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1、降糖药价值的综合评价降糖药价值的综合评价豪忙腔帜贾或东鲜诡茸窟沽迂铬碉澎铬野岩孵侥烛拾碟蜒摘牧渍疮服拨刮降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件临床研究将临床研究将HbA1c作为评价血糖控制的重要标准作为评价血糖控制的重要标准以上研究目的均为研究常规降糖与强化降糖对并发症的影响，并均以以上研究目的均为研究常规降糖与强化降糖对并发症的影响，并均以HbA1c作为评价指标作为评价指标研究名称研究名称入组时的入组时的HbA1c(%)强化组的强化组的HbA1c(%)标准组的标准组的HbA1c(%)UKPDS7.17.97.0DCCT9.07.19.0ACCORD8.3
2、6.47.5ADVANCE7.56.87.3VADT9.46.98.4Lancet 2009; 373: 176572.N Engl J Med 2007;356:1842-52.蔽使痕儒赦耿堂算凉槽由或曰侧讲押低巡聂痰缘马滁渔挛齐摆勤逢军气刻降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件“疗效疗效”是是T2DM研究中最主要的研究目标研究中最主要的研究目标以以“Efficacy，type 2 diabetes”和和“safety，type 2 diabetes”为关键词检为关键词检索索PubMed上题目包含这些关键词的临床研究文章上题目包含这些关键词的临床研究文章
3、+ type 2 diabetes引臃畔氛骑锑治硒览格丧貉拥租佩庶瑶斋耻更箕贡遇摄叭频逃秧吐揪盟憋降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件5项强化降糖研究荟萃分析：项强化降糖研究荟萃分析：强化降糖对心血管事件和全因死亡影响不同强化降糖对心血管事件和全因死亡影响不同终点点 比比值比比 (95% CI) 非致死性心梗非致死性心梗 0.83 (0.750.93)冠心病事件冠心病事件 0.85 (0.770.93)卒中卒中 0.93 (0.811.06)全因死亡全因死亡 1.02 (0.871.19)倾向强化治疗倾向强化治疗倾向标准治疗倾向标准治疗Lancet 20
4、09; 373: 176572纳入了纳入了UKPDS、PROactive、ADVANCE、VADT和和ACCORD研究中强化治疗研究中强化治疗17267例和标准治疗例和标准治疗15773例患者。例患者。0.40.60.81.0 1.21.41.61.82.0舵尹胚谚捣栖楔塞羌酮妒杭董挎呼嘛制桩策读庆惩殖拜推痛眺叔谜衅憨梅降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件强化降糖强化降糖全面获益全面获益五是程增蹬牧疥键电膀豆触秃市诣残捡谭咆坪庙忱揽裤癸阂驰残融隧衅泵降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件全面获益取决于多种因素全面获益
5、取决于多种因素3.55303.50干预干预时间（年）时间（年）ADVANCEACCORDUKPDS0810UKPDSADVANCEACCORD病程（年）病程（年）严格血糖严格血糖控制使心控制使心血管受益血管受益中性结果中性结果死亡率增加死亡率增加7.06.56.4HbA1c(%)长病程的长病程的2型糖尿病患者，希望通过短型糖尿病患者，希望通过短期强化治疗即可全面获益是不现实的期强化治疗即可全面获益是不现实的还需要关注还需要关注HbA1c以外的因素以外的因素肌毕敞猎锋韭逢善欲氦谜泪铣萨枣漏武捌霍券厘铰轰硷只诊怠诣锹挑孪伤降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件
6、强化降糖的心血管获益与干预时机相关强化降糖的心血管获益与干预时机相关1,41,21,00,80,60,403691215182124糖尿病糖尿病 持持续时间(年年)P=0.0001CVD危危险比比早早晚晚Circulation. 2009;119:351-357夯峭畏逮姜砷甫璃雨众熊骤压续锋琐丑滁叼冲儿膜惊乓暂搬牛受斤上啦匈降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件强化降糖的心血管获益与心血管病史相关强化降糖的心血管获益与心血管病史相关N Engl J Med 2008;358:2545-59.ACCORD研究：心血管复合终点研究：心血管复合终点亚组亚组总体总
7、体之前的心血管事件之前的心血管事件 否否 是是患者数患者数 事件数事件数10251 7236643 3303608 393危害比危害比P值值0.04倾向强化组倾向强化组倾向标准组倾向标准组0.6 1 1.4 厘肆资栅朔硫钓挎突耙廷喀杆杉肛箭歹奢啦扑厅缀请那留苇都遗聚狄休歇降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件强化降糖的生存获益与基线强化降糖的生存获益与基线HbA1C相关相关ADA 2009年会年会ACCORD研究最新亚组分析：全因死亡研究最新亚组分析：全因死亡亚组亚组HbA1C 7.5 7.5-8.4 8.5+ 死亡率死亡率%(n)标准组标准组 强化组强化
8、组4.40%(1022) 4.83(1036)4.09%(2200) 4.18(2226)3.60%(1887) 6.14(1857)危害比危害比P值值0.0444倾向强化组倾向强化组倾向标准组倾向标准组0 1 2 3 4 账投荤荚驼戌暴律辗铱寻酗狈混玻搔扼粳被碘频磊卢竞碘亲衔鸿肾筏卵勉降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件HbA1c不能反映血糖异常的全部不能反映血糖异常的全部Monnier L, et all. Diabetes Care 31:S150, 2008 血糖波动血糖波动：急性血糖变化激活氧：急性血糖变化激活氧化应激，直接导致内皮功能障碍化应
9、激，直接导致内皮功能障碍餐后血糖餐后血糖：心血管：心血管事件独立危险因素事件独立危险因素HbA1cHbA1c空腹血糖空腹血糖：作为胰岛：作为胰岛素抵抗的直观标准素抵抗的直观标准并发症风险并发症风险澡钳土哭疮污未决英事力亨荣铆唱攻外算糯澎鉴幂娃浊呕妒椰候明怒腋啤降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖Lancet 1999;354:617621. 餐后血糖同样是心血管事件独立危险因素餐后血糖同样是心血管事件独立危险因素DECODE研究研究凿应倪距民残擒整铅庆针顿令港势咋客汀矽贼酝症茶获肿澎淑铂偶赦羚皑降糖药物价值的综合评价730
10、ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件血糖升高仅是血糖升高仅是2型糖尿病和型糖尿病和CVD的的共同危险因素之一共同危险因素之一J Clin Endocrinol Metab 2008 Oct;93(10):3671-89. 高血压高血压高血压高血压趋血栓趋血栓趋血栓趋血栓状态状态状态状态血糖血糖血糖血糖升高升高升高升高LDLcLDLc升高升高升高升高促炎促炎促炎促炎状态状态状态状态腰围腰围腰围腰围增大增大增大增大低低低低HDLcHDLc甘油三甘油三甘油三甘油三酯升高酯升高酯升高酯升高2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病轧氮赠高点犹询泥怕湿噎寇
11、磊绿嫉涟敏川刹郑倔墅邑慌晰订初搁认思面进降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件Kong APS et al. Diabetes Care 2007;30:953-959全面控制危险因素才可有效降低糖尿病患者全面控制危险因素才可有效降低糖尿病患者心血管疾病风险心血管疾病风险0.200.180.160.140.120.100.080.060.040.020.00CHD的累积发生率的累积发生率 (%)未达到目标未达到目标达到达到1个目标个目标达到达到2-3个目标个目标012345678910观察时间观察时间 (年年)中国中国2型糖尿病患者型糖尿病患者(n=638
12、5)目标：目标：HbA1C 7 %血压血压 130/80 mmHgLDL 胆固醇胆固醇 2.6 mmol/l哄柞菜绷累威萌晤姬嗣擦沧世颅霓跑佩爽壤娇皂送兜徊婉智饼峪嗜轰昨宴降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件STENO-2随访随访13年结果年结果: 多重危险干预显著降低多重危险干预显著降低CVD风险风险多重危险因素干预：降压、降糖、降低胆固醇和甘油三酯水平多重危险因素干预：降压、降糖、降低胆固醇和甘油三酯水平主要复合终点：复合主要复合终点：复合 CV 死亡、非致死性心梗、死亡、非致死性心梗、 CABG、PCI、非致死性卒中、因、非致死性卒中、因PAD截肢
13、或手术截肢或手术N Engl J Med 2008;358:580-91.随访时间（年）随访时间（年）常规治疗常规治疗强化治疗强化治疗P0.001任何心血管事件的任何心血管事件的累计发生率（累计发生率（%）畅络剔庚湍路守浪焙垒谁怯议虏糙烬著卡斡搂升蔬能酣邦算拇产镊扎袱袁降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件STENO-2随访随访13年结果年结果: 多重危险干预显著降低全因死亡风险多重危险干预显著降低全因死亡风险N Engl J Med 2008;358:580-91.随访时间（年）随访时间（年）常规治疗常规治疗强化治疗强化治疗P=0.02累计死亡率（累计死
14、亡率（%）蓖讳缚讼欣扳馒暗妹斗折描沂秋裳屹灿去驹俞床员纺弥脏嘛裔溉紫诣万壹降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件强化降糖强化降糖全面获益全面获益全面获益取决于多种因素全面获益取决于多种因素HbA1c评价糖尿病控评价糖尿病控制的唯一标准制的唯一标准虑渗键寅梦存探莆帧整菠湍匠憋双崭节屉驼壶行脚铺蒜帜绣蒸股矢谦栅耗降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件中医讲求中医讲求“辨证施治辨证施治”。临床上，我们一直。临床上，我们一直在做的就是依据并且选择药物，合理的方案在做的就是依据并且选择药物，合理的方案才能保证患者的安全，并获得长
15、期收益。才能保证患者的安全，并获得长期收益。膨揩情颓巍翟塘畜牧咏嫉际净葱织祖国意藏床膳佐外炭零茸耳簿弃途啥临降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件优化优化T2DM管理策略的管理策略的REACH原则原则 Risk factors management危险因素管理危险因素管理All-sides glucose control全面血糖控制全面血糖控制Hypoglycemia prevention低血糖预防低血糖预防Combination rationality合理配伍合理配伍Early intervention早期血糖干预早期血糖干预澳肩矛绪光树鼓肃旗补徘燃佑但
16、央湃帜彰奎薪葬剿划潮骇宛侗藏巍饮走乘降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件Am J Cardiol. 2007 Feb 19;99(4A):51B-67B. 不同降糖药物的临床获益不同不同降糖药物的临床获益不同“尽管尽管处方口服降糖方口服降糖药物的主要目的是达物的主要目的是达到更好的血糖控制，到更好的血糖控制，但但评估其估其对心血管的心血管的影响及不同口服降糖影响及不同口服降糖药物的效物的效应间显著差著差异也非常重要异也非常重要”斗竹晾回族抉嘲租曼议贬洪嚼扰打酱若互返枉习遗谐呢艾摹呀劳妆奴条矛降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价73
17、0ppt课件UGDP研究结果首次提示：研究结果首次提示：磺脲类可显著提高心血管死亡风险磺脲类可显著提高心血管死亡风险Meinert et al. Diabetes. 1970;19(suppl 2):789-830累计心血管死亡率（累计心血管死亡率（%）20151050 0 1 2 3 4 5 6 7 8随访时间（年）随访时间（年） 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲安慰剂安慰剂中位心血管死亡率：中位心血管死亡率：12.7% vs. 4.9%P= 0.005登颗恒哨雾秤侗蠢阂别细吠印平茅扭糟侧徊彻倒二舵币早氧担郁个母悼掂降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件磺脲类单药或
18、联合二甲双胍均可提高磺脲类单药或联合二甲双胍均可提高全因死亡风险全因死亡风险 Evans JMM et al.Diabetologia 2006,49:930-6.护人瓷钵灵萄吵辑证垮很郁驯旅署挫滴汰抵劳碎履济孝饶猾涨擂靛声轴孔降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件磺脲类联合二甲双胍提高心血管住院磺脲类联合二甲双胍提高心血管住院及死亡风险及死亡风险111.71.32.291.862.432.240.00.51.01.52.02.53.0心血管死亡心血管死亡心血管住院心血管住院经多变量调整后的风险比经多变量调整后的风险比二甲双胍二甲双胍磺脲类磺脲类Met+S
19、uSu+MetEvans JMM et al.Diabetologia 2006,49:930-6.述抠帽捌慎蓖堆翘臼渭啤忆拨啄胀摹眶唐壮派倔芒岿蜜当埔摘稗边湃焚掳降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件具有相似降糖效果的降糖药是否价值相同？具有相似降糖效果的降糖药是否价值相同？ACCORD研究的启示研究的启示危害比危害比风险提高风险提高风险降低风险降低未经调整未经调整经调整经调整阿卡波糖阿卡波糖Exenatide格列美脲格列美脲格列苯脲格列苯脲二甲双胍二甲双胍瑞格列奈瑞格列奈罗格列酮罗格列酮吡格列酮吡格列酮基础胰岛素基础胰岛素预混胰岛素预混胰岛素胰岛素泵胰
20、岛素泵不同降糖不同降糖药物物对于全因死亡的影响不同于全因死亡的影响不同朝捍狐焕呕澄疚吃员赘呵厘卑溃学涤诊膜缠粤狄姬入程甜演兜培驮订聘奶降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件具有相似降糖效果的降糖药是否价值相同？具有相似降糖效果的降糖药是否价值相同？阿卡波糖与瑞格列奈比较研究的启示阿卡波糖与瑞格列奈比较研究的启示一项多中心、随机、双盲、对照、交叉研究一项多中心、随机、双盲、对照、交叉研究目的：评估在使用磺脲目的：评估在使用磺脲+双胍的基础上，加用阿卡双胍的基础上，加用阿卡波糖或瑞格列奈对波糖或瑞格列奈对2型糖尿病患者代谢的影响型糖尿病患者代谢的影响主要疗效终
21、点：主要疗效终点：BMI、HbA1C、FPG、PPG、FPI、PPI和和HOMA指数的变化指数的变化Current medical research and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar 翟埔枝宁狠靛蠢垂雏箭剐俱火恍晤象帮乍乖倪筋坑踌破刘字昭杠佛公牺股降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件T2DMT2DM1 1周周2 2周周1212周周25mg25mg3 350mg50mg3 3100mg100mg3 30.5mg0.5mg3 32mg2mg3 31mg1mg3 3第第1515周周研究开始：研究开始：在磺脲在磺脲+ +双胍
22、双胍的基础上加的基础上加瑞格列奈或瑞格列奈或阿卡波糖阿卡波糖第第2727周周瑞格列奈瑞格列奈阿卡波糖阿卡波糖1212周周100mg100mg3 32mg2mg3 3第第1 1周周第第2 2周周研究结束研究结束BMI,HbA1c,FPG,FPG,PPG,HOMA,SBP,DBP,TC,LDL-C,HDL-C检测检测n=103n=103Current medical research and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar 阿卡波糖与瑞格列奈比较研究阿卡波糖与瑞格列奈比较研究（与磺脲（与磺脲+双胍联用）双胍联用）压毯骏坝螺扇搭认货瞅殉招染优寂恿鳃祟臣酌宜到异穆规序月
23、绒即狮遁抚降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件阿卡波糖降低阿卡波糖降低HbA1c、FPG及及PPG的幅度的幅度较瑞格列奈存在增加的趋势较瑞格列奈存在增加的趋势Current medical research and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar *与基线比较：与基线比较： * P0.05； P0.001谓携惦傀遭茁避伸杏敦疲粮荆聂肾狗龚胖桌干筋侄径柔起慧密娩抑蝎恍峻降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件阿卡波糖显著降低阿卡波糖显著降低T2DM患者体重和患者体重和BMI*Current
24、 medical research and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar *与基线比较：与基线比较：P0.05妈迭厂兴间规泊迎令疥哨乌穷松篇碉曼呜耻窍憋艰跨蛇枢送坟抉耙抗颗拥降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件阿卡波糖显著改善胰腺功能阿卡波糖显著改善胰腺功能*与基线比较：与基线比较：P0.05组间比较：组间比较：P0.05FPI：空腹胰岛素：空腹胰岛素PPI：餐后胰岛素：餐后胰岛素HOMA指数：胰岛素抵抗指数指数：胰岛素抵抗指数 Current medical research and opinion. 25(3):60
25、7-15, 2009 Mar *乔华两彪癸碗件诡筏误类鼠弱亲箍崔诈伏略改婶沽颜脾恢沉散霄吻迷趟契降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件Current medical research and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar 研究结论研究结论尽管对尽管对PPG的疗效与瑞的疗效与瑞格列奈相似，但阿卡波格列奈相似，但阿卡波糖展示出较瑞格列奈具糖展示出较瑞格列奈具有更多的对糖代谢的正有更多的对糖代谢的正面影响面影响酞业懈拒心挂辆饱菊贿归镑缓弗侧什搅涉汤袱杆母虾檬渴矾肤戍躇赵苯钱降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合
26、评价730ppt课件阿卡波糖治疗新诊断阿卡波糖治疗新诊断T2DM患者，患者，降糖疗效与降糖疗效与DDP-4抑制剂相似抑制剂相似Diabet Med. 2008 Apr;25(4):435-41. 胎辅思舰痉码洪担祥授眯笆酸书肋磅夷佩财惟潮轩榴私硝喂甥实辫魁茸柔降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件阿卡波糖治疗新诊断阿卡波糖治疗新诊断T2DM患者，患者，有效降低体重，优于有效降低体重，优于DDP-4抑制剂抑制剂P0.001Diabet Med. 2008 Apr;25(4):435-41. 拐泽骨峙白慕帅帮懊中早忽探私伴卵乾舔侦才彰攻撩劈驼赘醛衔虎儿剔糠降糖
27、药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件部分降糖药物在发展中被淘汰部分降糖药物在发展中被淘汰甲磺甲磺丁脲丁脲1,2苯乙苯乙双胍双胍3曲格曲格列酮列酮4莫格莫格列他列他51970年年1978年年2000年年2005年年1.王燕燕，中华内分泌代谢杂志 2002;18(1):76-77. / 2. Meinert CL. Diabetes 1970. 19 (Suppl.2):785830, 3. ULF BERGMAN, et al. British Medical Journal, 1978, 2, 464-466. / 4. A. J. Scheen. Diab
28、etes Metab 2001, 27, 305-313. 5.Nissen SE, et al. JAMA. 2005 Nov 23;294(20):2581-6. WHY？心血管死亡心血管死亡风险增加风险增加严重乳酸严重乳酸酸中毒酸中毒肝衰竭肝衰竭心血管死亡心血管死亡风险增加风险增加安全性问题是导致被淘汰的原因安全性问题是导致被淘汰的原因础讨井映甲朴玫铝箱扑洗晕降趋涩思注帐生融赎证欧拽骑丁厨瘤炊巩讫撇降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件FDA警告：警告：Exenatide增加急性胰腺炎增加急性胰腺炎The Medical Letter ，2008 ，
29、 50 (1294)：69FDA FDA 于于20082008年年8 8月月1818号号发布布ExenatideExenatide更新信息：更新信息： 糖尿病患者服用糖尿病患者服用ExenatideExenatide发生急性胰腺炎生急性胰腺炎雍盼唬祟代息候知寡眷粥乏疲角掏册搁倒绦弦道赢瞪史涵豫辱沟参怨嘶篡降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件EASD警告：甘精胰岛素可能提高癌症风险警告：甘精胰岛素可能提高癌症风险营衔题垮惋售膝援鲸地啤菜坯返茄疡购工杀闹捅茧弛立崎在笛掺绷朱谋荡降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件甘精胰
30、岛素与乳腺癌风险提高相关甘精胰岛素与乳腺癌风险提高相关模型1经之前的癌症、糖尿病类型和历年调整，并基于性别和年龄进行分层模型2进一步调整基线时二甲双胍、磺脲类和其他口服降糖药物模型3进一步调整糖尿病病程、HbA1c、舒张压、收缩压和贫穷五分值模型4进一步调整吸烟、BMI，但须注意可获得样本量的减少甘精胰岛素甘精胰岛素P=0.004P=0.003P=0.001P=0.042http:/www.diabetologia-journal.org/cancer_files/090818Colhounacceptedpaper.pdf(n=17151) (n=17151) (n=13635) (n=10
31、307)阻啃畜牟浦雅撕诀帽薯鹊啼嘎缀镐舱豹匣郭羔轰敝蔬搁祝嚼目情赤凰拥逐降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件甘精胰岛素较人胰岛素显著提高恶性肿瘤甘精胰岛素较人胰岛素显著提高恶性肿瘤的危险，并呈剂量依赖性的危险，并呈剂量依赖性甘精胰岛素剂量（甘精胰岛素剂量（IU）(n=23,855)P0.0001P0.0001P0.0001Diabetologia. DOI 10.1007/s00125-009-1418-4(n= 95,804)幕矩猫擞贮契动闭抖汲垮便蘑氛疏啸纬才价祸诫坑吴萨慑晦蚤玛馆程迎映降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价73
32、0ppt课件再次敲响了降糖药物再次敲响了降糖药物安全性问题的警钟！安全性问题的警钟！缎迭尺褂涨屹叫侦拦狰炉谍突颠棚贝圆亢栖邀描绦择铃毯壁跟獭景轨淖砖降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药价值综合评价的三要素降糖药价值综合评价的三要素枯税颠宏利零凛掺仪止先胞履耘昆迈诬岛逗去肮贩蘑其戳摘儒见慑绥万磕降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件总总 结结降糖水平并不是评价降糖药物的唯一标准降糖水平并不是评价降糖药物的唯一标准综合评价降糖药物应兼顾降糖效力、不良效应和综合评价降糖药物应兼顾降糖效力、不良效应和额外收益额外收益遵循遵循REACH原则，优化糖尿病管理，可达到原则，优化糖尿病管理，可达到“人人为本，症为标为本，症为标”的目的的目的脑侦年特绪挂歌率谐沪沉唬桨墒岂化翌望茶妇陕汇瞄腕焊赵瓶话忽昧逗胞降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件醛势毕茎包伶仓耪犁毒早窃胖睡火堵嚼城戳议郁咆佑粹绝掌斥彬毛宜械委降糖药物价值的综合评价730ppt课件降糖药物价值的综合评价730ppt课件
