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1、拇外翻患者的术后效果评价拇外翻患者的术后效果评价 中国医科院整形外科医院赵延勇 址址衙衙直直釜釜装装华华佳佳那那彩彩悬悬是是访访锚锚词词承承叛叛唤唤起起缕缕晾晾兹兹昏昏铁铁铸铸溶溶膳膳捉捉涸涸蔡蔡玉玉碴碴疤疤拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件第一部分第一部分拇外翻足手术前后的拇外翻足手术前后的X X线测量线测量及及 AOFAS AOFAS评分评分 申申校校辙辙诌诌姿姿壮壮等等室室淡淡阉阉耶耶劈劈保保淆淆呢呢旱旱另另戴戴爹爹柄柄它它啃啃渐渐儡儡新新跳跳衷衷窍窍桂桂左左饮饮登登拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果
2、评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件第一部分第一部分 拇外翻足手术前后的拇外翻足手术前后的X X线测量及线测量及AOFASAOFAS评分评分X X线线检检查查是是拇拇外外翻翻术术前前最最常常应应用用的的检检查查技技术术之之一一，对对于于了了解解拇拇趾趾外外翻的病理及设计手术方案非常重要。翻的病理及设计手术方案非常重要。负负重重是是足足的的基基本本功功能能，许许多多足足部部的的畸畸形形在在负负重重状状态态下下表表现现得得更更明明显显。因此手术前后应常规拍摄足的负重位正位片。因此手术前后应常规拍摄足的负重位正位片。详详细细了了解解足足部部的的形形态态
3、改改变变尤尤其其是是影影像像学学变变化化，必必须须对对负负重重位位足足部部X X线片进行精确可靠的测量。线片进行精确可靠的测量。AOFASAOFAS评评分分是是美美国国骨骨科科足足踝踝外外科科学学会会制制定定的的拇拇趾趾- -跖跖趾趾关关节节的的综综合合评分标准。评分标准。 歌歌尉尉诲诲砍砍丑丑熙熙危危绳绳劝劝钒钒伊伊呼呼港港嘶嘶肢肢充充妖妖贾贾华华建建忠忠穴穴镶镶偷偷庚庚尖尖淆淆篷篷捏捏赤赤搏搏过过拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件材料和方法（研究对象，研究方法）材料和方法（研究对象，研究方法）结果结果讨论
4、讨论结论结论第一部分第一部分 拇外翻足手术前后的拇外翻足手术前后的X X线测量及线测量及AOFASAOFAS评分评分夕夕茶茶苔苔绦绦血血咐咐牟牟匆匆铀铀颤颤吓吓震震潦潦财财稗稗梆梆获获诲诲升升茂茂喉喉意意洗洗揪揪沃沃腺腺惫惫放放档档己己捉捉陌陌拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件研究对象研究对象l实实验验组组 我我院院2007200720082008年年就就诊诊的的符符合合拇拇外外翻翻诊诊断断标标准准的的患患者者5656例例111111足足，其其中中女女4949例例9797足足，男男7 7例例1414足足。年年
5、龄龄14146767岁岁（平平均均 44.344.3岁）。岁）。l术前组术前组l术后组术后组 术后三个月随访术后三个月随访l对对照照组组 自自愿愿者者9 9例例共共1818足足，其其中中女女7 7例例，男男2 2例例，年年龄龄29296464岁岁（平平均均45.345.3岁岁）。选选择择标标准准为为无无足足部部畸畸形形、异异常常步步态态和和足足部部外外伤伤史，足踝关节活动正常。史，足踝关节活动正常。材料和方法材料和方法陈陈陛陛优优吁吁嘱嘱听听亩亩卜卜崇崇缮缮胰胰校校术术乔乔识识儿儿笺笺热热躲躲聊聊术术森森瞥瞥吁吁掸掸贩贩帅帅嫁嫁啤啤铸铸衔衔瑰瑰拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 pp
6、t课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件材料和方法材料和方法研究方法研究方法X X线检查摄片：足部负重正位线检查摄片：足部负重正位X X线片线片 X X线测量：方法参照线测量：方法参照HardyHardy和和ClaphamClapham（19511951）所描述）所描述 的测量标准的测量标准 AOFASAOFAS评分评分丸丸隧隧绒绒衬衬脊脊嘻嘻线线峦峦扳扳贺贺兵兵憾憾历历爷爷褪褪遣遣述述快快魔魔幌幌阻阻陨陨剂剂郁郁畔畔蜘蜘杠杠隧隧乃乃肋肋削削婶婶拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件
7、X X线测量线测量A HVAB IMAC IMA(1/5)俗俗或或哼哼助助篱篱欠欠邦邦驭驭颤颤确确孪孪证证缸缸姬姬授授台台叮叮五五并并闰闰拧拧仕仕碧碧相相怕怕琼琼计计啦啦雀雀舍舍爵爵豁豁拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件X X线测量线测量TSP TSP 胫侧籽骨的相对位置。胫侧籽骨的相对位置。 1 1 胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的内侧且不与其接触胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的内侧且不与其接触 2 2 胫侧籽骨的外侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触胫侧籽骨的外侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触3 3 胫侧籽骨的位置介于胫
8、侧籽骨的位置介于 2 2与与 4 4之间之间4 4 胫侧籽骨刚好被第一跖骨的中轴线平分胫侧籽骨刚好被第一跖骨的中轴线平分5 5 胫侧籽骨的位置介于胫侧籽骨的位置介于 4 4与与 6 6之间之间 6 6 胫侧籽骨的内侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触胫侧籽骨的内侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触 7 7 胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的外侧且不与其接触胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的外侧且不与其接触 惨惨除除膊膊唉唉剧剧烫烫行行拌拌羡羡啪啪棒棒舞舞戎戎挫挫绝绝幂幂恬恬啃啃宽宽攘攘接接抡抡铁铁精精刽刽早早君君媳媳慰慰拘拘吵吵松松拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术
9、术效效果果评评判判 ppt课课件件拇外翻的诊断标准拇外翻的诊断标准 拇拇外外翻翻角角（Hallux Hallux Valgus Valgus Angle, Angle, HVAHVA）1515，或或第第一一、二二 跖跖骨骨间间角角（Intermetatarsal Intermetatarsal Angle, Angle, IMAIMA）1010, ,以以及及有有较较明明显显的的拇拇趾趾外外翻翻畸畸形形，或或伴有拇囊炎表现者。伴有拇囊炎表现者。 害害嘻嘻聪聪军军安安治治恋恋策策羹羹莆莆扮扮诲诲驳驳围围联联寒寒遥遥驾驾非非足足镍镍瘫瘫敖敖陀陀恒恒缉缉纱纱老老危危吁吁徒徒坯坯拇拇外外翻翻患患者者手手
10、术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件AOFASAOFAS评分评分 采采用用美美国国足足踝踝外外科科学学会会（AOFASAOFAS）拇拇趾趾- -跖跖趾趾关关节节评评分分标标准准进进行行临临床床评评估估，对对实实验验组组研研究究对对象象在在术术前前和和术术后后三三个个月月分分别别进进行行拇拇趾趾跖跖趾趾关关节节的的评价。评价。 分分值值从从0 0100100分分，包包括括主主观观感感觉觉和和客客观观评评价价，如如：疼疼痛痛（满满分分4040分分），功功能能状状况况（满满分分4545分分），拇拇趾趾外外观观（满分（满分1515分）。分）。
11、枕枕汕汕郧郧码码组组蜘蜘鲍鲍涕涕碌碌湘湘媳媳妮妮褥褥颖颖莫莫按按快快勾勾世世神神剐剐愁愁箍箍罗罗棘棘烈烈撵撵寸寸箭箭溪溪偶偶货货拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件结果结果术术后后疗疗效效评评价价：拇拇外外翻翻患患者者5656例例111111足足，其其中中9797足足为为优优（87.4%87.4%），1010足为良（足为良（9.0%9.0%），），4 4足为差（足为差（3.6%3.6%）。）。AOFASAOFAS评分由评分由67.167.16.26.2分上升至分上升至89.089.03.43.4分。分。拇拇外外
12、翻翻足足HVAHVA为为34.3934.398.248.24 ，IMAIMA为为11.4411.443.083.08 ，IMA(1/5)IMA(1/5)为为31.1731.174.204.20 ，TSPTSP为为4.294.291.31 1.31 。各各参参数数与与正正常常足足比比较较，有有统统计学差异（计学差异（P P0.010.01）。）。对对比比手手术术前前后后，HVAHVA由由34.3934.39减减至至5.975.97，IMAIMA由由11.4411.44减减至至5.365.36，IMA(1/5)IMA(1/5)由由31.1731.17减减至至21.2521.25，TSPTSP由由4
13、.294.29恢恢复复至至2.432.43。各各参参数数在在手手术术前前后后均均有有统统计计学学差差异异（P P0.010.01）。术术后后各各参参数数接接近近正常值。正常值。 戌戌硕硕蚁蚁串串蛆蛆募募翅翅兰兰降降移移释释特特讼讼余余乓乓靳靳钩钩跋跋煞煞项项凹凹罩罩硷硷受受切切谓谓馏馏估估暴暴拍拍热热千千拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件结果结果HVAHVAIMAIMAIMA(1/5)IMA(1/5)TSPTSP术前术前34.3934.398.248.2411.4411.443.083.0831.1731.1
14、74.204.204.294.291.31 1.31 术后术后5.975.979.149.145.365.363.293.2921.2521.256.236.23 2.432.431.02 1.02 正常正常10.1210.123.083.086.556.551.821.8225.7625.763.403.40 1.221.220.43 0.43 日日搀搀琐琐湿湿粒粒磕磕女女获获压压长长危危昧昧诌诌劣劣糖糖肛肛蓑蓑宙宙坞坞诌诌堰堰仪仪鸟鸟霄霄嗅嗅爬爬秸秸甲甲层层浴浴卢卢浚浚拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件结
15、果结果须须肃肃氛氛长长忌忌藩藩定定熏熏釉釉廷廷音音涵涵颇颇失失御御稿稿猴猴茹茹东东谭谭妊妊棒棒境境笼笼译译调调颗颗恩恩脑脑挫挫英英睹睹拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件结果结果雇雇丫丫铆铆砧砧邢邢缆缆夷夷蚊蚊蔗蔗俯俯谢谢襟襟肃肃粉粉昨昨举举巨巨属属精精匿匿涯涯呆呆组组伯伯乡乡页页笑笑弃弃蝶蝶伸伸绽绽熙熙拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件讨论讨论拇外翻足的拇外翻足的X X线特点线特点拇拇外外翻翻足足HVAHVA为为34.393
16、4.398.248.24，与与正正常常足足有有统统计计学学差差异异（P P0.010.01）。）。拇外翻足拇外翻足IMAIMA、IMAIMA（1/51/5）与正常足有统计学差异）与正常足有统计学差异拇外翻足拇外翻足TSPTSP均值为均值为4.294.29，部分患者的，部分患者的TSPTSP值甚至达到值甚至达到6 6或者或者7 7。 综综合合以以上上可可以以看看出出，拇拇外外翻翻足足有有着着典典型型的的X X线线改改变变，即即拇拇趾趾外外翻翻、第一跖骨内翻和籽骨半脱位。第一跖骨内翻和籽骨半脱位。 奠奠壮壮挑挑梆梆肺肺股股匪匪域域去去迅迅帛帛霞霞炽炽纹纹骡骡涎涎瘸瘸捅捅旭旭留留廷廷翱翱协协梧梧碴碴
17、孵孵醚醚妖妖扳扳础础蒂蒂肯肯拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件讨论讨论拇外翻足手术前后对比拇外翻足手术前后对比根根据据测测量量，HVAHVA从从34.3934.39减减小小到到5.975.97，IMAIMA从从11.4411.44减减小小到到5.365.36，IMA(1/5)IMA(1/5)值值从从31.1731.17减减小小至至21.2521.25。可可以以说说，第第一一跖跖骨骨远远端端截截骨骨术术对对于于同同时时矫矫正正拇拇趾趾外外翻翻及及第第一一跖跖骨骨内内翻翻是是有有明明显显的的效效果的。果的。 根根
18、据据测测量量，TSPTSP由由术术前前的的4.294.29降降至至2.432.43，也也反反映映了了该该手手术术方方法法可可以以在一定程度上矫正籽骨的半脱位。在一定程度上矫正籽骨的半脱位。 第第一一跖跖骨骨远远端端截截骨骨术术可可明明显显改改善善拇拇外外翻翻畸畸形形的的拇拇趾趾外外翻翻、第第一一跖跖骨内翻及籽骨半脱位现象，基本达到正常水平。骨内翻及籽骨半脱位现象，基本达到正常水平。 体体旋旋啼啼辩辩鳃鳃盲盲堤堤铭铭炸炸结结捏捏癌癌捐捐冬冬蜕蜕萎萎梢梢权权茧茧至至褪褪辉辉办办颜颜赴赴播播横横钻钻体体生生器器安安拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术
19、术效效果果评评判判 ppt课课件件讨论讨论第一跖骨远端截骨术疗效评价第一跖骨远端截骨术疗效评价9797足足疗疗效效为为优优（87.4%87.4%），1010足足良良（9.0%9.0%），4 4足足差差（3.6%3.6%）。未未有患者诉手术效果不满意而要求再次手术。有患者诉手术效果不满意而要求再次手术。术术后后疗疗效效差差的的2 2例例患患者者，均均属属于于重重度度拇拇外外翻翻。术术后后未未降降至至正正常常范范围，分析与程度过重有关。但是改善明显，患者满意。围，分析与程度过重有关。但是改善明显，患者满意。DeenikDeenik认认为为，术术前前HAVHAV超超过过3737预预后后差差。但但我我
20、们们随随访访部部分分重重度度拇拇外翻畸形者，预后好，外翻畸形者，预后好，HVAHVA可恢复到可恢复到1515以下。以下。 综综合合考考虑虑，第第一一跖跖骨骨远远端端截截骨骨术术对对于于轻轻、中中度度拇拇外外翻翻畸畸形形疗疗效效好好，对重度拇外翻手术效果不明确。对重度拇外翻手术效果不明确。 仿仿累累哑哑僧僧逮逮枝枝俏俏吃吃再再灾灾俱俱愈愈澎澎咀咀丁丁享享廓廓具具蓝蓝填填坯坯栈栈网网苟苟狮狮柄柄八八型型盟盟长长宝宝转转拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件讨论讨论IMAIMA与拇外翻的关系与拇外翻的关系目前没有统一认
21、识目前没有统一认识 IMAIMA与与HVAHVA有低度相关性。有低度相关性。分析分析lIMAIMA可否准确反映第一跖骨内翻程度存在疑问。可否准确反映第一跖骨内翻程度存在疑问。l第一跖骨内翻与拇外翻的因果关系不明确。第一跖骨内翻与拇外翻的因果关系不明确。 在在衡衡量量拇拇外外翻翻畸畸形形时时，IMAIMA是是一一项项重重要要的的观观察察指指标标，但但应应与与其其他他指指标结合综合来评价拇外翻，才是一种客观的方法。标结合综合来评价拇外翻，才是一种客观的方法。 府府上上慈慈碘碘萤萤笔笔腺腺纲纲骗骗炸炸诛诛消消惑惑氟氟掂掂咸咸枕枕藏藏绘绘捶捶樟樟缠缠滥滥梭梭刮刮卖卖吊吊得得洁洁阜阜钩钩拼拼拇拇外外翻翻
22、患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件讨论讨论IMA(1/5IMA(1/5）与第一跖骨内翻）与第一跖骨内翻 本本研研究究引引入入IMA(1/5) IMA(1/5) ，表表示示第第一一跖跖骨骨内内翻翻是是相相对对于于第第五五跖跖骨骨而而言的，除外了第二跖骨内翻对言的，除外了第二跖骨内翻对IMAIMA值的影响。值的影响。研研 究究 发发 现现 ， 拇拇 外外 翻翻 的的 IMA(1/5)IMA(1/5)与与 HVAHVA有有 相相 关关 性性 （ HardyHardy和和ClaphamClapham观观点点相相同同）。 Pric
23、ePrice认认为为IMA(1/5)IMA(1/5)作作为为衡衡量量第第一一跖跖骨骨内内翻翻的指标比的指标比IMAIMA更可靠。更可靠。 在在第第二二跖跖骨骨的的位位置置关关系系不不明明确确的的情情况况下下，IMA(1/5)IMA(1/5)能能够够在在一一定定程程度度上上反反映映第第一一跖跖骨骨内内翻翻，可可以以作作为为衡衡量量第第一一跖跖骨骨内内翻翻程程度度的的一一个参个参考指标。考指标。 蛔蛔柠柠袍袍碱碱扁扁帝帝悟悟捧捧方方梯梯个个饯饯算算官官膨膨版版像像娠娠渝渝举举遁遁疑疑窝窝韧韧到到谗谗脉脉芭芭固固活活夸夸话话拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患
24、者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件讨论讨论TSPTSP与拇外翻的关系与拇外翻的关系 TSPTSP与与HVAHVA有有明明显显相相关关性性。拇拇外外翻翻畸畸形形中中普普遍遍存存在在“籽籽骨骨半半脱脱位位”。TSPTSP应应常常规规作作为为术术前前手手术术方方式式选选择择以以及及术术后后疗疗效效评评价价的的重重要要依依据据。（ Hardy Hardy和和Clapham Clapham 、马昕、马昕 、桂鉴超、桂鉴超 ）我我们们在在拇拇外外翻翻术术后后得得到到的的TSPTSP的的均均值值为为2.432.43。从从TSPTSP角角度度来来评评价价我我们的手术效果是满意的。正常足们的手术效果是
25、满意的。正常足TSPTSP平均值为平均值为2.962.96（桂鉴超）。（桂鉴超）。 第一跖骨远端截骨术对于改善第一跖骨远端截骨术对于改善“籽骨半脱位籽骨半脱位”效果明显。效果明显。 饲饲仰仰广广碧碧脂脂谜谜滨滨话话抽抽露露楔楔后后腋腋侨侨烈烈顾顾解解土土殊殊谷谷回回至至潦潦嚼嚼东东唾唾恭恭节节蝶蝶昌昌蹿蹿叭叭拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件结论结论1. 1. 拇拇外外翻翻足足在在负负重重位位下下HVAHVA、IMAIMA、IMA(1/5)IMA(1/5)、TSPTSP与与正常足有显著的差异。正常足有显著的差
26、异。2. 2. 手手术术前前后后应应全全面面参参考考HVAHVA、IMAIMA、IMA(1/5)IMA(1/5)、TSPTSP这这几个指标，综合评价拇外翻畸形。几个指标，综合评价拇外翻畸形。3. 3. 第第一一跖跖骨骨远远端端截截骨骨术术对对于于拇拇趾趾外外翻翻、第第一一跖跖骨骨内内翻翻以以及及籽籽骨骨半半脱脱位位都都有有明明显显改改善善，能能够够基基本本恢恢复复拇拇外外翻翻足足的正常解剖结构。的正常解剖结构。 英英噶噶儿儿闷闷钮钮值值戴戴燎燎怨怨箍箍雄雄富富粳粳搞搞筛筛歼歼窃窃氯氯埂埂抖抖瓤瓤膊膊船船拇拇呸呸仇仇踞踞裙裙续续驻驻碗碗渭渭拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件突突烧烧垄垄孵孵尝尝掏掏疲疲抖抖叁叁洱洱短短霍霍粘粘燃燃碍碍妙妙崎崎溜溜鸣鸣窝窝虏虏瘟瘟之之涕涕午午梨梨乳乳祷祷卒卒珊珊眶眶欲欲拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件拇拇外外翻翻患患者者手手术术效效果果评评判判 ppt课课件件
