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1、心肺脑复苏 急诊医学急诊医学目 录教学目标教学目标教学目标教学目标掌握掌握心搏骤停的临床表现心搏骤停的临床表现了解了解心搏骤停的原因心搏骤停的原因掌握掌握基础生命支持的抢救流程基础生命支持的抢救流程掌握掌握胸外心脏按压的方法胸外心脏按压的方法掌握掌握电击除相关知识电击除相关知识熟悉熟悉进一步生命支持、长程生命支持进一步生命支持、长程生命支持目 录心肺复苏心肺复苏术： 针对心跳呼吸骤停的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重
2、建呼吸和循环。 心跳骤停 指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计到时间内，心搏突然停止。到时间内，心搏突然停止。心功能降低、心律心功能降低、心律紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降是其四项是其四项主要的病理基础。主要的病理基础。心肺脑复苏(急诊医学)心肺脑复苏目 录二、心脏骤停的原因脑循环中断后的后果脑循环中断后的后果10S 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽20-30S 脑电活动消失脑电活动消失4min 脑内葡萄糖耗尽，糖无脑内葡萄糖耗尽，糖无 氧代谢停止氧代谢停止5min 脑内脑内ATP耗竭，能量代耗竭，能量代 谢完全停止谢完全停
3、止心肺脑复苏(急诊医学)重要脏器缺氧的耐受能力重要脏器缺氧的耐受能力大脑大脑 4-6min小脑小脑 10-15min延髓延髓 20-25min交感神经节交感神经节 45-60min心肌细胞心肌细胞 30min肾小管细胞肾小管细胞 30min肝细胞肝细胞 1-2h心肺脑复苏(急诊医学)心肺脑复苏目 录 临床表现 1. 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐意识突然丧失或伴有短阵抽搐、大小便失禁、大小便失禁 2.2.大动脉搏动消失，大动脉搏动消失，脉搏摸不到脉搏摸不到，心音消失心音消失 3. 3.呼吸断续、呈叹息样，后即停止呼吸断续、呈叹息样，后即停止 4 4. .瞳孔散大，对光反应消失瞳孔散大，对光反应
4、消失 5 5. .面色苍白兼有青紫面色苍白兼有青紫 心肺脑复苏目 录qq心脏停搏心脏停搏心电图心电图表现为表现为四四种类型种类型心肺脑复苏目 录心室纤颤心肺脑复苏目 录心搏停止（asystole） 心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECGECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P P波波心肺脑复苏目 录电电-机械分离机械分离electromechanical dissociation, EMD 缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律 ，QRSQRS波群宽而畸形，低振幅，波群宽而畸形，低振幅，20203030次次/ /分以下分以下心肺脑复苏目 录无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速心肺脑复
5、苏目 录CPCR的阶段划分及主要步骤心肺脑复苏目 录 三个复苏阶段的主要内容心肺脑复苏目 录BLS的主要任务AirwayAirwayAirwayAirway：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅 BreathingBreathing：进行有效人工呼吸：进行有效人工呼吸 CirculationCirculation：建立有效的人工循环：建立有效的人工循环 D Defibrillationefibrillation 及早进行及早进行及早进行及早进行除颤除颤除颤除颤心肺脑复苏目 录尽早识别并启动紧急医疗服务系尽早识别并启动紧急医疗服务系(EMS)(EMS)；尽早进行尽早进行
6、CPRCPR；尽早以除颤器除颤；尽早以除颤器除颤；尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。临床和流行病学研究临床和流行病学研究证实证实,4,4个环节中早期个环节中早期电除颤是挽救病人生电除颤是挽救病人生命最关键的环节。命最关键的环节。心肺脑复苏目 录基本生命支持具体基本生命支持具体步骤步骤（BLS） 一、现场现场 环境环境 是否是否 安全安全安全安全 二、二、判断意识判断意识l拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？” ” l如无反应，则确定如无反应，则确定为意识丧失为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊心肺脑复苏(急诊医学)三、三、立即呼救立即呼救 对无
7、意识、无呼吸或无正常对无意识、无呼吸或无正常呼吸呼吸 （如仅有叹气样呼吸）（如仅有叹气样呼吸）l第一目击者马上开始第一目击者马上开始CPRCPR 启动紧急救援系统启动紧急救援系统l寻求他人帮忙，拨打急救电话寻求他人帮忙，拨打急救电话(120、110、122)来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！心肺脑复苏(急诊医学)心肺脑复苏目 录四四 、判判断断循循环环心肺脑复苏目 录五、五、Circulation：建立有效的人工循环：建立有效的人工循环q心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变心肺脑
8、复苏目 录六、Airway：开放气道、保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞 仰头举颏（托下颌）心肺脑复苏目 录呼吸道梗阻呼吸道梗阻仰头举颏仰头举颏托下颌托下颌心肺脑复苏目 录徒手维持气道通畅三步曲：1.头后仰2.前移并托起下颌3. 开口心肺脑复苏目 录七、七、Breathing：进行有效人工呼吸：进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼应用最为广泛的人工呼吸方法。吸方法。呼出气氧浓度为呼出气氧浓度为16.317；对于原来肺功能正常；对于原来肺功能正常者，者，PaO2可达可达75mmHg，SaO2
9、高于高于90%。应避免过度通气而导致心输出量下降。应避免过度通气而导致心输出量下降。注意防止出现返流和误吸。注意防止出现返流和误吸。心肺脑复苏目 录呼吸面罩气囊心肺脑复苏(急诊医学)心肺脑复苏目 录七、七、Circulation：建立有效的人工循环：建立有效的人工循环q心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变定位3：一手掌根部紧靠手指放在按压区定位2：胸骨与剑突交界处向上二横指定位1：沿肋弓向中间滑移定位4：掌根重叠 ,十指相扣抬起不接触胸壁进行按压心肺脑复苏(急诊医学)胸外心脏按
10、压胸外心脏按压深度：深度：不少于不少于5cm频率：频率：超过超过100次次/min按压、松弛时间比为按压、松弛时间比为1:1按压按压/通气通气=30：2心肺脑复苏(急诊医学)按按压压姿姿势势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部地上采用跪姿，双膝平病人肩部床床上上应应站站立立于于踏踏脚脚板板，双双膝膝平平病病人人躯干躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以以髋髋关关节节为为支支点点，腰腰部部挺挺直直，用用上上半身半身 重量往下压（杠杆原理）重量往下压（杠杆原理）心肺脑复苏(急诊医学)错错误误1 1肘肘部部弯弯曲曲 心肺脑复苏(急诊医学)错错误误2 2手手掌掌交交叉叉 心肺脑复苏(
11、急诊医学)心肺脑复苏目 录八、八、Defibrillation：电除颤：电除颤心肺脑复苏目 录电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录未进行CPR,延迟除颤早期CPR，延迟除颤早期CPR，早期除颤早期CPR，早期除颤，早期CPCR存活率存活率心肺脑复苏目 录自动体外除颤仪自动体外除颤仪功能：自动分
12、析心律 有双功能电极片有声音与图形提示自动除颤心肺脑复苏目 录抢救的有效指标抢救的有效指标l大动脉可扪及波动大动脉可扪及波动l收缩压收缩压大于或等于大于或等于80mmHg80mmHgl出现自主呼吸或呻吟出现自主呼吸或呻吟l皮肤、粘膜色泽转为红润皮肤、粘膜色泽转为红润l瞳孔由大变小瞳孔由大变小心肺脑复苏(急诊医学)徒手心肺复苏终止的条件徒手心肺复苏终止的条件l l伤病员已经恢复自主呼伤病员已经恢复自主呼吸和心跳吸和心跳l l有有120专业医务人员接专业医务人员接替抢救替抢救l l医务人员确定被救者死医务人员确定被救者死亡且抢救时间超过亡且抢救时间超过30分分钟钟心肺脑复苏(急诊医学)心肺脑复苏目
13、 录ALS的主要任务A Airway irway 建立人工气道建立人工气道B Breathingreathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的 机械通气机械通气C Circulation irculation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环Drugs 使用有效的药物心肺脑复苏目 录Airway建立人工气道建立人工气道放置口咽通气道放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。 心肺脑复苏目 录口咽通气道口咽通气道为了获得
14、最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。插管喉镜插管喉镜口咽通气道口咽通气道插管喉镜插管喉镜简简易易呼呼吸吸器器气管内插管心肺脑复苏(急诊医学)心肺脑复苏目 录Breathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气心肺脑复苏目 录p药物治疗：防治心律失常(arrhythmia)纠正酸碱失衡和电解质紊乱补充体液心肺脑复苏目 录药物药物药理作用药理作用适应证适应证成人剂量成人剂量肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素（首选）（首选）（首选）（首选） 增加心、脑灌注压增加心、脑灌
15、注压 增强心肌收缩力增强心肌收缩力 利于自主心律恢复利于自主心律恢复 心室细颤转为粗颤心室细颤转为粗颤心跳骤停心跳骤停 （ AsystoleAsystole）无脉室速无脉室速/ /室颤室颤（Vf/VTVf/VT）（PEAPEA） 1.0 mg i.v.1.0 mg i.v.间断追加，间断追加，不超不超35min35min 0.010.02 mg/kg0.010.02 mg/kg，每，每5min5min重复重复 可气管内给药可气管内给药阿托品阿托品阿托品阿托品 降低心肌迷走张力降低心肌迷走张力 提高窦房结兴奋性提高窦房结兴奋性窦缓窦缓,AVB,AVB 0.51.0 mg0.51.0 mg i.v
16、. i.v. 可气管内给药可气管内给药利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 抑制室性异位节律抑制室性异位节律 提高心室纤颤阈值提高心室纤颤阈值室早，室速，反复室早，室速，反复纤颤需反复除颤者纤颤需反复除颤者 1 11.51.5mg/kg i.v.mg/kg i.v.， 2 2 4mg/kg4mg/kg持续静滴持续静滴 可气管内给药可气管内给药碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 纠正代酸纠正代酸心跳停搏久，血气心跳停搏久，血气分析显示代酸分析显示代酸 Mmol=SBEkg/4Mmol=SBEkg/4常用药物常用药物心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录 NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率； 使氧离解曲线
17、左移，不利于组织对氧的摄取； HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒； 导致pH增高，低钾，引起严重心律失常； 使血浆成高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿； 使同时输入的儿茶酚胺灭活。 心跳停止时间超过10min，pH 7.20； 心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾； 孕妇心跳停止，pH 2mmol/kg）是有害的：）是有害的：使用使用NaHCO3的适应证是：的适应证是：心肺复苏后引起呼酸为主的混合性酸中毒，可过度通气心肺复苏后引起呼酸为主的混合性酸中毒，可过度通气心肺脑复苏目 录液体治疗液体治疗低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利于自主心跳的恢复和维持循环稳定。循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积。扩容以维持有效血容量是恢复血压的基本条件。晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环。所需要的仅仅是一双手所需要的仅仅是一双手 ，你的一颗爱心和一双手你的一颗爱心和一双手可以救人。可以救人。生命系于千钧一发的时刻生命系于千钧一发的时刻心肺脑复苏(急诊医学)
