场所健康教育与健康促进

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1、场所健康教育与健康促进n在不同的场所开展健康教育与健康促进活动，其对象、意义、任务和内容有所不同，目前最有代表性的场所健康教育与健康促进工作是医院健康教育与健康促进、学校健康教育与健康促进、职业人群健康教育与健康促进、社区健康教育与健康促进。要 目n第一节 医院健康教育与健康促进n第二节 学校健康教育与健康促进n第三节 职业人群健康教育与健康促进n第四节 社区健康教育与健康促进第一节 医院健康教育与健康促进n 一、医院健康促一、医院健康促进进的概念和意义义 n（一）概念（一）概念n医院健康促进（hospital health promotion）包括健康教育及能促使患者、医院职工和所在社区人民

2、行为与环境有益于健康的相关政策、法规及组织的综合。n医院健康促进目的旨在促进医院结构及功能适应医学模式的转变；提高医务人员尤其是医院领导卫生观念的转变；调整医院单纯以疾病治疗为中心向以健康为中心转化，以个体服务向群体服务方面转化，以技术服务向社会服务转化；鼓励医院与其它组织、社会团体、卫生服务部门高效率的合作，致力于降低人群中可预防疾病的发病率和死亡率，增强人们自我保健能力，改进和维护自己的健康。 n医院健康教育这一概念形成于20世纪50年代，是由美国医疗保险最早提出的，其初衷是减少慢性病人的医疗费用。60年代，美国医院协会与公共卫生协会相继明确提出“健康教育是高标准保健服务不可缺少的组成部分

3、，患者教育是患者服务的组成部分”，从而推动了医院健康教育的发展。n我国医院健康教育自20世纪80年代起步，此后便迅速发展，至90年代便进入健康促进时代。将医院健康教育纳入国家卫生城市考核标准，以政府行为和政府干预来推动医院健康教育的发展，是我国医院健康促进的一个实例。1997年，中国健康教育协会医院健康教育学术委员会在海口市宣告成立，标志着我国医院健康教育全国协作网络的形成。n（二）意义1、开展医院健康教育与健康促进是医学模式转变和现代医学发展的必然趋势 从单纯的治疗服务扩大到防治结合的综合服务 从单纯的生理服务扩大到生理-心理-社会的全面服务从单纯的院内服务扩大到院外服务 2、健康教育是医疗

4、服务的组成部分和有效的治疗手段 医院健康教育可提高病人对医护人员的信任感和依从性，使病人及其家庭建立其对医护人员的信任，遵从医嘱，主动配合治疗，促进康复，提高医疗质量。健康教育可帮助医护人员实现对患者的心理治疗 健康教育本身就是一种治疗方法 3、健康教育是密切医患关系，促进医院精神文明建设的纽带 4、健康教育是改善医院管理质量，提高社会经济效益的有效途径 二、医院健康教育和健康促进的基本内容n（一）公共卫生知识教育n（二）各种流行病防治知识教育n（三）各种常见病防治及急症救护知识教育n（四）就诊知识教育n（五）各种化验、器械检查知识教育n（六）器械治疗知识教育n（七）用药知识教育n（八）心理健

5、康知识教育n（九）妇女卫生与计划生育知识教育三、医院健康教育和健康促进的实施三、医院健康教育和健康促进的实施 n医院健康教育和健康促进的形式包括2个方面。n一方面是以“病人”为中心，称“临床健康教育与健康促进”或“病人健康教育与健康促进”，是针对到医院接受医疗保健服务的患者及其家属所实施的健康教育与健康促进活动，其目的是提高患者及其家属的保健知识及保健技能，以促进康复。n另一方面是以“健康”为中心，针对社区“健康群体”所实施的健康教育与健康促进活动，其目的是预防疾病、维护与促进健康、提高人群的生活质量。 n （一）院内健康教育（一）院内健康教育 n1 1、医护人员教育、医护人员教育 专兼职健康

6、教育人员的业务培训全体医护人员的业务培训医护人员健康促进活动n 2 2、患者健康教育、患者健康教育 门诊教育：包括候诊教育、随诊教育、门诊咨询教育、健康教育处方、门诊专题讲座及培训班等。 住院教育：包括入院教育、病房教育。 出院教育：在病人出院前以口头谈话或健康教育处方形式 进行。随访教育：又称出院后教育，是住院教育的延伸和继续，也是医院开展社区卫生服务的一项内容。 n（二）院外健康教育（二）院外健康教育社区健康教育社区健康教育 腰部肌肉劳损的健康教育处方n腰部肌肉劳损（腰肌劳损）是青壮年常见的疾病，主要是长期弯腰工作或工作姿势不良，腰肌过度疲劳，或是急性腰肌损伤治疗不及时或是治疗不当所引起。

7、主要表现为腰部酸痛或胀痛，休息时减轻，劳累时加重。n腰肌劳损可做理疗、推拿等治疗，并应做到:(1)急性发作期应注意休息，卧硬板床1-3周；(2)可做热敷、按摩；(3)待疼痛改善后，尽早做腰背肌肉锻炼腰背肌肉锻炼；(4)急性发作后容易复发，应注意腰部的保护，避免弯腰搬运重物。工作时可用腰围或宽腰带，以保护腰部肌肉。四、医院健康促进评价n评价目标有不同的层次、而前一层次目标则是达到后一层次目标的必需。n如对肥胖的高血压病人进行教育以促进其康复，可推论下列顺序：健康计划 效应1效应2效应3效应4效果 （如知识提高）（如合理饮食）（体重控制）（血压控制） （发病率、死亡率）n制订计划目标时目标是分层次

8、的，评价时可参照计划目标，在计划不同时期进行不同的评价。 全国城市卫生检查评比标准全国城市卫生检查评比标准医院健康教育相关指标医院健康教育相关指标 n 2.42.4 医院健康教育医院健康教育 2.4.1门诊有健康教育阵地（有固定的健康教育专栏，定期更换，每年4次以上），有健康咨询、处方等多种形式的健康教育，得0.5分。 2.4.2 每年对医务人员有健康教育培训（有培训档案，医务人员健康教育培训复盖率达 90），得0.4分。 2.4.3 对住院病人有多种形式的健康教育（健康教育列入病区常规工作制度），得0.2 分； 病人相关健康知识知晓率达80%以上，得0.5分。 2.4.4 每年向社区群众开展

9、健康教育活动4次以上（有工作记录），得0.4分。 第二节 学校健康教育与健康促进n在世界人口中, 25岁以下的青少年超过50%, 年龄在10岁-24岁的占世界总人口的33%, 其中80%的人生活在发展中国家, 预计到本世纪末该比率将上升到85%。 我国现有中小学生约2亿。n处在生命准备阶段，求知、发育的儿童、青少年，由于身心发育、群体生活等特点，决定了儿童、青少年是健康教育最佳的目标人群，中外学者一致认为健康教育应从小抓起。nWHO前总干事中岛宏博士在14届世界健康教育大会开幕式上指出：“儿童、青少年是一个非常重要而又最具有可塑性的人群，他们形成了一个最大又最易受影响的人群？”n学校是进行健康

10、教育效果最好、时机最佳的理想场所，它为人们提供了一个创造健康未来的机会，是教育使命中最基础的部分，学校可视为促进国家健康水平的重要资源。n中外健康教育的发展多从学校开始，然后扩展到社会。20世纪80年代，国际上有人提出了健康促进学校的概念。nWHO于20世纪90年代初根据健康教育与健康促进的结合日益紧密，且正向健康促进发展的趋势，倡导健康促进学校学校健康促进工作的新模式，并在欧洲若干国家试点。n1992年欧洲建立了健康促进学校网络，发展迅速，现该地区已有健康促进学校500余所。nWHO西太区1994年开展此项工作，并于1995年在我国正式启动，目前我国已有100余所健康促进学校。nWHO在全球

11、推行健康促进学校的举措，正是学校在各类场所中率先实现健康促进这一卫生工作核心策略的体现。一、学校健康促进概念和意义一、学校健康促进概念和意义 n（一）概念 学校健康促进是指通过学校、家长和学校所属社区内的所有成员的共同奋斗, 给学生提供完整的积极的经验和知识结构. 包括设置正式的和非正式的健康教育课程, 创造安全健康的学校环境, 提供合适的健康服务,以促进学生健康。 n（二）意义1、是对学生进行素质教育的组成部分。德、智、体、美。2、是实现全民基础保健的有效途径学生人数多、比例大儿童青少年可塑性大3、是影响家庭、社会和整个人群的治本措施4、可获得较大的经济效益国外学者研究，健康教育每投入1美元

12、，社会将省下13-14美元。以1美元投资于有效的烟草教育可节省18.8美元的卫生保健和其它花费。二、学校健康教育与健康促进的实施n学校健康促进须从学校政策、安全、营养、环境、控烟、个人卫生习惯、心理健康、卫生设施和社区参与等方面进行全方位的健康促进和健康教育活动。 二、学校健康教育与健康促进的实施n（一）促进学校健康政策的制定与实施n（二）建设有利于学生健康的学校物质环境n（三）建设有利于学生健康的学校社会环境n（四）建立有利于学生健康的社区环境n（五）传授指导个人健康知识和技巧健康课程教学健康活动健康咨询和健康行动指导n（六）提供健康服务为儿童青少年进行计划免疫生长发育监测等n（七）专题健康

13、教育慢性病早期预防教育生殖健康问题控烟问题三、学校健康教育与健康促进的评价n（一）卫生知识的评价。最常用的方法是问卷法，即围绕着干预的内容及有关的知识进行书面测验。 n（二）学生卫生保健信念的评价 。学生的卫生保健信念是指他们对卫生知识、卫生保健设施及卫生行为所持的观点和态度的概括。例如：对某些正确及不正确卫生行为的肯定或否定率等。 n（三）健康行为的变化 。n（四）生长发育水平的变化 。n（五）健康状况的增进 。常用的有发病率、患病率（如近视、龋齿率）、月病假率等。 n（六）公共卫生面貌的改善 。第三节第三节 职业人群健康教育与健康促进职业人群健康教育与健康促进n职业人群健康促进（healt

14、h promotion for working population）又称作业场所健康促进（workplace health promotion）。 n当前，职业人群健康促进（health promotion for working population）已成为职业医学的重要内涵。国内外的卫生学家都深刻认识到保护职业人群健康的关键，不在于治疗有病的工人，而在于治疗有病的作业场所。一、职业人群健康促进的概念和意义一、职业人群健康促进的概念和意义 n（一）概念 职业人群健康促进指采用多学科、多部门、多重干预手段，通过综合性干预措施，以期改善作业环境、增进健康生活方式、控制健康危险因素、降低病伤及缺

15、勤率，促进职工健康、提高工作生命质量（quality of working life）和推动经济持续发展。 n（二）意义n1、职业人群在社会发展中的地位世界上就业人口约占全球人口的50%，而就业年龄段20-60岁，可见职业人群是最富有生命力、创造力和生产力的宝贵社会资源。n2、职业人群健康促进投入少产出多人类社会的一切物质财富和精神财富都是职业人群创造的，他们的健康素质如下降，则生产力水平就不能迅速提高。“低素质低生产力”。职业人群的医疗费用急剧上涨n3、作业场所是促进健康卓有成效的场所有众多的群体参与n4、职业人群面临双重健康问题既面临与一般人群相同的公共卫生问题，又面临诸如化学性、物理性、

16、生物性职业危害因素以及职业性心理紧张等因素的威胁。 二、职业健康教育与健康促进的实施二、职业健康教育与健康促进的实施 n（一）职业卫生知识与防护技能教育。包括改善劳动环境、（一）职业卫生知识与防护技能教育。包括改善劳动环境、治理职业有害因素、改变不良作业方式，预防和控制职业病、治理职业有害因素、改变不良作业方式，预防和控制职业病、工作有关疾病和工伤的发生工作有关疾病和工伤的发生 。 n（二）职业心理健康教育。与作业环境有关的不良因素包括：（二）职业心理健康教育。与作业环境有关的不良因素包括：工作超负荷、工作量不足、作业管理不善、职业缺乏保障、工作超负荷、工作量不足、作业管理不善、职业缺乏保障、

17、工作单调以及轮班制工作等。这些不良因素是造成心理紧张工作单调以及轮班制工作等。这些不良因素是造成心理紧张的主要原因。的主要原因。 n（三）对缺乏医务照料职业人群的健康教育。（三）对缺乏医务照料职业人群的健康教育。农业工人农业工人乡镇企业工人乡镇企业工人n（四）一般健康教育（四）一般健康教育 三、职业健康教育与健康促进的评价三、职业健康教育与健康促进的评价n（一）职业健康教育的效果指标（一）职业健康教育的效果指标 企业领导和工人对所接触的职业危害认识程度，包括职业卫生知识，尤其是如何防护的知识水平的提高（知情权）。 企业领导和工人预防职业危害的行为改变，包括企业改善环境的经费投入、技术改造项目的

18、多少、防护用具的配备程度，以及工人参与改善环境的程度、防护用具的使用率和正确使用率等。 n（二）企业环境质量变化指标（二）企业环境质量变化指标企业大环境卫生状况的改善作业点有害因素的浓度（或强度）的变化，符合国家卫生标准的比例等。这需要定时定点进行监测。 n（三）职业卫生服务指标（三）职业卫生服务指标 有害作业点环境监测覆盖率。有害作业工人职业性健康检查覆盖率。 职工患病（包括工伤职业病）后的诊治率。 n（四）健康水平变化指标四）健康水平变化指标 这类指标是职业健康教育、健康促进效果的最终观察指标。可体现在职业性疾病的减少和职工健康水平普遍提高方面。职工一般疾病发病率的下降比例。 职工因病伤缺

19、勤工时下降比例。 职业病发病率下降比例。 职工平均期望寿命及死亡率变化（根据健康教育计划周期长短）。 劳动生产率与经济效益提高的指标。第四节第四节 社区健康教育与健康促进社区健康教育与健康促进 n社区是人们在地域中的社会性集合和组织。n我国当前卫生改革中倡导开展社区卫生服务的“社区”概念，在城市指以“街道”，在农村指以“乡”为实施单位开展工作。 一、社区健康促进的概念和意义一、社区健康促进的概念和意义 n（一）概念 社区健康促进（munity health promotion）是指以社区为范围、家庭为单位，居民为对象，促进建立健康信念、培养健康意识，广泛参与改变不良生活方式，改善社区卫生状况，

20、提高群众健康水平。 n（二）意义 1、疾病谱和医学模式转变的必然从以个体为基础的疾病为中心转移到以群体为基础的健康为中心，应立足于社区。 2、是初级卫生保健持续发展的体现WHO提出的“2000年人人享有卫生保健”的全球战略取得了巨大成果，但还有许多目标没有实现。为推动这一宏伟蓝图继续实施，WHO了“21世纪人人享有卫生保健”新策略，其总目标是：使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和在国家内部改进卫生公平；使全体人民利用可持续卫生系统和服务。社区健康促进是实现这一宏伟目标的重要手段。 二、社区健康教育与健康促进的实施二、社区健康教育与健康促进的实施 n做好社区健康促进应综合使用健康促

21、进的五项要素健康促进的五项要素，即制定能促进健康的公共政策、创造支持的环境、加强社区的行动、发展个人的技能和调整保健服务方向。 三、社区健康教育与健康促进的评价指标三、社区健康教育与健康促进的评价指标 n 由于社区健康促进涉及面广，评价的指标也复杂，除了评估项目规划的效果有特定的要求之外，归纳起来有以下主要指标主要指标： 人口统计学指标：包括年龄构成、性别、文化、职业等； 自然环境质量：包括污染指标、基础设施的质量、住房质量、供水和环境美化程度； 经济状况：包括收入水平、失业率； 社会环境质量：包括社会心理紧张水平、社会服务质量、文化水平和居民素质； 人身安全； 教育水平与质量； 社区政府组织结构； 社区群众参与程度； 各部门间的协调与合作水平； 健康的公共政策情况和社会支持程度； 行为指标：如饮食习惯、居民锻炼情况、吸烟率、酗酒率及吸食违禁药品情况； 社区健康服务质量； 传统的健康指标，如发病率、患病率、死亡率、致残率等； 人人享有卫生保健的程度。