为肾肾实实质质内内边边界界清清楚楚的的混混杂杂密密度度肿肿块块，内内有有脂脂肪肪性性密密度度灶和软灶和软组组织织密密度度区区，增增强强检检查查，肿肿块块的的脂脂肪肪性性低低密密度度
14、区区无无强强化化，而，而血血管管性性结结构构发发生生较较明明显显强强化化。并并发发急急性性出出血血时时，肿肿块块周边还周边还可见高密度出血灶可见高密度出血灶好发于40岁以上男性，病理上属于尿路上皮肿瘤，其中移行细胞癌占8090，常呈乳头状，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。典型临床表现是无痛性全程血尿，可并有胁腹部痛，大的肿瘤或并有肾积水时，还可触及肿块。肾肾 盂盂 癌癌x x线表现：线表现：线表现：线表现：平片检查无大价值。平片检查无大价值。静脉肾盂造影：静脉肾盂造影： 可可见见肾肾盂盂肾肾盏盏内内有有固固定定不不变变的的充充盈盈缺缺损损，形形态态不不规规则则。当当肿肿瘤瘤侵侵犯犯
15、肾肾实实质质后后，还还可可出出现现肾肾盂盂肾肾盏盏受受压压、变变形形、分分开开或或聚聚拢拢表表现现。肿肿块块引引起起阻阻塞塞，可造成肾盂和肾盏扩张、积水可造成肾盂和肾盏扩张、积水肾盂癌CTCT表现：表现：表现：表现：表表现现为为肾肾窦窦区区肿肿块块，其其密密度度高高于于尿尿液液而而低低于于肾肾实实质质。肿块肿块周周围围肾肾窦窦脂脂肪肪受受压压，大大者者可可致致其其完完全全消消失失，并并侵侵入入邻近肾邻近肾实实质质。肾肾盂盂或或肾肾盏盏梗梗阻阻时时，出出现现肾肾积积水水表表现现。增增强强检查，检查，肾肾窦窦肿肿块块仅仅有有轻轻度度强强化化，延延时时扫扫描描当当残残存存的的肾肾盂盂肾肾盏明显盏明显
16、强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损肾肾 盂盂 癌癌多囊肾多囊肾多发性肾囊肿多发性肾囊肿是是先先天天性性的的发发育育异异常常，为为两两侧侧性性的的，本本病病常常伴伴有有肝肝、胰、胰、脾及骨同时有囊状改变脾及骨同时有囊状改变病理病理病理病理：肾肾脏脏极极为为扩扩大大表表面面不不规规则则，内内含含大大小小不不等等的的多多发发囊囊肿，囊肿，囊肿肿之之间间的的肾肾实实质质可可因因受受压压而而发发生生退退化化，致致无无法法鉴鉴别别肾皮质肾皮质，通通常常囊囊与与囊囊之之间间，以以及及囊囊与与肾肾盂盂肾肾盏盏之之间间是是不不相相通的通的临床表现临床表现临床表现临床表现：肾
17、肾区区肿肿块块、腰腰痛痛（巨巨大大的的肾肾脏脏牵牵拉拉肾肾蒂蒂而而发发生生疼疼痛痛），血，血尿、高血压、肾功能不全尿、高血压、肾功能不全单纯肾囊肿与多囊肾单纯肾囊肿与多囊肾X X线表现线表现线表现线表现：、平片：、平片：肾脏外形明显增大，且轮廓往往呈现波浪状肾脏外形明显增大，且轮廓往往呈现波浪状、造影：、造影：a a 肾肾功功能能明明显显 ，因因此此肾肾盂盂肾肾盏盏大大多多显显示示不不好好而而须须作作逆行逆行 造影造影b b逆逆行行表表现现：肾肾盂盂肾肾盏盏有有不不同同程程度度的的受受压压、变变形形与与分分离，离， 肾肾盏盏边边缘缘出出现现弧弧形形压压迹迹，颈颈部部伸伸长长，有有时时呈呈“ “蜘蜘蛛蛛足足” ”状，状， 但但杯杯口口形形态态可可保保持持正正常常，或或因因受受压压而而变变平平或或呈呈半半月月形的形的 扩大扩大单纯性肾囊肿多 囊 肾
