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1、 消化性溃疡消化性溃疡消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 思思 考考 2005年诺贝尔 生理和医学奖 20052005年年1010月月3 3日日，诺诺贝贝尔尔奖奖评评审审委委员员会会宣宣布布，将将该该年年的的诺诺贝贝尔尔生理和医学生理和医学奖颁发给奖颁发给澳大利澳大利亚亚科学家科学家巴巴里里马马歇歇尔尔B Ba ar rr ry y J J. . M Ma ar rs sh ha al ll l罗罗宾宾沃沃伦伦J J. . R Ro ob bi in n W Wa ar rr re en nHPHP发现小故事发现小故事u1979年，病理学医生Warren察看到一种弯曲状细菌，临近的胃
2、黏膜总是有炎症存在，因此认识到这种细菌和慢性胃炎能够有亲密关系。u1981年，消化科临床医生Marshall与Warren协作，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。HPHP发现小故事发现小故事u1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中胜利培育和分别出了这种细菌。u1984年4月5号，他们的成果发表于在世界权威医学期刊。HPHP发现意义发现意义 由于他们的发现，溃疡病从原先难以治愈反复发作的慢性病，变成了一种采用短疗程的抗生素和抑酸剂就可治愈的疾病，大幅度提高了胃溃疡等患者获得彻底治愈的时机，为改善人类生活质量作出了奉献。 HP的发现是消化界的里程碑的发现是消化界的里程碑知识要点知识
3、要点实验室检查了解临床表现掌握病 因熟习定义掌握定定 义义消化性溃疡peptic ulcer主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡构成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡gastric ulcer,GUgastric ulcer,GU十二肠溃疡(duodenal ulcer, DU)(duodenal ulcer, DU)流行病学流行病学常见病、多发病秋冬及冬春发病青壮年多发病男女比34:110%患病病病 理理 一 部位与数目GU 胃窦和胃体交界处，胃角和胃窦小 弯，后壁多于前壁，DU 球部，前壁多见数目 多数单发，少数多发二 大小及形状 大小: DU d 1cm; GU
4、 d2cm 少数 d 2cm d3-4cm 外形：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样 三 深度糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层溃疡：黏膜缺损超越黏膜肌层病病 理理天平学说天平学说13病病 因因幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染HPHP - -主要病因主要病因非甾体抗炎非甾体抗炎NSAID)NSAID) - -主要病因主要病因胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 决议要素决议要素 HP小知识小知识 幽门螺杆菌是人类至今知的独一一种胃部细菌。它是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌 。鞭毛在运动中起推进器作用，可以穿过黏液层，在到达上皮外表后，鞭毛在定居过程中起抛锚作用，防止随食物一同被胃排空。同时它分泌 SOD和过氧化
5、氢酶，以维护其不受中性粒细胞的杀伤作用，还在菌体周围构成“氨云维护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。正是由于它的特殊构造，它成为可以突破胃粘膜天然屏障的独一元凶。病病 因因胃排空延缓和胆汁反流精神遗传要素：紧张、焦虑、心情激动疲劳、O型血、应激其他要素：吸烟、不良饮食、生活习惯临床表现特点临床表现特点1慢性过程慢性过程几年、十几年、十几年甚至几年甚至更长更长2周期性周期性发作发作冬春、秋冬春、秋冬冬季节交替季节交替发作发作3节律性上节律性上腹部疼痛腹部疼痛17临床表现临床表现l主要病症主要病症 l上腹部疼痛：上腹中部，多为胀痛、上腹部疼痛：上腹中部，多为胀痛、钝痛或烧灼痛、钝痛或烧灼痛、l GU GU
6、中上腹偏左中上腹偏左 进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解l DU DU中上腹偏右中上腹偏右 疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解 l其他病症：其他病症：l嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、l多汗等多汗等GUGU和和DUDU的比较的比较 胃溃疡胃溃疡GU十二指肠球溃十二指肠球溃DU疼痛性疼痛性质质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛疼痛部疼痛部位位上腹正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛发疼痛发生生 时时 间间进食后约1h，疼痛较少发生于夜晚空腹进食后34h，称空腹痛、饥饿痛，部分午夜发作，称夜间痛疼痛继疼痛继续时续时 间间12h饭后34h，到下次进餐后为止普通规普通规律律
7、进食 疼痛缓解疼痛进食缓解出出 血血穿穿 孔孔幽门梗阻幽门梗阻癌癌 变变并并 发发 症症20实验室和其他检查实验室和其他检查胃液分析：仅作参考胃液分析：仅作参考HP检测：复查检测：复查大便隐血实验：大便隐血实验：纤维胃镜检查纤维胃镜检查 ：有确诊价值：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值线钡餐检查：有确诊价值 阳性溃疡有活动继续阳性癌变？22实验室和其他检查实验室和其他检查正常胃十二指肠胃镜像正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体23实验室和其他检查实验室和其他检查胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡24实验室和其他检查实验室和其他检查25实验室和其他检查实验室和其他检查思思 考考 患者，男性，45岁，3年前开场出现中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。 问：该患者的医疗诊断？及根据？问：该患者的医疗诊断？及根据？Thankyou!
