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1、MRI骨关节影像诊断骨关节影像诊断放射科 邹翎1骨关节影像学检查骨关节影像学检查w普通平片wCTwMRIw超声w核医学2MRIw肌腱、韧带、软骨、肌肉肌腱、韧带、软骨、肌肉w损伤、损伤程度、炎症、肿瘤损伤、损伤程度、炎症、肿瘤w普通普通X平片，平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折等检查难于发现的隐匿骨折 w提出了骨髓挫伤的概念提出了骨髓挫伤的概念3关节MRI扫描常用的体位：w矢状位w冠状位w轴位w斜位4w斜矢冠状位的扫描：w扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行w 正中矢状位扫描 斜矢状位扫描5关节MRI扫描常用的技术：wSE序列wGE序列wFSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动
2、伪影以及进行动态扫描w脂肪抑止序列w增强扫描：关节内造影，静脉造影w肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI, GE-STIRT2压脂6关节MRI诊断常用参数：wT1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤wT2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好w质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变w压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤7如何识别如何识别T1像像w参数：短TR(400-600ms)短TEw短TR1500msw图形：水为低信号骨髓、脂肪高信号 8如何识别T2像w参数：长TR（18003000ms）长TE（80120ms）w短TE80msw图
3、形：水为高信号有利于显示水肿对损伤敏感骨髓、脂肪高信号9如何识别压脂图像w通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪w骨髓全为低信号w水肿信号高信号w脂肪信号压低呈黑色10膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分 开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位11半月板损伤及退变半月板损伤及退变w撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号w结合多相位全面观察w必要时薄层观察或行关节内造影12半月板损伤的分级半月板损伤的分级w0级：正常。均匀低信号，形态规则w
4、I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触病理为半月板粘液样变性wII级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下wIII级：A：线性高信号达到关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘wIII级信号形态不规则：半月板撕裂13w0级级14wI级级 15wII级级16wIII级级wA B1718易误为半月板损伤的正常结构易误为半月板损伤的正常结构w膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40人膝横韧带缺如w板股韧带：外侧半月板后角股骨内侧髁由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外
5、层半月板后角撕裂。19髌骨支持带髌骨支持带髌骨支持带髌骨支持带 膝横韧带膝横韧带膝横韧带膝横韧带20板股韧带板股韧带21半月板撕裂的类型半月板撕裂的类型：w水平撕裂w垂直撕裂w斜行撕裂w纵行撕裂w放射状撕裂w桶柄状撕裂。22桶柄状撕裂桶柄状撕裂w纵行撕裂的一个特殊类型w半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶w多见于内侧半月板w双前后角征w双交叉韧带征23桶柄样撕裂桶柄样撕裂24w双前角征双前角征25双交叉韧带征双交叉韧带征26盘状半月w外侧多见w分先天性、后天性w不利膝关节负荷传导，压力集中w年轻时即可出现症状w半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层
6、面显示前后角相连w易发生撕裂及囊变27w盘状半月板盘状半月板2829盘状半月板盘状半月板撕裂撕裂30盘状半月板撕裂盘状半月板撕裂31半月板囊肿w属腱鞘囊肿w三型：半月板内、旁、滑膜囊肿w外侧多见w与外伤、退变、半月板手术等有关32w典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号w囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。w较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔333435半月半月板囊肿（滑膜囊肿）板囊肿（滑膜囊肿）36膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖 韧带韧带w前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜w后交叉韧带： 均为低信号横断：
7、截面逐渐变细矢状：凸面向后的弓形37正常前后交叉韧带正常前后交叉韧带38w正常前交叉韧带正常前交叉韧带39前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤w难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行w除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血w横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点w损伤分三级I：韧带内损伤但长度无变化II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂wMRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂40完全撕裂完全撕裂w连续性中断w韧带扭曲，呈波浪状wT2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂不完全撕裂w韧带信号增高
8、，但可见连续完整纤维束w韧带变细w采用不同序列可观察到完整韧带41ACL 完全撕裂完全撕裂42wACL的完全撕裂43w前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂44后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤w矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂w连续性中断，残余韧带回缩扭曲部分撕裂w无完全撕裂表现，但韧带内信号异常w部分纤维连续性中断，部分仍完整。4546w后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂w T1 T24748w后交叉韧带不全断裂后交叉韧带不全断裂49胫侧副韧带胫侧副韧带w冠状面、矢状面、横断面上均为低信号w冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示w呈线形低信号腓侧副韧带腓侧副韧带w冠状面、矢状面、横断面上均为低信号w带
9、状、圆索状低信号影w冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束髂胫束w腓侧副韧带前外份线形低信号50正常内外侧副韧带正常内外侧副韧带51内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤52w胫侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤53w胫侧副韧带不全性损伤胫侧副韧带不全性损伤54MCL 撕裂撕裂55w腓侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤56w髌韧带完全撕裂髌韧带完全撕裂57w髌韧带部分撕裂髌韧带部分撕裂58骨关节炎骨关节炎w滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常w滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变w软骨改变：变薄、局部缺如、消失w骨质改变：压脂T2像上骨髓的异常高信号软骨下骨的囊肿：圆形，
10、大小不一，多发,长T1长T259 骨关节炎骨关节炎6061骨关节炎骨关节炎626364陈旧性骨陈旧性骨缺损缺损6566关节鼠关节鼠67正常岗上肌肌正常岗上肌肌腱腱68697071骨软骨损伤骨软骨损伤w软骨变薄w信号中断w软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位72骨软骨骨折骨软骨骨折73w小的软骨缺损小的软骨缺损74w软骨下骨的改变软骨下骨的改变75w软骨下骨的改变软骨下骨的改变76w软骨下骨的改变软骨下骨的改变77跟腱损伤MRI表现w部分撕裂：表现为线状或局灶的高信
11、号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：T2WI低到中等信号78跟腱部分撕裂跟腱部分撕裂79跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂80跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂81舟月韧带撕裂舟月韧带撕裂82舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂83腱鞘囊肿腱鞘囊肿84股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死w平片：敏感性差wCT：较平片敏感wMRI ：敏感性及特异性均较高w骨扫描 ：敏感性高，特异性差w活检 85正常股骨头正常股骨头MRI改变改变wT1、T2均高信号,压脂均低信号w股骨头股骨颈可见斑片样或小条样w小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入860期期 w双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号w低信号：硬化骨小梁w高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿87I期期 w股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松wT1负重区线样低信号wT2该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征”88II期期w股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变wMRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高89III期期w股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷wT1片状低信号，T2信号增高90wIII期期91IV期期 w关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变wMRI表现：III期表现关节间隙变窄9293个人观点供参考，欢迎讨论
