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1、第二十一章第二十一章 资料综合分析资料综合分析黑龙江中医药大学现代教育技术与信息中心黑龙江中医药大学现代教育技术与信息中心陆陆 健健第一节第一节 住院病人病案首页资料分析实例住院病人病案首页资料分析实例 一、研究目的一、研究目的 研究欲根据两所医院提供的住院病人病研究欲根据两所医院提供的住院病人病案首页的资料，运用统计学的方法，对医院案首页的资料，运用统计学的方法，对医院统计资料进行分析，用数据反映医院工作的统计资料进行分析，用数据反映医院工作的实际情况，为上级卫生管理部门及时了解情实际情况，为上级卫生管理部门及时了解情况、分析研究问题、总结阶段工作、作出科况、分析研究问题、总结阶段工作、作出
2、科学决策提供数量化依据。学决策提供数量化依据。二、资料来源二、资料来源 本研究资料来源于某市两所医院的病案首本研究资料来源于某市两所医院的病案首页，资料都保存在医院信息系统页，资料都保存在医院信息系统（hospital hospital information systeminformation system，HISHIS）中，而且这两所医中，而且这两所医院使用的院使用的HISHIS都是该市卫生管理部门统一配置都是该市卫生管理部门统一配置的系统，具有完全一致的内部设置。上级卫生的系统，具有完全一致的内部设置。上级卫生管理部门可以随时通过网络直接调用这两所医管理部门可以随时通过网络直接调用这两所
3、医院的病案首页的资料，能保证获取资料的即时院的病案首页的资料，能保证获取资料的即时性和可靠性。性和可靠性。三、病案首页中变量的设置三、病案首页中变量的设置 病案首页通过表格的形式收集资料，每个调病案首页通过表格的形式收集资料，每个调查项目就是一个变量，在医院的计算机信息管理查项目就是一个变量，在医院的计算机信息管理系统中，这些变量均有统一的变量名、标签（中系统中，这些变量均有统一的变量名、标签（中文说明）、类型、编码等信息，以供医疗工作者文说明）、类型、编码等信息，以供医疗工作者记录、查询和分析。记录、查询和分析。四、统计分析计划四、统计分析计划（一）医院工作量分析（一）医院工作量分析（二）诊
4、断质量分析（二）诊断质量分析（三）治疗质量分析（三）治疗质量分析（四）工作效率分析（四）工作效率分析（五）卫生经济分析（五）卫生经济分析（一）医院工作量分析（一）医院工作量分析 医院工作量分析是考察医院规模大小的重医院工作量分析是考察医院规模大小的重要指标，包括门（急）诊人数和住院人数，还要指标，包括门（急）诊人数和住院人数，还可以分析不同类别人员的构成、不同时间段病可以分析不同类别人员的构成、不同时间段病人的数量情况等内容。人的数量情况等内容。（二）诊断质量分析（二）诊断质量分析1.1.诊断的正确性诊断的正确性 门急诊诊断与出院诊断符门急诊诊断与出院诊断符合率、临床初诊与确诊符合率、临床初诊
5、与病合率、临床初诊与确诊符合率、临床初诊与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、影像诊理诊断符合率、手术前后诊断符合率、影像诊断与最后诊断符合率等。断与最后诊断符合率等。2.2.诊断是否迅速诊断是否迅速 住院患者门诊待诊率、住住院患者门诊待诊率、住院患者临床初诊待诊率、入院三日确诊率、入院患者临床初诊待诊率、入院三日确诊率、入院七日确诊率等。院七日确诊率等。（三）治疗质量分析（三）治疗质量分析1.1.反映治疗是否有效反映治疗是否有效 治愈率、治疗有效率、治愈率、治疗有效率、住院抢救成功率、急诊抢救脱险率、无菌手住院抢救成功率、急诊抢救脱险率、无菌手术切口甲级愈合率、住院患者死亡率、病例术切口甲级
6、愈合率、住院患者死亡率、病例医疗质量优良率等；医疗质量优良率等；2.2.反映治疗是否迅速反映治疗是否迅速 治愈者平均住院日；治愈者平均住院日；3.3.反映治疗是否彻底反映治疗是否彻底 重复住院率、择期手重复住院率、择期手术后术后4848内重复手术数。内重复手术数。表表21-4 21-4 不同医疗机构治疗效果情况不同医疗机构治疗效果情况 （四）工作效率分析（四）工作效率分析 工作效率分析主要是分析病床利用情况，工作效率分析主要是分析病床利用情况，采用的指标一般为病床使用率、病床周转次采用的指标一般为病床使用率、病床周转次数、出院者平均住院日、平均手术前住院天数、出院者平均住院日、平均手术前住院天
7、数等。数等。表表21-5 21-5 不同医疗机构病床使用情况不同医疗机构病床使用情况 医医疗机构机构出院出院人数人数出院者住出院者住院院总天数天数平均住院平均住院天数天数占用床位占用床位总数数病床使用病床使用率（率（%）床位周床位周转次数次数甲机构甲机构. . . . . . 乙机构乙机构. . . . . . （五）卫生经济分析（五）卫生经济分析 医院卫生经济的分析主要是分析医院的医院卫生经济的分析主要是分析医院的经济效益，一般常用的指标包括门急诊次均经济效益，一般常用的指标包括门急诊次均费用、住院人均费用、医疗药品费用占医疗费用、住院人均费用、医疗药品费用占医疗收入百分比等。收入百分比等。
8、表表21-6 21-6 不同医疗机构住院病人费用情况不同医疗机构住院病人费用情况 医医疗机构机构住院人均住院人均费用（元）用（元）住院日人均住院日人均费用（元）用（元）甲机构甲机构. . .乙机构乙机构. . . . .五、卫生统计报告五、卫生统计报告（一）病例数分析（一）病例数分析 病案首页主要可以分析住院病人的例数情况病案首页主要可以分析住院病人的例数情况，住院病人例数分析既可以分析住院病人绝对，住院病人例数分析既可以分析住院病人绝对数的大小，也可以分析不同条件下病例数的构数的大小，也可以分析不同条件下病例数的构成比情况。成比情况。 除了将病人按医疗付费方式分类外，还可以除了将病人按医疗付
9、费方式分类外，还可以将病人按入院途径、入住科室、病情程度等多将病人按入院途径、入住科室、病情程度等多个角度进行分析。个角度进行分析。表表21-7 21-7 不同医疗付费方式的人员情况不同医疗付费方式的人员情况 医医疗付付费方式方式甲医院甲医院乙医院乙医院例数例数人人员构成比构成比（%）例数例数人人员构成构成比（比（%）城城镇职工医保工医保1106915.733798554.13城城镇居民医保居民医保1990128.2900.00新新农合合10071.433091344.05其他社会保其他社会保险14182.0200.00自自费3230045.9112731.81其他其他46616.6200.0
10、0合合计70356100.0070171100.00（二）两分类资料的分析（二）两分类资料的分析 病案首页的资料中，很多资料的类型属于病案首页的资料中，很多资料的类型属于两分类资料。两分类资料的分析主要分析某事两分类资料。两分类资料的分析主要分析某事件发生率的情况。本研究以诊断质量分析中的件发生率的情况。本研究以诊断质量分析中的门急诊诊断与出院诊断符合率门急诊诊断与出院诊断符合率以及以及治疗质量分治疗质量分析中的治愈率析中的治愈率为例介绍两分类资料的分析方法。为例介绍两分类资料的分析方法。表表21-8 21-8 两家医院不同季度门急诊诊断与出院诊断符合的情况两家医院不同季度门急诊诊断与出院诊断
11、符合的情况季度季度甲医院甲医院乙医院乙医院符合符合 无无对照照出院出院符合率符合率（%）符合符合 无无对照照出院出院符合率符合率（%）117808131789999.561603801729992.71219859 32009398.851716801879691.34320729 42088499.281705601872291.10411160 31148097.241434201535493.41合合计69556237035698.906460407017192.07（三）定量资料分析（三）定量资料分析 针对住院病人的定量资料分析，主要可以针对住院病人的定量资料分析，主要可以分析定量资料
12、的平均水平以及将定量资料转化分析定量资料的平均水平以及将定量资料转化为相对比指标的分析。本研究以医疗工作效率为相对比指标的分析。本研究以医疗工作效率中的中的出院者平均住院日出院者平均住院日和医院卫生经济分析中和医院卫生经济分析中的的住院病人人均费用住院病人人均费用为例介绍定量资料的分析为例介绍定量资料的分析方法。方法。表表21-21-10 10 两所医院不同季度出院者平均住院日的情况两所医院不同季度出院者平均住院日的情况季季节甲医院甲医院乙医院乙医院出院者住出院者住院日数院日数出院者出出院者出院人次数院人次数出院者平出院者平均住院日均住院日出院者住出院者住院日数院日数出院者出出院者出院人次数院
13、人次数出院者平出院者平均住院日均住院日1175 52817 8999.81175 44617 29910.142193 00120 0939.61183 36118 7969.763199 80420 8849.57180 16918 7229.624110 78711 4809.65138 06115 3548.99合合计679 12070 3569.65677 03770 1719.65表表21-11 21-11 两所医院住院病人费用情况两所医院住院病人费用情况费用用类别甲医院甲医院乙医院乙医院费用合用合计（元）（元）人均人均费用用（元）（元）类别构成比构成比（%）费用合用合计（元）（元）
14、人均人均费用用（元）（元）类别构成比构成比（%）床床费 70 993 868 1009.07 6.41 54 897 519 782.34 4.82护理理费 11 520 788 163.75 1.04 16 103 390 229.49 1.41西西药 328 671 901 4671.55 29.66 377 595 719 5381.08 33.17中中药 9 621 379 136.75 0.87 22 602 244 322.10 1.99化化验 137 360 178 1952.36 12.40 66 063 669 941.47 5.80诊疗 94 297 106 1340.29
15、 8.51 21 927 729 312.49 1.93手手术 335 540 128 4769.18 30.28 114 924 719 1637.78 10.10检查 101 366 461 1440.76 9.15 41 882 708 596.87 3.68其他其他 18 724 712 266.14 1.69 422 385 450 6019.37 37.10合合计1 108 096 52115 749.85100.001 138 383 147 16 222.99100.00一、调查计划一、调查计划（一）调查目的和内容（一）调查目的和内容1.1.调查目的调查目的 了解城乡居民卫生服
16、务需要及主要了解城乡居民卫生服务需要及主要健康问题，分析卫生服务需要的客观现实及影健康问题，分析卫生服务需要的客观现实及影响因素。响因素。2.2.调查内容调查内容（1 1）城乡居民卫生服务需要）城乡居民卫生服务需要（2 2）城乡居民卫生服务需求与利用）城乡居民卫生服务需求与利用第二节第二节 卫生服务调查分析实例卫生服务调查分析实例（二）确定调查方法与调查对象（二）确定调查方法与调查对象 本次调查采用现场问卷调查的方式进行入本次调查采用现场问卷调查的方式进行入户调查。调查对象为抽取的该地该年户调查。调查对象为抽取的该地该年15岁及以岁及以上常驻居民。上常驻居民。 （三）确定调查抽样方法（三）确定
17、调查抽样方法 采用多阶段分层整群随机抽样的方法。第采用多阶段分层整群随机抽样的方法。第一阶段分层是以区（县）为样本地区；第二阶一阶段分层是以区（县）为样本地区；第二阶段分层是以乡镇（街道）为样本地区；第三阶段分层是以乡镇（街道）为样本地区；第三阶段分层以村（居委会）为样本地区；最后是居段分层以村（居委会）为样本地区；最后是居民为样本个体。民为样本个体。（四）设计调查项目和调查表（四）设计调查项目和调查表 本次调查主要采用国家卫生服务调查中的本次调查主要采用国家卫生服务调查中的家庭健康询问调查问卷，主要由家庭一般情况、家庭健康询问调查问卷，主要由家庭一般情况、家庭成员健康情况、家庭成员健康情况、
18、1549岁已婚育龄妇女情岁已婚育龄妇女情况、况、5岁以下儿童情况、岁以下儿童情况、60岁及以上老年人口岁及以上老年人口情况、两周病伤情况、住院病人情况和农村地情况、两周病伤情况、住院病人情况和农村地区外出务工人员情况等调查表组成。区外出务工人员情况等调查表组成。二、调查组织计划与质量控制二、调查组织计划与质量控制（一）调查组织计划（一）调查组织计划 由该地卫生局负责本次卫生服务调查的领导、由该地卫生局负责本次卫生服务调查的领导、组织实施、质量控制和资料验收、技术指导和组织实施、质量控制和资料验收、技术指导和咨询等各项工作。样本区（县）的卫生局负责咨询等各项工作。样本区（县）的卫生局负责领导、组
19、织调查指导员和调查员的培训、组织领导、组织调查指导员和调查员的培训、组织实施本地区卫生服务的调查和调查表的质量控实施本地区卫生服务的调查和调查表的质量控制工作。制工作。（二）调查质量控制（二）调查质量控制1.1.调查方案设计、论证和试调查。调查方案设计、论证和试调查。2.2.调查人员的选择与培训。调查人员的选择与培训。3.3.明确调查人员工作职责，建立调查质量核查制度。明确调查人员工作职责，建立调查质量核查制度。4.4.质量要求：质量要求：（1 1）调查员调查技术一致性考核的百分比；）调查员调查技术一致性考核的百分比；（2 2）调查完成率；）调查完成率；（3 3）本人回答率；）本人回答率；（4
20、 4）复查的符合率。）复查的符合率。三、数据录入和管理三、数据录入和管理（一）数据录入（一）数据录入 采用采用Epidata 3.1软件建立数据库，每一软件建立数据库，每一份调查问卷都由两个数据录入员独立录入数据份调查问卷都由两个数据录入员独立录入数据库中，并进行双份比对。库中，并进行双份比对。（二）数据核查（二）数据核查 采用采用SAS 9.3软件对数据库中的数据进行软件对数据库中的数据进行核查，内容包括完整性核查、逻辑性核查、规核查，内容包括完整性核查、逻辑性核查、规范性核查等，完成后锁定数据库，用于统计分范性核查等，完成后锁定数据库，用于统计分析。析。四、变量说明及赋值四、变量说明及赋值
21、 对调查资料建立数据库，需为调查表中每个对调查资料建立数据库，需为调查表中每个调查项目设置变量名、标签以及编码。调查项目设置变量名、标签以及编码。五、统计分析计划五、统计分析计划（一）统计分析内容（一）统计分析内容1.1.调查人员的基本情况；调查人员的基本情况；2.2.居民健康状况及卫生服务需求分析；居民健康状况及卫生服务需求分析；3.3.居民医疗服务需求利用及费用分析；居民医疗服务需求利用及费用分析；4.4.卫生系统的反应性分析。卫生系统的反应性分析。（二）统计分析方法（二）统计分析方法1.1.统计描述统计描述2.2.统计推断统计推断六、统计分析报告六、统计分析报告（一）调查对象的基本情况（一）调查对象的基本情况（二）两周患病率分析（二）两周患病率分析1.1.两周患病率估计两周患病率估计2.2.两周患病率相关因素分析两周患病率相关因素分析（三）卫生系统的反应性分析（三）卫生系统的反应性分析
