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1、Back & Leg Pain, Neck & Shoulder Pain腰腿痛和颈肩痛Li Shao-boDepartment of Orthopaedic Surgery, Faculty of Clinical Medicine,Dali University大理学院大理学院临床医学院外科学教研室床医学院外科学教研室李李绍波波腰腿痛Back & Leg Pain解剖概要解剖概要脊柱生理曲度脊柱生理曲度解剖概要解剖概要脊柱脊柱稳定定结构构腰腿痛腰腿痛 Back & Leg PainBack & Leg Pain解剖概要解剖概要椎椎间盘组成成腰腿痛Back&LegPain Structura
2、l support and Structural support and balance for upright posturebalance for upright postureFunctions of the SpineProtection Spinal cord and nerve rootsFunctions of the SpinenInternal organsFlexibility of motion in six degrees of freedomFunctions of the SpineLeft and RightSide BendingFlexion and Flex
3、ion and ExtensionExtensionLeft and Right Left and Right RotationRotation腰椎间盘突出症lumber intervertebral disc herniation概念：椎概念：椎间盘变性，性，纤维环破裂，髓核突出刺激或者破裂，髓核突出刺激或者压迫神迫神经根、根、马尾神尾神经所表所表现的一种的一种综合征。合征。是腰腿痛最常是腰腿痛最常见的原因之一。的原因之一。 The condition occurs when the outer cover of a disc is torn and the soft inner tissu
4、e extrudes. The extrusion often puts pressure on the spinal nerves, causing back and leg pain which can be severe.病因1.椎椎间盘退退变是基本因素。是基本因素。2.损伤：慢性：慢性积累性累性伤力是椎力是椎间盘变性的主要性的主要原因，反复弯腰、扭原因，反复弯腰、扭转动作等。作等。3.遗传因素：有色人种因素：有色人种发病率低；年病率低；年轻患者部患者部分有阳性家族史分有阳性家族史4.妊娠妊娠分型膨隆型：膨隆型：纤维环部分破裂，但部分破裂，但表面光滑。表面光滑。突出型：突出型：纤维环完全
5、破裂，髓完全破裂，髓核突向椎管核突向椎管脱垂游离型脱垂游离型Schmorl结节及及经骨突出型骨突出型症状腰痛：最早出腰痛：最早出现的症状，的症状，纤维环外外层和后和后纵韧带受到刺激，受到刺激，经过窦椎神椎神经传导产生的下腰部感生的下腰部感应痛；痛；坐骨神坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外外侧直到足部的放射痛。原因有三：化学性物直到足部的放射痛。原因有三：化学性物质刺激或者自身免疫反刺激或者自身免疫反应；压迫迫产生神生神经根的水根的水肿；受受压的神的神经根缺血根缺血马尾神尾神经受受压表表现：大小便障碍，鞍区感：大小便障碍，鞍区感觉异常异常体征腰椎腰椎侧
6、突：突：体征腰椎活腰椎活动受限：前屈最明受限：前屈最明显压痛及骶棘肌痛及骶棘肌痉挛体征直腿抬高直腿抬高试验和加和加强试验：仰卧、伸膝、被：仰卧、伸膝、被动抬高抬高患肢，患肢，60内出内出现坐骨神坐骨神经痛痛llThe most notable of these is the The most notable of these is the Lasgue signLasgue sign, , or straight-leg raising test, described by Forst in or straight-leg raising test, described by Forst in
7、 1881 but attributed to Lasgue, his teacher. 1881 but attributed to Lasgue, his teacher. llThis test was devised to distinguish hip disease This test was devised to distinguish hip disease from sciatica.from sciatica.体征神神经系系统表表现：感：感觉、肌力、反射异常。、肌力、反射异常。特殊检查X线片：不能直接片：不能直接显示，但可以示，但可以间接反映：接反映：侧突、椎体突、椎体边缘
8、增生、增生、间隙隙变窄等。排除窄等。排除病病变。CT和和MR：显示椎管形示椎管形态、黄、黄韧带厚度、厚度、椎椎间盘大小、方向、是否大小、方向、是否压迫等情况做出迫等情况做出鉴别。电生理生理检查和和实验室室检查诊断病史、症状、体征，病史、症状、体征，结合合X线、CT或者或者MR检查。强调：仅仅有影象学表有影象学表现而无而无临床床表表现，不，不应该诊断断该病。病。腰椎间盘突出X线影像腰椎间盘脱出。腰椎侧位平片示腰4/5椎间隙不均匀狭窄（黑箭头），后方较前方略宽。腰椎间盘突出椎管造影下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状。索条状透光之马尾神经被推移向后，扭曲。第4腰椎间隙狭窄伴局部骨
9、赘增生。腰椎间盘突出CTCT平扫示腰4/5椎间盘左后缘弧形软组织密度影，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。鉴别诊断第三腰椎第三腰椎综合征：无神合征：无神经损害症状；害症状；脊柱滑脱症：脊柱滑脱症：腰椎腰椎结核或者核或者肿瘤：瘤：神神经根及根及马尾尾肿瘤：瘤：椎管狭窄症：椎管狭窄症：梨状肌梨状肌综合征：合征：盆腔疾病：盆腔疾病：治疗非手术治疗：主要适用于：主要适用于：年年轻、初次、初次发病或者病程短病或者病程短者；者； 休息后症状可以自行休息后症状可以自行缓解者；解者； X线检查无椎管狭窄。无椎管狭窄。绝对卧床三周卧床三周牵引引皮皮质激素硬膜外腔注射激素硬膜外腔注射手术治疗 确确诊、严格非手格非手术无效
10、，或者无效，或者马尾神尾神经受到受到压迫，行髓核摘除迫，行髓核摘除术。颈肩痛解剖生理概要 脊柱颈段构成脊柱颈段构成有有7个个颈椎，椎，6个椎个椎间盘。横突孔。横突孔间有椎有椎动脉脉通通过。颈椎椎体上椎椎体上缘之之侧后方有后方有嵴状突起，称状突起，称为钩突，椎体下突，椎体下缘之之侧后方呈斜坡状。下一椎体的后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成突与上一椎体的斜坡构成钩椎关椎关节（Luschka关关节），能防止椎），能防止椎间盘向向侧后方突出后方突出。臂丛组成及其主要分布区颈5-胸胸1脊神脊神经前支前支组成臂成臂丛，其分支支，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神配肩胛、肩、胸肌及
11、上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外上肢外侧为颈5支配区；拇指支配区；拇指为颈6支配区；示、支配区；示、中指中指为颈7支配区；前臂内支配区；前臂内侧、环、小指、小指为颈8支配区；上臂内支配区；上臂内侧为胸胸1支配区支配区病因及分类 大致与腰腿痛相似颈椎病 指指颈椎椎间盘退行性退行性变，及其，及其继发性椎性椎间关关节退行性退行性变所致脊髓、神所致脊髓、神经、血管、血管损害而表害而表现的相的相应症状和体征症状和体征 病因 颈椎椎间盘退退行行性性变 是是颈椎椎病病的的发生生和和发展展中中最基本的原因最基本的原因损伤 急急性性损伤可
12、可使使原原已已退退变的的颈椎椎和和椎椎间盘损害害加加重重而而诱发颈椎椎病病；慢慢性性损伤对已已退退变颈椎加速其退椎加速其退变过程而提前出程而提前出现症状症状颈椎先天性椎管狭窄椎先天性椎管狭窄胚胎或胚胎或发育育过程中椎弓程中椎弓根根过短，椎管矢状径小于正常短，椎管矢状径小于正常（1416mm）分类 神神经根型根型颈椎病椎病脊髓型脊髓型颈椎病椎病交感神交感神经型型颈椎病椎病椎椎动脉型脉型颈椎病椎病神经根型临床表现发病率最高病率最高颈椎椎间盘侧后方突出、后方突出、钩椎关椎关节或关或关节突突关关节增生、肥大，刺激或增生、肥大，刺激或压迫神迫神经根所致根所致多多为颈肩痛，向上肢放射，在相肩痛，向上肢放射
13、，在相应皮皮节皮肤可有麻木、皮肤可有麻木、过敏等感敏等感觉异常异常上肢肌力下降、手指上肢肌力下降、手指动作不灵活作不灵活突然突然牵拉患肢可拉患肢可发生生剧烈的烈的闪电样锐痛痛神经根型临床表现患患侧颈部肌部肌痉挛，头喜偏向患喜偏向患侧病程病程长者上肢肌可有萎者上肢肌可有萎缩在横突，斜方肌，肱二在横突，斜方肌，肱二头肌肌长、短、短头腱，肩袖及腱，肩袖及三角肌等三角肌等处有有压痛痛患肢上患肢上举、外展和后伸有不同程度受限、外展和后伸有不同程度受限上肢上肢牵拉拉试验和和压头试验阳性阳性神神经系系统检查有有较明确的定位体征明确的定位体征神经根型临床表现X线片：片：显示示颈椎生理前突消失，椎椎生理前突消失
14、，椎间隙隙变窄，椎体前后窄，椎体前后缘骨骨质增生，增生，钩椎关椎关节、关、关节突关突关节增生及椎增生及椎间孔狭窄孔狭窄CT或或MRI：可：可见椎椎间盘突出、椎管及神突出、椎管及神经根管狭窄及脊神根管狭窄及脊神经受受压情况情况脊髓型临床表现脊髓受脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨骨赘、增生肥厚的黄增生肥厚的黄韧带及及钙化的后化的后纵韧带等等脊髓受脊髓受压易易发生在下生在下颈段段脊髓受脊髓受压早期，早期，压迫物多来自脊髓前方，迫物多来自脊髓前方，临床上以床上以侧束、束、椎体束椎体束损害表害表现突出突出以四肢乏力，行走、持物不以四肢乏力，行走、持物不稳为
15、最先出最先出现的症状的症状随病情加重随病情加重发生自上而下的上运生自上而下的上运动神神经原性原性瘫痪X线、CT、MRI与神与神经根型根型类似似诊断 病史病史+体体检+辅助助检查（X线、脊髓造、脊髓造影、椎影、椎动脉造影、脉造影、CT、MRI）非手术治疗 颌枕枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病椎病 颈托和托和围领：限制：限制颈椎椎过度活度活动，而病人行，而病人行动不受影响不受影响推拿按摩推拿按摩 理理疗 自我保健自我保健疗法法 药物治物治疗：目前尚无：目前尚无颈椎病特效椎病特效药物物 手术治疗 经非手非手术治治疗无效，或反复无效，或反复发作者，或脊髓型作者，或脊髓型颈椎病症状椎病症状进行性加重者适于手行性加重者适于手术治治疗 前路及前外前路及前外侧手手术 后路手后路手术
