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1、 皮下注射低分子肝素的护理学习内容及目标v1.注射低分子肝素的方法重点 v2.皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析v3.皮下注射低分子肝素不良反应的处理方法低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)v低分子肝素, , 是2020世纪7070年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, , 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, , 还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, , 因此, , 在临床上的应用越来越广。 适应症v预防血栓栓塞性疾病v(如心肌梗死，血栓性静脉
2、炎）v治疗血栓栓塞性疾病（DIC）v在血液透析中预防血凝块形成禁忌症v有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）v对肝素及低分子肝素量过敏v有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者v产后出血及严重肝功能不全者v患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者目前临床常用的低分子肝素v 1 1、依诺肝素（克赛）：、依诺肝素（克赛）： v 4000AxaIU/ 0.4ml/ 4000AxaIU/ 0.4ml/支支 v 6000AxaIU/ 0.6ml/ 6000AxaIU/ 0.6ml/支支v 2 2、达肝素钠（法安明）：、达肝素钠（法安明）：v
3、 5000IU/ 5000IU/支支v 3 3、那曲肝素钙（速碧林）：、那曲肝素钙（速碧林）：v 4000AxaIU/ 0.4ml/ 4000AxaIU/ 0.4ml/支支 v 6000AxaIU/ 0.6ml/ 6000AxaIU/ 0.6ml/支支用药途径及部位v途径： v皮下注射v部位： v上臂三角肌下缘 v 腹部上臂三角肌下缘v注射范围小v皮下脂肪层相对薄v皮下组织菲薄v易刺入肌肉层v肌层毛细血管丰富v刺破后易形成深部血肿腹部v注射面积大v皮下脂肪多v毛细血管相对少v皮下温度恒定v药物吸收快v不受运动的影响 用药前全面评估 v详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板
4、减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应严密观察。部位选择v为腹部脐上5cm5cm至脐下v5cm5cm为上下边界，左右为v锁骨中线内外5cm5cm范围v（避开脐周1-2cm1-2cm），v左右交替注射，v2 2次注射点间距2cm2cm。v注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法注射方法v注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 v平卧屈膝位、坐位v消毒局部皮肤v嘱患者提起腹壁
5、皮肤形成皱褶v垂直角度拔出针帽注射方法v将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？v用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)v将推注杆推至注射器底部 排气方法v在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。 用药后观察 v 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况
6、及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。不良反应v疼痛v注射部位皮下血肿v硬结v腹壁血肿原因分析v注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。v药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。原
7、因分析v注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓v度过高，产生疼痛形成硬结。v注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。原因分析v拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。v按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。不良反应的处理v康惠尔增强型透明贴外敷v云南白药贴敷v疼痛、皮下出血v透气 、 防水 、低过敏v改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散v促进水肿 、 淤血吸收，缓解疼痛不良反应的处理v自行吸收v1.01.5 不等的固定结节，为局部小血肿不良反
8、应的处理v冷敷v当发现有血肿形成时，立即报告医生停v药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用v毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素v的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。v在冷敷时注意防冻伤。不良反应的处理v穿刺抽吸v如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消v退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血v肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。v操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不v净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。不良反应的处理v手术v腹壁血肿健康宣教v 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。操作要点v操作前按摩v部位选择v注射前不排气v捏起皮肤皱褶，垂直进针v确定无回血后方可注射v注射完毕停留数秒v按进针角度拔针v压迫穿刺口力度、方法、时间v穿刺部位禁忌按揉热敷v心理护理及宣教小结 v皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法,注意按压的手法、时间和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法,可以有效地降低了皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。 谢谢大家！谢谢
