女性外阴及下生殖道感女性外阴及下生殖道感染染诊疗指南诊疗指南 外阴及下生殖道感染解读范围外阴及下生殖道感染解读范围ß外阴感染ß阴道感染ß宫颈感染 I 外阴感染ß外阴白色病变外阴白色病变ß外阴瘙痒外阴瘙痒ß外阴炎症外阴炎症 ß病因未明，外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病病因未明，外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病ß表现：病变肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不表现：病变肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不同程度的组织变性同程度的组织变性 ß病理变化和分型：病理变化和分型： 鳞状上皮增生鳞状上皮增生 硬化性苔藓硬化性苔藓 硬化性苔藓伴鳞状上皮增生硬化性苔藓伴鳞状上皮增生 病理分病理分型型鳞状上皮鳞状上皮增生增生硬化性硬化性苔藓苔藓硬化性苔藓硬化性苔藓伴鳞状上皮伴鳞状上皮增生增生 病情发展、转归病情发展、转归ß硬化性苔藓硬化性苔藓 恶变罕见恶变罕见ß鳞状上皮增生鳞状上皮增生ß硬化性苔藓伴鳞状上皮增生硬化性苔藓伴鳞状上皮增生ß癌变发生率为癌变发生率为2%2%～～3%3%恶恶变变 外阴白色病变（外阴白色病变（1）） ——外阴鳞状上皮增生外阴鳞状上皮增生 (squamous hyperplasia)(squamous hyperplasia)【【临床表现临床表现】】ß3030～～6060岁多发，主要症状是岁多发，主要症状是外阴奇痒外阴奇痒ß病变范围不一，常呈对称性累及大阴唇、阴唇间沟、病变范围不一，常呈对称性累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处阴蒂包皮、阴唇后联合等处ß皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。
皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；；过过度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块一般无萎缩或粘连无萎缩或粘连 【诊断要点诊断要点】 1．外阴瘙痒外阴瘙痒主要症状，多难以忍受主要症状，多难以忍受 2 2．外阴．外阴色素减退色素减退，进一步可发展为界限清晰的白色斑块，进一步可发展为界限清晰的白色斑块 3 3．常对称性，累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及．常对称性，累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及 肛门周围肛门周围 4 4．．病理检查病理检查为确诊依据为明确有无为确诊依据为明确有无VINVIN或癌变，活检应或癌变，活检应 选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行并选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行并 应选择不同部位多点活检也可先用甲苯胺蓝涂抹，应选择不同部位多点活检也可先用甲苯胺蓝涂抹，干干 后用醋酸擦洗脱色，不脱色区活检。
后用醋酸擦洗脱色，不脱色区活检 5. 5. 阴道分泌物检查阴道分泌物检查 以以排除念珠菌、滴虫排除念珠菌、滴虫等感染 6 6．外阴皮肤对称发红、增厚，伴有瘙痒但无分泌物者，排．外阴皮肤对称发红、增厚，伴有瘙痒但无分泌物者，排 除除糖尿病所致的外阴炎糖尿病所致的外阴炎 【治疗方案及原则】 1．．一般处置一般处置 宽松透气内衣，清淡饮食，忌辛辣刺激食品宽松透气内衣，清淡饮食，忌辛辣刺激食品 局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水坐浴局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水坐浴 2．．全身用药全身用药 瘙痒致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药瘙痒致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药 3. 局部用药局部用药 (1) 皮质激素霜或软膏类局部外用皮质激素霜或软膏类局部外用 (2) 生素生素A软膏外用软膏外用 (3) 局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松加局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松加利利 多卡因局部封闭多卡因局部封闭 (4) SOD复合酶外用复合酶外用 (5) 清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗 4．．激光治疗激光治疗 可止痒，并改善局部血运可止痒，并改善局部血运 ß外阴白色病变出现以下情况应手术治疗：外阴白色病变出现以下情况应手术治疗： (1) (1) 症状顽固，药物治疗无效，特别是症状顽固，药物治疗无效，特别是出出 现局部溃疡、结节者现局部溃疡、结节者 (2) (2) 病理检查诊断为病理检查诊断为VINⅡVINⅡ——ⅢⅢ级者，手级者，手术术 范围应包括所有白色病变区范围应包括所有白色病变区手术治疗手术治疗 (1) (1) 病情进展：鳞状上皮增生、硬化病情进展：鳞状上皮增生、硬化性苔性苔 藓伴鳞状上皮增生，藓伴鳞状上皮增生，5%5%～～10%10%出现出现VINVIN (2) (2) 随访：随访： 1)1) 避免任何外阴部的慢性刺激避免任何外阴部的慢性刺激 2) VIN2) VIN治疗后必须定期随访，如治疗后必须定期随访，如有复有复 发积极处理发积极处理病情进展及随访病情进展及随访 外阴白色病变（外阴白色病变（2）） ——外阴硬化性苔藓 (lichen sclerosus) 外阴及肛周外阴及肛周皮肤萎缩变薄皮肤萎缩变薄为为主的皮肤病，以主的皮肤病，以皮肤萎缩皮肤萎缩为特征为特征 【临床表现】1 1．． 发生于任何年龄，以发生于任何年龄，以绝经后绝经后妇女和妇女和 青春期少女多见青春期少女多见2 2．主要症状为．主要症状为病变部位瘙痒病变部位瘙痒，程度轻，程度轻 重不一，可无瘙痒重不一，可无瘙痒3 3. . 严重者因严重者因阴道口萎缩性狭窄阴道口萎缩性狭窄造成造成 性交困难性交困难 病灶特点ß病灶多位于大、小阴唇、阴蒂、阴唇后联病灶多位于大、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围，多对称性分布合及肛门周围，多对称性分布ß早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹，丘疹早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹，丘疹融合成片可呈紫癜状融合成片可呈紫癜状ß病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂变薄，失去弹性，干燥易皲裂ß严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成 1 1．外阴瘙痒．外阴瘙痒2 2．局部皮肤、黏膜．局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性变白、变薄，失去弹性，， 干燥、皲裂。
严重者外阴萎缩、粘连、干燥、皲裂严重者外阴萎缩、粘连、融融 合、瘢痕形成合、瘢痕形成3 3．病理检查．病理检查 表皮层角化表皮层角化和毛囊角质栓塞，和毛囊角质栓塞， 表皮棘层变薄伴表皮棘层变薄伴基底细胞液化基底细胞液化，，黑素细黑素细胞胞 减少减少，上皮脚变钝或消失，真皮中淋巴，上皮脚变钝或消失，真皮中淋巴细细 胞和胞和浆细胞浸润浆细胞浸润诊断要点诊断要点 【治疗方案及原则】1．一般治疗 与外阴鳞状细胞增生相同与外阴鳞状细胞增生相同2．局部药物治疗 (1) 丙酸睾酮鱼肝油软膏，3个月一疗程病情改善可继续应 用，直至病变消失 (2) 黄体酮鱼肝油软膏，适用于丙酸睾酮治疗出现男性化副反 应或疗效不佳时 (3) 氯倍他索软膏，最初1个月每日2次，继而每日1次共用2个 月以后每周2次用3个月，总计治疗半年 (4) 瘙痒顽固、局部用药无效，可用曲安奈德混悬液皮下注射 (5) 幼女硬化性苔藓用1%氢化可的松软膏或以100mg黄体酮油 剂加入30g凡士林油膏中涂擦，多数有效，但仍应长期随访 ß手术治疗方法与外阴鳞状上手术治疗方法与外阴鳞状上皮增生的治疗相同，但此病皮增生的治疗相同，但此病恶变机会很小，故很少采用恶变机会很小，故很少采用手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 外阴白色病变（3） ——外阴硬化性苔藓办鳞状上皮增生 ——lechon sclerosis & squamous hyperplasia ß患者病变部位同时出现上述两种病理改变。
患者病变部位同时出现上述两种病理改变除瘙痒外，表现为在菲薄的除瘙痒外，表现为在菲薄的外阴色素减退区外阴色素减退区邻近部位，或其范围内伴有局灶性皮肤增厚邻近部位，或其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起或隆起多是在原有硬化性苔藓基础上出现多是在原有硬化性苔藓基础上出现鳞状上皮增生可发生于任何年龄的妇女鳞状上皮增生可发生于任何年龄的妇女 外阴瘙痒症ß 外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一可由外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一可由局部或全身疾病引起局部或全身疾病引起ß全身原因：全身原因：忧郁、焦虑、紧张等精神因素，忧郁、焦虑、紧张等精神因素，以及更年期、糖尿病、内分泌因素以及更年期、糖尿病、内分泌因素等等ß局部原因：外阴阴道真菌感染、滴虫性阴道局部原因：外阴阴道真菌感染、滴虫性阴道炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、月经垫及化纤内裤过敏等月经垫及化纤内裤过敏等 【临床表现】ß外阴瘙痒：发作性或持续性，夜间尤甚多位于外阴瘙痒：发作性或持续性，夜间尤甚多位于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门ß外阴除原发病的表现外，搔抓可引起外阴除原发病的表现外，搔抓可引起抓痕、血痂抓痕、血痂，，长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变ß原因不明的瘙痒原因不明的瘙痒一般仅发生于生育年龄或绝经后，一般仅发生于生育年龄或绝经后，多波及整个外阴。
虽瘙痒十分严重，但局部皮肤、多波及整个外阴虽瘙痒十分严重，但局部皮肤、黏膜外观正常，或仅有抓痕和血痂黏膜外观正常，或仅有抓痕和血痂 【诊断要点】1 1．外阴瘙痒．外阴瘙痒2 2．原发病症状和体征．原发病症状和体征3 3．妇科检查：外阴局部可无原发性皮肤、黏膜．妇科检查：外阴局部可无原发性皮肤、黏膜 损害长期瘙痒，局部皮肤、黏膜可产损害长期瘙痒，局部皮肤、黏膜可产 生继发性肥厚、浸润及苔藓样变病变生继发性肥厚、浸润及苔藓样变病变常常 累及大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴累及大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴蒂蒂 包皮、阴道口，甚至肛门周围包皮、阴道口，甚至肛门周围 4 4．辅助检查．辅助检查 (1) (1) 常规做白带涂片，检查滴虫及常规做白带涂片，检查滴虫及真菌真菌 等必要时做真菌培养等必要时做真菌培养 (2) (2) 症状反复发作或临床可疑糖尿症状反复发作或临床可疑糖尿病者病者 应做尿糖检查，测空腹血糖应做尿糖检查，测空腹血糖及餐后及餐后 2 2小时血糖。
小时血糖 【治疗方案及原则】1 1．一般处理．一般处理 2 2．病因治疗．病因治疗 (1) (1) 真菌及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治疗真菌及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治疗 (2) (2) 围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒，局部用围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒，局部用己己 烯雌酚烯雌酚2mg2mg加鱼肝油加鱼肝油30ml30ml，外用，每日，外用，每日3 3次 可行全身雌激素替代疗法可行全身雌激素替代疗法 (3) (3)局部过敏，去除过敏源，如更换月经垫品种局部过敏，去除过敏源，如更换月经垫品种等等 (4) (4)糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗 (1) 5%苯佐卡因软膏，外用，每日苯佐卡因软膏，外用，每日3次次 (2) 醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软膏，醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软膏， 外用，每日外用，每日3次次 (3) 严重瘙痒可局部封闭治疗，药物为醋酸严重瘙痒可局部封闭治疗，药物为醋酸氢氢 化可的松化可的松5mg加加l%利多卡因利多卡因5～～l0ml，每，每 周周2次，酌情次，酌情3～～5次次 局部治疗局部治疗 4. 口服药口服药 症状严重者可口服镇静药，如氯症状严重者可口服镇静药，如氯 苯那敏苯那敏4mg、异丙嗪、异丙嗪25mg或苯海拉明或苯海拉明25mg，， 每日每日2次。
有忧郁、焦虑、紧张等精神因次有忧郁、焦虑、紧张等精神因素素 者，应仔细询问致病的心理社会因素，做者，应仔细询问致病的心理社会因素，做相相 应的心理治疗应的心理治疗5 5. . 选用抗忧郁抗焦虑药物：选用抗忧郁抗焦虑药物： (1) (1) 多塞平：多塞平：25mg25mg，每晚，每晚1 1次次 (2) (2) 阿普唑仑：阿普唑仑：0.40.4～～0.8mg0.8mg，每晚，每晚1 1次次 非特异性外阴炎ß外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、阴道分外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎引起外阴炎ß其次，糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患其次，糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患 者粪便的刺激，以及尿瘘患者尿液的长期浸渍者粪便的刺激，以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等等ß此外，穿紧身化纤内裤导致局部通透性差、局部此外，穿紧身化纤内裤导致局部通透性差、局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，也可引起非特潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，也可引起非特异性外阴炎。
异性外阴炎ß若为特异性阴道炎伴发的外阴炎，则为特异性外若为特异性阴道炎伴发的外阴炎，则为特异性外阴炎，不在此范畴阴炎，不在此范畴 【诊断要点】1．临床表现 (1)病史：糖尿病、尿瘘、粪瘘史 (2)症状：外阴部瘙痒、疼痛及灼热感 (3)妇科检查：外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，有时呈片状湿疹，严重时可见脓疱形成或浅小溃疡慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变 2．辅助检查 (1) (1) 阴道分泌物检查滴虫、念珠菌，排除阴道分泌物检查滴虫、念珠菌，排除特特 异性外阴炎异性外阴炎 (2) (2) 必要时宫颈分泌物检查衣原体、淋菌，必要时宫颈分泌物检查衣原体、淋菌， 排除衣原体感染及淋病排除衣原体感染及淋病 (3) (3) 外阴部溃疡必要时活组织病理检查外阴部溃疡必要时活组织病理检查 (4) (4) 糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖糖 【治疗方案及原则】治疗原则：保持局部清洁、干燥；治疗原则：保持局部清洁、干燥； 局部应用抗生素；消除病因局部应用抗生素；消除病因1 1．．局部清洁局部清洁 可用可用0.1 %0.1 %碘伏液或碘伏液或1 1：：50005000高锰酸钾液高锰酸钾液等坐等坐 浴。
可选用中药水煎熏洗外阴部急性期还可选用微浴可选用中药水煎熏洗外阴部急性期还可选用微波波 或红外线局部物理治疗或红外线局部物理治疗2 2．．局部应用抗生素局部应用抗生素 坐浴后涂抗生素软膏或紫草油坐浴后涂抗生素软膏或紫草油3 3．．积极寻找病因积极寻找病因 若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿尿 瘘、粪瘘应及时行修补术瘘、粪瘘应及时行修补术 前庭大腺炎、前庭大腺脓肿及前庭大腺囊肿ß前庭大腺炎多发生于生育年龄妇女主要病原体为葡萄球前庭大腺炎多发生于生育年龄妇女主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌目前，淋病奈瑟菌及菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌目前，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体沙眼衣原体也已成为常见的病原体ß急性炎症期因腺管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能急性炎症期因腺管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿ß慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明的黏液，称为前庭大慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明的黏液，称为前庭大腺囊肿部分前庭大腺囊肿也可因先天性腺管狭窄、前庭腺囊肿。
部分前庭大腺囊肿也可因先天性腺管狭窄、前庭大腺管损伤或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊大腺管损伤或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成，前庭大腺囊肿也可继发感染形成脓肿反复发作肿形成，前庭大腺囊肿也可继发感染形成脓肿反复发作 急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿【诊断要点】【诊断要点】1．临床表现．临床表现 (1) 症状：外阴单侧局部疼痛、肿胀，当脓肿形成时疼症状：外阴单侧局部疼痛、肿胀，当脓肿形成时疼 痛加剧，部分患者可有发热或腹股沟淋巴痛加剧，部分患者可有发热或腹股沟淋巴结肿大结肿大 (2) 妇科检查：大阴唇下妇科检查：大阴唇下1/3处有硬块，表面红肿，压处有硬块，表面红肿，压痛痛 明显当脓肿形成时有波动感，当脓肿内明显当脓肿形成时有波动感，当脓肿内压力增大压力增大 时表皮可自行破溃时表皮可自行破溃2．辅助检查．辅助检查 可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液做细菌培养加药敏 【治疗方案及原则】治疗原则：抗生素治疗，脓肿形成则切开引流治疗原则：抗生素治疗，脓肿形成则切开引流1．急性前庭大腺炎．急性前庭大腺炎 (1) 保持局部清洁：局部用药物坐浴，卧床休息保持局部清洁：局部用药物坐浴，卧床休息 (2) 选用广谱抗生素选用广谱抗生素2．前庭大腺脓肿．前庭大腺脓肿 应及时切开引流，可用抗生素冲洗并放置引应及时切开引流，可用抗生素冲洗并放置引流条流条 前庭大腺囊肿【诊断要点】【诊断要点】 1 1．病史．病史 有急性前庭大腺炎史或有急性前庭大腺炎史或有淋病有淋病史史 2 2．临床表现．临床表现 (1) (1) 症状：外阴部坠胀感，性交不适。
症状：外阴部坠胀感，性交不适 (2) (2) 妇科检查：在一侧大阴唇后部下方妇科检查：在一侧大阴唇后部下方有囊有囊 性包块，无触痛性包块，无触痛 3 3．辅助检查．辅助检查 诊断困难时，诊断困难时，可局部穿刺可局部穿刺 治疗方案及原则ß囊肿较小者无症状可随访囊肿较小者无症状可随访ß囊肿较大或反复急性发作，宜行前庭大腺囊肿较大或反复急性发作，宜行前庭大腺囊肿造口术囊肿造口术 尿道旁腺炎ß尿道旁腺开口于尿道口后壁两侧，当尿道尿道旁腺开口于尿道口后壁两侧，当尿道发生感染时，致病菌可潜伏于尿道旁腺而发生感染时，致病菌可潜伏于尿道旁腺而致尿道旁腺炎致尿道旁腺炎ß致病菌主要为大肠埃希菌、链球菌、葡萄致病菌主要为大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌和淋病奈瑟菌等球菌和淋病奈瑟菌等 【诊断要点】1．．临床表现临床表现 (1) 病史：有尿道炎病史病史：有尿道炎病史 (2) 症状：尿频、尿急、尿痛及排尿后尿道灼热感和疼痛症状：尿频、尿急、尿痛及排尿后尿道灼热感和疼痛 (3) 妇科检查：尿道口后壁两侧腺管开口处充血、水肿，妇科检查：尿道口后壁两侧腺管开口处充血、水肿， 用手指按压有脓性分泌物溢出用手指按压有脓性分泌物溢出2．辅助检查．辅助检查 (1) 在腺管开口处取脓性分泌物做涂片及细菌培养在腺管开口处取脓性分泌物做涂片及细菌培养 (2) 尿液镜检有较多的白细胞（脓尿）尿液镜检有较多的白细胞（脓尿） 【治疗方案及原则】1 1．．抗生素治疗抗生素治疗 若为一般细菌感染，有条件可按若为一般细菌感染，有条件可按细细菌培养及药敏菌培养及药敏结果给药，也可根据经验选择用药。
结果给药，也可根据经验选择用药若为淋病奈瑟菌感染，则按淋菌性尿道炎治疗，若为淋病奈瑟菌感染，则按淋菌性尿道炎治疗，可用头孢类抗生素（如头孢曲松钠，见淋菌性宫可用头孢类抗生素（如头孢曲松钠，见淋菌性宫颈炎），亦可应用大观霉素（淋必治）颈炎），亦可应用大观霉素（淋必治）2g2g，一次，一次肌注肌注2 2．．治疗结束后需随访治疗结束后需随访，在感染部位再取分泌物做涂，在感染部位再取分泌物做涂片及细菌培养，以观察疗效片及细菌培养，以观察疗效 II 阴道感染ß滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎ß外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病ß细菌性阴道病细菌性阴道病ß老年性阴道炎老年性阴道炎ß婴幼儿阴道炎婴幼儿阴道炎 滴虫性阴道炎ß滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起ß可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等间接传播游泳池、衣物及污染的器械等间接传播ß常于月经前后发作常于月经前后发作ß滴虫性阴道炎阴道滴虫性阴道炎阴道pHpH值一般在值一般在5.05.0～～6.56.5 【诊断要点】1 1．临床表现．临床表现 (1) (1)白带增多，呈黄白稀薄脓性液体，常呈泡沫状白带增多，呈黄白稀薄脓性液体，常呈泡沫状 (2) (2)外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛 (3) (3)感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿 (4) (4)妇科检查：阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红妇科检查：阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红 色斑点或呈草莓状，后穹隆有多量黄白色、黄绿色色斑点或呈草莓状，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓脓 性泡沫状分泌物性泡沫状分泌物2 2．辅助检查．辅助检查 阴道分泌物阴道分泌物生理盐水悬滴法找滴虫生理盐水悬滴法找滴虫。
对可疑患对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，有条件的单位可行分者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，有条件的单位可行分泌物滴虫培养泌物滴虫培养 【治疗方案及原则】ß滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故需男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故需全身用药全身用药ß需需同时治疗性伴侣同时治疗性伴侣ß主要治疗药物为主要治疗药物为甲硝唑甲硝唑 1．全身用药 (1) 甲硝唑甲硝唑2g，单次口服，单次口服；或；或甲硝唑甲硝唑500mg，每，每日日 2次，连服次，连服7日日 (2) 初次治疗失败初次治疗失败的患者可重复应用甲硝唑的患者可重复应用甲硝唑 500mg，每日，每日2次，连服次，连服7日日 ( (3) 若治疗仍失败，则给予甲硝唑若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g，每，每日时日时1次次 ，连服，连服3～～5日治愈率为日治愈率为90%～～95% (3) 甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药， 用药期间及用药后用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。
小时内不宜哺乳除甲除甲 硝唑治疗外，也可选用替硝唑硝唑治疗外，也可选用替硝唑 2．局部用药 不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药可选择阴道局部用药(1) 甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚，每晚1次，连次，连 用用7～～10日；或日；或0.75%甲硝唑凝胶，每次甲硝唑凝胶，每次 5g，每日，每日2次，共次，共7日日(2) 局部用药前，应用具有清洁消毒作用的局部用药前，应用具有清洁消毒作用的 液体或降低阴道液体或降低阴道pH的液体冲洗阴道一次的液体冲洗阴道一次 ，可减少阴道恶臭分泌物，利于药物吸，可减少阴道恶臭分泌物，利于药物吸 收并减轻瘙痒症状收并减轻瘙痒症状 3．预防及随访 (1) 治疗结束于下次月经干净后复查分治疗结束于下次月经干净后复查分 泌物，经泌物，经3 3次月经后复查滴虫均为阴次月经后复查滴虫均为阴性性 者方称为治愈者方称为治愈 (2) 滴虫可通过性交直接传染，故夫妇双滴虫可通过性交直接传染，故夫妇双 方应同时治疗，治疗期间应避免性方应同时治疗，治疗期间应避免性生活生活 或采用阴茎套或采用阴茎套 (3) (3) 注意防止厕所、盆具、浴室、衣物注意防止厕所、盆具、浴室、衣物等等 交叉感染交叉感染 外阴阴道念珠菌病ß外阴阴道念珠菌病是常见的外阴阴道炎症，外阴阴道念珠菌病是常见的外阴阴道炎症，80%---90%的的病原体为白色念珠菌，病原体为白色念珠菌，l%～～2O%为光滑念珠菌、近平滑为光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等其他念珠菌念珠菌、热带念珠菌等其他念珠菌ß酸性环境适宜念珠菌的生长，有念珠菌感染的阴道酸性环境适宜念珠菌的生长，有念珠菌感染的阴道pH值值多在多在4.0～～4.7。
白色念珠菌为条件致病菌，白色念珠菌为条件致病菌，10%～～20%的的非孕妇女及非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但并不引起症的孕妇阴道中有此菌寄生，但并不引起症状常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂及状常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂及广谱抗生素、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖，部广谱抗生素、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖，部分患者无发病诱因外阴阴道念珠菌病主要为内源性感染，分患者无发病诱因外阴阴道念珠菌病主要为内源性感染，部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传染传染 【诊断要点】1．临床表现．临床表现 (1) 外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有 尿频、尿痛及性交痛尿频、尿痛及性交痛 (2) 阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳 (3)妇科检查：外阴局部充血、肿胀，小阴妇科检查：外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物或唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面。
黏膜面 2．辅助检查(1) (1) 涂片法：找芽胞和假菌丝，有假菌丝时才报涂片法：找芽胞和假菌丝，有假菌丝时才报““阳性阳性”” 1) 1) 阴道分泌物用阴道分泌物用10%10%氢氧化钾或生理盐水悬滴法镜检，氢氧化钾或生理盐水悬滴法镜检， 此方法有一定的假阴性此方法有一定的假阴性 2) 2) 革兰染色检查革兰染色检查(2) (2) 若有症状而多次悬滴法检查为阴性，或为顽固病例，为若有症状而多次悬滴法检查为阴性，或为顽固病例，为确确 诊是否为诊是否为非白色念珠菌感染非白色念珠菌感染，有条件的单位可采用培养，有条件的单位可采用培养法法 及药敏试验，以了解菌株类型，并根据药敏结果选择药及药敏试验，以了解菌株类型，并根据药敏结果选择药物物(3) (3) 对反复发作的顽固病例，可做血糖检测，除外糖尿病对反复发作的顽固病例，可做血糖检测，除外糖尿病 【治疗方案及原则】治疗原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全治疗原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物身应用抗真菌药物1．消除诱因．消除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停若有糖尿病应给予积极治疗，及时停 用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素2．一般处理．一般处理 严严重者可用硼酸溶液重者可用硼酸溶液(3%)冲洗阴道冲洗阴道1次，减少阴道分泌物或外阴瘙痒。
也可选用硝酸次，减少阴道分泌物或外阴瘙痒也可选用硝酸咪康唑软膏、咪康唑软膏、3%克霉唑软膏或复方康纳乐霜等外克霉唑软膏或复方康纳乐霜等外用用 3．抗真菌药物 可酌情选用下列方案：可酌情选用下列方案：(1)局部用药：可选用下列药物放于阴道内局部用药：可选用下列药物放于阴道内 1) 咪康唑栓剂，每晚咪康唑栓剂，每晚1粒粒(200mg)，连用，连用7日；或日；或每每 晚晚l粒粒(400mg)，连用，连用3日 2) 克霉唑栓剂，每晚克霉唑栓剂，每晚l粒粒(l00mg)，塞入阴道深部，塞入阴道深部 ，连用，连用7日，或每日早、晚各日，或每日早、晚各1粒粒(l00mg)，连，连 用用3日；或日；或l粒粒(500mg)，单次用药单次用药 3) 制霉菌素栓剂，每晚制霉菌素栓剂，每晚l粒（粒（10万万U），连用），连用10～～ 14日日 (2)全身用药：ß可选用氟康唑可选用氟康唑150mg150mg，顿服，顿服ß伊曲康唑每次伊曲康唑每次200mg200mg，每日，每日1 1次，连用次，连用3 3～～5 5日；或用一日疗法，每日口服日；或用一日疗法，每日口服400mg400mg，分，分2 2次服用次服用ß孕妇及哺乳期不宜应用口服药物孕妇及哺乳期不宜应用口服药物 复发性外阴阴道念珠菌病的治疗 外阴阴道念珠菌病容易在月经前后复发，外阴阴道念珠菌病容易在月经前后复发，故治疗后应在月经前或后复查阴道分泌物。
故治疗后应在月经前或后复查阴道分泌物若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发若一年内发作发若一年内发作4次或以上称为复发性外次或以上称为复发性外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病经治疗阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病经治疗后后5%～～10%复发，部分复发病例有诱发因复发，部分复发病例有诱发因素，但大部分患者的复发机制不明素，但大部分患者的复发机制不明 ß对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、应用雌激素或甾体激素等诱应用抗生素、应用雌激素或甾体激素等诱因，并应检查是否合并其他感染性疾病，因，并应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、细菌性阴道病等如艾滋病、细菌性阴道病等ß复发性外阴阴道念珠菌病的治疗主张，近复发性外阴阴道念珠菌病的治疗主张，近期强化治疗及期强化治疗及6 6个月的巩固治疗在治疗前个月的巩固治疗在治疗前做真菌培养确诊，治疗期间定期复查（第做真菌培养确诊，治疗期间定期复查（第2 2周、周、4 4周、周、3 3个月及个月及6 6个月），监测疗效及药个月），监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药物副作用，一旦发现副作用，立即停药 预防及随访(1) (1) 外阴阴道念珠菌病可通过性交传染，治外阴阴道念珠菌病可通过性交传染，治 疗期间应避免性生活或采用阴茎套。
疗期间应避免性生活或采用阴茎套对对 反复复发者，可检查性伴侣有无念珠反复复发者，可检查性伴侣有无念珠菌菌 龟头炎，必要时同时进行治疗龟头炎，必要时同时进行治疗(2) (2) 避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染(3) (3) 孕妇外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜孕妇外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜 细菌性阴道病ß细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致混合感染细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致混合感染ß正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势细正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加加100～～1000倍倍ß厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，使阴道分泌厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，使阴道分泌 物增多并有腥臭味物增多并有腥臭味 【诊断要点】1 1．临床表现．临床表现 (1) (1) 阴道分泌物增多，鱼腥臭味，性交后加重阴道分泌物增多，鱼腥臭味，性交后加重 (2) (2) 轻度外阴瘙痒或烧灼感轻度外阴瘙痒或烧灼感 (3) (3) 妇科检查：阴道内见均质分泌物，稀薄，妇科检查：阴道内见均质分泌物，稀薄，常常 粘附于阴道壁，但粘度很低，用拭子易粘附于阴道壁，但粘度很低，用拭子易从阴从阴 道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿的道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿的炎症炎症 表现表现 2．辅助检查 (1)阴道分泌物阴道分泌物pH>4.5 (2)胺试验阳性：将阴道分泌物拭子放在胺试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%氢氧氢氧化钾溶液试管内，或将阴道分泌物与化钾溶液试管内，或将阴道分泌物与10%氢氧化氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出胺臭味钾溶液放在载玻片上混合，可引出胺臭味 (3)阴道分泌物镜检查找线索细胞：取少许分泌物阴道分泌物镜检查找线索细胞：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。
线索细胞即阴道脱落的表层细下寻找线索细胞线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清其是加德纳菌，细胞边缘不清 临床诊断标准 下列下列4项中有项中有3项阳性，即可临床诊断为细菌项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病性阴道病 (1) 均质、稀薄、白色的阴道分泌物均质、稀薄、白色的阴道分泌物 (2) 阴道阴道pH值值>4.5 (3) 胺臭味试验阳性胺臭味试验阳性 (4) 线索细胞阳性（必备项目）线索细胞阳性（必备项目） 有条件的有条件的 单位可参考革兰染色单位可参考革兰染色Nugent诊断诊断标准标准 【治疗方案及原则】ß治疗原则：选用抗厌氧菌药物，主要有治疗原则：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素甲硝唑、克林霉素ß可口服及局部药物治疗，口服药物与局可口服及局部药物治疗，口服药物与局部用药疗效相似部用药疗效相似ß应用甲硝唑期间及停药应用甲硝唑期间及停药2424小时之内禁止小时之内禁止饮酒饮酒 1．全身用药．全身用药 甲硝唑甲硝唑500mg，每日，每日2次口服，共次口服，共7日；日；或或 甲硝唑甲硝唑2g，单次口服。
单次口服 也可选克林霉素也可选克林霉素300mg，每日，每日2次，共次，共7日日2．局部用药．局部用药 2%克林霉素软膏涂阴道，每晚克林霉素软膏涂阴道，每晚1次，连用次，连用 7日；或日；或0．．75%甲硝唑软膏（胶），每日甲硝唑软膏（胶），每日 2次，共次，共7日日 老年性阴道炎ß老年性阴道炎见于自然绝经及卵老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，是由于卵巢功能巢去势后妇女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌侵入而引膜抵抗力减弱，致病菌侵入而引起的阴道炎起的阴道炎 【诊断要点】1．病史 绝经、卵巢手术史、有关疾病史或盆腔放射治疗史等2．临床表现 (1) 阴道分泌物增多，多呈淡黄色，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味 (2) 外阴瘙痒、灼热感，可伴有性交痛 (3) 妇科检查见阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的小出血点或点状出血斑严重者偶见浅表溃疡 3 3．辅助检查．辅助检查 (1) (1) 阴道涂片底层细胞多，清洁度阴道涂片底层细胞多，清洁度差差 (2) (2) 取阴道分泌物检查排除滴虫及取阴道分泌物检查排除滴虫及念珠念珠 菌感染菌感染 【治疗方案及原则】治疗原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长治疗原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长1．提高阴道抵抗力．提高阴道抵抗力 予雌激素，可局部、也可全身给药予雌激素，可局部、也可全身给药 (1) 局部用药：应用雌激素的阴道制剂，或妊马雌酮软局部用药：应用雌激素的阴道制剂，或妊马雌酮软膏膏 局部涂抹，每日局部涂抹，每日2次，也可选用其他含有雌激次，也可选用其他含有雌激素的制素的制 剂（雌二醇或雌三醇）局部应用剂（雌二醇或雌三醇）局部应用 (2) 全身用药：可口服含全身用药：可口服含E2制剂，小剂量维持制剂，小剂量维持2～～3个月。
个月 对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮妊马雌酮 、利维爱等其他雌激素制剂、利维爱等其他雌激素制剂 2 2．抑制细菌生长．抑制细菌生长 (1) 1%(1) 1%乳酸或乳酸或0.5%0.5%醋酸液或醋酸液或3%3%硼酸液冲洗硼酸液冲洗 阴道，抑制细菌生长繁殖阴道，抑制细菌生长繁殖 (2) (2) 应用抗生素如甲硝唑应用抗生素如甲硝唑200mg200mg或诺氟沙星或诺氟沙星 100mg 100mg或其他抗生素，放于阴道深部，或其他抗生素，放于阴道深部， 每日每日1 1次，次，7 7～～1010日为一个疗程日为一个疗程 3．治疗注意点 (1) 有血性白带或少量不规则阴道出血的患有血性白带或少量不规则阴道出血的患者，应除外子宫颈、子宫体恶性肿瘤者，应除外子宫颈、子宫体恶性肿瘤 (2) 若行激素替代治疗，应先按照激素替代若行激素替代治疗，应先按照激素替代治疗的要求进行检查，合格者方可应用，治疗的要求进行检查，合格者方可应用，治疗期间应严密监测，定期复查。
若有乳治疗期间应严密监测，定期复查若有乳腺癌或子宫内膜癌病史则慎用腺癌或子宫内膜癌病史则慎用 婴幼儿阴道炎ß婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存，多见于婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存，多见于l～～5岁幼女因婴幼儿的解剖特点及婴幼儿的岁幼女因婴幼儿的解剖特点及婴幼儿的阴道环境与成人不同，细菌容易侵入，导阴道环境与成人不同，细菌容易侵入，导致阴道炎症常见的病原体有大肠埃希菌致阴道炎症常见的病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等其他有淋病奈瑟及葡萄球菌、链球菌等其他有淋病奈瑟菌、滴虫、白色念珠菌等病原体常通过菌、滴虫、白色念珠菌等病原体常通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播，也可因外阴不洁或直接接盆等间接传播，也可因外阴不洁或直接接触污物而引起，或由阴道异物所致触污物而引起，或由阴道异物所致 【诊断要点】1 1．病史．病史 有接触污物史或有阴道异物史有接触污物史或有阴道异物史2 2．临床表现．临床表现 (1) (1) 阴道分泌物增多，患儿因外阴痒痛而哭阴道分泌物增多，患儿因外阴痒痛而哭 闹不安，常用手抓外阴闹不安，常用手抓外阴 (2) (2) 部分患儿伴有泌尿系统感染，出现尿急部分患儿伴有泌尿系统感染，出现尿急 、尿频、尿痛、尿频、尿痛 (3) (3) 小阴唇粘连时，排尿时尿流变细或分道小阴唇粘连时，排尿时尿流变细或分道 1) 外阴红肿，前庭黏膜充血、水肿，有脓性外阴红肿，前庭黏膜充血、水肿，有脓性 分泌物自阴道口流出。
分泌物自阴道口流出2) 病变严重者可见病变严重者可见小阴唇粘连小阴唇粘连，严重者甚至，严重者甚至 阴道闭锁阴道闭锁对有小阴唇粘连者，对有小阴唇粘连者， 应注应注意与意与 外生殖器畸形鉴别外生殖器畸形鉴别3) 用小指做肛门指诊检查，注意有无阴道异用小指做肛门指诊检查，注意有无阴道异 物，如有血性分泌物应排除生殖道恶物，如有血性分泌物应排除生殖道恶性肿性肿 瘤任何阴道排出物均应送病理检查任何阴道排出物均应送病理检查妇科检查妇科检查 3．辅助检查．辅助检查 (1) 用细棉拭子或吸管取分泌物找滴虫、用细棉拭子或吸管取分泌物找滴虫、真真 菌、蛲虫卵菌、蛲虫卵 (2) 分泌物涂片查找致病菌分泌物涂片查找致病菌 (3) 必要时取分泌物做细菌、衣原体、淋必要时取分泌物做细菌、衣原体、淋病病 奈瑟菌等培养，并做药敏试验奈瑟菌等培养，并做药敏试验 【治疗方案及原则】治疗原则：保持外阴清洁，对症处理，应用抗生素 1．可用1：5000呋喃西啉溶液或1：5000高锰酸钾溶液或 其他具有清洁作用的溶液坐浴，每日1次，保持外阴清 洁、干燥 2．对症处理 去除病因，若有阴道异物应取出。
有蛲虫者 ，给予驱虫治疗小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后多 可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏 3．针对病原体选择相应的口服抗生素治疗，或用吸管将 抗生素溶液滴人阴道 III 宫颈感染急性子宫颈炎急性子宫颈炎 宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症 临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎 急性宫颈炎主要病原体为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，也急性宫颈炎主要病原体为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起前者所致者也称可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起前者所致者也称为为黏液脓性宫颈炎黏液脓性宫颈炎，其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭，其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物，用棉拭子擦拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物，用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血；后者常见于感染性流产、宫颈管时容易诱发宫颈管内出血；后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染 【诊断要点】1．临床表现．临床表现 (1) 病史：有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史病史：有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史 。
淋菌性宫颈炎常有不良性接触史淋菌性宫颈炎常有不良性接触史 (2) 阴道分泌物增多，可呈黏液脓性或血性分泌物，也可阴道分泌物增多，可呈黏液脓性或血性分泌物，也可 出现经间期出血、性交后出血等症状出现经间期出血、性交后出血等症状 (3) 外阴瘙痒及灼热感，伴有腰酸及下腹坠痛外阴瘙痒及灼热感，伴有腰酸及下腹坠痛 (4) 有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛 (5) 妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌 物从宫颈管流出若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁物从宫颈管流出若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺腺 、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水水 肿以及多量脓性分泌物肿以及多量脓性分泌物 2．辅助检查辅助检查 (1) (1) 擦去宫颈表面分泌物后，用小棉拭子插入擦去宫颈表面分泌物后，用小棉拭子插入宫宫 颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色色 黏液脓性分泌物黏液脓性分泌物 (2) (2) 取宫颈管分泌物涂片革兰染色查找白细胞，取宫颈管分泌物涂片革兰染色查找白细胞， 平均每个高倍视野有平均每个高倍视野有1010个以上多形核白细个以上多形核白细胞胞 (3) (3) 有条件者做细菌培养及药物敏感试验有条件者做细菌培养及药物敏感试验 (4) (4) 对疑有淋病或衣原体感染者应做相关检测，对疑有淋病或衣原体感染者应做相关检测， 常用检测方法除宫颈分泌物涂片革兰染常用检测方法除宫颈分泌物涂片革兰染色外色外 ，还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验，还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等等 【注意事项】1 1．急性感染时禁做活检、息肉切除及电烙、．急性感染时禁做活检、息肉切除及电烙、 激光等治疗激光等治疗 2 2．禁性生活．禁性生活 慢性子宫颈炎 慢性子宫颈炎，常因急性宫颈炎治疗不彻底，慢性子宫颈炎，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜形成病原体隐藏于宫颈黏膜形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后；部分患者无急性宫颈炎病史，直接表颈后；部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎。
常见的现为慢性宫颈炎常见的病理改变有宫颈糜病理改变有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、宫颈肥大宫颈肥大宫颈糜烂根据糜烂的深浅程度分宫颈糜烂根据糜烂的深浅程度分为为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂；根据糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为烂；根据糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为3度，度，即轻度、中度及重度即轻度、中度及重度 【诊断要点】1．病史 曾有急性子宫颈炎或性传播疾病史2．临床表现 (1)阴道分泌物增多，分泌物可呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可伴有性交后出血 (2)腰、骶部疼痛，下腹坠痛、痛经，在月经期、排便或性交后症状可加重 (3)妇科检查：宫颈可见糜烂、息肉、宫颈腺囊肿、肥大，宫颈管口有脓性黏液样分泌物有时宫颈充血、肥大发现宫颈糜烂时应注意与生理性糜烂相鉴别 辅助检查(1)对有性传播疾病的高危妇女，应做淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查(2)宫颈刮片、宫颈管吸片：用于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌的鉴别，必要时做阴道镜检查及活组织检查以明确诊断 【治疗方案及原则】 治疗原则：以局部治疗为主，根据不同的病理类型采用不同的治疗方法。
1．宫颈糜烂 (1)物理治疗：物理治疗是最常用的有效治疗方法多用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例，常用的物理疗法有激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波治疗及电烙等 (2)药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例局部涂硝酸银等小和炎症浸润较浅的病例局部涂硝酸银等腐蚀剂以及一些具有抗菌作用的药栓等有一腐蚀剂以及一些具有抗菌作用的药栓等有一定疗效中药有许多验方、配方，临床应用定疗效中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效有一定疗效(3)手术治疗：对糜烂面较深、较广或累及宫手术治疗：对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者，可考虑做宫颈锥形切除术，由于传颈管者，可考虑做宫颈锥形切除术，由于传统的宫颈锥形切除术出血多，现已少用现统的宫颈锥形切除术出血多，现已少用现多用高频电波刀多用高频电波刀(Leep 刀刀)手术手术 物理治疗的注意事项： 1) 治疗前，常规做宫颈刮片行细胞学检查治疗前，常规做宫颈刮片行细胞学检查 2) 急性生殖器炎症列为禁忌证急性生殖器炎症列为禁忌证 3) 治疗时间应选择在月经干净后治疗时间应选择在月经干净后3～～7日内进行日内进行 4) 物理治疗后阴道分泌物增多，甚至有较多水样排液，术物理治疗后阴道分泌物增多，甚至有较多水样排液，术 后后1～～2 周脱痂时可有出血周脱痂时可有出血 5) 创面未愈合期间（创面未愈合期间（4～～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗周）禁盆浴、性交和阴道冲洗 6) 治疗后定期复查愈合情况直到痊愈。
因物理治疗有引起治疗后定期复查愈合情况直到痊愈因物理治疗有引起 术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能复查术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能复查时观时观 察创面愈合情况，同时注意有无宫颈管狭窄察创面愈合情况，同时注意有无宫颈管狭窄 7) 物理治疗后的脱痂期间，如阴道流血多需抗感染止血，物理治疗后的脱痂期间，如阴道流血多需抗感染止血， 若见宫颈上活跃性出血点可再用电烙或激光点灼止若见宫颈上活跃性出血点可再用电烙或激光点灼止血血 宫颈疾病的几个新概念宫颈疾病的几个新概念ß““慢性宫颈炎慢性宫颈炎””的概念已取消的概念已取消ß““宫颈糜烂宫颈糜烂””术语已停止应用，代之为术语已停止应用，代之为 ““宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移””（（ columnar ectopy）ß““宫颈肥大宫颈肥大””无诊断标准，无须治疗无诊断标准，无须治疗ß““宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿””定期随访，无须治疗定期随访，无须治疗 。