《一洗胃ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一洗胃ppt课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一 洗胃（一）适应症及禁忌症1 适应症清除胃内各种毒物治疗完全性或不完全性幽门梗阻治疗急慢性胃扩张2 禁忌症腐蚀性食管炎食管胃底静脉曲张食管或贲门狭窄或梗阻严重心肺疾患（二）方法1 口服催吐法（1）适应症：神志清楚，能合作（2）方法：快速口服灌洗液至饱胀感（3）优缺点：简单易行，但不彻底（2） 胃管洗胃法1 适应症：神志不清，不合作2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、置入深度、证实方法3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器图：胃管洗胃法 （3）剖腹胃造口术1 适应症：插管洗胃有困难的危重病例2 方法：体位、消毒铺巾、局麻、切口、胃壁荷包缝合后切开胃壁，置入吸引管 （三） 注意事项1 心搏骤停
2、者应先复苏后洗胃2 严密观察洗胃术后的并发症（四） 洗胃溶液1 原则：根据毒物种类不同而选择2 保护剂：用于食入腐蚀性毒物，如牛奶3 溶剂：用于饮入脂溶性毒物，如石蜡4 吸附剂：如活性炭5 解毒剂：（下表）6 氧化剂：用于生物碱、蕈类的解毒，如高锰酸钾溶液7 中和剂：用于强酸、强碱的中和，用弱碱、弱酸名称作用及用量注意事项温水及生理盐水物理溶解、机械冲洗作用，用于毒物不明的急性中毒：成人每次300500ml，儿童每次100200ml，反复进行液体温度3637左右，以防血管扩张加速毒物吸收，注意出入量平衡活性炭混悬液吸附作用，用于多种药物及化学物质的急性中毒；25g置于1000ml水中，摇匀，反
3、复进行鞣酸溶液沉淀作用，用于生物碱及某些金属（砷、汞除外）中毒；2%4%溶液高锰酸钾溶液氧化作用，用于有机毒物及多种药物（如巴比妥类、阿片类）中毒；浓度1：50001：10000为好对硫酸、内吸磷、乐果、马拉硫磷、硫特普等不能用。要充分溶解，切勿使高锰酸钾的结晶接触口腔及胃粘膜碳酸氢钠溶液可沉淀多种生物碱，也可分解有机磷农药（敌百虫除外）；常用2%5%溶液碳酸氢钠为碱性溶液，可产生气体，不能一次灌入大量，以防产生大量气体将毒物驱入肠内硫酸钠溶液用于钡盐中毒，使生成不溶性钡沉淀；常用2%5%溶液硫酸铜溶液用于黄磷中毒，生成不溶解的磷化铜；常用0.2%0.5%溶液用后再用清水或生理盐水洗胃，以防硫
4、酸铜吸收葡萄糖酸钙及氯化钙溶液用于氟化物、草酸盐中毒，使生成氟化钙、草酸钙沉淀；常用1%溶液硫代硫酸钠溶液用于碘、砷、汞、氰化物中毒，使结合生成无毒的硫化物；常用5%溶液米汤、面糊用于碘中毒，使碘灭活；常用1%10%溶液用到洗胃液不显蓝色为止甲醛次硫酸钠溶液用于升汞中毒，起沉淀作用；常用2%的溶液250ml氨水、醋酸铵、碳酸铵溶液用于甲醛中毒，使形成不活泼的乌洛托品；常用0.2%氨水、醋酸铵或碳酸铵二 腹腔穿刺与灌洗（一） 诊断性腹腔穿刺1 适应症腹部创伤疑有腹内脏器损伤者伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器损伤临床体征与症状或化验检查不相符合者有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者
5、经各方检查，仍不能确诊者2 禁忌症：严重腹胀或肠麻痹：广泛性腹腔粘连：妊娠后期妇女： 方法1 穿刺部位：上腹部在肋弓下、腹直肌外侧；下腹部在脐与髂前上棘连线的中、外三分之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交界处。2 穿刺针：普通针头：No.89；腰穿针：No：16203 穿刺方法：(1)直接穿刺法(2)导管吸引法图：穿刺部位图：直接穿刺法结果判断1 血性液体、不凝血液2 混浊腹腔液、消化液3 胆汁样液胰淀粉酶检测诊断价值1 总的阳性率8090%。(1)实质：90%(2)空腔：70%(3)复合：95%2 导管法阳性率更高3 假阳性极少4 并发症少（二） 诊断性腹腔灌洗 1 适应症：(1) 创伤后腹
6、痛，腹部压痛伤员(2) 损伤伴酒精中毒、药物中毒、意识朦胧，需排除腹内脏器损伤者(3) 休克伴血红蛋白、红细胞压积降低，不能为腹部以外损伤原因解释者(4)下胸部创伤肋骨骨折，临床表现有腹内脏器损伤可疑者(5) 胸、腰椎骨折伴截瘫，临床表现可疑，要排除腹腔内脏损伤者(6) 骨盆骨折可疑有腹腔内脏损伤者2 禁忌症：同腹腔穿刺方法1 术前准备：(1)胸腹透视或摄片(2)插胃管和导尿2 腹腔插管的三种方法：(1)开放式腹腔插管法(2)闭合式(3)半开放式结果判定1 阳性：(1)经透析导管抽出1015ml不凝血液(2)经透析导管回收到胆汁样液体，或胃肠道内容物(3)灌洗液肉眼观察呈血性(4)灌洗液红细胞
7、计数0.1109/L(5)灌洗液白细胞计数0.5109/L(6)灌洗液淀粉酶活性(碘-淀粉比色法）61.7mol.s-1/L.gHb(即旧制200iu/dl苏氏单位)(7)灌洗液碱性磷酸酶活性（比色法）0.361.54mol.s-1/L.(即旧制22.596金氏单位)(8)灌洗液中发现胆汁、食物纤维(9)灌洗液离心沉淀镜检发现大量细菌2 重复(1)灌洗液红细胞计数(0.050.1)109/L之间(2)灌洗液白细胞计数(0.10.3)109/L之间(3)临床表现不能解释的血液丢失和需多次输血才能稳定血压，而首次诊断性腹腔灌洗阴性，或可疑者(4)有腹部症状，体检有异常体征，而首次诊断性腹腔灌洗阴性者(5)临床病程中伤员有发热、白细胞增加，临床不能以其他原因解释者三 胸腔穿刺和胸腔闭式引流胸腔穿刺1 意义2 穿刺时的体位和穿刺点(1)排气(2)排液3 穿刺步骤4 注意事项胸腔闭式引流1 意义及优点2 手术方法3 胸腔闭式引流装置4 观察及注意事项5 拔管时机和方法四 膀胱留置导尿管、膀胱穿刺膀胱留置导尿管1 适应症2 导尿管3 置管方法4 注意事项常用导尿管膀胱穿刺1 适应症2 禁忌症3 穿刺方法4 注意事项
