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1、临床病人的营养评价主讲:刘晓慧蛋白质蛋白质细胞内水细胞内水细胞外水细胞外水无机盐无机盐脂肪脂肪瘦组织体细胞总体501000无机盐%体重总体水正常参考值正常参考值男性男性女性女性体重（体重（kgkg）70.070.060.060.0瘦组织（瘦组织（kgkg）54.054.040.440.4体细胞总体体细胞总体 （kgkg）36.736.726.726.7细胞外水（细胞外水（L L）17.317.314.014.0细胞内水（细胞内水（L L）22.122.115.515.5总体水（总体水（L L）39.439.429.529.5蛋白质（蛋白质（kgkg）14.614.610.910.9无机盐（无机
2、盐（kgkg）2.92.92.52.5脂肪（脂肪（kgkg）13.113.117.117.1人 体 基 本 化 学 物 质 构 成E EI IE EI I健康人健康人65 kg65 kg饥饿人饥饿人48.8 kg48.8 kgE EI I蛋白质蛋白质脂肪脂肪细胞外水细胞外水细胞内水细胞内水无机盐无机盐单纯饥饿时人体成分改变单纯饥饿时人体成分改变蛋白质-能量营养不良类型 单纯饥饿型单纯饥饿型 恶性营养不良型恶性营养不良型基本原因发展所需时间临床特点实验室指标临床过程病死率能量摄入不足数月 数年饥饿状态,干瘦体重 / 身高 80% 标准体重三头肌皮褶 3 mm上臂中部肌周 2.8 g/L较好的耐受
3、短期应激低（除非原发病致死）蛋白摄入不足 + 应激数周 数月人体测量指标可正常毛发易拔脱水肿血浆白蛋白 2.8 g/L血浆转铁球蛋白 150 ng/L淋巴细胞 2% 2% 5% 5% 7.5% 7.5% 10% 10%我国北方地区成人上臂围正常值性别性别年龄（岁）年龄（岁）例数例数上臂围（上臂围（cmcm）变异系数变异系数男男女女18 2518 2526 4526 4546 46 18 2518 2526 4526 4546 46 1902190216761676674674133013301079107964964925.9 2.0925.9 2.0927.1 2.5127.1 2.5126
4、.4 3.0526.4 3.0524.5 2.0824.5 2.0825.6 2.6325.6 2.6325.6 3.3225.6 3.320.080.080.090.090.120.120.080.080.100.100.130.13血清蛋白评定标准血清蛋白血清蛋白半衰期半衰期正常值正常值轻度缺乏轻度缺乏中度缺乏中度缺乏重度缺乏重度缺乏白蛋白（白蛋白（g/Lg/L）前白蛋白前白蛋白（mg/Lmg/L）铁转蛋白铁转蛋白（g/Lg/L）维生素维生素 A A 结合蛋结合蛋白（白（mg/Lmg/L）2020天天1.91.9天天8 8天天1010小时小时35 4535 45167 296167 296
5、2.5 32.5 32 762 7628 3428 34100 150100 1501.5 21.5 221 2721 2750 10050 1001 1.51 1.5 21 21 50 50 1 1成年人肌酐排出量男男 性性女女 性性身高（身高（cmcm）肌酐排出量（肌酐排出量（mg/24hmg/24h）身高（身高（cmcm）肌酐排出量（肌酐排出量（mg/24hmg/24h）157.5157.5160.0160.0162.6162.6165.1165.1167.6167.6170.2170.2172.7172.7175.3175.3177.8177.8180.3180.3182.9182.9
6、185.4185.4188.0188.0190.5190.5193.0193.0128812881325132513591359138613861424142414671467151315131555155515961596164216421691169117391739178517851831183118911891147.3147.3149.9149.9152.4152.4154.9154.9157.5157.5160.0160.0162.6162.6165.1165.1167.6167.6170.2170.2172.7172.7175.3175.3177.8177.8180.3180.3
7、182.9182.98308308518518758759009009259259499499779771006100610441044107610761109110911411141117411741206120612401240营养素缺乏表现及原因营养素缺乏表现及原因临床表现临床表现可能的营养素缺乏可能的营养素缺乏头发：干燥、变细、易断、脱发、失去光泽头发：干燥、变细、易断、脱发、失去光泽鼻部：皮脂溢鼻部：皮脂溢眼睛：眼干燥症、夜盲症、眼睛：眼干燥症、夜盲症、BitotBitot 斑斑 睑角炎睑角炎舌：舌炎、舌裂、舌水肿舌：舌炎、舌裂、舌水肿牙：龋齿牙：龋齿 齿龋出血、肿大齿龋出血、肿大口
8、腔：口味减退或改变、口角炎、干裂口腔：口味减退或改变、口角炎、干裂甲状腺：肿大甲状腺：肿大指甲：舟状指、指甲变薄指甲：舟状指、指甲变薄皮肤：干燥、粗糙、过度角化皮肤：干燥、粗糙、过度角化 瘀斑瘀斑 伤口不愈合伤口不愈合 阴囊及外阴湿疹阴囊及外阴湿疹 癞皮病皮疹癞皮病皮疹骨骼：佝偻病体征、骨质疏松、骨骼：佝偻病体征、骨质疏松、 维生素维生素 C C 缺乏病（长骨停止生长）缺乏病（长骨停止生长）神经：肢体感觉异常或丧失、运动无力神经：肢体感觉异常或丧失、运动无力 腓肠肌触痛腓肠肌触痛肌肉：萎缩肌肉：萎缩心血管：维生素心血管：维生素 B1 B1 缺乏病心脏体征缺乏病心脏体征 心肌病体征心肌病体征生长
9、发育：营养性矮小生长发育：营养性矮小 性腺功能减退性腺功能减退蛋白质蛋白质 能量、必需脂肪酸、锌能量、必需脂肪酸、锌烟酸、维生素烟酸、维生素 B2B2、维生素、维生素 B6B6维生素维生素 A A维生素维生素 B2B2、B6B6维生素维生素 B2B2、B12B12、B6B6、叶酸、烟酸、叶酸、烟酸氟氟维生素维生素 C C锌、维生素锌、维生素 B2B2、烟酸、烟酸碘碘铁铁维生素维生素 A A、必需脂肪酸、必需脂肪酸维生素维生素 C C、K K锌、蛋白质、维生素锌、蛋白质、维生素 C C维生素维生素 B2B2、锌、锌烟酸烟酸维生素维生素 D D、钙、钙维生素维生素 C C维生素维生素 B1B1、B
10、12B12维生素维生素 B12B12蛋白质蛋白质 能量能量维生素维生素 B1B1硒硒蛋白质蛋白质 能量能量锌锌SGA 法指标及评定标准指指 标标A A 级级B B 级级C C 级级近期（近期（2 2 周）体重改变周）体重改变饮食改变饮食改变胃肠道症状（持续胃肠道症状（持续 2 2 周）周）活动能力改变活动能力改变应激反应应激反应肌肉消耗肌肉消耗三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度踝部水肿踝部水肿无无 / / 升高升高无无无无 / / 食欲不振食欲不振无无 / / 减退减退无无 / / 低度低度无无正常正常无无减少减少 5% 5% 5%不进食不进食 / / 低热量流食低热量流食严重恶心、呕吐严重恶心、呕吐卧床卧床高度高度重度重度重度减少重度减少重度重度
